Epästabiili angina pectoris: mikä se on, oireet ja hoito, syyt, ennuste

Mikä on epästabiili angina pectoris?

Epästabiili angina pectoris on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymäjossa sydän ei saa riittävästi verenkiertoa ja happea valtimon tukkeutumisen seurauksena.

Epävakaa angina pectoris aiheuttaa satunnaista tai arvaamatonta rintakipu sydämen toimittavan valtimon osittaisen tukkeutumisen seurauksena. Toisin kuin vakaa angina pectoris, kipua tai epämukavuutta epävakaasta angina pectoriksesta esiintyy usein levossa, kestää kauemmin, ei heikentää lääkitystä eikä siihen liity mitään ilmeistä syytä, kuten liikuntaa tai emotionaalista stressiä.

Osastolla tehdään usein epästabiilin angina pectoriksen, akuutin sepelvaltimotaudin (ACS), diagnoosi. ensiapuun ja vaatii oireiden yhdistelmän tunnistamista potilaassa, elektrokardiogrammin (EKG) ja analyysin tekemistä verta.

Hoitoon kuuluu lääkkeiden ottaminen lievittää rintakipua ja siihen liittyvää iskemiaa (kun sydän ei saa riittävästi verenkiertoa). Lääkkeitä annetaan myös verihyytymän muodostumisen estämiseksi sairastuneessa valtimossa. Joissakin tapauksissa tarvitaan invasiivinen toimenpide, jota kutsutaan stentti -angioplastiaksi (kun suljettu valtimo avataan).

Epävakaan angina pectoriksen oireet

Klassisia angina pectoriksen oireita ovat paine tai rintakipu, joka on luonteeltaan ahdistava tai "raskas" ja usein säteilee leukaan tai vasempaan käsivarteen.

Pitää mielessä, mutta, että monilla anginapotilailla ei ole klassisia oireita. Heidän epämukavuutensa voi olla hyvin lievää ja paikallista selälle, vatsaan, hartioille tai toiselle tai molemmille käsille. Pahoinvointi, hengenahdistus tai vain tunne närästys voi olla ainoa oire.

Pohjimmiltaan tämä tarkoittaa sitä, että jokainen keski-ikäinen tai vanhempi, varsinkin jokainen, jolla on yksi tai useampi riskitekijä kehitykselle sepelvaltimotauti (CHD), tulisi olla varovainen angina pectorista mahdollisesti edustavien oireiden puhkeamisesta.

Lisäksi ihmisille, joilla ei ole ollut sepelvaltimotautia, voi kehittyä myös epävakaa angina pectoris. Valitettavasti näillä ihmisillä on lisääntynyt riski sydänkohtauskoska he eivät usein tunnista oireita angina pectoriksena.

Tämän seurauksena kaikkien, joilla on ollut sepelvaltimotauti, pitäisi epäillä epästabiilia angina pectorista, jos oireita ilmenee seuraavissa tilanteissa:

• tavallista alhaisemmalla fyysisellä aktiivisuudella;
• lepoaikana;
• kestää tavallista pidempään tai esiintyy erityisesti yöllä;
• Oireet eivät parane nitroglyseriinillä (lääke, joka rentouttaa ja laajentaa sepelvaltimoita).

Tärkeä vetoomus.

Jos epäilet, että sinulla voi olla epästabiili angina pectoris, ota heti yhteys lääkäriisi tai päivystykseen.

Epävakaan angina pectoriksen syy

Epävakaa angina pectoris on "epävakaa", koska kuten kaikki akuutin sepelvaltimotaudin (ACS) muodot, se johtuu useimmiten plakin todellisesta repeämästä sepelvaltimossa.

Epävakaassa angina pectoriksessa plakki ja verihyytymä, johon lähes aina liittyy repeämä, aiheuttaa valtimon osittaisen tukkeutumisen. Tämä osittainen tukos voi aiheuttaa tukoksen (kun verihyytymät kasvavat ja kaventuvat) aiheuttaen arvaamatonta angina pectorista, joka tulee ja menee arvaamattomasti.

Jos hyytymä aiheuttaa täydellisen tukoksen valtimossa (mikä yleensä tapahtuu), kyseiseen valtimoon toimittava sydänlihas on vakavassa vaarassa saada peruuttamattomia vaurioita. Toisin sanoen väistämätön riski sydäninfarkti (sydänkohtaus) on erittäin korkea angina pectoriksessa.

Ilmeisesti tämä tila on melko "epävakaa" ja vaatii siksi välitöntä lääkärinhoitoa.

Ei näkyvää liipaisinta / arvaamatonta mallia.

Tarkastelemalla syvemmälle merkitystä, epästabiili angina peittyy "epävakaaksi", koska se ei enää seuraa "vakaalle angina pectorikselle" tyypillisiä ennustettavia malleja.

Ensinnäkin, toisin kuin vakaa angina pectoris, epävakaan angina pectoriksen oireita esiintyy satunnaisemmin ja arvaamattomammin. Tarkemmin sanottuna vakaan angina pectoriksen oireet johtuvat yleensä rasituksesta, väsymyksestä, vihasta tai muusta stressin muoto, jossa on epävakaa angina pectoris, oireita voi esiintyä (ja usein tapahtuu) ilman selvää laukaisua mekanismi.

Itse asiassa epävakaa angina pectoris esiintyy usein levossa ja voi jopa herättää ihmisen unesta. Lisäksi tämän angina pectoriksen oireet jatkuvat usein yli muutaman minuutin ajan.

Yhteenvetona.

Epävakaa angina pectoris on "epävakaa", koska oireita voi esiintyä tavallista useammin ilman havaittavaa laukaisua ja ne voivat jatkua pitkään.

Diagnostiikka

Oireet ovat kriittisiä epästabiilin angina pectoriksen tai muun akuutin sepelvaltimotaudin (ACS) diagnosoinnissa.

Erityisesti, jos esiintyy yksi tai useampi seuraavista kolmesta oireesta, lääkärin on pidettävä sitä vahvana osoituksena siitä, että tiettyä ACS -tyyppiä esiintyy:

• lepo angina, varsinkin jos se kestää yli 10 minuuttia kerrallaan;
• angina pectoris -hyökkäys rajoittaa merkittävästi kaiken fyysisen toiminnan kykyä;
• aiemmin vakaan angina pectoriksen eteneminen, ja jaksot ovat yleisempiä, pitkittyneempiä tai vähemmän stressiä kuin ennen.

Heti kun lääkäri epäilee ACS: ää, hänen on välittömästi saatava elektrokardiogrammin (EKG) ja verikokeiden tulokset sydämen entsyymien tutkimiseksi.

EKG ja sydämen entsyymit.

Jos osa EK -segmentistä, joka tunnetaan nimellä "ST -segmentit", on kohonnut (mikä osoittaa valtimon tukkeutuneen kokonaan) ja sydämen entsyymit suurentunut (osoittaa sydänsolun vaurioita), diagnosoitu "laaja" sydäninfarkti (kutsutaan myös "MI kohonnut segmentti ST ").

Jos ST -segmentit eivät ole kohonneet (mikä osoittaa, että valtimo ei ole täysin tukossa), mutta sydämen entsyymit ovat koholla (mikä osoittaa soluvaurion esiintymisen), diagnosoidaan "pienempi" sydäninfarkti (kutsutaan myös "MI ilman segmentin kohoamista" ST ").

Jos ST -segmentit eivät ole kohonneet ja entsyymit ovat normaaleja (eli valtimo ei ole täysin tukossa eikä solut vaurioidu), epästabiili angina pectoris diagnosoidaan.

Erityisesti epästabiili angina pectoris ja "STEMI" ovat samanlaisia ​​tiloja. Jokaisessa tilassa plakin repeämä on tapahtunut sepelvaltimossa, mutta valtimo ei ole täysin tukossa, joten ainakin jonkin verran verenvirtausta on jäljellä.

Molemmissa näissä tiloissa esiintyy epävakaan angina pectoriksen oireita. Ainoa ero on, että ei-ST-segmentin kohonneessa MI: ssä sydämen solut vaurioituvat riittävästi aiheuttaakseen sydänentsyymien lisääntymisen.

Tärkeää tietoa.

Koska epästabiili angina pectoris ja ei-ST-segmentin kohonnut MI ovat hyvin samankaltaisia, hoito on identtinen.

Epävakaan angina pectoriksen hoito

Jos epästabiili angina pectoris tai "ei-ST-segmentin nousu MI" on läsnä, ehdotetaan toista kahdesta yleisestä lähestymistavasta:

1. Aggressiivinen lääkehoito tilan vakauttamiseksi, jota seuraa ei-invasiivinen testaus.
2. Aggressiivinen hoito lääkkeillä tilan vakauttamiseksi ja varhainen invasiivinen interventio (yleensä angioplastia ja stentti).

Lääkkeet

Epävakaan angina pectoriksen hoitoon käytetään kolmea päätyyppiä - iskeemisiä lääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä ja antikoagulantteja.

Iskeemiset lääkkeet.

Kielenalaista nitroglyseriiniä, iskeemistä estävää ainetta, määrätään usein lievittämään iskeemistä rintakipua.

Jatkuvan kivun varalta nitroglyseriini voidaan antaa laskimonsisäisesti (laskimoon), jos vasta -aiheita ei ole (esimerkiksi alhainen verenpaine). Morfiinia voidaan myös määrätä jatkuvaan kipuun.

Lisäksi määrätään beetasalpaaja, toinen iskeemian vastainen lääke, edellyttäen, että ei ole vasta-aiheita, kuten sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Merkintä.

Beetasalpaaja voi alentaa henkilön verenpainetta ja sykettä, mikä korkealla lisää sydämen hapen tarvetta.

Lopuksi määrätään kolesterolia alentava lääke, statiinilääke, kuten atorvastatiini tai rosuvastatiini.

Merkintä.

Statiinien on havaittu vähentävän sydänkohtausten, sepelvaltimotautien aiheuttaman kuoleman, sydänlihaksen revaskularisaation tarvetta ja aivohalvaus.

Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet.

Verihiutaleita estäviä aineita määrätään verihiutaleiden kasautumisen estämiseksi. Näitä ovat sekä aspiriini että P2Y12 -verihiutaleiden reseptorin salpaaja - joko Plavix (klopidogreeli) tai brilinita (tikagreloori).

Antikoagulantit (verenohennuslääkkeitä), kuten fraktioimatonta hepariinia (UFH) tai lovenoksia (enoksapariini), voidaan myös määrätä.

Mahdollinen invasiivinen interventio.

Lääkityksen avulla vakauttamisen jälkeen kardiologi päättää, tarvitseeko potilas invasiivisen toimenpiteen, yleensä angioplastian ja stentin - toimenpiteen (jota kutsutaan myös perkutaaninen sepelvaltimointerventio tai PCI), jossa osittain tukkeutunut valtimo avataan ensin ilmapallokatetrilla ja asetetaan sitten pysyvästi stentin kanssa.

Angioplastian ja stentin suorittamisen määrittäminen on erittäin tärkeä päätös. Yksi työkalu, jota monet kardiologit käyttävät tämän päätöksen tekemiseen, on nimeltään TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction).

TIMI -pisteet perustuvat seuraaviin riskitekijöihin:

• 65 -vuotias tai vanhempi;
• vähintään kolmen riskitekijän olemassaolo sepelvaltimotaudin kehittymiselle (valtimoverenpainetauti, diabetes, dyslipidemia, tupakointi tai positiivinen suvussa varhainen sydäninfarkti);
• sepelvaltimon alustava tukos 50 prosentilla tai enemmän;
• vähintään kaksi angina pectorista viimeisen 24 tunnin aikana;
• kohonneet sydämen entsyymit;
• aspiriinin käyttö viimeisen seitsemän päivän aikana.

TIMI -pisteet.

Alhainen TIMI (0-1) osoittaa 4,7%: n todennäköisyyden epäsuotuisalle kardiovaskulaariselle seuraukselle (esim. Kuolema, sydänkohtaus tai vaikea iskemia, joka vaatii revaskularisaatiota).

Korkea TIMI -pisteet (6-7) osoittaa 40,9 prosentin todennäköisyyden epäsuotuisalle kardiovaskulaariselle seuraukselle ja vaatii siten lähes aina varhaista perkutaanista sepelvaltimotoimintaa.

Ehkäisy

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että muutaman elämäntapamuutoksen tekeminen voi estää tukoksen pahenemisen ja jopa parantaa sitä. Elämäntapamuutokset voivat myös auttaa estämään joitain anginahyökkäyksiä. Suositeltava:

• laihtua, jos sellainen on;
• Lopeta tupakoiminen;
• Harjoittele säännöllisesti;
• juo alkoholia vain hyvin maltillisesti;
• Syö terveellinen ruokavalio, jossa on paljon vihanneksia, hedelmiä, täysjyvätuotteita, kalaa ja vähärasvaista lihaa.

Lääkärit neuvovat myös pitämään muut terveydelliset olosuhteet hallinnassa, kuten korkea verenpaine, diabetes ja korkea kolesteroli.

Jos sydänsairauksien riskitekijöitä on yksi tai useampia, keskustele lääkärisi kanssa aspiriinin tai muiden lääkkeiden ottamisesta sydänkohtauksen estämiseksi.

Hoito aspiriinilla (75-325 mg päivässä) tai lääkkeillä, kuten klopidogreeli, tikagrelori tai prasugreeli, voi auttaa ehkäisemään sydänkohtauksia joillakin ihmisillä. Aspiriinin ja muiden verenohennuslääkkeiden käyttöä suositellaan, jos hyödyt voivat olla suuremmat kuin sivuvaikutusten riski.

Elämän ennuste

Epävakaa angina pectoris on merkki vakavammasta sydänsairaudesta.

Kuinka hyvä ennuste tulee olemaan, riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:

• kuinka monta ja mitkä valtimot sydämessä ovat tukossa ja kuinka tukos on vakava;
• onko sinulla koskaan ollut sydänkohtaus
• kuinka hyvin sydänlihas pumppaa verta kehoon.

Sydämen rytmihäiriöt ja sydänkohtaukset voivat johtaa äkillinen sydämen kuolema.

Jos koet uusia tai pahenevia rintakipuja, jotka eivät katoa lepoa tai lääkitystä käyttäen, sinun on mentävä päivystykseen heti. Vaikka kipu ei liity sydämeen, sillä ei ole väliä. On paljon parempi olla varovainen ja turvassa kuin vaarantaa henkensä.