Hirsutisme: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'hirsutisme ?

Hirsutisme - Il s'agit d'une croissance excessive des poils chez les femmes et les enfants sur les parties du corps où ils sont généralement absents ou minimes. La pousse des cheveux peut être « masculine », ce qui peut être le signe d'une maladie plus grave, surtout si elle se développe bien après la puberté. La stigmatisation culturelle contre l'hirsutisme peut causer une détresse psychologique grave et des difficultés sociales. L'hirsutisme facial conduit souvent à éviter les situations sociales et à des symptômes d'anxiété et de dépression.

L'hirsutisme peut être constitutionnel (chez les femmes en bonne santé); surviennent lorsque des androgènes ou des composés similaires dans leur structure chimique sont administrés à des fins thérapeutiques; développer avec un certain nombre de maladies endocriniennes - syndrome adrénogénital, tumeurs ovariennes et surrénales

, acromégalie, La maladie d'Itsenko-Cushing. Parfois, l'hirsutisme est observé pendant la grossesse et la ménopause, ainsi qu'avec des lésions cérébrales - tumeurs, encéphalite, sclérose en plaque, épilepsie. Dans certains cas, elle est causée par un effet local sur la peau ou maladies de la peau. Chez un certain nombre de patients, l'hirsutisme survient en raison d'une violation du métabolisme des androgènes dans la peau (hirsutisme idiopathique).

Le traitement peut inclure des pilules contraceptives contenant des œstrogènes et des progestatifs, des antiandrogènes ou des sensibilisateurs à l'insuline.

L'hirsutisme touche 5 à 15 % de toutes les femmes de toute origine ethnique. Selon la définition et le contexte, on estime qu'environ 40 % des femmes ont un certain degré de pilosité faciale.

Signes et symptômes

L'hirsutisme est une prolifération masculine de cheveux noirs ou rêches chez les femmes et les enfants. Dans ce cas, des poils peuvent apparaître sur le visage (au dessus de la lèvre supérieure, sur le menton ou les joues (pattes)), le tronc (autour des mamelons, sur la poitrine, dans le bas-ventre ou sur le dos) et des membres (sur les épaules ou à l'intérieur hanches).

Causes et facteurs de risque

L'hirsutisme peut provoquer diverses maladies endocriniennes et cutanées, des troubles affectant le cerveau. Vous trouverez ci-dessous quelques exemples.

- L'hirsutisme hyperandrogène.

L'hirsutisme survient le plus souvent en raison d'une surproduction d'androgènes d'origine ovarienne ou surrénale. L'hyperandrogénie d'origine tumorale, très sévère, doit être distinguée de l'hyperandrogénie non tumorale, souvent minime ou modérée.

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

C'est la cause la plus fréquente d'hirsutisme et cause environ 75 % de tous les cas. Elle touche 5 à 10 % des femmes pendant l'activité sexuelle et 20 à 25 % des adolescentes. Il s'agit d'un syndrome hétérogène et complexe d'étiologie inconnue, caractérisé par la fin de la maturation folliculaire avec accumulation de petits follicules sous le cortex et hyperplasie du stroma ovarien.

L'hirsutisme apparaît pendant la puberté, accompagné d'une violation cycle menstruel, gain de poids, dyslipidémie, résistance à l'insuline, anguilles et acanthose noire. Les femmes souffrent de spanioménorrhée (allongement du cycle de plus de 35 jours), d'oligoménorrhée (menstruations moins abondantes) et d'infertilité. Les ovaires peuvent grossir. Peut être présente hypothyroïdie ou alors maladie du foie.

Tumeurs sécrétant des androgènes.

L'hyperandrogénie due à des tumeurs des ovaires ou des glandes surrénales est rare. Il ne représente que 0,2% de tous les cas d'hirsutisme. Ces tumeurs sécrétant des androgènes sont autonomes et donc indépendantes du système hypothalamo-hypophysaire. Environ 50 % d'entre eux sont malins et, dans ces cas, les taux plasmatiques d'androgènes sont très élevés. Ils sont également responsables de l'apparition rapide de virilisation, d'hirsutisme et de tumeurs dans la cavité pelvienne ou abdominale.

Non classique hyperplasie congénitale du cortex glandes surrénales (glandes surrénales)

C'est une maladie autosomique récessive courante causée par un déficit partiel en 21-hydroxylase et c'est l'étiologie surrénale la plus courante de l'hyperandrogénie. Sa prévalence est très variable selon l'origine ethnique des patients. Ainsi, il est plus fréquent parmi la population juive ashkénaze (3,7%) et la population d'Europe centrale (2%) et rarement parmi les Eurasiens (0,1%). Comme le SOPK, le NVHCN peut se manifester après la puberté par un hirsutisme, une oligoménorrhée, acné, infertilité, alopécie et primaire aménorrhée.

- L'hirsutisme non hyperandrogène.

Médicaments.

De nombreux médicaments peuvent provoquer un hirsutisme: androgènes, glucocorticoïdes, progestatifs, antagonistes œstrogènes (clomifène, tamoxifène), minoxidil, cyclosporine, danazol, diazoxide, phénytoïne, D-pénicillamine et interféron.

Il est important de savoir que l'hypertrichose peut également être causée par certains médicaments tels que l'acétazolamide, la phénytoïne, le latanoprost, la streptomycine, le psoralène, le minoxidil, la cyclosporine et le diazoxide.

Endocrinopathie.

La responsabilité des endocrinopathies dans la survenue de l'hirsutisme est rare, et d'autres symptômes et signes plus spécifiques prédominent dans le tableau clinique :

• syndrome de Cushing dépend de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Le syndrome peut provoquer un hirsutisme en raison de l'action stimulante de l'ACTH sur la zone du maillage, ce qui peut provoquer une sécrétion excessive d'androgènes. Souvent, les caractéristiques de l'hypercortisolisme sont mises en évidence.
• Hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie est rarement la cause d'un hirsutisme isolé.
• L'hyperprolactinémie se manifeste par une aménorrhée, une galactorrhée, une stérilité et rarement un hirsutisme.
• Acromégalie est également une cause rare d'hirsutisme isolé.

Autres raisons.

Un hirsutisme modéré peut survenir chez la femme enceinte (sécrétion physiologique de prolactine) et chez la femme ménopausée (hyperandrogénie relative due à l'arrêt de la production d'œstrogènes ovariens).

L'hirsutisme idiopathique.

L'hirsutisme idiopathique est un hirsutisme qui survient en raison de règles régulières, d'une morphologie ovarienne normale et de taux plasmatiques d'androgènes normaux. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion après élimination d'une autre étiologie. Il représente environ 10 % de tous les cas d'hirsutisme et 50 % des cas d'hirsutisme léger. Cela peut être dû à une hypersensibilité des récepteurs du follicule pilosébal aux androgènes et périphériques la réaction induite par la testostérone 5-réductase en dihydrotestostérone, dix fois plus active sur bloc folliculaire. Il a un déterminisme génétique et est fréquent chez les femmes d'origine indienne et méditerranéenne.

Épidémiologie

La prévalence exacte de l'hirsutisme n'est pas connue. Il peut être de 10 % ou même supérieur à 50 %. Le problème psychologique que cette maladie provoque dépend de facteurs ethniques et socioculturels. En effet, dans certaines sociétés où le manque de cheveux est considéré comme un critère important de la beauté féminine, le minimum l'hirsutisme peut être considéré comme une maladie grave, alors que dans d'autres sociétés il est possible d'accepter une hirsutisme.

L'hirsutisme est plus fréquent chez les personnes à la peau foncée. L'hirsutisme peut survenir chez les hommes, mais il est difficile à reconnaître. Chez l'enfant, l'hirsutisme est un signe de puberté prématurée.

L'hirsutisme survient également chez les femmes qui arrêtent de prendre des contraceptifs oraux et prennent du poids.

Physiopathologie

L'hirsutisme est une maladie androgéno-dépendante résultant de l'interaction entre les taux d'androgènes circulants et la sensibilité du follicule pileux aux androgènes. La peau peut retenir la testostérone dans l'androgène plus actif, la dihydrotestostérone (DHT), par une enzyme 5alpha-réductase, dont deux isoenzymes, de types 1 (chromosome 5) et 2 (chromosome 2), sont présentes dans la peau et les cheveux follicule. De plus, la peau et le follicule pileux possèdent des récepteurs aux androgènes (AR).

Après exclusion de l'apport exogène d'androgènes, l'hirsutisme survient soit en raison d'une hypersécrétion d'androgènes les ovaires ou les glandes surrénales, ou en raison d'une sensibilité cutanée accrue de la peau aux taux normaux d'androgènes en sang. Le dernier cas est « l'hirsutisme idiopathique ».

Diagnostique

Avant de commencer des recherches plus approfondies, un examen physique complet doit être effectué, le chercheur doit faire la distinction entre l'élargissement généralisé des poils et la virilisation par type masculin. L'une des méthodes d'évaluation de l'hirsutisme est l'échelle de Ferriman-Gollway, qui donne une estimation basée sur la quantité et l'emplacement de la croissance des cheveux chez une femme. Après l'examen physique, des tests de laboratoire et une imagerie peuvent être effectués pour écarter d'autres causes.

Le diagnostic des patientes présentant un hirsutisme même léger doit inclure l'ovulation et l'échographie ovarienne en raison de la prévalence élevée syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), ainsi que la 17α-hydroxyprogestérone (en raison de la possibilité de détecter une insuffisance non classique 21-hydroxylase). De nombreuses femmes présentent des taux sériques élevés de sulfate de déhydroépiandrostérone. Des niveaux supérieurs à 700 mcg/dL indiquent un dysfonctionnement glandes surrénales, en particulier une hyperplasie congénitale du cortex surrénalien due à un déficit en 21-hydroxylase. Cependant, le SOPK et l'hirsutisme idiopathique représentent 90 % des cas.

D'autres numérations globulaires qui peuvent être évaluées sur les tests d'hirsutisme comprennent :

• androgènes; androstènedione, testostérone;
• panneau de la fonction thyroïdienne; hormone stimulant la thyroïde (TSH), triiodothyronine (T3), thyroxine (T4);
• prolactine;

Si la cause sous-jacente ne peut pas être déterminée, la condition est considérée comme idiopathique.

Traitement

- Traitement pharmacologique.

Le traitement de l'hirsutisme non néoplasique continue d'inclure la contraception orale. Il supprime le système hypothalamo-hypophysaire avec son gestagène et, par conséquent, la production d'androgènes par les ovaires; en raison de son œstrogène augmente la SHBG. Il est associé à un traitement antiandrogène: flutamide, spironolactone, acétate de cyprotérone, finastéride sont utilisés avec des résultats différents mais comparables..

Les contraceptifs oraux sont le premier choix car ils suppriment la production d'androgènes par les ovaires. Cependant, ils ne fonctionnent souvent pas. De plus, ce traitement peut ne pas être idéal pour une femme qui cherche à devenir enceinte.

La spironolactone est connue pour bloquer les récepteurs androgènes et est le deuxième traitement le plus courant. Il peut même être associé à un contraceptif oral. Cependant, l'amélioration est lente et prend plusieurs mois. Ainsi, l'adhésion au régime de spironolactone est faible.

Le finastéride est utilisé pour traiter l'hirsutisme et est préféré car il n'a aucune activité oestrogénique ou progestérone. Cependant, il est déconseillé aux femmes en âge de procréer, car il existe un risque de formation génitale ambiguë chez le fœtus. Le flutamide est un autre nouveau traitement, et bien qu'il aide, il est coûteux et peut potentiellement causer des dommages au foie.

L'hyperandrogénie surrénalienne est ralentie par de faibles doses corticoïdespeut-être lié au traitement mentionné précédemment.

La pousse des cheveux fins peut être ralentie en appliquant de l'éflornithine deux fois par jour. L'électrolyse est maintenant moins couramment utilisée, à l'exception des cheveux gris rêches, et dans la maladie des ovaires polykystiques sans résistance à l'insuline.

- Traitement non pharmacologique.

Étant donné que l'effet du traitement médicamenteux ne se produit qu'après 1 à 2 ans, les médecins utilisent des approches cosmétiques, qui conviennent également à l'hypertrichose: rasage, épilation, décoloration au peroxyde d'hydrogène, produits chimiques épilation. La pousse des poils fins peut être supprimée en appliquant de l'éflornithine deux fois par jour. L'électrolyse n'est pas utilisée aussi souvent qu'avant, à l'exception des cheveux gris grossiers. Elle a été remplacée par une épilation longue durée à l'aide d'outils tels que des lasers à épiler et divers appareils à lumière pulsée intense.

- Opération.

Avec un processus tumoral, l'ablation chirurgicale est nécessaire. L'ovariectomie peut être indiquée en cas d'hyperandrogénie sévère chez les femmes ménopausées ou périménopausées.

La prévention

L'hirsutisme ne peut généralement pas être évité. Mais perdre du poids tout en étant en surpoids peut aider à réduire l'hirsutisme, surtout si la patiente souffre du syndrome des ovaires polykystiques.

Prévision

L'hirsutisme a une morbidité importante et certaines femmes atteintes de maladies malignes ont un très mauvais pronostic. L'hirsutisme postménopausique est associé à un risque élevé ostéoporose et fractures.