Hyphema: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'hyphéma ?

Hyphème est définie comme une accumulation de globules rouges (érythrocytes) dans la chambre antérieure de l'œil. Par définition, le sang doit être clairement visible lors d'un examen oculaire direct ou lors d'un examen à la lampe à fente. Le sang s'accumule en raison de la destruction des vaisseaux de l'iris ou du corps ciliaire, généralement en raison d'un traumatisme ou de maladies concomitantes. La chambre antérieure est la zone délimitée par la cornée à l'avant, l'angle latéral et le cristallin et l'iris à l'arrière. Cet espace contient généralement de l'humeur aqueuse transparente, qui est produite par le corps ciliaire et excrétée par le canal de Schlemm. L'angle est un site anatomique important, puisque c'est ici que se situent le maillage trabéculaire et le canal de Schlemm. Le blocage de cette zone empêche l'écoulement de l'eau, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire.

Signes et symptômes

La perte de vision ou la perte de vision est souvent le premier signe d'hyphéma. Chez les patients atteints de microhyphéma (grade I), la vision peut être légèrement floue ou normale. Une personne avec un hyphéma complet peut ne pas voir du tout (perte complète de la vision). La vision d'une personne peut s'améliorer avec le temps lorsque le sang se déplace par gravité plus bas dans la chambre antérieure de l'œil, entre l'iris et la cornée. De nombreuses personnes ont une meilleure vision, mais certaines peuvent avoir d'autres problèmes associés à un traumatisme oculaire ou à des complications dues à l'hyphéma. Le microhyphéma, dans lequel les globules rouges pendent dans la chambre antérieure de l'œil, est moins grave. L'hyphéma en couches, lorsque du sang frais est observé plus bas dans la chambre antérieure, est modérément sévère. L'hyphéma complet (grade IV), lorsque le sang remplit complètement la chambre, est le plus grave.

Causes et facteurs de risque

La cause la plus fréquente est un traumatisme contondant à l'œil, bien qu'un traumatisme pénétrant et un hyphéma spontané se produisent également. Certaines conditions médicales et conditions médicales peuvent également exposer les patients à un risque de développer un hyphéma: leucémie, hémophilie, maladie de von Willebrand, l'anémie falciforme et prendre des anticoagulants. Néovascularisation de l'œil, souvent associée à diabète sucrémet également les patients en danger.

Enfin, les patients postopératoires peuvent développer un hyphéma. Le trouble peut se développer à la fois pendant la chirurgie et une semaine après la chirurgie.

Épidémiologie

L'incidence de l'hyphéma traumatique est de 12 sur 100 000, dont 70 % chez les enfants. Le trouble est le plus souvent observé chez les hommes âgés de 10 à 20 ans et résulte généralement de blessures sportives ou récréatives. Les enfants sont généralement blessés lors de sports de balle tels que le baseball, le basket-ball, le softball et le football lorsque la balle frappe l'avant du globe. Les adolescents et les adultes sont plus susceptibles de souffrir d'un coup à l'œil à haute énergie, le plus souvent d'une attaque. D'autres raisons incluent les pistolets de paintball et d'airsoft et le déploiement d'airbags.

Physiopathologie

Un traumatisme contondant ou pénétrant provoque généralement un hyphéma traumatique dans l'orbite. Le saignement se produit en raison de la rupture des vaisseaux du corps ciliaire et de l'iris. Lorsqu'une force contondante est appliquée à la partie antérieure du globe oculaire, une augmentation instantanée de la pression intraoculaire se produit, créant une force de cisaillement à travers le corps ciliaire et l'iris. Cependant, un traumatisme pénétrant entraîne des dommages directs à l'iris.

L'hyphéma spontané survient souvent chez les patients dont l'état de santé prédispose à l'ischémie, à la néovascularisation ou à des anomalies vasculaires. Ces patients ont généralement une fuite vasculaire spontanée. Comme prévu, cela est plus fréquent chez les patients atteints de diabète, de tumeurs oculaires, de troubles de la coagulation sanguine, de drépanocytose et de ceux qui prennent des anticoagulants.

Diagnostique

Il est important que l'ophtalmologiste détermine la cause de l'hyphéma. S'il y a eu une blessure à l'œil, vous devrez connaître les détails de l'incident afin de déterminer d'abord si si la blessure est un traumatisme ouvert du globe oculaire, c'est-à-dire quelque chose a pénétré ou gravement endommagé les couches externes les yeux.

S'il s'agit d'une blessure non pénétrante, le médecin examine les antécédents médicaux, puis examine l'œil pour déterminer s'il s'agit d'un hyphéma ou d'une autre cause de rougeur, telle que uvéite (ce qui peut conduire à un hyphéma), conjonctivite (infection oculaire) ou une hémorragie sous-conjonctivale (vaisseaux sanguins rompus dans l'œil).

Si un hyphéma est suspecté, le médecin vérifie l'acuité visuelle, mesure la pression intraoculaire et examine l'œil à l'aide d'un microscope à lampe à fente et d'un ophtalmoscope. Dans certains cas, une tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire pour examiner complètement les structures internes de l'œil. Vous pouvez également être testé pour la drépanocytose ou d'autres conditions qui augmentent le risque de complications de l'hyphéma.

Si un objet se trouve dans vos yeux, n'essayez pas de le retirer. Si possible, fixez-le en place et consultez immédiatement un ophtalmologiste ou le service des urgences d'un hôpital.

Traitement

Une personne présentant un hyphéma doit consulter un ophtalmologiste (un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement - méthodes chirurgicales et non chirurgicales - des maladies oculaires) dès que possible. Dans certains cas, en cas d'hémorragie grave ou d'antécédents de caillots sanguins chez la victime (ce qui augmente la probabilité de saignements et de saignements répétés), et si la victime prend des anticoagulants, il peut être nécessaire hospitalisation.

Le traitement implique généralement le repos au lit avec la victime sur un lit avec une tête de lit surélevée pour permettre au sang de s'écouler le plus rapidement possible. Souvent, la victime reçoit des gouttes oculaires qui dilatent la pupille (comme l'atropine) pour soulager l'inflammation dans l'œil et minimiser la formation de tissu cicatriciel à l'intérieur de l'œil (généralement des corticostéroïdes). Pour éviter d'aggraver la blessure, les yeux sont scellés avec un bandage protecteur.

Les médecins mesurent la pression intraoculaire au moins une fois par jour pendant les premiers jours. Cet examen est totalement indolore et se fait à l'aide d'un appareil appelé tonomètre. Une augmentation de la pression intraoculaire peut s'accompagner de nausées, de douleurs oculaires et d'une vision floue. Pour abaisser la pression, un ophtalmologiste peut prescrire des gouttes oculaires similaires à celles utilisées pour traiter le glaucome. Pendant plusieurs semaines après la blessure, la victime doit, si possible, s'abstenir de prendre de l'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens qui peuvent aggraver saignement. En raison du fait que l'hyphéma augmente la probabilité de développer un glaucome tout au long de la vie, les personnes qui ont eu un hyphéma doivent subir un examen ophtalmologique chaque année.

Si le saignement est grave ou si le saignement réapparaît, l'ophtalmologiste peut prescrire de l'acide aminocaproïque ou de l'acide tranexamique, des médicaments qui accélèrent la coagulation du sang. Dans de rares cas, si des saignements récurrents entraînent une augmentation de la pression intraoculaire, le sang est drainé chirurgicalement.

Prévision

La plupart des patients se rétablissent complètement sans séquelles, mais les complications sont plus probables chez les patients avec d'autres comorbidités, telles que l'anémie falciforme, et avec une augmentation de la taille hyphéma. Par exemple, une augmentation de la pression intraoculaire est observée dans 13,5% des hyphéma de grade I-II; tandis que les hyphes de grade IV ont un risque de 52%. Le pronostic de la vision normale est également influencé par le degré d'hyphéma. Les hyphémas de grade I ont environ 90 % de la vision normale; tandis que pour le grade IV, le pronostic pour une vision normale est de 50 à 75 %. La cause la plus fréquente de déficience visuelle est la coloration cornéenne de l'axe visuel, mettant en évidence une aggravation du pronostic pour l'hyphéma de grade supérieur.

Complications

Les deux complications aiguës majeures de l'hyphéma sont l'hypertension intraoculaire aiguë et la récidive hémorragique. L'hypertension intraoculaire aiguë est la complication la plus susceptible de survenir aux urgences. Étant donné que le sang se trouve dans les couches de la chambre antérieure, il peut bloquer le réseau trabéculaire d'un drainage adéquat de la combinaison d'humeur aqueuse et de sang

L'anémie falciforme mérite une attention particulière en ce qui concerne les hyphémas. Comme indiqué ci-dessus, l'élimination de l'hyphéma nécessite le passage des globules rouges à travers le réseau trabéculaire et le canal de Schlemm. Cependant, la chambre antérieure est relativement hypoxique, ce qui provoque des globules rouges en croissant chez les individus à risque. À mesure que la drépanocytose s'aggrave, les globules rouges ne peuvent pas traverser le canal de Schlemm, provoquant une augmentation de la pression intraoculaire.

Tout patient ayant une pression intraoculaire supérieure à 21 mm Hg. Art. doivent être traités de la même manière que pour les aigus non traumatiques glaucome. Il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste pour obtenir des recommandations de traitement, car il n'y a pas de stratégie de traitement clairement définie. Un certain nombre de médicaments peuvent être utilisés pour supprimer le drainage des fluides. Ceux-ci comprennent les bêta-bloquants topiques, le plus souvent le timolol, les agonistes alpha-2 topiques tels que l'apraclonidine et la brimonidine. Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont également couramment utilisés, bien qu'il faille faire preuve de prudence car l'utilisation de ces médicaments peut aggraver le comportement drépanocytaire chez les patients atteints de drépanocytose. Les exemples incluent le dorzolamide topique ou l'acétazolamide systémique. De nombreuses combinaisons de médicaments différentes sont disponibles sous des noms de marque. Il est donc conseillé de discuter d'une approche thérapeutique ciblée avec un ophtalmologiste. Environ 5% des patients auront une hypertension intraoculaire persistante ou réfractaire nécessitant l'ablation chirurgicale du caillot.

Un nouveau saignement peut survenir après 2 à 5 jours et peut augmenter le risque de perte de vision permanente. Une récidive hémorragique survient dans environ 30 % des cas. L'utilisation d'antifibrinolytiques tels que l'acide epsilon aminocaproïque ou l'acide tranexamique était autrefois recommandée chez les patients à risque accru. Cependant, les essais n'ont pas réussi à démontrer une réduction des saignements répétés et une augmentation du temps de résolution de l'hyphéma.

La coloration de la cornée avec du sang est une complication rare qui survient généralement chez les patients présentant un hyphéma commun prolongé. Dans une série de cas impliquant 289 patients, 2,1% de l'hyphéma se sont avérés développer une coloration cornéenne avec du sang, et cela s'est produit uniquement chez les patients avec un hyphéma complet. Le traitement recommandé pour prévenir les taches de sang sur la cornée est le rinçage de la chambre antérieure.