Helicobacter Pylori: description de l'infection, méthodes de diagnostic et de traitement, conséquences de l'infection

Près de quatre décennies se sont écoulées depuis que les médecins australiens R. Warren et B. Marshall a isolé des micro-organismes incurvés à partir de biopsies de la muqueuse gastrique d'un patient atteint de gastrite. Ils étaient à l'origine classés comme bactéries Gram-négatives du genre Campylobacter et nommés Campylobacter pylori.

Mais d'autres recherches ont démontré ses différences dans la séquence d'acides aminés, la structure des protéines de la membrane externe, la sensibilité aux antibiotiques. En conséquence, le micro-organisme a été attribué à un nouveau genre Helicobacter (hélice - une spirale, bacter - un bâton) et la bactérie à l'étude a été nommée Helicobacter pylori.

Ce sont de petits microbes gram-négatifs non sporulés qui ont une forme en spirale ou se plient comme la lettre latine S. Vers la fin du cycle de vie, Helicobacter se transforme en cocci du premier type. Le même processus se produit dans des conditions environnementales défavorables (fluctuations de température ou d'acidité). En conséquence, des cocci du deuxième type se forment.

Ils représentent une sorte de forme congelée d'Helicobacter.

Leur métabolisme s'arrête, leur capacité reproductrice et enzymatique disparaît. Cependant, de tels cocci peuvent pénétrer dans l'environnement et, de là, dans le corps d'une autre personne. De plus, les cocci du deuxième type acquièrent à nouveau une activité pathologique (se transforment en spirale et peuplent la membrane muqueuse) dans des conditions favorables au développement de l'intestin.

La taille d'Helicobacter varie de 0,5 à 1,0 micron et la longueur de 2,5 à 3,5 microns. À l'extérieur, la cellule du micro-organisme est recouverte d'une membrane lisse, d'un côté se trouvent des flagelles (de 1 à 6 pièces). Ces organites sont nécessaires au mouvement du micro-organisme "à la recherche" de la activité vitale du niveau de pH et regroupement pour le "débourrement" précoce de la membrane muqueuse tube digestif.

Pour l'activité vitale d'un micro-organisme, la température optimale est de + 37 ° C, le niveau de pH est de 4,0 à 6,0, bien que, selon les données disponibles, le microbe survit même à un pH beaucoup plus bas. Au cours de l'évolution, Helicobacter a « appris » à s'adapter et à maintenir une activité fonctionnelle même dans des conditions défavorables pour eux. Ainsi, les bactéries produisent de nombreuses enzymes (protéase, phospholipase, hémolysine, phosphatase alcaline, etc.) et des cytotoxines. De plus, les Helicobacters produisent une protéine spécifique qui réduit la production d'acide chlorhydrique.

À la fin années 1980 années, le groupe européen pour l'étude de l'infection causée par Helicobacter Pylori a été formé. Les scientifiques sont particulièrement préoccupés par le lien possible de cette bactérie avec le cancer de l'estomac. Depuis, des conférences n'ont cessé de se tenir, des groupes de conciliation ont travaillé à développer une tactique unifiée pour traiter la maladie. Cela réduit considérablement le risque de formation de résistance aux micro-organismes.

L'infection se développe très lentement, l'agent pathogène peut rester dans la membrane muqueuse du tube digestif tout au long de la vie d'une personne. En règle générale, Helicobacter s'adapte pleinement au système immunitaire, mais dans certains cas, il est possible la libération d'une variété de cytotoxines qui provoquent un dysfonctionnement cellulaire et inflammatoire traiter.

L'infection à Helicobacter est possible de plusieurs manières. Pour le développement ultérieur, il est nécessaire que la bactérie ne pénètre pas dans la circulation sanguine, mais à la surface de la membrane muqueuse du tube digestif. L'infection est probable lorsque :

• effectuer des manipulations médicales ou diagnostiques avec des instruments insuffisamment stérilisés ;
• la consommation d'aliments ou d'eau contenant des cocci Helicobacter du deuxième type;
• l'utilisation de brosses à dents communes, de fil dentaire, de cure-dents, de vaisselle, car, selon les experts, Helicobacter est également présent sur la muqueuse buccale.

La symptomatologie d'une infection à Helicobacter dépend de nombreux facteurs. Ce sont les caractéristiques du système immunitaire humain, les principes de l'alimentation, la prédisposition héréditaire. Dans certains cas, la maladie ne s'accompagne pas de manifestations cliniques, mais d'une colonisation de la muqueuse gastrique provoque la formation de complexes antigène-anticorps, ce qui peut conduire au développement de graves et dangereux complications.

Mais chez la plupart des patients, Helicobacter se manifeste par certains symptômes. C'est:

• la nausée;
• vomir;
• brûlures d'estomac;
• douleur dans la région épigastrique;
• flatulence;
• brûlures d'estomac;
• ballonnements;
• éructations;
• mauvais goût et mauvaise haleine;
• perte d'appétit;
• troubles des selles;
• trouble du sommeil.

Dans certains cas, le tableau clinique de l'infection à Helicobacter ne se limite pas aux symptômes du tube digestif. Des dermatoses de localisation diverse sont notées, parfois une éruption allergique ou pustuleuse se produit. L'apparition de foyers d'eczéma et de psoriasis est également associée à Helicobacter. Souvent, la défense immunitaire contre divers virus, champignons et autres bactéries est affaiblie.

Helicobacter pylori: méthodes de diagnostic, complications après infection

Depuis la découverte des bactéries, de plus en plus de nouvelles méthodes de diagnostic sont apparues, mais aucune d'entre elles ne peut être considérée comme universelle. Les possibilités des méthodes de recherche sont limitées par l'âge du patient, les stades de l'infection et la prise de certains médicaments.

Toutes les méthodes de diagnostic sont divisées en directes et indirectes. Le premier groupe comprend :

• bactériologique;
• histologique;
• biologie moléculaire (PCR - recherche excréments et du sang);
• microscopie de contraste;
• immunohistochimique.

Les méthodes indirectes sont :

• test d'uréase;
• diagnostic sérologique.

Aussi, les examens utilisés pour établir un diagnostic sont invasifs et non invasifs. Les premiers nécessitent la collecte de matériel de biopsie pour fabrogastroduodénoscopie (FGDS), sang. C'est:

• méthodes bactériologiques et morphologiques (histologiques ou cytologiques);
• test d'uréase;
• PCR des biopsies ;
• ELISA;
• microscopie.

Les techniques non invasives de détection d'Helicobacter sont de plus en plus populaires, en particulier pour les examens préventifs et les diagnostics à un âge précoce. Ceux-ci inclus:

• détermination des anticorps à Helicobacter dans les fèces, la salive et l'urine;
• étude par la méthode de l'amplification en chaîne par polymérase des matières fécales, de la salive, de la plaque dentaire.

Techniques de diagnostic invasives

L'une des plus instructives est la recherche bactériologique (culturelle). Sa spécificité atteint 100 %. L'avantage de cette technique est la capacité de déterminer la résistance aux antibiotiques d'Helicobacter. Cependant, cette méthode présente également un certain nombre d'inconvénients. Les résultats ne sont obtenus qu'au bout de 7 à 10 jours; il existe également certaines difficultés avec le transport du matériel biologique à l'étude. De plus, le diagnostic bactériologique ne distingue pas les formes coccales. Cependant, de nombreux médecins considèrent qu'un tel test est nécessaire avant de commencer le traitement en raison de la résistance croissante des bactéries aux antibiotiques.

La spécificité de la technique histologique va jusqu'à 97 %. Une biopsie est prélevée sur la muqueuse gastrique présentant l'hyperémie et l'œdème inflammatoire les plus prononcés. Cette méthode vous permet de déterminer la contamination de la membrane muqueuse et les signes de changements dans sa structure.

L'examen cytologique est effectué dans l'étude des empreintes de biopsie obtenues à la suite d'un examen endoscopique de l'estomac et du duodénum. La sensibilité de cette technique est faible (environ 20%), mais elle permet d'identifier les premiers signes de changements dans la structure des cellules (métaplasie, néoplasie, etc.).

Le test rapide à l'uréase est considéré comme la norme pour le diagnostic d'une infection à Helicobacter. Elle est basée sur les caractéristiques de l'activité vitale de la bactérie. Helicobacter, à l'aide d'uréase, décompose l'urée contenue dans l'estomac en libérant de l'ammoniac et dioxyde de carbone, en conséquence le pH devient alcalin, qui est fixé à l'aide d'un indicateur. Le taux de changement de teinte indique le degré d'infection. La sensibilité du test à l'uréase va jusqu'à 98 - 99%; il est souvent utilisé pour le diagnostic primaire d'Helicobacter.

La microscopie à contraste de phase est pratique pour une vitesse élevée, mais informative uniquement avec un grand nombre de micro-organismes pathogènes. L'analyse immunohistochimique implique le traitement du matériel de biopsie avec des anticorps qui colorent sélectivement Helicobacter. La technique de réaction en chaîne par polymérase (PCR) vous permet de déterminer Helicobacter non seulement dans un échantillon de frottis ou de biopsie, mais également dans des études non invasives. De plus, une telle analyse permet d'identifier avec précision la souche bactérienne.

Méthodes de diagnostic non invasives

Le test respiratoire à l'uréase est effectué en utilisant de l'urée marquée au 13C. Il est offert au patient lors du petit-déjeuner. Helicobacter décompose l'urée, cependant, les marqueurs de carbone 13C sont retenus dans le dioxyde de carbone émis. Le patient expire dans un tube à essai spécial et son contenu est examiné plus avant à l'aide de spectromètres, d'appareils infrarouges ou laser.

Cependant, cette technique n'est pas réalisée chez les patients atteints d'ulcères hémorragiques, de gastrite atrophique et de cancer de l'estomac. L'utilisation généralisée de cette méthode de diagnostic est entravée par son coût élevé.

La spécificité de la détermination d'Helicobacter pylori dans les selles par PCR atteint 100 %. Cependant, les résultats d'une telle analyse sont faussés par rapport au contexte de la thérapie. De plus, des données faussement négatives sont possibles chez les patients âgés.

La méthode ELISA est considérée comme la plus appropriée pour le diagnostic d'Helicobacter. Quelques semaines après l'infection dans le corps du patient, des anticorps spécifiques à Helicobacter sont produits, qui sont déterminés au cours d'un test immuno-enzymatique. La détection des immunoglobulines est possible dans la salive ou le suc gastrique. Mais ils persistent pendant de nombreuses années, cette technique n'est donc pas adaptée pour évaluer l'efficacité d'une thérapie.

Une attention particulière est portée à l'identification précoce des patients présentant un risque accru de développer un cancer de l'estomac. Pour cela, un dépistage est effectué pour déterminer des marqueurs spécifiques de l'atrophie (pepsinogène des premier et deuxième types, gastrine - 17). Cependant, une thérapie efficace visant à éradiquer les bactéries réduit considérablement la probabilité de dégénérescence des cellules malignes.

Maladies et syndromes associés à Helicobacter

Actuellement, les médecins sont convaincus que l'infection à Helicobacter pylori est un facteur déterminant pour le développement de :

• gastrite chronique de type B;
• gastroduodénite;
• ulcère de l'estomac et duodénum;
• cancer de l'estomac;
• reflux gastro-œsophagien.

De plus, les experts associent l'infection à Helicobacter à :

• anémie ferriprive (survient chez 40% des patients);
• purpura plaquettaire (chez la moitié des patients);
• manque de cyanocobalamine;
• la dermatite atopique.

Ces dernières années, des données sont apparues sur le lien entre Helicobacter pylori et les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer et les maladies coronariennes. Cependant, cette information n'a pas été confirmée cliniquement. De plus, la bactérie affecte la biodisponibilité d'un certain nombre de médicaments, ce qui nécessite une correction de leur dosage.

Bactérie Helicobacter Pylori dans l'estomac: caractéristiques de la thérapie et des médicaments utilisés

Des études cliniques ont démontré la résistance de la bactérie à :

• Vancomycine et autres glycopeptidas;
• sulfamides;
• polymyxines.

Les médecins associent le développement de la résistance à Helicobacter à un temps de séjour assez court de l'antibiotique dans l'estomac. Il ne suffit pas d'éradiquer complètement la bactérie, mais cela augmente le risque de résistance aux thérapies conventionnelles. Par conséquent, un traitement combiné est indiqué pour éliminer Helicobacter.

Actuellement, il existe des preuves d'une résistance élevée d'Helicobacter à :

• nitroimidazole;
• macrolides;
• fluoroquinnolones;
• la rifampicine et ses dérivés ;
• antibiotiques β-lactamines;
• tétracyclines;
• nitrofuranes.

Les médecins s'inquiètent de la résistance en constante progression d'Helicobacter au métronidazole et aux macrolides, qui sont largement utilisés pour traiter les maladies d'origine bactérienne. Cependant, le mécanisme d'une telle résistance n'est pas entièrement compris, bien qu'il soit associé à des mutations génétiques. On pense que cela est dû à l'utilisation généralisée de ces médicaments en gynécologie, en chirurgie et en thérapie des pathologies du système bronchopulmonaire.

Les médecins utilisent également des sels de bismuth et des bloqueurs de pompe à protons. L'utilisation de médicaments de ce groupe augmente l'efficacité de l'antibiothérapie jusqu'à 100%.

Schémas thérapeutiques de base pour Helicobacter pylori

Le choix des tactiques pour traiter l'infection à Helicobacter dépend des résultats de la recherche bactériologique.

Si le micro-organisme "répond" à l'utilisation de macrolides, un schéma thérapeutique classique à trois composants est prescrit avec une sélection individuelle de dosage:

• Les inhibiteurs de la pompe à protons;
• Clarithromycine;
• Amoxicilline ou métronidazole.

En cas de résistance aux macrolides, la quadrithérapie est recommandée en utilisant :

• Les inhibiteurs de la pompe à protons;
• métronidazole;
• tétracycline;
• préparations de bismuth.

Dans certains pays européens, la thérapie par étapes, qui comprend la nomination d'inhibiteurs de la pompe à protons, donne de bons résultats. (PPI) et Amoxicilline pendant 5 à 7 jours, et l'utilisation de PPI, Clarithromycine et Tinidazole (peut être remplacé par Métronidazole) pour le même terme. Dans certains cas, une combinaison d'IPP, de clarithromycine, d'amoxicilline et de métronidazole est prescrite en même temps.

Brèves caractéristiques des antibiotiques

Les médicaments antibactériens provoquent la mort irréversible d'Helicobacter. L'association de plusieurs médicaments réduit le risque de développer une résistance et raccourcit la durée du traitement. Attribuer:

• Amoxicilline (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Clarithromycine (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Beaucoup moins souvent, la tétracycline est prescrite dans le traitement de l'infection. Si vous êtes allergique aux antibiotiques pénicillines, la loméfloxacine (Lofox, Xenaquin) est indiquée. Les médicaments du groupe des nitroimidazoles font partie intégrante du traitement. Le métronidazole est généralement prescrit, mais les médicaments de dernière génération Tinidazole, Ornidazole et autres sont considérés comme plus efficaces.

Préparations à base de bismuth

Le dicitrate tripotassique de bismuth est optimal si la bactérie Helicobacter Pylori se trouve dans la muqueuse gastrique. Cette substance modifie la structure et détruit progressivement les cellules de la flore pathogène, affaiblit l'influence des enzymes sécrétées par Helicobacter. De plus, le dicitrate tripotassique de bismuth forme un film protecteur qui protège la muqueuse des effets agressifs du suc gastrique. Il normalise également la sécrétion des cellules épithéliales, réduit l'activité de la pepsine et du pepsinogène. Les médicaments de ce groupe accélèrent la régénération de la membrane muqueuse, améliorent l'apport sanguin à l'estomac et au duodénum.

Le dicitrate tripotassique de bismuth fait partie de ces médicaments :

• De-Nol;
• Vicanol Vie;
• Échapper;
• Ulkavis.

Les inhibiteurs de la pompe à protons

Après absorption par l'intestin grêle et passage par le foie, les composants actifs des médicaments de ce groupe se concentrer dans les tubules sécrétoires de la muqueuse gastrique et empêcher la sécrétion excessive de sérum physiologique acide.

Les médicaments de ce type comprennent :

• Oméprazole (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazole (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Béret (Pariet, Ontime) ;
• Esoméprazole (Nexium, Emesol).

Ils sont largement utilisés pour traiter les ulcères d'estomac et autres pathologies du tube digestif associées à une acidité élevée. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont également inclus dans tous les protocoles de traitement des maladies associées aux souches nocives d'Helicobacter.

Infection à Helicobacter: méthodes de thérapie non conventionnelles, régime alimentaire, prévention

Dans certains cas, les patients préfèrent se débarrasser de l'infection avec des remèdes populaires. De telles recettes sont particulièrement efficaces:

• Versez 100 g de racines blanches hachées sur 3 litres de vodka ou de clair de lune, laissez reposer 2 semaines. Prendre 10 ml trois fois par jour à jeun.
• Versez dans un pot d'un demi-litre 50 g de plante grimpante des marais et versez de l'eau bouillie froide jusqu'au sommet. Insister 18 heures, filtrer et prendre une cuillère à soupe 3 fois par jour.
• Mélangez une boîte d'un demi-litre de jus d'oignon et le même volume de miel liquide. Boire une cuillère à café trois fois par jour avant les repas, rincer à l'eau tiède.

Une infection causée par Helicobacter nécessite une alimentation appropriée. Les éléments suivants doivent être exclus du régime:

• épices et sauces piquantes;
• de l'alcool;
• café, boissons caféinées, sodas;
• cornichons, marinades;
• aliments gras, frits, mayonnaise et autres sauces préparées avec beaucoup d'huile ou de graisses animales;
• bouillons concentrés;
• confiserie, produits de boulangerie, produits à base de farine;
• collations;
• jus concentrés.

La préférence est donnée aux plats cuits à la vapeur au four, aux viandes et poissons maigres, aux légumes et fruits de saison. Des boissons conseillent le bouillon de rose musquée, le thé vert ou aux herbes faible, les compotes, les boissons aux fruits. Le sucre dans l'alimentation est remplacé par des fruits secs et du miel.

Dans la plupart des cas, l'infection à Helicobacter peut être évitée en suivant des pratiques d'hygiène de base. Vous devez toujours vous laver les mains avant de manger, faire attention à la propreté de la vaisselle et des couverts dans les espaces publics. nourriture, invités, etc. L'infection à Helicobacter répond bien au traitement, en particulier dans les premiers stades avant le début complications. Par conséquent, les examens préventifs sont importants.