gastroskiisin

gastroskiisin - epämuodostuma on tunnettu siitä, että muodostumisen vaiheessa sikiön kehityksen vika kaikki kerrokset etuseinän vatsan poistoaukko( eventration) pitoisuus vatsan( vatsa, suoli) ympäristöön. Kymmenen vuotta sitten, gastroskiisin oli ehdoton raskaudenkeskeytykselle. Tässä vaiheessa, tarjoamalla pitkälle erikoistuneita ja korkeasti koulutettua hoitoa vastasyntyneille, tarjoaa selviytymisen suotuisan ennusteen edelleen tasapainoista kehitystä lapsen. Tämä selittyy sillä, että kehitystä synnytystä diagnostiikkaan, joiden avulla voit korjata hallinnan raskauden ja toimituksen suunnitelma taktiikka. Uudet teknologiat, kehittämiseen erikoistunut kirurgisten, tehohoito vastasyntyneiden hoidon mahdollistavat pysäyttäminen vika gastroskiisin ja seurausten minimoimiseksi minimiin.

gastroskiisin hedelmä - mikä se on?

sikiön gastroskiisin havaitaan synnytystä ultraääni seulonta, joka suoritetaan ajanjaksolla 10-14 raskausdiabetes viikon raskausajan. Suurella todennäköisyydellä diagnoosi voi gastroskiisin toinen diagnostisessa seulonnassa. Tämä johtuu siitä, että alkuvaiheessa sikiön paljasti fysiologinen hernial uloke, joka virtaa normaalissa sikiön kehitykseen, täysin kulkee.

gastroskiisin vika ennen syntymää havaitaan löytää suolen silmukat kehon ulkopuolella. Seuranta ja ylläpito raskauden toisen kolmanneksen aikana ei poikkea tekemässä fysiologisesti etenee raskaus. Kolmannen raskauskolmanneksen seurannan hedelmää tarkempi, sillä gastroskiisin lapsilla korreloi kehitystä sikiön hätä, sikiön kasvun hidastumista ja keskosen.

ennenaikainen synnytys on esitetty vain hätätilanteessa merkintöjen raskaana olevalta naiselta tai sikiölle. Mutta on mahdollista pidentää raskauden paremmin kunnes kypsymisen keuhkoihin sikiössä.Silloinkin kun laajentuma( laajentaminen) suolen silmukat taktiikan suhteen toimitus odottava kuin:

- ei aina laajentamista suolen silmukoita sikiössä ovat todisteita hänen tappion;

- kääntää tilanne, että vaurio laajentuma suolen seinämän voi olla;

- silloin, kun se havaitaan, suolen laajennus voi olla epäkypsiä keuhkokudoksessa, joka suuresti huonontaa taudin ennusteen ja elämän vastasyntyneen;

- milloin tahansa voi vaatia suoliston resektiota. Kun

suolen laajentuma 16-18 mm lisää lisääntyneen atresia( rei'ittämätön suolen onteloon) ja vatsakalvotulehdus, koska saanto meconium( alkuperäinen uloste) vatsaonteloon. Yhdistelmä gastroskiisin näiden patologioiden lisää toistuvasti ja kuolleisuuden vastasyntyneillä.

ole yksimielisyyttä luonteesta toimitus, kun läsnä on gastroskiisin sikiössä, ja ei ole kehittynyt. Jotkut kirjoittajat sanovat, että menettely keisarileikkaus ei paranna ennustetta sairauden, ja syntymän luonnollisesti normaalisti esiintyviä, eivät kanna vaara, selitti, että eventrirovanye elimet oli päällystetty fibriinin, joka suojaa elimiä vaurioilta.

gastroskiisin: Syyt

syyt gastroskiisin ei ole täysin määritelty. Se on synnynnäinen poikkeavuus vatsan eivät liity kromosomivirheet tai mitään täsmällistä teratogeeneille( tekijät aiheuttavat sikiön epämuodostumat).

gastroskiisin vuonna lapsilla viittaa fetopathy, että on synnynnäinen epämuodostuma johtuvat 12 viikkoa kohdunsisäisen elämää ja osoittaa muodostumista alkion halkeama. Yksi syy tekijät sikiön kasvun patologioita ovat:

- odottava äiti somaattisten sairauksien( sydänsairaus, hypo- ja korkeasta verenpaineesta tila, anemian, kroonisten sairauksien hengityselinten, munuaisten vajaatoiminta, antifosfolipidisyndrooma, sidekudos, endokrinopatiat);

- komplikaatioita nykyisen raskauden( uhan varhainen keskenmeno, vaikea toxemia ja \ tai pre-eklampsian, istukan vajaatoiminta);

- fyysinen vaikutus( korkea tai matala lämpötila, säteily);

- kemialliset taudinaiheuttajia( lääkkeet, huumeet, alkoholi, kodin tuotteet, ja teollisuuskemikaalien, nikotiini);

- biologiset tekijät( eri tartunnanaiheuttajia ja niiden toksiinit);

- nuoret äidin iän( 25 vuotta).

gastroskiisin lapsilla esiintyy useammin pojilla. Erään teorian mukaan patogeneesin vatsahalkio, vaikutuksen alaisena patogeenisen tekijän tapahtuu kiertyminen( käänteinen kehitys) napalaskimon oikealle vastaisesti, jotka muodostavat pupochnobryzheechnoy valtimo-segmentin, joka johtaa riittämättömään veren tarjonnan sikiön kudoksen seinämän muodostamiseen vatsaonteloon. Tämän seurauksena, on vika oikealla raon. Verenkierron häiriöt suoliliepeen voi aiheuttaa resorptiota( liukeneminen) suolen seinämän, joka johtaa esiintyminen suoliston atresia( aukoton ontelo).Tämä aiheuttaa usein yhdistelmä gastroskiisin suoliston defektien ja kehitystä.

gastroskiisin: oireita ilmenee eventration

gastroskiisin( alueen ulkopuolelle) silmukoita suolen, mahan, virtsarakon eventriruet harvoin pojilla - kiveksiä jos niitä ei lasketa kivespussiin, tytöt - kohtu ja lisäkkeet. Yhdessä suoliston silmukat tulevat ulos juureen suoliliepeen.

suuret ja pienet suolet on suolilieve, suolet ja vatsa laajentuneet, atonic. Suolen seinämän edematous, soluttautunut. Kaikki eventrirovannye elimet oli päällystetty fibriinin, sen väri riippuu luonteesta lapsivesi vesillä.Vaikutuksen alaisena aggressiivisessa ympäristössä lapsivesi kemiallinen peritoniitti kehittää vettä( tulehdus vatsakalvon).Suolisto gastroskiisin lyhentää.

syytä muistaa, että kerroksen alla, fibriinin on lähes aina selvitettiin elinkykyisten elimiä.Ennen leikkausta tehdään välttämättä korkea suolihuuhtelun jos sen jälkeen alkaa siirtyä meconium ileus pyysi. Vika

gastroskiisin mukana ei ole vapautuminen vatsaonteloon maksassa.

itse vika vatsan ei ole suurempi kuin 4 cm, sijaitsee aina oikealle oikean muodostivat napanuoran. Jakaa

yksinkertainen muoto vatsahalkio, vika ulottuvuudet vastaavat tilavuus eventrirovannyh elimissä.Monimutkainen muoto gastroskiisin eventration tunnettu siitä, että suuri määrä verrattuna särön koko. Tässä tapauksessa rikkominen voi tapahtua viranomaisten kanssa nopean kehityksen kuolion.

vakavuus vastasyntynyt tila, johtuvat yleensä aste keskosen tai kohdunsisäisen kasvun hidastumista.

gastroskiisin harvoin liittyy samanaikaisia ​​epämuodostumia muiden elinten ja järjestelmien, hyvin harvinaisissa tapauksissa se voi olla: lapsiveden niukkuus tai polyhydramnios, sydänviat, virtsateiden, vesipää oireyhtymä "karsia" vatsa( hypoplasia lihakset vatsan, poikkeavuuksia virtsarakon, munuaiset, virtsajohtimienkahdenväliset piilokiveksisyys).

gastroskiisin: Diagnoosi Diagnoosi

gastroskiisin on harvoin väärässä.Tämä epämuodostuma diagnosoidaan jopa kohdussa. On selvä vaiheistus diagnoosi sikiöepämuodostumien:

- yleinen synnytyksiin. Suorittavat asiantuntijat naisten keskuksia. Tässä vaiheessa "normaali" tai "epänormaali".

- erikoistunut synnytystä ultraääni. Se toteutetaan lääketieteen ja perinnöllisyysneuvonta, erikoistuneiden ultraääni ja suurten synnytyssairaaloissa. Tässä vaiheessa vahvistuksen olemassaolo ja luonne patologian sikiön kehitykseen, ratkaisu kaikkia kysymyksiä liittyy siihen.

- asiantuntija synnytystä ultraääni. Tutkimus tehdään lopulliseen diagnoosiin - gastroskiisin ja määritetään tulevaa käyttäytymistä suunnitelman.

Kun työkalu tarkastus tehdään neuvoston lääkärit( Perinatologia, synnytyslääkärit, lasten kirurgien neonatologit, geneetikot), joka yhdessä käsitelleet jatkoa raskaus, synnytys ja taktiikka jatkosta vastasyntyneen.

tärkeä näkökohta kliininen diagnoosi on erotusdiagnoosissa gastroskiisin ja napatyrää.Napatyrää - vakava epämuodostuma vatsan, paikallinen alueella navan rengas, jonka läpi vika esiinluiskahdus( painuma) vatsaontelon elimiä, hernial pussi on napanuora kalvo. Vika

gastroskiisin tunnettu siitä, että vatsan vika sijaitsee periomphalic( lähellä navan rengas), rengas itse napanuoran ei ole laajentunut ja on tavanomainen rakenne. Myös toisin kuin napatyrää, gastroskiisin vika ei koskaan jätä maksassa ja ei hernial varrella.

Gastroschisis-tutkimusprotokolla sisältää neurosonografian ja sydämen ECHO-graafian, joka sulkee pois kohdunsisäisen kehityksen yhdistetyt puutteet.

Gastroschisis: hoito ja ennaltaehkäisy

Gastroschismin hoito tapahtuu useassa vaiheessa:

- Pre-hospital stage. Välittömästi syntymän jälkeen lapsi siirretään lämmitettyyn uudelleentoistotaulukkoon. Tasapainottomat elimet sijoitetaan steriiliin pakkaukseen, puuvilla-sideharso pukeutuu päällekkäin. Ensisijaisten toimenpiteiden kompleksin, mukaan luettuna elvytys, tarvittaessa kuljetusliikkeen lapsi siirretään tehohoidon yksikköön, jossa mukavimmat olosuhteet syntyvät suoliston kuivumisen estämiseksi. Lapsi sijoitetaan kuvassa, jonka kosteusparametrit ovat lähellä 100% ja ympäristön lämpötila 37 ° C.Mahalääkärin kanssa mahalaukun dekompressiota suoritetaan välttämättä viemällä oro- tai nenägastric-putki, jonka on oltava jatkuvasti auki.

- Valmistelu ennen käyttöä.Sokerin ja muiden akuuttien tilojen puuttuessa leikkauksen valmistelu kestää jopa 4 tuntia. Vaskulaarinen pääsy tarjotaan pitkittyneeseen parenteraaliseen ruokintaan( ohitus maha-suolikanavasta), infuusioterapialla. Liittyminen antibakteeristen huumeiden hoitoon, jolla on laaja kirjo gastroschisis -toimintaa, on pakollinen.

Tässä vaiheessa happopohjaisen tilan, infuusioterapian korjaus, hemokoncentraation( veren paksuuntumisen) vähentäminen. Jatkuva estäminen hypotermia, dekompressio mahassa, suolet.

- Kirurginen hoito. Gastroschisian kirurgiseen hoitoon käytetään kolmea päätekniikkaa.

Primaarinen radikaali leikkaus suoritetaan pienen tilavuuden eutenneeristen elinten läsnä ollessa. Se koostuu siitä, että elinten oikea suunta ja vian ompelu tehdään. Bianchi suuntaan. Elimet korjataan laajentamatta aukkoa vetämällä napanuoran yli.

Viivästynyt radikaali plastiikkakirurgia suoritetaan, kun suurien organismien tilavuus on suuri. Se toteutetaan kahdessa vaiheessa. Tasapainotuselimet asetetaan silikonipussiin ja ripustetaan, asteittain sidottu pussin pohjaan ja negatiivisen vatsaontelon paineen alaisena elimet tulevat hitaasti vatsaonteloon. Ja sitten vian ompelu suoritetaan.

Monimutkaisessa gastroschisis-kurssissa atresiaan suoritetaan ensin kaksinkertainen entero- tai kolostomia, minkä jälkeen niiden sulkeminen.

Komplikaatioita, jotka johtuvat jälkikäteen:

- lihaskeskeytyneiden verisuonen tukkeutuminen, suolen seinämän nekroosi;

- tarttuvan suolen tukkeuma;

- bakteeriviljelmän kiinnittyminen, nekroottisen enterokoliitin kehitys, sepsis.

Koska gastroschisian kehittymisen tarkka syy ei ole osoitettu, tämän patologian ennaltaehkäisyä ei ole. Perusperiaatteet epämuodostumien ehkäisemiseksi ovat:

- raskauden suunnittelu, johon osallistuu lääketieteellinen geneettinen neuvonta, varsinkin jos perheellä on jo kehitysvammaisten lasten syntymää;

- monimutkaisten vitamiini-kivennäisaineiden, korkealaatuisten elintarvikkeiden, työtapojen ja lepoaineiden käyttö;

- ennenaikaisen keskenmenon uhkan, vakavan toksisuuden hoito;

- tartuntatautien ehkäisy, erityisesti alkuvaiheessa;

- lukuun ottamatta alkoholin, nikotiinin, huumausaineiden käyttöä;

- hoidon epääminen lääkkeillä, joilla on teratogeeninen vaikutus;

- patogeenisten fysikaalisten ja kemiallisten aineiden altistumisen poistaminen;

- stressitilanteiden poistaminen.

Gastroschisis lapsilla on vakava kehityshäiriö, joka on diagnosoitu uteroon ja jossa on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Nykyisessä vaiheessa on saavutettu myönteisiä tuloksia korjaamalla tämä epäkohta, joka sallii jäljelle jääneitä lapsia, jotka olivat aikaisemmin epäedullisia potilaita. Tärkeä kohta erittäin erikoistuneen hoidon tarjoamiseksi vastasyntyneille, joilla on gastroschisis, on toimituspaikan valinta. Tämän pitäisi olla alueellinen perinatalinen keskus, johon kuuluvat elvytysyksiköt, vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö ja ennen kaikkea pediatrisen kirurgian laitos, jossa suoritetaan kirurgiset toimet. Oikea-aikaisesti ja menestyksekkäästi toteutettu toiminta, jos ei ole yhdistettyjä vakavia vikoja ja postoperatiivisen jakson tasaista kulkua, mahdollistaa virheen täydellisen kääntämisen ja lasten mahdollisuuden kehittyä harmonisesti.