La rétinopathie diabétique - maladie oculaire dans le diabète

le diabète

retinopatía est insidieuse, non seulement en elle-même.Il provoque un certain nombre de complications qui réduisent considérablement la qualité de vie.L'une de ces complications - maladies oculaires.Dans le diabète de vision floue se produit en raison de la destruction de la rétine.Il est irréversible, nécessite un traitement à long terme de la persistance, et dans les cas graves conduisent à la cécité.

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Rétinopathie diabétique - quel est-il?La rétinopathie diabétique

est inclus dans les maladies « trois » que la plupart ont assisté aux opticiens.Lorsque la maladie affecte les vaisseaux de la rétine du globe oculaire.Leur anatomique et troubles physiologiques causés par des taux élevés de sucre dans le sang.S'il y a, rétinopathie diabétique dix ans, dans la plupart des cas torturé des patients plus âgés( 50 ans et plus), il a maintenant rapidement « plus jeune », et les médecins ne sont pas surpris cas de vaisseaux sanguins oculaires dans le diabète sucré chez les patients âgés de 23-28 ans.

Plus une personne est malade avec le diabète, plus le pourcentage de probabilité que la rétinopathie diabétique immédiatement. Les patients dont le diabète a été diagnostiqué au cours de vieux, altérations de la rétine diabétique de gravité variable 5-7-10 ans sont observés à une fréquence de 45% à 80% des cas d'officine, et plus de 15 ans - de 87% à 99%.Total des sensibles rétinopathie diabétique, sur des données différentes, 85-90% des patients atteints de diabète, quelle que soit la durée de la maladie.

plaintes de déficience visuelle quand dans la plupart des cas, la maladie se produisent après un flux de long. Cette sorte d'indice dans le diagnostic - la perte de l'acuité visuelle dans les premiers stades du diabète( diabète sucré) dit: comorbidités

qui devrait alerter l'ophtalmologiste deux fois, parce que cette maladie progresse également due au diabète;
moins - de développer rapidement dans les tissus des changements diabétiques, provoquant une détérioration de l'oeil de ce traitement de correction dépend.

Si vous ne traite pas avec le patient, alors, se détériore inévitablement la vue, le diabète conduit tôt ou tard à la cécité, qui est en fait synonyme de handicap.la perte de vision chez les patients atteints de diabète sucré se produit 25 fois plus fréquemment que dans les cas de cécité causés par d'autres raisons.Selon diverses données, une perte de vision complète souffre de 2% à 5% souffrant de rétinopathie diabétique.La plupart d'entre vous rencontrez sur les gens de la rue des lunettes de soleil, taraudés sa baguette, aveugle à cause de la maladie « douce ».

Causes de la rétinopathie

cause immédiate de la rétinopathie diabétique - hyperglycémie( de sucre sanguin élevé ). Elle conduit à des modifications destructrices dans les parois des vaisseaux, par laquelle circule le sang.La première et la principale attaque prend l'endothélium - les navires à coque intérieure.

facteurs qui contribuent à la rétine de lésion vasculaire dans le diabète:

une tension artérielle élevée, en particulier dans les mauvais « expérience »;
fumer( même en fumant une cigarette par jour, mais sur une base régulière);
maladie des reins;
grossesse( quelle que soit la maturité);âge
allant de 40 ans.Au cours des 7-10 dernières années, le risque de développer une rétinopathie propagation à plus jeune âge - il y a des cas de la maladie et l'âge de 20 ans.Les statistiques défaite des jeunes augmente lentement mais sûrement - elle peut conduire à quel âge un facteur de risque pour les cliniciens d'établir depuis 25 ans.

pas le dernier rôle dans l'apparition de la rétinopathie diabétique joue héréditaire caractéristique de la structure de la paroi vasculaire . Si elle affecte une personne dans l'une des générations - les chances d'obtenir dans la descendance de deux fois ou plus élevés que ceux de la première course sur le diabète malade.

combinaison la plus dangereuse de facteurs conduisant à la rétinopathie diabétique - on observe simultanément l'hyperglycémie et l'hypertension artérielle.

pathogénie

pathogenèse

( développement) de lésion vasculaire rétinien diabétique difficile.Dans sa base - microcirculation avec facultés affaiblies, à savoir les défauts de « coopération » des plus petits vaisseaux et les tissus, les vaisseaux sanguins qui irriguent l'oxygène et de nutriments courant.En conséquence - changements métaboliques avance( échange) dans les cellules de la rétine.

affecte principalement la rétine des structures suivantes:

artérioles( petites artères, des capillaires qui ne sont pas anatomiquement) - la plupart du temps, ils sont déformés en raison sclérose( formation excessive de tissu conjonctif);affecte le plus souvent les segments précapillaires dans la partie arrière du fond;
- leur expansion est observée et la déformation( courbure);
- est le plus souvent observé leur dilatation( expansion «desserrant » de certains des sites locaux), augmente de façon significative la perméabilité.Lorsque des dommages diabétiques de capillaires rétiniens sont capables de gonflement, il peut conduire à un blocage complet du sang et d'arrêter la sortie-entrée sur eux avec toutes les conséquences métaboliques résultant.Aussi dans la rétinopathie diabétique capillaires rétiniens au moins souffrir de graves croissance de l'endothélium et la formation d'anévrismes microscopiques.

«douce » agit par le sang de deux manières dans la paroi du vaisseau - qui est:

plus mince et se déformer;
épaissir et se déforment.

Dans les deux cas, les changements morphologiques conduisent à une perturbation de la circulation sanguine.Ceci, à son tour, entraîne: tissu rétinien

anoxie;violation
protéines entrants, des graisses, des glucides, des substances minérales dans le tissu;sortie de violation
des déchets cellulaires.

Hyperglycémie provoque également d'avoir un impact sur la barrière hémato-rétinienne.Il se compose de:

( cellules qui tapissent l'intérieur des vaisseaux rétiniens);
épithélium pigmentaire de la rétine.

La barrière hémato-rétinienne normale empêche les molécules trop forte baisse des vaisseaux sanguins dans la rétine des tissus oculaires, protégeant ainsi la rétine de son action destructrice.Lorsque dans le diabète affecte les cellules endothéliales, leurs rangs sont l'amincissement, la barrière hémato-rétinienne est de plus en plus exigeants et ne sont plus en mesure de retenir l'assaut de grosses molécules, qui se heurte à l'activité de la rétine.

la rétine est formé par les cellules nerveuses .Toutes les structures nerveuses se caractérisent par une sensibilité accrue à des facteurs négatifs et ne peuvent pas être restaurés. Voilà pourquoi si vous exécutez un processus de changements destructeurs en raison de la famine, il ne peut pas être inversé - sauf que l'arrêt afin de sauver l'activité vitale restante des cellules.Ceci explique clairement le risque de la rétinopathie diabétique - peut prévenir les maladies oculaires liées au diabète à un certain stade, mais il est impossible de reprendre la vision perdue. Il convient également de garder à l'esprit que la rétine utilise plus d'oxygène par unité de surface que d'autres tissus humains.Par conséquent, même minime, mais le manque constant d'oxygène pour elle peut être cruciale: l'ischémie nécrosante rapidement développer les soi-disant zones comme le coton - foyers locaux de l'infarctus de la rétine.

œdème des yeux-sechtki

Dans le diabète affecte les vaisseaux non seulement de la rétine.Mais la rétinopathie diabétique - le plus commun de toutes les lésions diabétiques de petits vaisseaux( microangiopathie).

du régime général du développement des changements pathologiques dans la rétinopathie diabétique qui suit:

dû à l'écoulement des vaisseaux rétiniens à empêchement modifiés sont d'abord soumis à la dilatation( expansion), ce qui conduit à une augmentation compensatoire de débit momentané;
tout exposé à un endothelium impact encore plus grand de sucre dans le sang;capillaires
gonflent de plus en plus;
en raison de la circulation sanguine altérée à travers les capillaires du sang à la recherche de nouveaux moyens pour promouvoir - à la suite de la formation des shunts artério-veineuses( liaisons anormales entre les artérioles et les veinules, qui remet directement le sang) et une dilatation anévrismale de petits vaisseaux sanguins.Néovascularisation commence - atypique bourgeonnement de nouveaux vaisseaux sanguins de la rétine;
nouveaux navires, ainsi que touchés par les « frères » ne sont pas différents de force, des changements dégénératifs dans leurs murs leur causent à la rupture et l'hémorragie;
à la suite de ces changements se produisent des changements dans la rétine focale de l'oeil si elles sont massives - la rétine dégénère complètement, la cécité se produit.guidé plusieurs classifications de la rétinopathie diabétique

Classification

ophtalmologistes.

considéré comme la classification la plus commune, qui a été proposé en 1992 par des médecins et Kohner E. Porta M. et adoptée par l'Organisation mondiale de la Santé.Selon elle, il existe trois formes de la maladie:

rétinopathie proliférante( rétinopathie diabétique I);
rétinopathie préproliférative( rétinopathie diabétique II);rétinopathie proliférante
( rétinopathie diabétique III).

gonflement sechtki-yeux prix Lorsque rétinopathie proliférante dans la rétine dans l'étude sont vus émergents et déjà formé des navires de microanévrismes.Foci observé une hémorragie - d'abord sous forme de points, qui se dilatent à des taches circulaires( parfois identifiées comme une hémorragie et des lignes courtes tiret).Ils sont de couleur foncée, sont déterminés à la partie centrale du fond, et l'étude des zones profondes de la rétine - au cours des plus grandes veines.En outre, plus près du centre de la rétine a révélé exsudat foyers( exsudation, ou dans des mots simples - eau), blanc et jaune, partiellement clair, partiellement - avec des limites floues. point important: lorsque rétinopathie non proliférante, oedème de la rétine est toujours là, si ce n'est pas - c'est une autre forme de rétinopathie diabétique. Gonflement se trouve dans la partie centrale de la rétine ou à proximité des grosses veines.

Lorsque préproliférante rétinopathie changements visibles dans la veine de la rétine.Ils sont semblables au chapelet( si enfilées sur une chaîne de grandes perles), izvivisty, dans certains endroits - sous la forme de boucles.Si le diamètre de la veine normale était plus ou moins la même, elle varie considérablement avec la rétinopathie préproliférante.Observé « coton »( semblable à des balles de laine de coton de façon inégale « duvet ») exsudats.En outre, un grand nombre d'hémorragie de la rétine se produit.

Lorsque des modifications de de rétinopathie proliférante de sont observés non seulement dans la rétine, mais va au-delà.Des fragments de la rétine germent nouveaux vaisseaux sanguins - en premier lieu, ce processus affecte le disque optique.Dans tout le volume du vitré défini par une pluralité d'hémorragie diffuse - à la fois le point de fusion avec l'autre et formant une sorte de conglomérats.Après un certain temps dans des endroits Hémorragies formé de tissu fibreux, les sites de remplacement vitreux. Bleeding - un mauvais signe pronostique: après la primaire peut être secondaire, ce qui conduira à un décollement de la rétine et la cécité affaiblie. Une autre complication grave est rubéose( vaisseaux bourgeonnement de l'iris) - le chemin direct à l'apparition d'un glaucome secondaire.classification

est également utilisé, qui prend en compte les étapes des manifestations morphologiques de l'angiopathie diabétique.Il est décrit dans les lignes directrices nationales pour les maladies oculaires.Selon la rétinopathie diabétique, deux formes sont mises en évidence:

préproliférante;
proliférante.

À son tour, sous la forme d'préprolifératif isolé phases suivantes:

vasculaire

- avec l'augmentation des changements dans la paroi des vaisseaux de la rétine;
exsudative - avec l'émergence d'une sorte de condensation dans la rétine;hémorragique
- saignements de développement;dans certains cas, l'exsudat apparaît simultanément( condensat) et une hémorragie développée, alors la phase est définie comme hémorragique exsudative.

dans les lignes directrices nationales pour les maladies oculaires forme proliférative se caractérise par des formes:

avec l'invasion des vaisseaux sanguins des tissus( néovascularisation);
avec gliose;
avec détachement partiel ou total de la rétine.

gliose est une quantité accrue de cellules gliales qui sont composées de cellules qui remplissent l'espace entre les neurones.Dans la classification diabétique Rétinopathie selon son degré sont 4:

gliose à 1 degré les cellules gliales sont observés dans la partie fragment de la rétine postérieure ou au milieu de celui-ci au voisinage des arcades vasculaires( arcs), mais ne saisit pas le disque optique;
gliose 2 degrés étend sur le disque optique;
gliose à 3 degrés glie applique également à la fois le disque optique, et les arcades vasculaires;
gliose 4 degrés - le plus dangereux quand il glie sous la forme de bandes circulaires étendent sur le disque optique, des arcs( arcade) et des vaisseaux portions entre les arcades.

classification clinique des tours de la rétinopathie diabétique 4 espèces - est:

Focal hydropique - au cours des poches d'oedème de la rétine d'examen ophtalmologique définis;
diffuse oedémateux - propagation gonflement tout au long de la rétine;
ischémique - d'abord dominé les changements vasculaires de la rétine qui se traduisent par une carence en oxygène;mélangé
- observé en même temps et un gonflement des tissus de la rétine, et les changements ischémiques.

Les symptômes de la rétinopathie diabétique

Dans les premiers stades de la rétinopathie diabétique, les symptômes cliniques sont absents - le patient ne prend pas la peine ne diminue pas l'acuité visuelle, pas de douleur, pas d'artefacts visuels. Si un patient diabétique se plaint que commencé à voir mauvais - cela signifie que le processus pathologique dans le tissu de la rétine est allée bien plus que cela, il est irréversible.

Les manifestations cliniques de la rétinopathie diabétique suivantes:

clignotant « mouches » devant les yeux et les taches dont veulent inconsciemment se débarrasser de, cligna des yeux et frotté ses yeux;le patient les voit en raison du fait que, dans le corps vitré accumule les caillots sanguins formés en raison des changements destructeurs de la rétine;Ils plus clairement quand on regarde la source de lumière;
à des difficultés lorsque les textes de travail( lecture, écriture) à une courte distance - cela indique un œdème de la rétine, en particulier, son fragment central - la macula, qui est responsable de l'acuité visuelle;
0menem peut "épaissir";
de diminution progressive de l'acuité visuelle;
de perte partielle de la capacité visuelle;
perte complète de la vision.

Si un patient souffrant de diabète sucré étaient « voler » devant les yeux et le voile - il est nécessaire de contacter un ophtalmologiste afin d'urgence de l'aide, sinon vous pouvez perdre la foudre vue.

Diagnostics

Puisque les symptômes cliniques de la rétinopathie diabétique apparaissent tardivement pour le diagnostic en temps opportun est des méthodes instrumentales importantes de l'examen de la rétine :

directe - étude directement la rétine;
indirecte, lorsque nous étudions les fragments restants des modifications du globe oculaire qui peut indirectement informer sur les violations de la rétine de l'œil.

appliquent principalement ces méthodes d'investigation:

viziometriya;
détermination de la pression intra-oculaire;
étude de biomicroscopie de l'œil antérieur.

Si le patient a une pression intra-oculaire dans la plage normale, il est possible d'appliquer des méthodes de recherche qui nécessitent une mydriase médicale:

étude de biomicroscopie de la lentille et du vitré( réalisée à l'aide d'une lampe à fente);
ophtalmoscopie - avant et arrière;effectuée dans tous les méridiens du globe oculaire, à la séquence du segment central vers les zones périphériques;
examen du disque optique en mettant l'accent sur la zone maculaire ;étudier
l'état du corps vitré et la rétine en utilisant une lentille Goldman 3-miroir;
photographie de fundus( réalisée à l'aide d'un rétinographe que l'on appelle aussi la caméra nemidriaticheskoy);
photographies rétiniennes stéréoscopique( mieux - CS);
angiographie fluorestsinovaya( injection de fluorescéine est effectuée, après quoi les vaisseaux sont remplis, ils rétine examinés à l'aide de lampes).

deux dernières méthodes sont considérées comme les plus sensibles et informatif pour identifier les changements dans les vaisseaux de la rétine, provoquées par la rétinopathie diabétique.optométristes

examine non seulement la rétine, mais les autres parties du monde dans le but de diagnostic différentiel( distinctifs), comme « mouches », vision floue, diminution de l'acuité visuelle inhérente à d'autres maladies ophtalmiques( et non seulement ophtalmologiques).

Traitement de la rétinopathie diabétique, les approches fondamentales et méthodes

effectuée rendez-vous et l'optométriste ensemble endocrinologue. Le point le plus important dans le traitement de la rétinopathie diabétique sont la destination contre le diabète - principalement la régulation du taux de sucre dans le sang. Si le traitement nosologie utilisé les dernières techniques, mais le sucre dans le sang n'est pas réglé - toutes les manipulations conduisent à un effet positif sur un temps très court.

est important régime thérapeutique.Ses règles de base:

les graisses Les limites maximales, animaux remplacer la plante;
maigre sur les produits dans lesquels une teneur élevée en substances lipotropes - toutes sortes de poissons, fromage cottage, la farine d'avoine sous diverses formes( flocons, orge), les fruits et les légumes( sauf les pommes de terre);
oublier les glucides digestibles - ceux-ci incluent des confitures( même sur le goût subjectif est pas très doux), toutes sortes de bonbons, le sucre.

yeux rétinopathie diabétique nécessite une intervention grave - en particulier invasive( avec l'introduction du tissu du globe oculaire). Malgré le degré élevé de processus de maladie sous-jacente rétinopathie diabétique, sauver le patient de la cécité peut être 80% des interventions, en utilisant des méthodes invasives de traitement.

photocoagulation au laser - « spot » locale cautériser les zones affectées de la rétine, qui est réalisée pour arrêter la croissance des vaisseaux sanguins anormaux.Est réalisée sur coagulateur laser.Le principe de la procédure est simple: pour cautériser les vaisseaux sanguins effondrements, arrête le processus de déformation, ce qui provoque un œdème et décollement de la rétine, déjà eu le temps de former les vaisseaux « extra » sont envahies par du tissu conjonctif.Ce

est l'un des traitements les plus efficaces pour la rétinopathie diabétique. Si elle est faite dans le temps, il est possible d'arrêter la destruction de la rétine:

dans 75-85% des cas, si photocoagulation fait sur scène préproliférante;
dans 58-62% des cas, si photocoagulation est utilisé pendant la phase proliferative du processus.

Même si nous appliquons cette méthode dans les derniers stades de la maladie, la vision est encore possible de sauver 55-60% des patients de plus 9-13 ans.Parfois, ces patients immédiatement après la procédure tombe acuité - en particulier, la vision nocturne se détériore.Mais il digestibles des résultats par rapport à ce qui serait abandonné bourgeonnement de nouveaux vaisseaux sanguins de la rétine, qui agissent sur elle destructivement.

Si la rétinopathie diabétique est survenue l'hémorragie du vitré, a tenu vitrectomie .Cette opération, qui est réalisée sous anesthésie générale. Il est prescrit dans les cas suivants: caillots

formés à la suite d'une hémorragie dans l'humeur vitrée, ne se dissout pas plus de six mois;
ancienne germination fibrotique de gravité vitreuse variable et la localisation;
diminution significative de la vision en raison de caillots de sang vitreux « » jonchées de débris.
Au cours vitrekomii place vitrifiée compromis enlevé administré solution stérile spéciale.Vitrectomie peut restaurer la vision dans 78-92% des patients atteints de rétinopathie diabétique.

Appliquer les préparations suivantes médicamenteuses:

antioxydants - associer les radicaux libres pour prévenir les dommages aux vaisseaux de la rétine;
sosudoukreplyayuschie signifie - rétine de fragilité de la paroi vasculaire profilaktiruet;préparations enzymatiques
- pour aider à dissoudre les caillots qui ont surgi en raison d'une hémorragie;médicaments
, qui ne permettent pas de développer de nouveaux vaisseaux sanguins( Avastin, Lucentis et d'autres);vitamines
- tout d'abord, des représentants du groupe B, qui renforce de manière significative la paroi vasculaire.Efficaces, ils sont aussi des vitamines C, P, E. Chacun d'entre eux doit être utilisé comme une partie intérieure( pharmacie vitaminompleksy, les produits naturels en tant que partie d '), et l'injection - Procédé d'injection est préférable d'alterner.

Prévention

Mesures préventives par lesquelles les médecins peuvent prévenir la rétinopathie diabétique, ces méthodes sont toutes destinées à un traitement compétent du diabète, la stabilisation des flux et traduite en contrôlée par canal.Il:

affectation correcte des médicaments antidiabétiques( en particulier - l'insuline);
de contrôle constant des niveaux de sucre dans le sang et dans l'urine;
régime peint avec compétence;
utilisation préventive de médicaments qui soutiendrait bon état des vaisseaux de la rétine( angioprotectors, vitamines);
rejet catégorique de mauvaises habitudes - principalement du tabac dans toute sa forme.

Même si toutes ces exigences sont effectués avec la ponctualité extrême, la condition subjective du patient lui satisfait et le médecin, et non le moindre changement dans la vue - doit être projeté par ponctuellement un ophtalmologiste. mais la conversation superficielle pas au niveau, et complet, avec toutes les méthodes de diagnostic possibles instrumentales. en raison de la sensibilité de la rétine rétinopathie diabétique peut se développer très rapidement et simplement conduire rapidement à des changements irréversibles dans les structures du globe oculaire - en premier lieu, la rétine et du vitré.

prévisions

Si la rétinopathie diabétique est détectée dans ses premiers stades, la vision peut être sauvé. Comme sucre dans le sang est destructeur pour la paroi des vaisseaux de la rétine, éventuellement la vision va empirer progressivement même avec le traitement parfaitement peint - mais la détérioration est pas catastrophique. Les patients qui doivent être strictement respectées raisons médicales, adhérer à un mode de vie sain, assister régulièrement un ophtalmologiste compétent, la cécité n'est pas menacée.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, chroniqueur médical, chirurgien, médecin-conseil