Hallucinations auditives: qu'est-ce que c'est, symptômes, causes, traitement, pronostic

Que sont les hallucinations auditives ?

Des hallucinations auditives Est la perception sensorielle des sons sans stimulus externe. Ce symptôme est particulièrement associé, mais non spécifique, à la schizophrénie et aux troubles psychotiques apparentés. Les hallucinations auditives sont l'un des principaux symptômes de la psychose. Les troubles non psychotiques associés aux hallucinations auditives sont connus pour inclure les troubles de l'humeur associés à traumatismes, substances psychoactives, troubles neurologiques, troubles de la personnalité, ainsi que leur apparition en "sain" de personnes. Il est important de reconnaître le trouble associé au symptôme des hallucinations auditives afin de traiter la cause sous-jacente. Ces sons peuvent être dérangeants, surtout s'il s'agit de voix et qu'ils menacent, humilient, commandent ou harcèlent, affectant le fonctionnement social et professionnel d'une personne.

Causes et facteurs de risque

Des hallucinations auditives peuvent accompagner divers troubles. Premièrement, les hallucinations auditives surviennent dans les troubles mentaux graves qui incluent la schizophrénie et autres troubles psychotiques, troubles affectifs tels que bipolaire (maniaque, mixte, dépressif), unipolaire dépression, trouble de la personnalité, trouble de stress post-traumatique (SSPT) anorexie, boulimie nerveuse. Deuxièmement, des hallucinations peuvent être observées dans les troubles liés à l'utilisation de substances telles que intoxication par des stimulants, des drogues hallucinogènes, du cannabis et sevrage de substances telles que de l'alcool. Une autre étiologie importante est la psychose d'origine médicamenteuse. En particulier, des hallucinations auditives ont été signalées comme effets secondaires de médicaments pour le trouble déficitaire de l'attention hyperkinétique, les médicaments antipaludiques et antiparkinsoniens.

Quatrièmement, les maladies qui endommagent les voies sensorielles périphériques telles que la surdité acquise; les maladies métaboliques endocriniennes telles que le dysfonctionnement de la thyroïde et les carences nutritionnelles telles que Vitamine D et B12peut se manifester par des hallucinations auditives. Des troubles chromosomiques tels que Syndrome de Prader Willi, maladies auto-immunes, et les immunodéficiences acquises telles que le VIH /le sidasont d'autres causes d'hallucinations auditives. Les troubles du sommeil tels que narcolepsie, des troubles neurologiques tels que acouphène (bruit dans les oreilles), tumeurs cérébrales, traumatisme crânien, épilepsie, en particulier épilepsie du lobe temporal, virale encéphalite, délire et les événements cardiovasculaires qui impliquent des zones du tronc cérébral ou des zones du tractus temporal, temporo-pariétal ou occipital doivent également être pris en compte dans la différenciation. Maladies neurodégénératives telles que la maladie de Parkinson et démence à corps de Lewy peut provoquer des hallucinations auditives. Enfin, des hallucinations peuvent survenir temporairement dans des conditions de stress physiologique et psychologique extrême, telles que le trouble dissociatif de la personnalité, la fatigue et le deuil.

Épidémiologie

La prévalence estimée des hallucinations auditives dans la population générale varie de 5 % à 28 %. Les hallucinations auditives sont plus fréquentes chez les patients psychotiques. Ils sont fréquents chez 75 % des patients atteints de schizophrénie, 20 à 50 % des patients atteints de schizophrénie. trouble bipolaire, 10 % des personnes atteintes dépression psychotique majeure et 40 % des patients atteints de TSPT.

Il a été noté que chez les enfants et les adolescents, la prévalence est de 9% et varie de 5 à 16%, respectivement. Chez l'enfant, cela s'accompagne le plus souvent d'un trouble des conduites, migraine et l'anxiété. Le taux d'arrêt des hallucinations auditives à l'adolescence varie de 3 à 40 % chaque année

Physiopathologie

La physiopathologie des hallucinations auditives a été expliquée à l'aide d'hypothèses proposées à divers niveaux, notamment aux niveaux culturel, clinique, cognitif, cellulaire, cérébral et moléculaire.

Les résultats de l'IRM ont montré une activation spontanée du réseau auditif, qui est une activation principalement dans la gauche gyrus temporal supérieur, qui s'étend encore au sillon temporal supérieur et aux zones de perception classique discours. Par conséquent, cela suggère que le schéma d'activation chez une personne sans hallucinations et chez une personne avec des hallucinations sans source sonore externe est le même.

La plupart des études suggèrent l'activation du réseau frontotemporo-pariétal dans les hallucinations auditives, cependant, les études ne sont pas concluantes concernant la force et la direction de la corticale Connexions.

Un modèle neurocognitif appelé modèle VOICE a été présenté, expliquant les hallucinations auditives dues à une hyperexcitation ascendante du système. localisée dans le réseau auditif-perceptuel dans le lobe temporal, et hypo-excitation du système de haut en bas vers le réseau d'attention exécutive, localisée dans la zone lobes frontaux. Les hallucinations auditives sont considérées comme le résultat d'une hyperexcitation du système ascendant, de sorte que les neurones de cette zone se déclenchent spontanément en l'absence d'un déclencheur externe. stimulus et hypoexcitation du système descendant, ainsi, l'attention n'est pas ajustée en fonction de l'événement externe, et les événements internes, respectivement, ne sont pas supprimé.

Certaines preuves suggèrent que les voies thalamus-amygdale sont activées, traitant ainsi les réponses émotionnelles aux hallucinations, ce qui est encore étayé par une autre étude montrant des anomalies dans le rapport de la choline à l'aspirat de N-acétyle dans thalamus.

Au niveau neurochimique, l'hypothèse la plus fréquemment discutée est le blocage des récepteurs de la dopamine D2 et de la sérotonine 5HT2a. Des études de neuroimagerie ont démontré une occupation accrue du récepteur D2 dans le système striatal et l'occupation du récepteur 5HT2a dans le noyau caudé. Des études de spectroscopie par résonance magnétique suggèrent un rôle indirect du glutamate et de la glutamine dans les hallucinations auditives

Diagnostique

- Histoire et physique.

Les expériences hallucinatoires auditives sont des paramètres psychopathologiques. Des troubles de la conscience peuvent survenir plus tôt dans le cours, notamment un blocage de la pensée, une pression de la pensée, une persévérance obsessionnelle et une incapacité à faire la distinction entre les pensées et les perceptions.

Dans les derniers stades prodromiques, le discours interne devient plus objectif et perçu de l'extérieur.

Il est important de différencier les hallucinations auditives cliniques des non cliniques.

Hallucinations auditives cliniques :

1. Avoir plus de capacités linguistiques avec un vocabulaire limité.
2. Provoquer une réponse plus émotionnelle.
3. Des hallucinations plus fréquentes sont associées à la formation d'illusions.
4. Contenir plus de négatif que de positif.
5. Dure plus longtemps.
6. Ils se composent de voix qui peuvent augmenter lentement ou diminuer progressivement, et il y a un désir de répondre à ces voix à haute voix.
7. Les patients croient que ce sont des voix venant de l'extérieur.
8. Interférer avec l'activité et la fonction cognitive.

- Analyses.

Les analyses des hallucinations auditives commencent par des entretiens. L'entretien consiste en un entretien psychiatrique général qui comprend le développement des symptômes avant l'épisode en cours, les facteurs déclencheurs, analyse des systèmes psychiatriques, diagnostic et traitement psychiatriques antérieurs, antécédents de consommation de substances avec consommation, antécédents familiaux de maladie mentale possible, antécédents sociaux, y compris antécédents de traumatisme (physique, mental ou abus sexuel). Il est important de se rappeler que les antécédents du patient peuvent être confirmés par des informations d'accompagnement chaque fois qu'il existe une suspicion de la réalité d'un patient déformée.

Deuxièmement, un historique médical détaillé doit être obtenu, y compris les diagnostics médicaux actuels et passés, les médicaments actuellement utilisés, y compris les médicaments en vente libre et à base de plantes.

L'examen de l'état mental se concentrera sur l'apparence, le comportement, le contenu de la pensée, le processus de pensée, les idées et le jugement, en plus de la parole, de l'humeur et de l'affect. Décrire les hallucinations auditives en termes de localisation, de ton, de nombre de voix entendues aidera à les distinguer des hallucinations auditives précliniques.

Enfin, un ensemble de données de laboratoire pour déterminer la cause des hallucinations auditives causées par d'autres conditions non psychiatriques peut inclure, sans s'y limiter :

1. Toxicologie urinaire.
2. Formule sanguine complète avec différentiel.
3. Niveaux de vitamine B12 et D.
4. Test de la fonction rénale.
5. Électrolytes de lactosérum.
6. Test de la fonction du foie.
7. Alcool dans le sang.
8. La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) doivent être envisagées si des anomalies cérébrales organiques sont prises en compte dans le diagnostic différentiel.
9. EEG pour trouble convulsif.

Traitement

- Pharmacothérapie.

1. Le traitement pharmacologique des hallucinations auditives repose sur l'utilisation d'antipsychotiques. Bien qu'ils aient une efficacité clinique individuelle limitée, ils rendent les hallucinations auditives supportables. Parfois, il est possible d'arrêter les hallucinations avec un antipsychotique, et parfois un deuxième antipsychotique est nécessaire en combinaison avec l'élimination des hallucinations auditives et d'autres symptômes de psychose.
2. La clozapine s'est avérée efficace chez 30 à 60 % des patients présentant des hallucinations auditives réfractaires. La clozapine n'arrête pas toujours complètement les hallucinations, mais elle les réduit considérablement et aide à y faire face chez un certain nombre de patients.
3. Le traitement de patients schizophrènes avec deux antipsychotiques atypiques pendant 4 à 6 semaines sans réponse clinique indique une schizophrénie résistante au traitement. Des hallucinations auditives peuvent persister chez ces patients.
4. Il est conseillé à ces patients d'utiliser l'un des antipsychotiques suivants s'ils ne l'ont pas encore essayé: clozapine 300 à 900 mg/jour, rispéridone 4 à 6 mg/jour, olanzapine 10 à 20 mg/jour, quétiapine 300 à 600 mg/jour, ou aripiprazole 15 à 30 mg/jour.
5. Les stimulants de l'humeur peuvent aider les gens à mieux faire face aux hallucinations auditives.

- Psychothérapie.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

1. La TCC se concentre sur les changements émotionnels et comportementaux, enseigne comment changer l'expérience des hallucinations auditives et enseigne un sentiment de contrôle sur celles-ci pour améliorer le fonctionnement global d'une personne.
2. La TCC utilise l'entretien socratique plutôt que la confrontation.
3. Les idées de TCC sont au cœur des tests de réalité et de l'expérimentation comportementale.
4. La TCC peut être fournie dans un format individuel ou en groupe avec des ressources d'auto-assistance supplémentaires.

D'autres approches thérapeutiques incluent l'ETP (thérapie d'acceptation et de responsabilité), le traitement intégratif, axé sur les hallucinations, thérapie relationnelle, techniques et groupes de distraction auto-assistance.

- De nouvelles méthodes de traitement.

Plusieurs études ont montré une efficacité dans la réduction des hallucinations auditives avec la stimulation magnétique transcrânienne, mais il n'y a aucune preuve concluante.

Prévision

Le symptôme des hallucinations auditives dans la schizophrénie est considéré comme un facteur de mauvais pronostic: 50 % des patients, prenant des antipsychotiques, obtenir une rémission complète, 25% entendent parfois des voix et 25% ne répondent pas traitement.

D'autres facteurs pronostiques défavorables qui exacerbent la mauvaise réponse au traitement comprennent l'âge précoce au début, le sexe masculin et les hospitalisations multiples.

Complications

Les hallucinations auditives peuvent mettre une personne en danger immédiat de se faire du mal, ou peuvent être en danger de faire du mal aux autres si les voix sont autoritaires ou désobligeantes.

Les gens peuvent manquer de discernement et de jugement et peuvent devoir être hospitalisés de force. Il faut veiller à instaurer la confiance et le respect chez les patients afin de maintenir suivi même après la sortie de l'hôpital, étant donné la probabilité importante de rechute due à la non-observance du traitement, et rendez-vous.

De plus, les médicaments ont leurs propres effets secondaires à court et à long terme, qui incluent des symptômes extrapyramidaux notés avec les antipsychotiques, tels que la dystonie, tremblement, dyskinésie tardive, parkinsonisme et syndrome métabolique.