Saignement de l'intestin grêle: qu'est-ce que c'est, les causes, les symptômes et le diagnostic, le traitement, la prévention, les complications possibles.

Le saignement de l'intestin grêle se développe dans n'importe quelle partie du tube digestif. Plus souvent dans le duodénum dans le contexte de l'ulcère gastroduodénal. Le tableau clinique dépend de la localisation de la source du flux sanguin, de son intensité.

Qu'est-ce qu'un saignement intestinal

L'hémorragie intestinale est l'effusion de sang dans la lumière de l'intestin grêle. C'est une différence fondamentale par rapport aux saignements du tractus gastro-intestinal, lorsque le sang pénètre dans la cavité abdominale. La pathologie représente jusqu'à 10 % de toutes les hémorragies du tube digestif. Environ 76% des patients sont des personnes jeunes ou d'âge moyen. Groupe à risque - hommes de plus de 40 ans, patients de gastro-entérologues.

Dans la plupart des cas, en cas de saignement de l'intestin grêle, les symptômes sont flous et chroniques. La condition est détectée par hasard lors du diagnostic d'autres maladies ou lors d'un examen médical.

Moins souvent, le tableau clinique est vif, associé à une complication de la maladie gastro-intestinale sous-jacente. Un symptôme très développé constitue une menace directe pour la vie d'une personne.

Vous pouvez suspecter indépendamment une pathologie de l'intestin grêle par les signes suivants:

• matières fécales de couleur foncée;
• vomir sous forme de "marc de café";
• pâleur constante;
• perte de force.

Causes

Il y a plus de 200 raisons pour la fuite de sang de différentes parties de l'intestin grêle. L'hémorragie se produit à la suite de dommages mécaniques ou organiques à la paroi de l'intestin lui-même et aux vaisseaux sanguins de différentes tailles.

Dans tous les 10 cas, il n'est pas possible de trouver la raison. Facteurs provocateurs - hémostase altérée, coagulabilité, modifications du composant plaquettaire.

Les causes les plus courantes de saignement de l'intestin grêle sont :

• duodénite érosive - inflammation et ulcération du duodénum;
• l'ulcère duodénal;
• tumeurs bénignes et malignes;
• malformation vasculaire (angiodysplasie) - défauts dans la structure et la fonctionnalité des artères et des veines de l'intestin grêle;
• diverticule de Meckel - anomalie congénitale, lorsque le canal vitellin (le brin reliant l'intestin de l'embryon et le sac vitellin pour la nutrition intra-utérine) ne se dissout pas avant la naissance du bébé ;
• Maladie de Crohn - inflammation chronique récurrente des parois de toutes les parties du tractus gastro-intestinal avec formation d'œdème, d'ulcères, d'abcès, de fistules;
• fistule aorto-intestinale - une complication à évolution lente après reconstruction de l'aorte abdominale;
• pathologie spécifique - colite tuberculeuse, syphilis intestinale;
• corps étranger, blessure mécanique, blessure;
• helminthiase;
• marathons par des athlètes professionnels.

Symptômes

Les manifestations cliniques de l'hémorragie de l'intestin grêle dépendent directement de la progression de la pathologie, du taux de perte de sang. Si le duodénum est endommagé, du sang est pompé dans l'estomac, provoquant des vomissements "marc de café" (oxydation du sang par l'action du suc gastrique).

En cas de saignement abondant, un grand volume de sang irrite les parois du tube digestif, ramollit les selles et perturbe la fonction d'évacuation motrice. Le résultat est méléna, une selle fétide, liquide et noire.

Symptômes non spécifiques d'hémorragie de l'intestin grêle d'intensité variable:

• faiblesse générale;
• pâleur de la peau;
• rythme cardiaque rapide, respiration, pouls;
• abaisser la pression artérielle;
• transpiration excessive;
• acouphènes, mouches devant les yeux;
• confusion, évanouissement.

D'autres signes de saignement intestinal sont associés à une condition médicale sous-jacente. Souvent, la maladie s'accompagne de douleurs épigastriques ou abdominales, de nausées, d'éructations. Il est difficile pour une personne d'avaler de la nourriture.

Le risque de développer une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) augmente. Avec les formes latentes de saignement, seuls des signes d'anémie croissante sont notés (diminution de l'hémoglobine ou des érythrocytes).

À l'examen, une tension psychologique, de l'anxiété et un sentiment de peur sont notés. Si la perte de sang est importante, la bouche sèche apparaît, la personne éprouve une soif inextinguible.

La gravité de la perte de sang en cas de lésion de l'intestin grêle :

• 1er degré - saignement chronique latent, l'anémie n'est pas exprimée de manière significative, l'état général n'est pas aggravé;
• 2e degré - saignements aigus à court terme, la pression et le pouls sont stables, la teneur en hémoglobine ne dépasse pas 100 g / l;
• 3e degré - perte de sang aiguë, légère diminution de la pression artérielle, palpitations cardiaques, hémoglobine <100 g/l, indice de choc > 1 (rapport fréquence cardiaque en 1 minute à systolique pression);
• 4ème degré - saignements abondants et massifs, pouls 120 battements par minute, pression artérielle systolique inférieure à 80 mm Hg. Art., hémoglobine <80 g/l, volume érythrocytaire <30% (norme 36-48%, selon le sexe), diminution de la diurèse quotidienne, indice de choc 1,5.

Diagnostique

Le patient est examiné par un gastro-entérologue et un chirurgien abdominal. Recueillir l'anamnèse, évaluer la nature des vomissures et des matières fécales. Lors d'un examen externe, une attention particulière est portée à l'état des muqueuses, de la peau, à la présence de tels éléments:

• hématomes - accumulation locale de sang dans les tissus mous;
• pétéchies - taches pointillées groupées de forme arrondie, rouges, brunes, violettes;
• télangiectasies - varicosités prononcées;
• jaunissement de la peau - le foie est impliqué dans le processus pathologique.

La palpation et la percussion sont effectuées avec une extrême prudence afin de ne pas provoquer une augmentation des saignements. Tests de laboratoire - un test sanguin pour le nombre d'érythrocytes, l'hémoglobine, les plaquettes, l'urée, la créatinine, les tests de la fonction hépatique.

Recherche instrumentale :

• cœliacographie - Radiographie du tronc cœliaque et de ses branches;
• gastroscopie - examen endoscopique de la partie supérieure de l'intestin grêle en temps réel ;
• angiographie des vaisseaux mésentériques - détection des vaisseaux intestinaux affectés;
• scintigraphie statique - l'introduction de marqueurs isotopiques radioactifs dans le corps pour obtenir une image claire et plate sur un moniteur couleur ;
• CT multispirale - l'utilisation de détecteurs bidimensionnels et de rayons X pour une visualisation précise des organes internes.

Comment traiter les saignements de l'intestin grêle

Si une hémorragie intestinale est suspectée, le patient est hospitalisé d'urgence. Les tactiques thérapeutiques dépendent des causes, de la localisation et de l'intensité de l'hémorragie.

Fournir des soins d'urgence et arrêter les saignements de l'intestin grêle en cas de perte de sang massive aiguë :

• thérapie par perfusion - cathétérisme de la veine sous-clavière pour l'introduction rapide de solutions afin de reconstituer le volume sanguin circulant, de modifier la pression veineuse centrale;
• endoscopie d'urgence pour couper un ulcère hémorragique ou la coagulation d'un vaisseau ;
• cathétérisme continu de la vessie pour surveiller la fonction rénale;
• Oxygénothérapie;
• thérapie hémostatique - utilisation de médicaments pour arrêter les saignements;
• autotransfusion en bandant les jambes - empêche la privation d'oxygène du cerveau, l'arrêt cardiaque;
• un lavement nettoyant pour éliminer les résidus de sang et les caillots des intestins.

En cas de saignement modéré, le traitement vise à éliminer la cause (traitement de la maladie sous-jacente) - bloqueurs de la pompe à protons, récepteurs H2, antiacides. Montre un alitement strict, la faim, un sac de glace sur le ventre.

Si le saignement ne peut pas être établi, une opération d'urgence est effectuée. Avec un soulagement réussi de la perte de sang, les patients atteints d'un ulcère perforé sont préparés pour une chirurgie élective. Le risque de décès reste élevé. Le pronostic des saignements de l'intestin grêle dépend de la gravité, de l'âge et de la présence de maladies concomitantes.

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Sources:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding