Dème cornéen: causes, symptômes (photo) et traitement

introduction

dème cornéen Est une maladie oculaire caractérisée par l'accumulation de liquide entre les couches de la cornée.

Ce phénomène est souvent observé pour diverses raisons (notamment: dystrophie de Fuchs, mauvaise utilisation des lentilles de contact, procédures de retrait cataracte, intraoculaire hypertension, etc.).

L'œdème cornéen entraîne une diminution de la transparence naturelle de la cornée, ce qui entraîne une altération de la vision.

Selon la quantité de liquide en excès, l'œdème cornéen se manifeste sous différentes tailles, allant de la vision floue et l'apparition de halos dans le monde à la perte d'acuité visuelle.

Qu'est-ce que l'œdème cornéen ?

L'œdème cornéen est une pathologie assez fréquente, en particulier dans la population plus de 50 ansauquel se produit accumulation anormale de liquide à l'intérieur de la cornée. La rétention liquidienne comprend notamment les cellules (kératocytes) de sa couche centrale, c'est-à-dire le stroma.

L'œdème cornéen peut être généralisé ou localisé, temporaire ou permanent.

Qu'est-ce que l'œdème ?

En médecine, l'œdème est gonflement des tissus organiquescausée par l'accumulation de liquide (en particulier le sérum sanguin). Cela peut se produire à la fois à l'extérieur des cellules et à l'extérieur des vaisseaux sanguins (espaces interstitiels).

Cornée: caractéristiques clés

• Cornée est un membranequi couvre le devant de l'oeilà travers lequel l'iris et la pupille peuvent être vus.
• Transparent, avasculaire et convexe à l'extérieur, cette structure est la première "lentille" que la lumière rencontre sur son chemin vers le cerveau. En effet, la cornée est un élément essentiel système dioptriquecar il permet aux rayons lumineux de se déplacer vers les structures internes de l'œil et aide à focaliser les images sur la rétine.
• La cornée se compose principalement de cinq couches superposées, dont l'extérieur est épithélium de chaussée stratifiée, Et subséquente (Le record de Bowman, stroma, membrane (coquille) Descemetite et endothélium) sont formés par un entrelacement dense de fibrilles de collagène situées dans des plaques à matrice glycoprotéique, qui les unit et les rend transparentes.
• La cornée a trois fonctions importantes: 1) protège les structures de l'œil et leur fournit un soutien; 2) filtre certaines ondes ultraviolettes (la cornée transmet les rayons lumineux sans les absorber ni les réfléchir par la surface); 3) est responsable de 65 à 75 % de la capacité de l'œil à faire converger les rayons lumineux d'un objet externe vers la fovéa (région centrale de la rétine).

Causes et facteurs de risque

Comme prévu, transparence parfaite la cornée est rendue possible par avascularité, caractéristiques structurelles du stroma et les mécanismes physiologiques qui assurer l'échange d'eau et empêcher le trempage.

La quantité optimale de liquides et de sels est surtout réglée avec précision endothélium (c'est-à-dire la partie la plus profonde de la cornée). De l'autre côté système de "pompes" naturelles, en effet, les cellules de cette couche jouent un rôle important dans la régulation échange entre l'humeur aqueuse et les couches supérieures cornées (en pratique, elles forcent l'excès de liquide à s'écouler par le flux naturel), offrant une transparence adéquate.

Dans toute situation où la fonction ou la structure de l'endothélium est altérée, il existe un risque d'œdème cornéen. En pratique, lorsqu'une décompensation se crée à ce niveau, c'est-à-dire que les cellules endothéliales ne peuvent plus réguler correctement les échanges d'eau, se produit absorption partielle ou totale du tissu avec épaississement de la cornée et la perte temporaire ou définitive de sa transparence.

Endothélium cornéen: décompensation et perte de vision

L'endothélium cornéen est constitué d'une couche de cellules qui possèdent faible capacité de régénération après une blessure (ils se divisent rarement). Pour cette raison, lorsque certaines cellules sont endommagées, le reste des cellules change de forme, s'agrandissant pour remplir les espaces laissés vides par les dommages causés aux cellules.

Cependant, si le nombre de cellules endommagées dépasse le seuil requis pour maintenir une fonction cornéenne normale, les fluides sont filtrés et infiltrés dans le stroma.

Par conséquent perte de vue dépend de deux raisons principales :

1. Les modifications des cellules épithéliales affectent les propriétés réfractives de la lumière ;
2. Un excès de liquide atteignant le stroma disperse la lumière entrante et réduit encore la capacité de la cornée à se concentrer sur des objets correctement observés.

Oedème cornéen: quelles en sont les principales causes ?

Les causes de l'œdème cornéen sont nombreuses et résultent souvent de divers processus physiopathologiques.

Compte tenu du rôle joué principalement par l'endothélium dans le maintien d'une hydratation normale, toute pathologie susceptible de modifier cet équilibre et, par conséquent, les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles des autres couches de la cornée, peuvent déterminer œdème.

Les principales causes de la maladie comprennent les traumatismes, l'ingestion de toxines, les lésions phlogistiques et dystrophiques-dégénératives.

Maladies associées à l'œdème cornéen

La dystrophie de Fuchs est l'une des causes les plus fréquentes d'œdème cornéen; cette pathologie d'origine génétique se caractérise par la perte progressive des cellules endothéliales.

Un œdème cornéen peut se développer même si vous avez :

• aigu glaucome (pression intraoculaire élevée);
• endothéliopathie;
• inflammation de la cornée (kératite);
• blessures;
• diverses infections oculaires (y compris ophtalmiques zona (herpès)).

Les problèmes qui peuvent contribuer à l'œdème cornéen comprennent :

• abrasion de la cornée;
• kératocône ;
• hyperémie conjonctivale sévère;
• aniridie;
• décollement du corps vitré.

L'œdème cornéen est souvent un effet secondaire secondaire de la chirurgie oculaire, notamment après chirurgie de la cataracte (kératopathie bulleuse pseudophaque ou aphaque); dans ce cas, la maladie peut survenir plusieurs années après l'intervention.

L'apparition d'un œdème cornéen peut également être facilitée par la perfusion de médicaments toxiques dans la cornée ou l'utilisation de médicaments topiques et systémiques.

Facteurs prédisposants ou aggravants

L'œdème cornéen est assez fréquent chez les porteurs de lentilles de contact. Ce phénomène est associé à l'hypoxie causée par l'abus de lentilles de contact.

L'œdème cornéen survient principalement après cinquante ans, en particulier en présence de troubles métaboliques (tels que Diabète) et syndrome de l'oeil sec.

Symptômes et complications

Les symptômes varient selon l'emplacement et l'étendue de l'œdème cornéen.

En général, une diminution de la transparence naturelle de la cornée provoque une modification de la vision qui va d'une vision floue à une perte d'acuité visuelle. Par exemple, les personnes qui souffrent d'œdème cornéen voient tout comme à travers du verre dépoli.

Oedème cornéen: comment se manifeste-t-il ?

Les symptômes subjectifs les plus courants de l'œdème cornéen sont brume et distorsion de la vision (cm. Photo).

Ces symptômes peuvent s'aggraver le matin (au réveil) et ont tendance à s'améliorer au cours de la journée.

L'œdème cornéen peut également avoir les symptômes suivants :

• Halo autour des sources lumineusessurtout au réveil;
• Sensibilité extrême contact avec de petits corps étrangers (par ex. poussière) ;
• Photophobie (hypersensibilité à la lumière).

À mesure que l'œdème cornéen progresse, les symptômes peuvent s'aggraver, provoquant :

• Douleur dans les yeux, qui s'intensifie et s'intensifie lors du clignement des yeux ;
• Diminution de l'acuité visuelle;
• Irrégularités à la surface de la cornée (apparition d'œdème et de cloques);
• Sensation d'un corps étranger dans l'œil.

Diagnostique

Pour diagnostiquer un œdème cornéen, il est nécessaire de subir examen de la vue approfondi. Comme mentionné ci-dessus, la gravité des symptômes dépend du degré d'œdème, c'est-à-dire de la quantité de liquide en excès présent dans la cornée. Pendant inspection de la lampe à fente le médecin peut détecter une perte de spécularité cornéenne. De plus, le levé permet d'observer des opacités ou des reflets blanc-gris, localisés ou diffus.

Votre médecin peut effectuer des tests supplémentaires pour confirmer la présence de la maladie et déterminer les causes sous-jacentes, y compris topographie cornéenne et optique pachymétriepermettre l'élaboration d'une stratégie médicale ou chirurgicale appropriée.

Traitement

L'objectif principal du traitement est de contrôler le degré de rétention associé à l'œdème cornéen en utilisant solution saline concentrée et d'autres médicaments à action diurétique locale. La thérapie comprend également la prévention antibiotiques, infections pouvant résulter de l'accumulation de liquides.

dème cornéen: éliminer les causes

Le traitement de l'œdème cornéen comprend principalement élimination de la cause première (c'est-à-dire la pathologie responsable de l'accumulation de liquide en excès).

Par exemple:

• Si l'œdème cornéen est une conséquence de l'hypertension intraoculaire, le protocole thérapeutique vise à le combattre par l'administration d'antihypertenseurs.
• Si le gonflement est causé par une complication postopératoire, les symptômes peuvent être améliorés en administrant des diurétiques en association avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires.
• Si inflammation cornéenne causés par une mauvaise utilisation des lentilles de contact, leur utilisation doit être interrompue.

Traitement de l'œdème cornéen

En ce qui concerne la réduction de la quantité de liquide en excès, il est possible de contrôler l'expansion de l'œdème cornéen en utilisant localement solution hypertonique et onguents au chlorure de sodium, qui agissent pour créer un gradient osmotique à travers le film déchirant à l'extérieur de la cornée. Autrement dit, l'instillation de ces collyres ou l'application de pommades, dites hyperosmotiques, attirent les fluides de la cornée, les faisant ensuite s'évaporer de la surface de l'œil; cet effet ne fonctionne clairement pas pendant la nuit, car - pendant le sommeil - l'œil reste fermé (c'est pourquoi les symptômes de l'œdème cornéen sont pires le matin).

Pour réduire cet inconfort, votre médecin pourra vous conseiller d'appliquer une pommade au chlorure de sodium à 5%. avant d'aller au lit, et une solution hypertonique le matin pour éliminer les accumulations de liquide qui se sont accumulées pendant nuits.

Les patients qui ressentent une douleur importante peuvent être traités avec une procédure connue sous le nom de ponction stromale antérieure.

Greffe de cornée

Malheureusement, il n'existe aucun remède pour améliorer l'état des cellules endothéliales. Par conséquent, dans les cas les plus graves, l'œdème cornéen nécessite une greffe de cornée.