Glaucome: causes, symptômes, traitement et prévention, pronostic

En ophtalmologie, il existe de nombreuses maladies, à la fois asymptomatiques et sans danger, et conduisant à une perte permanente de la vision, pouvant aller jusqu'à la cécité. L'une de ces maladies est le glaucome.

Le glaucome est une maladie oculaire chronique caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire et conduisant à la mort progressive du nerf optique.

Classification

Il existe une classification basée sur les causes de l'augmentation de la pression intraoculaire:

• Le glaucome primitif à angle ouvert est la forme la plus courante, qui touche principalement les personnes de plus de 45 ans.
• Le glaucome primitif à angle fermé est la deuxième forme la plus courante de la maladie, qui diffère de la précédente par la structure de l'angle de la chambre antérieure.
• Le glaucome secondaire est une maladie qui se développe après une blessure ou une maladie oculaire.
• Le glaucome congénital est une pathologie assez rare qui se développe chez l'enfant à la suite d'une altération du développement embryonnaire.

Il existe également des concepts tels que « prégaucome » et « suspicion de glaucome ».

Ce diagnostic est établi dans les cas où il n'y a pas de perturbations claires de l'acuité visuelle, des champs visuels et le niveau de pression intraoculaire (PIO) est dans 21-25 mmHg Art.

Ces patients sont également soumis à une observation au dispensaire à long terme par un ophtalmologiste.

Tous les types de glaucome sont généralement divisés en stades, en fonction du rétrécissement des champs visuels résultant de la mort du nerf optique :

1. Étape I - un rétrécissement des champs visuels n'est pas détecté, souvent asymptomatique. Dans la plupart des cas, il est déterminé par hasard, lors d'un examen médical ou lors d'un examen par un ophtalmologiste pour d'autres maladies.
2. Étape II - La plupart des patients consultent un ophtalmologiste à ce stade, lorsque le champ de vision est rétréci de 10 degrés. En même temps, la tête du nerf optique présente une légère excavation glaucomateuse et une teinte blanchâtre au centre. L'acuité visuelle est généralement normale ou légèrement réduite à 0,5-0,7.
3. Stade III - les champs visuels sont rétrécis de 20-30 degrés, des scotomes centraux sont possibles - la perte des champs visuels. L'acuité visuelle est généralement considérablement réduite à 0,06-0,2.
4. Stade IV (terminal) - l'acuité visuelle est soit absente, soit conservée de manière insignifiante - les patients ne distinguent que la lumière, ou le mouvement d'une main près du visage. Dans ce cas, les champs visuels sont soit conservés uniquement dans la partie centrale étroite ("vision tubulaire"), soit totalement absents, ce qui est caractéristique d'une cécité complète.

Selon le niveau d'élévation de la pression intraoculaire, le glaucome est divisé en trois groupes :

• A - la pression intraoculaire (PIO) est comprise entre 21 et 25 mm Hg.
• B - La PIO est augmentée et se situe au niveau de 26-35 mm Hg.
• С - Le niveau de PIO dépasse 35 mm Hg.

Causes

Les causes du glaucome primitif à angle ouvert ne sont pas entièrement comprises. Il existe de nombreuses théories sur la cause du glaucome, et la plupart d'entre elles indiquent ce qui suit :

• une augmentation de la PIO se produit en raison d'une violation de l'écoulement du liquide intraoculaire à travers l'appareil trabéculaire;
• La production de liquide intraoculaire par le corps ciliaire est renforcée, et le surplus n'a pas le temps en totalité, est éliminé de l'œil.

La fermeture de l'angle se développe en raison des caractéristiques structurelles de l'angle de la chambre antérieure de l'œil, qui est formée par l'iris et la cornée.

Avec cette maladie, l'angle est rétréci, ce qui entraîne une détérioration de l'écoulement du liquide intraoculaire.

Cette condition survient souvent soudainement et est appelée crise aiguë de glaucome.

Le glaucome secondaire survient pour les raisons suivantes :

• avec la cataracte trop mûre, une augmentation de la taille du cristallin se développe, à la suite de laquelle un bloc pupillaire se produit (ce type est également appelé glaucome phakomorphique secondaire);
• lorsque la lentille est détruite à la suite de sa surmaturation pendant cataracte, il y a un "obstruction" des voies d'écoulement du liquide intraoculaire par les masses du cristallin (ce type est appelé glaucome secondaire phakolytique).
• avec de graves plaies pénétrantes du globe oculaire, surtout si le cristallin a été détruit;
• après avoir souffert de maladies inflammatoires des structures internes de l'œil (cela se produit particulièrement souvent après une iridocyclite sévère);
• Diabète, surtout non compensé, il affecte également la vision. Avec elle, une rétinopathie diabétique se développe et un glaucome néovasculaire secondaire se développe dans son contexte;
• forte myopie, entraîne diverses complications. À la suite de l'étirement du globe oculaire, il y a une violation de l'écoulement du liquide intraoculaire, son volume augmente et une augmentation de la PIO se développe. Avec une forte myopie, un décollement de la rétine se développe également souvent, ce qui provoque également le développement d'un glaucome secondaire.

Le glaucome congénital est un phénomène rare. Il est divisé en plusieurs types, selon l'âge d'apparition:

• congénital précoce - détecté au cours des trois premières années de la vie.
• glaucome infantile - la maladie se développe chez les enfants de 3 à 10 ans.
• glaucome congénital juvénile - trouvé chez les enfants âgés de 11 à 18 ans.

La cause exacte du glaucome chez les enfants n'est pas encore connue. De nombreux scientifiques considèrent son apparence comme une mutation génétique qui se développe au cours du développement de l'embryon.

Il existe également des suggestions selon lesquelles il s'agit d'une maladie intra-utérine acquise qui apparaît en relation avec la pathologie de la grossesse.

Symptômes

Le glaucome, en particulier le glaucome à angle ouvert, est souvent asymptomatique à ses débuts. Dans certains cas, les symptômes suivants du glaucome apparaissent :

• mouches dans les yeux;
• légère détérioration de la vision;
• « Brouillard » des objets visibles.

Avec la progression de la maladie, les symptômes caractéristiques suivants du glaucome peuvent apparaître:

• rougeur des yeux;
• douleur;
• lourdeur dans les yeux;
• rétrécissement des champs visuels;
• la vision se détériore.

Les mêmes symptômes sont caractéristiques du glaucome congénital infantile et juvénile.

Avec le glaucome à angle fermé, le développement est généralement rapide et soudain - une douleur aiguë apparaît dans l'œil lors de l'irradiation de la tempe ou des sourcils, l'acuité visuelle se détériore fortement en raison d'un œdème cornéen. C'est ce qu'on appelle une crise aiguë de glaucome à angle fermé.

Après son soulagement, l'acuité visuelle s'améliore généralement, la douleur disparaît. Les mêmes symptômes sont caractéristiques du glaucome secondaire associé à la destruction ou au gonflement du cristallin.

Comme le glaucome congénital précoce apparaît avant l'âge de 3 ans, alors qu'un petit patient n'est pas encore peut porter plainte, la responsabilité du diagnostic incombe aux pédiatres de district et ophtalmologistes.

Pour détecter les maladies oculaires congénitales, par arrêté du ministère de la Santé, des examens préventifs obligatoires des enfants ont été introduits au cours des premier et troisième mois de la vie, ainsi que dans un et trois ans. L'incidence du glaucome congénital n'est que de 1 enfant sur 10 000 de moins de 18 ans.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, la détection du glaucome n'est pas difficile pour un ophtalmologiste. Le complexe de l'enquête comprend les activités suivantes :

• Visométrie - la définition classique de l'acuité visuelle selon la table de Sivtsev ou de Landolt. Aux premiers stades de la maladie, l'acuité visuelle peut être très bonne, diminuant progressivement à mesure que le stade augmente, surtout si le traitement n'est pas commencé. Même avec le traitement en cours, PIO normale, une détérioration progressive de la vision se produit très souvent.
• Tonométrie - est réalisée pour déterminer le niveau de pression intraoculaire. Pour cela, un tonomètre Maklakov (un poids spécial placé sur l'œil) ou un tonomètre sans contact moderne est utilisé. L'introduction de la tonométrie sans contact dans les polycliniques a permis d'augmenter le nombre de détections précoces du glaucome, notamment lors du passage de l'examen médical, tk. cette méthode est très rapide et n'a aucun effet sur œil. La méthode Maklakov de mesure de la pression n'a pas non plus perdu de sa pertinence - elle est utilisée par des équipes médicales mobiles dans les zones peu peuplées (elle est très compact), il est également utilisé dans le glaucome terminal, lorsque l'appareil « refuse » de mesurer la pression dans l'œil, et chez les patients malvoyants atteints de nystagmus.
• Périmétrie - une méthode spéciale d'examen des champs visuels, utilisée pour déterminer le stade du glaucome. Il y a un périmètre Foerster, qui est un arc noir le long duquel se déplace la marque. Le patient doit voir cette marque avec une vision périphérique. Cette méthode d'enquête est loin d'être parfaite, des erreurs sont souvent commises. De plus, cette méthode ne peut pas être utilisée chez les jeunes enfants et chez les personnes âgées présentant des troubles cognitifs - ils ne comprennent pas ce que le médecin ou l'infirmière attend d'eux et ils observent le point blanc en mouvement. De nombreux centres spécialisés ont des périmètres informatiques capables de détecter des changements même mineurs dans les champs visuels.
• Tonographie - une méthode d'enquête qui permet de déterminer le niveau d'écoulement et la production de liquide intraoculaire, ce qui est parfois nécessaire pour sélectionner un médicament à traiter.
• Gonioscopie - C'est une méthode si spéciale d'examen de l'œil, à l'aide de laquelle l'angle de la chambre antérieure est examiné. Il est principalement utilisé dans le diagnostic du glaucome à angle fermé.
• Ophtalmoscopie - cette méthode d'examen permet d'identifier tous les changements à l'intérieur du globe oculaire, d'évaluer l'état du cristallin, de la rétine, de la tête du nerf optique.
• Tomographie rétinienne de Heidelberg (THS) - la dernière méthode de recherche en ophtalmologie, qui permet de visualiser l'état du nerf optique sous forme de modèle 3D. C'est une méthode de recherche obligatoire pour déterminer le groupe d'invalidité pour le glaucome.

Traitement

Les principaux objectifs du traitement du glaucome sont de réduire la PIO et de préserver la vision.

Il faut comprendre qu'aucune goutte ne peut restaurer la vision perdue à la suite d'un glaucome.

Les cellules mortes du nerf optique ne sont pas restaurées.

Il existe de nombreuses gouttes utilisées pour traiter le glaucome. Ils sont divisés en trois grands groupes :

• médicaments qui réduisent la production de liquide intraoculaire - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• médicaments qui améliorent l'écoulement du liquide intraoculaire - Pilocarpine, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• médicaments à action combinée - se composent de deux agents actifs (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Au stade initial du glaucome, le traitement commence par la nomination de médicaments de première intention - Latanoprost ou alors Timolol. Presque toujours, au premier stade, la monothérapie est suffisante, c'est-à-dire l'utilisation d'un seul médicament.

• Timolol - un médicament du groupe des bêta-bloquants, qui réduit assez bien la PIO (de 15 à 20 %). Le gros avantage de ces gouttes est leur coût très faible, ainsi que leur capacité à protéger le nerf optique des effets néfastes des radicaux libres. Pour cette raison, le timolol est inclus dans toutes les combinaisons de médicaments.

• Latanoprost - un agent assez nouveau qui est analogue à la prostaglandine. La PIO dans le contexte de l'utilisation de ce médicament diminue (de 25 à 30%) rapidement en raison d'un écoulement accru de liquide intraoculaire le long des voies uvéosclérales. Les avantages de ce médicament incluent la sécurité - il n'a pas d'effets secondaires et de contre-indications, ainsi qu'un effet à long terme - il est appliqué une fois par jour la nuit.

Aux deuxième et troisième stades, avec l'inefficacité de la monothérapie, 2 et parfois 3 médicaments sont utilisés à la fois. Dans ce cas, les médicaments sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de toutes les contre-indications possibles, ainsi que par la direction de l'action.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur, une opération est indispensable. Dans de tels cas, ils ont recours au traitement au laser - HLT (trabéculoplastie au laser) ou à l'iridotomie. Dans la plupart des cas, une seule intervention laser est suffisante pour stabiliser la PIO.

En l'absence d'effet du traitement au laser, une opération chirurgicale est réalisée. Il existe un mythe parmi les patients selon lequel cette opération n'améliore pas la vision, et après cela, vous deviendrez aveugle. Ce n'est absolument pas le cas - si l'œil n'est pas opéré, vous perdrez définitivement la vue.

L'opération ne vise pas à restaurer la vision, contrairement à la phacoémulsification de la cataracte. Pendant l'opération, un canal de drainage spécial est créé, à travers lequel l'écoulement se produit sous la conjonctive, dans le soi-disant "tampon de filtration". Extérieurement, il n'est pas perceptible, car il est situé derrière la paupière supérieure.

Mais il arrive souvent que tous les efforts fournis n'aboutissent pas à une stabilisation de la pression intraoculaire, et la vision disparaît progressivement. C'est ainsi que se développe le stade terminal du glaucome.

Dans les cas où l'œil du glaucome aveugle commence à faire mal, une photocoagulation du corps ciliaire est effectuée. Cela vous permet d'arrêter presque complètement la production de liquide intraoculaire. Mais cela ne suffit pas toujours à soulager un patient glaucomateux d'une douleur intense à l'œil aveugle. Dans ces cas, les ophtalmologistes prennent des mesures extrêmes - le globe oculaire est énucléé - il est retiré et une prothèse est installée à sa place.

De nombreux ophtalmologistes sont sceptiques quant aux remèdes populaires contre le glaucome. Si vous souhaitez utiliser des médicaments faits maison, vous devez consulter un ophtalmologiste, qui vous dira exactement si vous devez les utiliser.

Sur Internet, vous pouvez trouver de nombreuses gouttes et lotions visant à traiter le glaucome, mais il faut comprendre qu'aucune d'entre elles ne peut réduire la pression intraoculaire.

Les remèdes populaires vraiment efficaces comprennent des infusions de certaines herbes qui ont un effet diurétique - aneth, thym, millepertuis et bien sûr pastèque.

Prévision et prévention

Avec la détection rapide des symptômes et le début du traitement, ainsi que les recommandations du médecin traitant, le pronostic est assez favorable. De nombreux patients qui ont reçu un diagnostic de glaucome au stade I ou II, et qui instillent consciencieusement des collyres quotidiennement, la progression n'a pas été notée depuis de nombreuses années.

Les mesures préventives pour le glaucome déjà diagnostiqué (prévention secondaire) comprennent uniquement un examen régulier avec mesure de la PIO par votre médecin. Les mesures de prévention primaire comprennent des visites régulières chez un ophtalmologiste. Il est impossible d'empêcher le développement du glaucome.

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