Iridosykliitti: syyt, oireet, hoito, komplikaatiot, ennuste

yleistä tietoa

Iridosykliitti (anterior uveiitti) on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa tiettyihin silmän rakenteisiin, erityisesti iiriksen ja silmärungon. Useimmissa tapauksissa syy on tuntematon ja vaikuttaa useimmiten nuoriin.

Iridosykliitti on yleisin joukossa uveiittija sen syyt tunnistetaan:

• silmävamma;
• virus- ja bakteeri -infektiot;
• erityisesti systeemiset sairaudet autoimmuunisairaudet;
• allergiset reaktiot;
• diabetes.

Kliinisesti iridosykliitti ilmenee oireina, kuten:

• silmäkipu ja runsas kyynelvuoto;
• silmien punoitus ja polttaminen;
• valonarkuuseli yliherkkyys valolle;
• näön hämärtyminen.

Diagnoosiin käytetään historiaa ja fyysistä tutkimusta verikokeiden ja instrumentaalisten testien avulla. Iridosykliitin tunnistaminen ja hoito vaatii silmälääkärin (silmälääkärin) kokemusta.

Iridosykliitti on tärkeä patologia, joka vaatii välitöntä hoitoa komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi, jotka voivat, jos ne ovat erittäin vakavia, vahingoittaa vakavasti silmän rakenteita sokeus.

Hoito on etiologista, ts. tavoitteena on poistaa perimmäinen syy. Tyypillisesti käytetään kortikosteroideja ja mydriaattisia lääkkeitä (jotka laajentavat oppilasta) tulehduksen merkkien vähentämiseksi ja vakavien komplikaatioiden riskin minimoimiseksi.

ICD -koodi

Silmän anatomia

Silmän anatomiasta puhuttaessa voimme sanoa, että se koostuu pääasiassa kolmesta kerroksesta:

• sklera ja sarveiskalvo, jotka edustavat ulkokerrosta;
• uvea, joka edustaa keskikoroidia, eli joka sisältää verisuonet, jotka ovat välttämättömiä kaikkien silmärakenteiden tukemiseksi;
• verkkokalvo - silmän sisävuori, joka on visuaalisen analysaattorin perifeerinen osa.

Uvea on jaettu kolmeen osaan:

• iiris (iiris);
• siliaarinen (silmus) runko;
• koroidi (koroidi).

Silmän anatomian perusteella iridosykliitti vastaa siis silmän etukammion eturauhastulehdusta tai tulehdusta (joka sisältää iiriksen ja siliarungon).

Iiris muodostaa koroidin etuosan ja erottaa etuosan sarveiskalvon linssistä takaa. Iiris on rakenne, joka vastaa silmien väristä, koska sen syvimmässä kerroksessa on erityyppisiä pigmenttejä.

Iiriksen sisällä on pupilli, todellinen "reikä", joka päästää valon silmään ja voi siten päästä verkkokalvoon takaa.

Iiriksen tehtävänä on säätää verkkokalvon saavuttavan valon määrää ympäröivän valon olosuhteista riippuen.

• Kirkkaassa valossa pupilli supistuu (mioosi) pupillin supistuvan lihaksen supistumisen vuoksi.
• Sitä vastoin heikon kirkkauden olosuhteissa pupilli laajenee (mydriaasi) oppilaan laajenevan lihaksen vuoksi, jolloin enemmän valoa pääsee verkkokalvoon.

Siliaarinen runko on luultavasti pyöreä rakenne, joka puristuu linssin kanssa ja suorittaa majoitustoiminnon. Tämä termi viittaa ihmissilmän kykyyn keskittyä eri etäisyyksillä oleviin esineisiin: silmus runko supistamalla tai purkautumalla muuttaa linssin kaarevuutta ja mahdollistaa kohteen tarkentamisen useiden pöytäkirja.

Syyt ja luokittelu

Iiriksen ja siliarungon tulehduksella voi olla kliininen kulku:

• akuutti, kun se syttyy äkillisesti ja kestää rajoitetusti;
• krooninen, kun iridosykliitti jatkuu ja toistuu vähintään 3 kuukautta.

Lisäksi se voi olla:

• yksipuolinen, jos se vaikuttaa vain yhteen silmään;
• kahdenvälisiä, harvemmin.

Iridosykliitin pääasialliset syyt ovat:

• idiopaattinen, yleisin syy (ei liity mihinkään tunnistettavaan systeemiseen sairauteen);
• leikkauksen jälkeinen uveiitti;
• silmävamma;
• diabetes;
• allergiset reaktiot;
• haittavaikutukset (hyvin harvinaiset);
• autoimmuunisairauden seurauksena suuri joukko sairauksia, joihin kuuluu:
  • niveltulehdus:
    • nivelreuma;
    • nivelpsoriaasi;
    • nuorten idiopaattinen niveltulehdus;
  • lupus;
  • selkärankareuma;
  • sarkoidoosi;
  • luomistauti;
  • Behcetin tauti;
  • tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti ja epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus);
  • Whipple -tauti;
• infektiot:
  • Virus:
    • huuliherpes;
    • vyöruusu;
    • sytomegalovirus;
    • HIV;
  • Bakteerit:
    • stafylokokit tai streptokokit;
    • tuberkuloosi;
    • kuppa;
    • lepra;
  • Loiset:
    • toksoplasmoosi;
    • toksokarioosi;
  • Sienet:
    • kandidiaasi;
    • histoplasmoosi;
• primaariset oireyhtymät:
  • Fuchsin oireyhtymä;
  • sympaattinen oftalmia;
  • glaukooma;
• primaarinen tai sekundaarinen silmän syöpä.

Iridosykliitin oireet

Iridosykliitin oireita:

• punaiset silmät, tulehduksellinen sidekalvon hyperemia;
• kipu silmissä, yksivärinen tai kahdenvälinen, riippuen prosessin asteesta;
• valonarkuus, ts. yliherkkyys valolle, josta tulee hyvin ärsyttävää, joskus tuskallista;
• runsas kyynelvuoto;
• polttaminen ja ärsytys;
• näköhäiriöt, kuten heikentynyt näöntarkkuus tai näön hämärtyminen;
• pysyvä mioosi, ts. pupillin supistuminen;
• sarveiskalvon opasiteetti;
• blefarospasmi, silmäluomien vahvistava ja spastinen supistuminen.

Komplikaatiot

Iridosykliitti voi johtaa harvinaisiin mutta vakaviin komplikaatioihin, varsinkin kun on kehittymässä kohti panuveiittimuotoa:

• Glaukooma (kohonnut silmänpaine, joka ajan mittaan vahingoittaa verkkokalvoa ja voi johtaa sokeuteen);
• verkkokalvon irtauma;
• sarveiskalvon, skleran ja muiden silmärakenteiden tulehdus laajentamalla tulehdusprosessia;
• toissijainen kaihi (linssin opasiteetti).

Diagnostiikka

Iridosykliitin diagnoosi alkaa historialla ja fyysisellä tutkimuksella:

• Anamneesi (sairaushistoria) koostuu lääkärin esittämistä kysymyksistä, jotka ovat tarpeen potilaan koko sairaushistorian tutkimiseksi ja palauttamiseksi. Tässä tapauksessa on tärkeää saada tietoa seuraavista:
  • autoimmuuni sairaus;
  • allergiat;
  • diabetes;
  • aiemmat silmävammat.
• Lääkärintarkastus voit tunnistaa kaikki potilaan ilmoittamat oireet ja objektiiviset kliiniset oireet. Tässä vaiheessa on tärkeää tehdä differentiaalidiagnoosi muiden iridosykliitin kaltaisten patologioiden kanssa, kuten:
  • sidekalvotulehdus;
  • verkkokalvorappeuma;
  • raskas keratiitti.

Tätä varten lääkäri voi suorittaa laboratoriokokeita verikokeilla tai joillakin instrumentaalisilla silmätutkimuksilla, kuten:

• rakolampun tarkastus;
• analyysi tonometrillä silmänsisäisen paineen määrittämiseksi;
• tutkimus oftalmoskoopilla pupillin laajentamisen jälkeen.

Näiden toimenpiteiden avulla lääkäri voi usein havaita joitakin iridosykliitin spesifisiä kliinisiä oireita, kuten:

• blefarospasmi;
• Tyndallin ilmiö (kelluvien solujen esiintyminen vesiliuoksessa);
• kyhmyt iiriksen tai pupillin tasolla;
• silmän hypotensio, silmänpaineen lasku;
• keraattiset sedimentit;
• hypopyon (mätän kertyminen silmän etukammion alaosaan);
• etu- tai takasynekia iiriksen ja sarveiskalvon sekä iiriksen ja linssin välillä (tilanteet, joissa on kaihi- tai glaukooman muodostumisriski),

Silmäbiopsiasta on harvoin hyötyä, kun pieni näyte soluista otetaan tasolle ja patologi analysoi sen jälkeen mikroskoopilla.

On tärkeää epäillä iridosykliittiä jokaisella potilaalla, jolla on:

• Kipu silmissä;
• punoitus
• valonarkuus;
• näkökyvyn heikkeneminen aluksi.

Iridosykliitin hoito

Iridosykliitin hoidolla on kolme päätavoitetta:

1. Lievittää kipua ja epämukavuutta, jotka heikentävät merkittävästi elämänlaatua.
2. Paranna perimmäinen syy lopullisen parantumisen saavuttamiseksi.
3. Vältä ja käsittele mahdollisia komplikaatioita ennen kuin niistä tulee vakavia ja peruuttamattomia.

Yleisestä näkökulmasta huumehoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden käyttö:

• kortikosteroidit (paikallisesti tai systeemisesti vaikeissa tapauksissa);
• mydriaatioita (jotka laajentavat oppilasta) kivun ja muiden tulehdusoireiden lievittämiseksi.

Iridosykliitin hoito on aloitettava ajoissa peruuttamattomien vaurioiden estämiseksi. Hoitoon määrätään lähes aina kortikosteroideja, yleensä silmätippojen muodossa. Kortikosteroideja voidaan ottaa myös suun kautta tai pistää silmään tai silmän ympärillä oleviin kudoksiin. Käytetään myös lääkkeitä, jotka laajentavat oppilasta, kuten homatropiinia tai syklopentolaattia pisaroina.

Lääkkeitä voidaan määrätä uveiitin erityisten syiden hoitoon. Esimerkiksi, jos syy on infektio, voidaan määrätä lääkkeitä tarttuvien organismien tappamiseksi (antibiootit, viruslääkkeet).

Joissakin tapauksissa muut hoidot ovat tarpeen, kuten leikkaus, laserhoito, suun kautta antaminen tai immuunijärjestelmää tukahduttavien lääkkeiden (immunosuppressantit) laskimonsisäinen (suonensisäinen) injektio, jos syy on autoimmuuni sairaus.

Silmäsilmä voi auttaa taudin akuutimmassa vaiheessa.

Ennuste

Yleensä ennuste on hyvä mutkattomalle iridosykliitille, varsinkin jos sillä on ratkaistava tarttuva perusta. Lisää ongelmia ilmenee monimutkaisella iridosykliitillä, kuten autoimmuunisairauksilla, jotka yleensä muuttuvat kroonisiksi ja vaativat siksi pitkäaikaista hoitoa.

Hoitamattomana etu -uveiitti voi tuhota silmän nopeasti. Tauti voi aiheuttaa pitkäaikaisia, näköä uhkaavia oireita, kuten keltarauhasen turvotusta, verkkokalvon vaurioita ja kaihia.