Sydäninfarkti - syyt, oireet, hoito

Aiemmin tilastotietojen mukaan sydäninfarktin miehillä on yleisempää jälkeen 60 vuotta. Kuitenkin viime vuosina, kardiologit ovat huolissaan siitä, että tämä sairaus on lähinnä "nuorennusleikkauksen" ja sydänlihaksen kuolio alueiden kehitys voi esiintyä nuoret 20-30 vuotta ikää.Pettymys tietoja ja tilastoja kuolleiden määristä tästä vakavasta taudista - viimeisten 20 vuoden aikana ne ovat nousseet yli 60%.

nuorilla ja keski-ikäiset naiset näkevät useita altistavia tekijöitä kehittämiseen sydäninfarktin. Tämä johtuu siitä, että monet jäsenet vahvempi sukupuoli ovat lihavia, istumista, savu ja, toisin kuin naiset, ovat alttiimpia kilpailua, selvennetään suhde pomo ja stressiä.Tämä epäterveellisten elämäntapojen aiheuttaa heidän sydän- ja verisuonisairaudet, kuten kohonnut verenpaine, ateroskleroosi, sepelvaltimotauti ja rytmihäiriöt.

Tilastojen mukaan vain puolet sydäninfarktipotilaiden kuole ennen saapumista sairaalassa, ja kolmannes sairaalapotilaita puhkeamista vakavia komplikaatioita kuolla ennen vesistöön. Ja nämä pettymyksen indikaattorit kuolemantapauksia on melkein sama, jos maassa on eri hätä- ja sairaanhoidon.

Mikä on sydäninfarkti?

Sydäninfarkti on eräs vakavimmista kliinisistä muodoista sepelvaltimotaudin( sepelvaltimotauti), johon liittyy kuolemassa pois( kuolio) infarkti alueen johtuvat päättymisestä toimituksen verta yksi alueista sydänlihakseen. Tällainen rikkoo sydänverenkierrosta, joka kesti 15 minuuttia tai enemmän, ilmenee johtuu kokonaan tai sukulainen tukos yksi oksat sepelvaltimoiden ateroskleroottisen plakin tai trombin. Tämän seurauksena, sydänlihaksen solut kuolevat, ja että kyseinen alue sydänlihaksen, ja jota kutsutaan sydäninfarkti( katso. Kuvio. 1).

kuvio.1 - Sydäninfarkti on teennäinen sydänlihakseen.

myöhemmin kuolee sydänlihasta johtaa hapenpuutteen sydänlihakseen ja häiriöitä normaalin toiminnan sydän-järjestelmä kokonaisuudessaan. Potilas kokee voimakas kipu rintalastan ja sydämen, jota ei voida korjata edes ottaa nitroglyseriiniä, ja ilman nopeaa lääkinnällistä hoitoa tämä ehto voi johtaa potilaan kuolemaan.

syyt ja riskitekijät

perimmäinen syy sydäninfarkti on olennainen rikkominen verenkiertoa valtimosuonien sydämen, joka johtaa iskemiaan( riittämätön verenkierto) sekä osan sydänlihasta ja provosoi kuoleman sydänlihaksen soluja. Tällaisia ​​häiriöitä sepelvaltimoverenvirtaus voi johtua seuraavien sairauksien ja tilojen:

1. sepelvaltimoateroskleroosista ja sepelvaltimoiden aluksia. Että tukos verisuonten ateroskleroottisten plakkien on yleisin syy häiriöitä sepelvaltimon verenvirtausta ja sydäninfarkti.
2. kouristukset sepelsuonia tupakoinnin aikana, ottaen huumausaineiden ja tuntemattomista syistä.
3. sepelvaltimon tromboosi tai rasva embolian. Kirurginen
4. obturation pallolaajennuksen( valtimoiden leikkely ja ligaatio).

Kuva.2 - Sydäninfarktia edeltävät tilat.

tärkeä rooli kehitettäessä tämän heikentävä sairaus pelataan riskitekijöitä kuten:

• ylipainoinen;
• tupakointi;
• alkoholismi;
• kohonnut triglyseriditaso ja "huono" kolesteroli( LDL) veressä;
• alhainen "hyvä" kolesteroli( HDL) veressä;
• -passiivisuus;
• verenpainetauti yli 140/90 mm Hg. Artikkeli.;
• geneettinen taipumus( iskeeminen sydänsairaus, aivohalvauksia ja sydänkohtauksia, vaikka yksi hänen lähisukulaisia: vanhemmat, isovanhemmat, sisaruksia);
• -verenvuotohäiriöt;
• aiempi sydäninfarkti;
• stressaavat tilanteet;
• -sydämen trauma;
• -kasvain( kasvaimet ja metastaasit);
• yli 45-50 vuotta;
• aiemmin siirsi streptokokki- ja stafylokokki-infektiotautioita;
• liiallinen liikunta;
• reumaattinen sydänsairaus.

läsnä jopa yhden edellä riskitekijöitä merkittävästi lisää todennäköisyyttä sydäninfarkti, ja yhdistelmä usean altistavia tekijöitä lisää todennäköisyyttä kehittää tätä vaarallinen tauti ajoittain.

Miten sydäninfarkti kehittyy?

Sydäninfarkti voi alkaa odottamattomimmasta hetkestä.Rikkoo eheyden ateroskleroottisen plakin voidaan provosoi sydämentykytys, kohonnut verenpaine, ylirasituksen psyko-emotionaalinen ja fyysinen kuormitus. Crackin esiintyminen ateroskleroottisella plakilla johtaa siihen, että aktivoidut verihiutaleet ja erytrosyytit kerääntyvät siihen. Nämä prosessit aiheuttavat verihyytymisprosessin ja trombin muodostumisen. Se voi kasvaa nopeasti ja valtimon lumen alkaa kaventua jyrkästi. Yleensä tuhon muodostumisajankohdasta sepelvaltimon täydelliseen tukkeutumiseen( tukkeutuminen) kestää noin 2-6 päivää.Nämä prosessit ovat mukana ulkonäkö merkkien edellisen sydäninfarkti kunto ( epästabiili angina):

• spontaanisti esiintyviä iskujen kipu sydämessä, joka kestää yli 15 minuuttia ja esiintyvät taustaa vasten liikunnan ja levossa;
• nopea syke, astma ja hikoilu;
• lisääntyi sepelvaltimon hyökkäysten määränä koko päivän;
• vähentää tehoa otettaessa nitroglyseriiniä tai tarvetta ottaa ylimääräinen annos kivun poistamiseksi;
• esiintyvät taustaa vasten iskujen kipua, tai sisällä 2-3 päivää epävakaa merkkejä sydänlihasiskemian EKG: T-aallon inversio, masennus ja ohimenevä ST-segmentin nousuja.

Alun perin nekroosivyöhyke kaappaa sydänlihaksen yläkerroksen. Sitten se alkaa levitä sydänlihaksen syvemmille kerroksille kohti sydämen ulompaa kuorta - epikardiumia. Ensimmäisen tunnin iskeemian aikana useissa kardiomyosyypeissä muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi. Seuraavassa 4 Chasa infarktin alue kattaa 60% paksuudesta kyseinen osa sydänlihakseen, ja seuraavien 20 tunnin aikana vaurion käsittää loput 40% sydänlihaksen. Joissakin tapauksissa infarktivyöhykkeen leviämisen pysäyttäminen palauttamalla veren virtaus sydänalueelle kiireellisellä kirurgisella toimenpiteellä on mahdollista vain ensimmäisten 6-12 tunnin aikana.

Kanssa ajoissa hoitoon varhain kuolion ala ei kasva ja 7-10 päivää teennäinen sydänlihaksen näyttää nuori jyväiskudoksessa, joka vähitellen alkaa korvata sidekudosta. Tämän seurauksena 2-4 kuukauden kuluttua myrkkykouruun ilmestyy arpi, joka ei ratkaise ja pysy koko elämän ajan.

koosta riippuen kärsivän alueen sydänlihaksen erotetaan:

• macrofocal sydänkohtauksia - alueen sydänlihaksen kuolion laajennetaan koko paksuuden sydänlihaksen;
• pienikeskipiste infarktit - sydänlihaksen aloituskohta ei vaikuta sydänlihaksen koko paksuuteen.

Sydäninfarkti oireiden vakavuus riippuu vakavuus ja vaiheessa patologisen prosessin. Vuoden tautiin seuraavat jaksot:

• preinfarction( päiviä tai viikkoja) - ei havaittu kaikilla potilailla;
• akuutti( 20 minuutista 3-4 tuntia) -, minkä jälkeen muodostamalla iskemian ja kuolion;
• akuutin vaiheen( 2-14 päivää) - liitetään sulattamalla sydänlihaksen entsyymeillä;
• subakuutti( 4-8 viikkoa) - mukana arpikudoksen muodostuminen infarktin-alueella;
• postinfarction - mukana muodostumista arpi ja postinfarction laite sydänlihaksen ilmestyi rakenteellisia muutoksia.

Oireita sydäninfarkti voi esiintyä tyypillisiä ja epätyypillisiä.

tyypillinen muoto

Useimmiten miehet sydäninfarkti kehittämiseen liittyvät tyypillisen kliinisiä oireita, sen oireita ei voida jättää huomiotta, t. To. Tärkein oire on akuutti kestäneen puristamisen rintakipua tai sydämessä.Monet potilaat kuvaavat sitä "poltettavaksi", "tikaksi" ja "repeytykseksi".Se yhtäkkiä ilmestyy heti psyko-emotionaalista tai fyysistä stressiä, tai vaikutus on taustalla ehdoton lepo( esim nukkuessa).Joissakin tapauksissa, kipu voi säteillä vasemmalle( joskus oikealla) varsi, kaula, leuka, tai alueella lapaluiden väliin. Ja sen erottuva piirre kivusta, johon liittyy angina pommi, on kesto puoleen tuntiin tai enemmän.

Kuva.3 - lokalisaatio kipu sydäninfarkti( värin voimakkuus ilmaisee yleisin alueen kipu).

Potilaalla on valituksia:

• : n vakava heikkous;
• ahdistuneisuus;
• tunne kuoleman pelosta.

Joissakin tapauksissa potilas saattaa esiintyä huimausta tai pyörtyminen.

angina pectoris kipu hyökkäyksen aikana sydäninfarktin ei ole pysäytetty, vaikka toistettava nitroglyseriini ja muut tuttuja potilaan lääkitys. Siksi suurin osa kardiologeja aina neuvoo potilaita ulkonäköä sydämen kipu kestää yli 15 minuuttia, eikä sitä voida säätää potilaan tavanomaista lääkitystä heti soittaa ambulanssi. Myös

angina pectoris -tyyppiset akuutissa vaiheessa sydäninfarktin potilaalla on seuraavia oireita:

• äkillinen kalpeus;
• usein ja ajoittainen hengitys;
• -aritmia ja rytmihäiriötaajuus;
• heikko sydämenlyönti;
• runsas kylmä hiki;
• sinisen sävyn ulkonäkö huulille, limakalvolle ja ihon sisäänajoille;
• pahoinvointi( joskus oksentelu);
• AD kasvaa ensin ja sitten laskee voimakkaasti.

Joillakin potilailla saattaa esiintyä jopa 38 ° C: n tai sitä korkeampaa kuumetta akuutin ajanjakson aikana.

Akkuroitua ajanjakson alkamista kipu useimmissa potilailla katoaa. Kiputiloja ovat läsnä vain niillä potilailla, joilla kehittämisessä kuolion ala laukaisi tulehdus sydänpussin tai merkitty heikentyvän sepelvaltimoverenvirtaus lähialueilla sydäninfarktin.

johtuen muodostumista alueiden nekroosin potilailla, joilla on akuutteja oireita, kuten:

• kuume( yli 3-10, ja joskus enemmän päivää);
• kasvava merkkejä sydämen vajaatoiminnasta: sinertävä nasolabial kolmio tai nauloja, hengenahdistus, tummuminen silmät, nopea pulssi, huimaus;
• -verenpainearvot pysyvät korkeina;
• -leukosytoosi( enintään 10-15 tuhatta);
• lisäsi ESR: tä.

subakuutin vaiheessa sydämessä kipua täysin pysähtynyt ja potilaan tilan alkaa vähitellen vakiintuvan:

• kulkee kuume;
• verenpaineen ja pulssin normalisointi;
• sydämen vajaatoiminnan oireiden vakavuus vähenee. Post-MI

katoavat kokonaan kaikki oireet ja parantaa laboratorioparametreissa.

Atyyppiset lomakkeet

20-25%: lla potilaista infarktin akuutti aika voi esiintyä epätyypillisissä muodoissa. Tällaisissa tapauksissa havaita ajoissa merkkejä tästä hengenvaarallinen tila voi olla vaikeaa, ja jotkut potilaat kärsivät sydänkohtaus tällä kertaa jaloilleen eivätkä hakeudu lääkäriin. Näiden potilaiden akuutilla ajanjaksolla on tyypillinen kliininen kuva.

Kardiologit joukossa epätyypillisten akuutti ajanjakson eristetty kehityksen vaihtoehtoja, kuten oireita:

• epätyypillinen kipu - kipu tuntuu olkapäähän tai pikkusormen vasemman kätensä, kaulan, kaulan-rintarangan, leuka, tai lapaluun.
• Rytmihäiriöt - on rytmihäiriöitä ja atrioventrikulaarisia tukoksia.
• Vatsan - kipu tuntuu, että ylemmällä alueella vatsaontelon etuseinämään ja luonteeltaan voi muistuttaa kipua mahahaava tai mahakatarri, ja oikea diagnoosi on välttämätön väline ja laboratoriotutkimukset menetelmiä.
• kollaptoidnye - kipu puuttuu kokonaan, verenpaine indikaattorit olivat jyrkästi alhaisempi, ilmestyy huimaus, runsas kylmä hiki ja pyörtyminen, potilas voi kehittyä sydänperäinen sokki.
• Cerebral - potilaalla on pareesi käsien ja jalkojen on huimaus, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, puhehäiriö, pyörtyminen tai pyörtyminen.
• Astmaa - kipu ilmaistuna hieman rytmihäiriöitä pulssi ja heikko, potilas on yskä( joskus Department of vaahtoava yskös), ja lisäämällä hengenahdistus. Vaikeissa tapauksissa keuhkojen tukehtuminen ja turvotus voivat kehittyä.
• Otechny - potilaalle kehittyy vakava hengenahdistusta, heikkoutta ja nopea kasvu turvotus( jopa kehitystä askites).
• kivuton - potilas tuntee rinnassa vain epämukavuutta, hänellä on selvä heikkous ja hikoilua.

Joskus potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti on oireita useita epätyypillisten. Tällaisissa tapauksissa potilaan tila pahenee merkittävästi ja komplikaatioiden riski kasvaa.

ennalta ensiapua, jos sydäninfarktin

heti ensimmäisen sydänkohtauksen, sinun täytyy soittaa ambulanssin. Potilaan tulee olla varmoja, antaa hänelle yksi rauhoittavia lääkkeitä: tinktuura Leonurus, valokordin tai Valerian, ja laita vaaka-asennossa, nostaa päätään.

Hengittävät vaatteet( vyöt, solmiot jne.) Tulee poistaa ja riittävästi raikasta ilmaa toimitetaan. Kuormituksen vähentämiseksi sydämen potilaan on annettava kielenalaisen nitroglyseriinin tabletiksi tai muuhun nitro-lääkeainetta sisältävä( nitrosperey, nitromaks, izoket) ja murskattuja tabletti aspiriinia. Ennen lääkärin saapumista, nitraattipitoisen lääkkeen saanti voidaan toistaa verenpaine-indikaattoreiden valvonnassa.130 mm Hg: n nopeudella. Art.edellä ja lääke voidaan toistettiin joka 5. minuutti, kunnes saapumista lääkärin potilaalle voidaan antaa 3 tablettia nitroglyseriinin( nitro tai 3 annosta spray).pitäisi vähentää puoleen ulkonäkö sykkivä päänsärky annoksen nitro lääkettä, ja taas ottaa nitroglyseriini ei tarvitse samalla alentaa verenpainetta.

Ennen saapumista prikaatin ambulanssin vähentää kipua potilaalle voidaan antaa ei-huume kipulääkettä( pentalgin, baralgin, spazmalgon tai analgin) ja jos potilas ei ole ollut keuhkoastma ja syke luvut eivät ylitä 70 lyöntiä. / Min, yksi huumeiden beetasalpaajat(atron, atenolol, betacor).

Sydänhyökkäyksen aikana potilaalla voi olla pyörtyminen, hengitys tai sydämen pysähtyminen. Tällaisissa tapauksissa kiireesti suorittamaan elvytys - ulkoinen sydänhieronta ja tekohengitystä( suuhun tai nenään).Ennen niiden suorittamista potilaan suu on vapautettava ysköksestä tai hammasproteeteista( jos sellainen on).Suorittaa liike painaa alin kolmannes rintalastan syvyyteen 3-4 cm: n pitäisi jatkuvasti taajuudella 75-80 lyöntiä minuuttia kohti, ja ilmaa inhaloidaan suuhun tai nenään 2 inhalaatiolla välein 15 iskee.

Sairaanhoidon tarjoaminen

hätä lääkäri potilaassa, jolle annetaan narkoottiset ja ei-narkoottiset kipulääkkeet( morfiini, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) yhdessä atropiinin ja tautiherkkyyden valmistelu( Suprastinum, difenhydramiini, Pipolphenum).Varmistamaan pysähdyksissä rauhoittavaa lääkettä annetaan potilaalle( seduksen, relanium).Tilan arvioimiseksi

suorittaa EKG ja kun on mahdotonta kuljettaa potilaan sairaalassa olot veritulppaa lääkkeitä annetaan seuraavien 30 minuutin( purolaza, alteplaasi tenekteplaasia).Tämän jälkeen potilas siirrettiin varovasti paareilla koneeseen ja ennen teho-osastolle saapumisesta se on otettu käyttöön liuosten seos fentanyylin ja droperidolia tai talomonal. Läpi kuljetuksesta potilaalle tehtiin hapetus kosteassa happea.

hoito sydäninfarktin sairaalaolosuhteissa

Drug Delivery in Therapy erottamisen jälkeen on viipyvä kipua hyökkäys potilas osoittaa suorittaa inhalaatiolla kaasuseoksen hapen ja typpioksiduulin. Seuraavaksi potilaan suoritetaan ja happihoitotuotteita toimivat antamiseksi tällaiset lääkkeet:

• Nitrocontaining aineet( nitroglyseriini, izoket, isosorbidi, jne.) - annetaan suonensisäisesti kuormituksen vähentämiseksi sydänlihakseen;
• verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä( aspiriini, klopidogreeli) ja antikoagulantit( hepariini, dikumarol, varfariini) - ehkäisyyn verihyytymiä, jotka voivat laukaista uusien sydänkohtaus;
• β-salpaajat( obzidan, atenololi, atsebutol, propranololi, propranololi, jne.), - poistaa takykardiaa ja vähentää kuormitusta sydänlihakseen;
• rytmihäiriölääkkeet( . Ritmilen, fenytoiini, lidokaiini, amiodaroni, jne) - käytetään kehittämiseen sydämen rytmihäiriöiden stabiloimiseksi aktiivisuuden;
• ACE: n estäjät( enalapriili, ramipriili, kaptopriili, jne.), - käytetään alentaa verenpainetta;
• unilääkkeiden( loratsepaami, triatsolaami, diatsepaami, tematsepaamin jne) - käytetään tarvittaessa poistamaan ahdistusta ja unihäiriöitä.

Tarvittaessa hoitosuunnitelma voidaan täydentää muiden lääkeaineiden( rytmihäiriölääkkeet ja verenpainetta alentavina aineina, adrenergiset salpaajat, sydänlihaksen, jne.), Valinta riippuu potilaan liittyvät sairaudet. Kirurginen toimenpide

Vaikeissa infarktin, ei ole asianmukaisia ​​laitteita ja vasta sairaalassa potilasta voidaan suorittaa siten veren virtauksen palauttamiseksi vyöhykkeellä infarktin vähän invasiivisia leikkaus pallolaajennus tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen mammarokoronarnoe. Ne mahdollistavat potilaiden kehittymisen välttämiseksi vakavia komplikaatioita ja vähentää kuoleman riskiä.

Täysin tukkeutuminen verisuonen ja kyvyttömyys asettaa stentin leesion ja sydämen läpän potilaalle voidaan suorittaa avoimessa toiminta( aukon kanssa rintakehän).Tällaisissa tapauksissa, intervention aikana tuottaa korvaava venttiilit, keinotekoisia ja sen jälkeen käyttöön stentti.

Ehdot

lepo ja ravinto ensimmäisinä päivinä potilaan sydäninfarkti osoittanut tiukkojen lepoon - potilas ei suositella mitään liikuntaa( jopa elimistössä muuttuu sänky).Ilman komplikaatioita vähittäinen laajentuminen alkaa kolmas päivä.

Ensimmäisessä 3-4 viikkoa sydäninfarktin jälkeen potilas on noudatettava vähäkalorista ruokavaliota rajoitus eläinrasvoista, tuotteiden liiallinen määrä kuitua ja typpiyhdisteitä, suoloja ja nesteitä.In 7 ensimmäisen päivän alkamisen jälkeen ruoka olisi ruokittava nuhjuinen, pieniä aterioita( 6-7 kertaa päivässä).

Lue lisää "Power sydäninfarktin jälkeen."

Seuraukset ja ennusteita

Suurin osa sydäninfarktin kuolemista tapahtuu ensimmäisenä päivänä.Tappioon 50% sydänlihakseen sydän ei oikein toimi, ja potilaalle kehittyi kardiogeeninen sokki ja kuolema tapahtuu. Joissakin tapauksissa, ja vähemmän laajoja vaurioita infarkti sydän ei voi selviytyä aiheutuvat rasitukset ja potilaalle kehittyy akuutti sydämen vajaatoiminta, joka voi tulla kuolinsyy. Myös taudin lopputuloksen epäsuotuisaa ennustusta voidaan havaita monimutkaisella sydäninfarktin kulku.

vakavuudesta kliinisen kuvan ensimmäisen päivän kuluessa sydäninfarktin määräytyy valtaville teennäinen, reaktiivisuus hermostoon ja alkutilaan sydänlihakseen. Vaarallisin ja vaikea ennusteen ovat 3 ensimmäisen päivän sairauden, ja se oli tällä ajanjaksolla lääkäri ja hoitohenkilökunta tarvitaan suurta huomiota.

Alkuvaiheessa potilas voi kehittyä vakavista komplikaatioista:

• -keuhkoödeema;
• romahtaa;
• extrasystole;
• paroksysmainen, sileä tai sinus takykardia;
• -kammiovärinä;
• -keuhkoembolia;
• -intrakardiaalinen tromboosi;
• aivojen, munuaisten jne. Tromboembolisuus;
• sydämen tamponaatti;
• -kardiogeeninen sokki;
• tromboendokardiitti;
• akuutti sydämen aneurysma;
• laaja perikardiitti.

Seuraavat 2 viikkoa infarktin jälkeen on melko vaarallinen. Akuuttisen ajanjakson päättymisen jälkeen potilaan elpymisen ennuste tulee edullisemmaksi. Tilastojen mukaan

sairaalahoitoon kuolemaan ensimmäisen tunnin aikana sydäninfarktin havaittiin noin 30%: ssa tapauksista. Kuolema sairaalassa 28 vuorokautta esiintyy 13-28%: lla potilaista, ja kuolema ensimmäisen vuoden jälkeen sydänlihaksen esiintyy 4-10%( henkilöille yli 65 vuotta - 35%) tapauksista.

Kardiologi Petrova Yu.

Suositeltu katseluun: