Qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte et du cerveau: diagnostic et traitement d'un anévrisme rompu à la tête

Qu'est-ce qu'un anévrisme vasculaire? Il s'agit d'une condition dans laquelle les parois d'une artère s'affaiblissent, provoquant un gonflement ou un gonflement d'une partie de l'artère.

Cette affection est relativement rare (chez 40 personnes sur 1000).

De nombreux anévrismes sont asymptomatiques, mais les anévrismes rompus provoquent des saignements potentiellement mortels qui nécessitent des soins médicaux urgents.

Les anévrismes sont plus fréquents chez les hommes et les personnes âgées, en particulier les personnes souffrant d'hypertension artérielle et/ou d'artériosclérose (durcissement des artères).

L'anévrisme peut survenir à tout âge. Parfois, cela se produit même chez les nouveau-nés.

L'anévrisme peut également survenir dans les artères périphériques - généralement derrière le genou (anévrisme de l'artère poplitée) - bien que la rupture de ces artères soit relativement rare.

Les deux sites courants les plus importants pour l'anévrisme sont :

1. Dans l'aorte. 25% de tous les cas d'anévrisme aortique surviennent dans l'aorte thoracique, les 75% restants dans la région abdominale. Lorsque l'aorte se rompt, une hémorragie potentiellement mortelle se produit.
2. Dans une artère du cerveau. Dans ce cas, une maladie cérébrale anévrismale (anévrisme intracrânien) survient, qui affecte souvent les personnes de plus de 35 ans. La maladie menace de rupture de la paroi artérielle, de lésions cérébrales et de développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Deux autres exemples d'anévrismes sont les anévrismes artériels mésentériques (affectant les artères alimentant les intestins) et les anévrismes de l'artère splénique.

Les médecins savent ce qu'est un anévrisme, mais l'étiologie (les causes) d'un anévrisme n'a pas encore été entièrement comprise, bien que certains facteurs de risque aient été identifiés. Le risque élevé d'anévrisme aortique peut justifier un traitement chirurgical pour prévenir la rupture. Cependant, le risque associé à la chirurgie cérébrale signifie que la plupart des anévrismes cérébraux ne sont pas traités par chirurgie, sauf indication absolue.

La physiopathologie d'un anévrisme (comment il se développe) est simple, bien que les causes soient moins comprises.

Comment l'anévrisme se développe:

• Un renflement d'une artère résulte d'un affaiblissement des parois des artères, ce qui permet à la pression artérielle de les "écarter". Ils deviennent plus larges que d'habitude.
• L'anévrisme aortique peut former un renflement qui est soit uniforme tout autour de l'artère (anévrisme "fusiforme") ou ne dépasse que d'un côté (sacculaire ou sacculaire anévrisme).
• L'anévrisme vasculaire cérébral est généralement sacculaire. Cette forme est également caractéristique de la plupart des cas d'anévrismes cérébraux rompus.
• Les anévrismes cérébraux rompus sont la cause la plus fréquente d'un type d'accident vasculaire cérébral connu sous le nom d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Il est moins fréquent que l'AVC ischémique causé par un blocage dans une artère plutôt que par une hémorragie interne.

Le mécanisme de développement de l'anévrisme n'est pas entièrement compris. Bien connu, seuls les facteurs de risque, qui incluent l'athérosclérose. À cause de cela, 90 % des cas d'anévrisme de l'aorte abdominale se développent. Les anévrismes de l'aorte thoracique ascendante se développent généralement en raison d'une dégénérescence de la média (revêtement médian des vaisseaux artériels).

Certains anévrismes, bien que moins fréquents, sont présents sous forme d'anomalie artérielle à la naissance (anévrisme congénital). Le risque de développer un anévrisme et une rupture d'anévrisme est accru par le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'abus de drogues, en particulier de cocaïne.

La dissection aortique - une déchirure de la paroi interne d'une artère - peut déformer la paroi artérielle lorsque le sang circule entre les couches des parois aortiques et les stratifie encore plus. Cette condition est appelée dissection aortique. Si la dissection traverse les trois parois de l'aorte, elle peut être fatale. La dissection de l'aorte fut la cause de la mort du roi George II d'Angleterre en 1760.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral et ses symptômes

Une pathologie, également connue sous le nom d'anévrisme cérébral ou d'anévrisme intracrânien, est ce qu'est un anévrisme cérébral. Elle se caractérise par une faible saillie sur la paroi de l'artère cérébrale. L'anévrisme dans la tête a une forme très similaire à celle d'un petit ballon ou d'un sac.

À mesure que la paroi de l'artère s'amincit progressivement à cause de la dilatation (accumulation importante de sang), le flux sanguin provoque le gonflement de la paroi affaiblie vers l'extérieur. Cette pression peut rompre l'anévrisme et permettre au sang de circuler dans l'espace autour du cerveau. Un anévrisme cérébral rompu nécessite généralement une intervention chirurgicale.

Un petit anévrisme non explosé (moins d'un centimètre de diamètre) dans la tête est généralement complètement asymptomatique. De gros anévrismes non rompus peuvent parfois exercer une pression sur le cerveau ou sur des nerfs partant du cerveau, provoquant divers symptômes neurologiques.

Ceux-ci inclus:

• Céphalées localisées fréquentes.
• Vision floue ou double.
• Douleur au-dessus et derrière les yeux.
• Difficulté à prononcer les mots.

En règle générale, un anévrisme cérébral rompu entraîne une hémorragie sous-arachnoïdienne - saignement dans l'espace sous-arachnoïdien. Lorsque le sang s'écoule dans l'espace autour du cerveau, cela peut provoquer des symptômes soudains.

Vous devez immédiatement consulter un médecin pour les signes suivants de rupture d'anévrisme crânien :

• Mal de tête violent et soudain.
• Le mal de tête le plus grave de ma vie.
• Perte de conscience.
• Nausée et vomissements.
• Torticolis.
• Vision floue soudaine ou vision double.
• Douleur soudaine au-dessus ou derrière les yeux ou problèmes de vision.
• Difficultés soudaines à marcher ou étourdissements.
• Faiblesse soudaine et engourdissement des membres.
• Sensibilité à la lumière (photophobie) avec convulsions.
• Paupière pendante.

Les facteurs de risque qui contribuent à la formation d'anévrismes cérébraux sont le tabagisme, l'hypertension artérielle ou l'hypertension, les anomalies congénitales de la paroi artérielle, antécédents familiaux d'anévrisme cérébral, âge supérieur à 40 ans, facteurs liés au sexe (les femmes par rapport aux hommes ont une incidence accrue d'anévrismes dans le rapport 3:2). Également touché par la maladie polykystique des reins, le syndrome de Marfan, la présence de malformations artérioveineuses, l'usage de drogues, une infection aortique (vascularite), des tumeurs ou un traumatisme crânien.

Facteurs de risque qui contribuent à la rupture d'un anévrisme cérébral: tabagisme, hypertension.

Anévrisme sacculaire et autres types: comment diagnostique-t-on un anévrisme cérébral

Par forme, les anévrismes sont divisés en fusiformes (fusimormal) - expansion diffuse de la paroi artérielle sur une longueur considérable et sacculaire. Un anévrisme sacculaire, comme son nom l'indique, ressemble à un petit sac de sang.

Il existe 4 types d'anévrisme :

1. Anévrismes de l'aorte abdominale. Ces anévrismes sont plus fréquents que par le passé en raison de l'adoption généralisée de la tomodensitométrie pour détecter d'autres problèmes médicaux. Les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent être très volumineux et asymptomatiques.
2. Anévrismes de l'aorte thoracique (AHA). Se pose au-dessus du diaphragme, un muscle qui aide à respirer. Ils ne provoquent pas toujours de symptômes, même à grande taille. En raison de ce type d'anévrisme, la valve entre le cœur et l'aorte ne se ferme pas correctement. Cela permet au sang de refluer vers le cœur. Un type moins courant d'AGA peut se développer dans le haut du dos. Survient généralement à la suite d'une blessure à la poitrine, comme d'un accident de voiture.
3. Anévrismes cérébraux (cérébraux). Aussi appelés anévrismes des baies, car ils ont souvent la taille d'une petite baie. La plupart des anévrismes cérébraux ne provoquent aucun symptôme jusqu'à ce qu'ils deviennent gros ou se rompent. Ce sont généralement des anévrismes sacculaires en forme.
4. Anévrismes périphériques. Ils naissent dans les artères et les vaisseaux périphériques du cerveau s'étendant de l'aorte. Les sites communs pour les anévrismes périphériques comprennent la région poplitée, la région de la cuisse et l'artère carotide. Les anévrismes périphériques sont moins sujets à la rupture ou à la dissection que les anévrismes aortiques. Cependant, des caillots sanguins peuvent également se former dans les anévrismes périphériques. Si un caillot sanguin se détache de l'anévrisme, il peut bloquer la circulation du sang dans l'artère.

Un anévrisme cérébral est diagnostiqué par tomodensitométrie (scanner cérébral). Si une tomodensitométrie du crâne est réalisée dans les 72 heures suivant l'apparition du mal de tête, elle peut détecter 93 à 100 % de tous les anévrismes. Dans les quelques cas qui ne sont pas reconnus par la tomodensitométrie, le médecin peut envisager d'effectuer une ponction lombaire (SP) pour mesurer le sang dans le liquide céphalo-rachidien.

Si CT ou SP détecte la présence de sang, une angiographie est effectuée pour déterminer où se trouve l'anévrisme. Au cours de l'angiographie, un colorant spécial est injecté par un cathéter dans une artère du cerveau.

La TDM est également utilisée pour diagnostiquer les anévrismes thoraciques et abdominaux. En outre, l'échographie, l'échocardiographie et la radiographie pulmonaire sont utilisées pour détecter l'anévrisme.

Qu'est-ce qu'un anévrisme rompu et à quel point il est dangereux, que faire pour éviter qu'un vaisseau n'éclate dans la tête

Les patients qui ont un anévrisme et qui sont conscients des complications possibles de cette affection posent souvent aux médecins la question: « Qu'est-ce qu'un anévrisme rompu? Il s'agit d'une rupture de la paroi artérielle suivie d'une hémorragie.

Environ 10 % des patients présentant une rupture d'anévrisme décèdent avant d'avoir reçu des soins médicaux. En l'absence de traitement, 50 % des patients mourront dans un délai d'un mois et 25 % des patients auront un autre épisode de saignement dans la semaine. Outre les problèmes de saignement, il existe un risque important de spasme artériel pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral.

Si un anévrisme est trouvé mais n'a pas éclaté, il y a deux options: soit le traitement, soit l'observation. Lorsqu'ils décident quel traitement convient le mieux à un patient en particulier, les médecins tiennent compte de plusieurs facteurs. Ces facteurs comprennent l'âge du patient, la taille et la forme de l'anévrisme, l'emplacement de l'anévrisme et l'état neurologique du patient.

Pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins du cerveau et prévenir le développement d'anévrisme, ainsi que le dépôt de plaques de cholestérol et de thrombose vasculaire, des médicaments contenant des oligo-éléments et des vitamines sont prescrits, tels que:

• acide nicotinique - aide à dilater les capillaires et à renforcer les parois des vaisseaux sanguins;
• vitamine P et acide ascorbique - améliorent les processus métaboliques dans les parois des artères et des veines, augmentent leur force;
• silicium, sélénium, potassium - oligo-éléments nécessaires au maintien du tonus des vaisseaux cérébraux.

Ces médicaments sont utilisés par voie orale ou sous forme d'injections, de cours, après consultation d'un neurologue.

En outre, un spécialiste peut prescrire des agents antiplaquettaires, des fibrates ou des statines pour prévenir les caillots sanguins, normaliser le métabolisme des graisses et dissoudre les plaques d'athérosclérose.

Après l'éclatement d'un vaisseau de la tête, une chirurgie ouverte ou une approche endovasculaire est possible. Dans une approche chirurgicale, l'anévrisme est fermé avec un clip métallique (clip). Cela empêche le sang de pénétrer dans l'anévrisme et les saignements ultérieurs.

Avec endovasculaire, un cathéter est inséré à travers une artère jusqu'à l'anévrisme et le flux sanguin est bloqué dans l'artère, ce qui finit par fermer l'anévrisme.

Le principal danger du traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral est le risque d'endommager les vaisseaux sanguins et d'augmenter les saignements. Le résultat peut être un spasme des vaisseaux sanguins adjacents et un accident vasculaire cérébral. Mais parfois, la seule alternative au traitement chirurgical d'un vaisseau qui éclate dans la tête est la mort, de sorte que les médecins et le patient n'ont pas à choisir.

Si l'anévrisme était associé à une hémorragie sous-arachnoïdienne, la durée d'hospitalisation et de récupération est dictée par la gravité de l'hémorragie. Après une hémorragie sous-arachnoïdienne, la plupart des patients restent à l'hôpital pendant au moins deux semaines. Dans les meilleures circonstances, de nombreux patients peuvent reprendre leurs activités antérieures en quelques semaines, sans aucune restriction particulière.

La thérapie endovasculaire, bien que moins invasive, est associée à des séjours hospitaliers plus courts et à un retour plus rapide aux activités précédentes. Après une procédure endovasculaire réussie, la plupart des patients sont vus dans l'unité de soins intensifs pendant la nuit et quittent l'hôpital le lendemain s'il n'y a pas de complications. Ces patients peuvent reprendre leurs activités antérieures (y compris la conduite) en quelques jours.

Après craniotomie pour ligature chirurgicale de l'anévrisme, la récupération complète prend 4 à 6 semaines. Pendant la période de récupération, le patient est capable de prendre soin de lui-même, mais ne participe pas à un travail physique actif.

Le patient peut-il faire un effort indépendant pour que le vaisseau dans la tête n'éclate pas? Peut-être qu'il devrait.

Des études ont montré que le tabagisme provoque une expansion rapide de l'anévrisme aortique - d'environ 0,4 mm par an.

La fumée de cigarette est une source majeure de radicaux libres qui provoquent un stress oxydatif et, par conséquent, des lésions tissulaires dans tout le corps. Le stress oxydatif peut augmenter l'inflammation, ce qui contribue à la formation et à la rupture d'anévrismes cérébraux.

Près de 80 % des patients diagnostiqués avec un AVC hémorragique dû à une rupture d'anévrisme cérébral étaient des fumeurs.

Il est également nécessaire de normaliser la pression artérielle - par le biais d'un régime alimentaire, d'exercices et, si nécessaire, de médicaments. Il aide à soulager la pression et la tension sur les parois des artères.