Résection de l'intestin grêle: causes, caractéristiques de l'opération et conduite, préparation à la chirurgie, contre-indications, conséquences, rééducation

La résection de l'intestin grêle est une opération au cours de laquelle une partie du tube intestinal est découpée et les extrémités restantes sont suturées. Les indications doivent être sérieuses, puisqu'il s'agit d'une intervention intracavitaire, avec recours à l'anesthésie générale. Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, vous pourrez éviter les conséquences négatives de la résection de l'intestin grêle.

Structure de l'intestin grêle

Dans l'intestin grêle, on distingue 3 coupes anatomiques, sa longueur est d'environ 6 m :

1. Le duodénum est situé juste derrière l'estomac, d'environ 25 à 30 cm de long. Situé en forme de fer à cheval, il recouvre la tête du pancréas. C'est là que les enzymes pancréatiques et la bile sont sécrétées. Cette zone est souvent affectée par les processus ulcéreux, car le contenu acide provient de l'estomac. Au fur et à mesure que l'ulcère progresse, il entraîne des saignements, une perforation de la paroi de l'organe, péritonite.
2. Le jéjunum est situé dans la partie supérieure gauche de l'abdomen et de la région ombilicale, sa longueur est de 0,9 à 1,8 m et forme 5 à 6 boucles, situées principalement horizontalement.
3. L'iléon occupe la partie inférieure et droite de l'abdomen. Il se termine dans la région iliaque droite, où il passe dans le gros intestin. La valve Bauginia empêche le contenu du gros intestin d'être rejeté dans l'intestin grêle.

Plus le niveau de l'intestin grêle est bas, plus la paroi est épaisse et plus la lumière de l'organe est large. Au-dessus, des processus principalement sécrétoires et la division des aliments en petits composants ont lieu, en dessous les substances simples résultantes sont activement absorbées.

Raisons de la résection

Toute maladie entraînant une nécrose d'une partie de la paroi intestinale peut nécessiter une résection de l'intestin grêle. Les raisons les plus courantes sont :

1. Traumatisme abdominal avec lésion intestinale. Avec une plaie ponctuelle, la plaie est suturée; si plus de 2/3 du diamètre intestinal est endommagé, une résection est effectuée.
2. Amas d'helminthes.
3. Obstruction intestinale. Se produit avec des calculs fécaux, une atonie intestinale, un volvulus, un mésentère court ou long. Dans ce cas, le mouvement du contenu intestinal est perturbé, il stagne, entraîne des douleurs abdominales, de la constipation et une intoxication.
4. Diverticule de Meckel. Saillie de la paroi intestinale en forme de poche. L'inflammation du diverticule peut provoquer une nécrose de l'intestin grêle adjacent.
5. Tumeurs. Les lésions bénignes sont excisées dans les tissus sains. Dans les tumeurs malignes, le volume d'intervention est généralement plus important. La zone affectée de l'intestin, la zone saine adjacente, les ganglions lymphatiques régionaux du mésentère sont retirés. Certaines affections précancéreuses, comme les polypes, sont également traitées par résection de l'intestin grêle.
6. Saignements intestinauxqui ne peut être arrêté par des méthodes conservatrices.
7. Lésion ulcéreuse de l'intestin, maladie de Crohn. Souvent compliquée de perforation, péritonite, rétrécissement (rétrécissement). Cela nécessite un traitement chirurgical avec résection d'une partie de l'intestin.
8. Thrombose des vaisseaux mésentériques avec nécrose intestinale.

Préparation à la résection de l'intestin grêle

Dans le cadre de l'examen préopératoire, sont prescrits :

• analyse générale du sang, de l'urine;
• biochimie du sang;
• Radiographie de l'abdomen;
• Échographie des organes abdominaux denses;
• ECG.

Selon les indications, une fluoroscopie de contraste, une analyse des matières fécales sont effectuées.

Quelques jours avant la résection de l'intestin grêle, les aliments riches en fibres sont exclus des aliments - crudités, chou, légumineuses. Ne mangez pas de pain frais et mou, de lait. Avant l'opération, il est recommandé de ne pas manger pendant 12 heures, de prendre Espumisan pour réduire la quantité de gaz et de matières fécales. La veille, selon les indications, un nettoyage intestinal est effectué.

Pendant 5 à 7 jours, arrêtez de prendre des médicaments qui affectent la coagulation du sang, des vitamines et des additifs alimentaires. Toute prise de médicament, cas d'allergie, maladie concomitante doit être signalé au préalable au médecin.

Dans les opérations urgentes, la préparation se réduit à la vérification des analyses de base et de l'ECG.

Anesthésie

Anesthésie lors de la résection de l'intestin grêle - anesthésie générale ou conductrice. Au début, le médicament est injecté dans la circulation sanguine ou l'inhalation de gaz est utilisée. Dans la seconde, le médicament est injecté dans le canal rachidien à un niveau inférieur à la deuxième vertèbre lombaire. Il n'y a plus de moelle épinière, mais seuls les processus nerveux, également appelés queue de cheval, sont localisés.

De plus, l'anesthésique est injecté entre les feuillets du péritoine après l'incision de la paroi abdominale antérieure.

L'anesthésie locale est rarement utilisée, car le volume d'intervention est important et il existe de nombreux récepteurs dans le péritoine. Le meilleur résultat peut être obtenu avec un arrêt complet de la conscience.

Technique d'opération

En fonction de la localisation de la pathologie, le site de l'incision est choisi. Le plus souvent, il s'agit de la ligne médiane antérieure de l'abdomen. Seuls les tendons sont localisés ici, les muscles ne sont pas blessés et la cicatrice après la chirurgie est moins visible.

Après ouverture de la cavité abdominale, l'état de l'intestin est évalué. Les tissus nécrosés ressemblent à des zones molles de l'intestin de couleur grise, noire ou bleu foncé. Ils sont supprimés.

Dans ce cas, il est impératif de prendre en compte que le contenu de l'intestin ne pénètre pas dans la cavité abdominale, car il contient de nombreux microbes et conduira à une péritonite. Avec les tumeurs, 10 cm s'éloignent des bords de la lésion dans les deux sens. Avec la nécrose, 30-40 cm reculent vers le début de l'intestin, 15-20 cm vers la fin. Les vaisseaux alimentant la zone touchée du tube intestinal sont ligaturés.

2 pinces souples sont appliquées sur l'intestin et toutes les parois de l'organe sont coupées entre elles. Des lingettes stériles sont placées sous le site d'incision. Faites de même de l'autre côté du foyer pathologique. Les vaisseaux hémorragiques sont ligaturés ou coagulés. Ensuite, vous devez aligner les 2 extrémités du tube. Il existe plusieurs techniques pour ce faire.

Chirurgie classique avec anastomose termino-terminale

Les extrémités de l'intestin sont rapprochées à l'aide de deux sutures guides avec des fils de soie au niveau du bord mésentérique et du côté opposé. Toutes les parois de l'organe sont suturées avec du fil de catgut en continu.

Ensuite, une deuxième rangée de points est appliquée. Il ne capte que le muscle et la couche séreuse, sans percer la muqueuse. Une telle suture plus fiable qu'une suture à une seule rangée protège contre les fuites du contenu intestinal et l'éversion de la membrane muqueuse.

Résection de l'intestin grêle avec anastomose latéro-latérale

Si le diamètre des deux segments intestinaux est très différent, une anastomose latéro-latérale est réalisée. Pour ce faire, après avoir écrasé l'intestin avec une pince, une ligature de soie est appliquée sur le site de la future incision.

Après avoir coupé, une suture en bourse est effectuée, puis le bord du tube est vissé dans la lumière de l'organe. C'est ainsi que se forme le moignon intestinal des deux côtés. Ensuite, les côtés de l'intestin sont alignés. Les murs sont coupés et cousus avec une couture à deux rangs.

Une anastomose terminolatérale peut être utilisée pour relier l'intestin grêle au gros intestin, si nécessaire à l'estomac.

L'opération de résection de l'intestin grêle est terminée - le trou dans le mésentère et la paroi abdominale antérieure sont suturés en couches.

Période postopératoire

Les tissus se développent ensemble en 2-3 semaines environ. A cette époque, il est nécessaire d'observer un régime doux, des aliments diététiques après résection de l'intestin grêle.

Éliminez les aliments grossiers pour ne pas stimuler le péristaltisme de l'intestin grêle. Prescrit principalement des céréales, des soupes. Tous les produits sont traités thermiquement - bouillis ou cuits à la vapeur.

À ce stade, il n'est pas recommandé d'avoir la diarrhée ou la constipation. Éliminez les aliments qui stimulent la formation de gaz :

• légumineuses;
• choux;
• produits de boulangerie frais;
• boit avec du gaz.

De plus, ne soulevez pas d'objets lourds pour que la couture sur l'abdomen guérisse bien. Dans certains cas, il est recommandé de porter un pansement pour soulager le stress sur la paroi abdominale antérieure.

Il est utile de bouger, de marcher, car cela aide les intestins.

Conséquences et complications de la résection de l'intestin grêle

Les complications au début de la période postopératoire comprennent :

• incompétence des coutures - le contenu intestinal pénètre dans la cavité péritonéale;
• saignement.

Cela nécessite une seconde opération.

Plus tard, au site de l'anastomose, un rétrécissement de la lumière du tractus gastro-intestinal peut se développer avec difficulté à faire passer les aliments à travers cette zone.

L'une des conséquences de la résection de gros volumes de l'intestin grêle est le syndrome de l'intestin court. Dans ce cas, la longueur de l'intestin est tellement réduite que les aliments n'ont pas le temps de bien digérer pendant leur passage dans le tube digestif. De nombreux nutriments ne sont pas absorbés, mais sont excrétés par le corps sans être absorbés.

Les gastro-entérologues sont impliqués dans le traitement de cette maladie. Des mélanges facilement digestibles sont prescrits pour qu'il n'y ait pas de carence en vitamines, protéines, micro-éléments. La perte de vitamine B12, de graisses, d'acides biliaires, d'électrolytes affecte surtout le corps.

La sécrétion de sécrétion intestinale liquide se produit principalement dans les sections initiales de l'intestin - le jéjunum. Jusqu'à 8 litres de liquide sont libérés par jour. Il est absorbé dans les sections finales, c'est-à-dire dans l'iléon et jusqu'à 2 litres déjà dans le gros intestin.

Par conséquent, les différences de symptômes lors de la résection du jéjunum et de l'iléon sont claires. Une diarrhée sévère avec une perte importante d'eau et d'électrolytes est caractéristique des conditions après résection de l'iléon distal. Dans ce cas, la sécrétion n'est pas perturbée et l'absorption est considérablement limitée en raison du raccourcissement de la longueur du tractus intestinal.

Pour une fonction intestinale normale, un rôle important est joué par la préservation de la valvule iléo-caecale à la transition de la fine à l'épaisse. Cela ralentit le mouvement du contenu, ce qui signifie qu'il améliore sa digestion grâce à un contact plus long avec les enzymes. Il empêche également la propagation de la microflore du gros intestin à l'intestin grêle.

Après résection de l'intestin grêle, une partie de sa fonction est prise en charge par le gros intestin. Ici, l'absorption d'eau est améliorée, les fibres alimentaires sont décomposées, les graisses et les glucides sont absorbés.

Étapes de récupération de l'intestin grêle après résection :

1. Période postopératoire aiguë. Diarrhée 5-6 litres par jour avec perte d'électrolytes, protéines, vitamines. Traitement - l'introduction de fluides et d'électrolytes pour maintenir l'équilibre (K, Ca, Cl, Na, Mg, glucose) par voie intraveineuse et avec de la nourriture. En cas de manque de protéines, de l'albumine, des dextranes et du plasma fraîchement congelé sont administrés.
2. Sous-compensation - jusqu'à 1 an après la chirurgie. Anémie, dermatite, paresthésie, perte de poids. Mais la diarrhée profuse est progressivement compensée.
3. Adaptation - après 2 ans. Possibles calculs biliaires et urinaires, anémie, ulcères d'estomac.

Par gravité :

• Léger - perte de poids jusqu'à 5 kg, diarrhée récurrente, douleurs abdominales, flatulences.
• Modéré - perte de poids 5-10 kg, diarrhée 5-6 fois par jour, anémie. La nutrition entérale est nécessaire pour compenser.
• Sévère - plus de 10 kg, anomalies dans le travail de tous les organes, ostéoporose, faiblesse, œdème, anémie. En plus de la nutrition entérale, une administration parentérale d'électrolytes, d'acides aminés, d'acides gras, de vitamines est ajoutée au traitement.

Les complications courantes de la résection de l'intestin grêle sont :

1. Calculs biliaires (30% de toutes les résections), surtout si l'intestin après résection est inférieur à 120 cm, et il n'y a pas de jonction iléo-caecale. Cela est dû à la perte régulière d'acides biliaires, qui n'ont pas le temps d'être réabsorbés dans la circulation sanguine dans le tractus gastro-intestinal distal. Dans ce cas, le rapport entre le cholestérol et les acides biliaires est perturbé, ce qui provoque la précipitation du cholestérol. Il devient un substrat pour la formation de pierres. Une diminution des médiateurs digestifs, qui sont produits dans les cellules de la paroi intestinale, joue également un rôle - une stagnation de la bile se produit.
2. Excès d'acide chlorhydrique dans l'estomac en raison d'une violation de la libération de facteurs régulateurs. Le risque d'ulcères dans l'estomac et la partie initiale de l'intestin grêle augmente. Ceci est plus typique pour la résection du jéjunum. De plus, l'activité de la lipase pancréatique diminue, l'efficacité de la digestion déjà médiocre des aliments diminue.
3. Calculs rénaux - 25%.
4. Ostéoporose - 45%, plus chez les femmes.
5. Croissance bactérienne excessive.
6. Acidose avec une prédominance d'acide lactique. Conduit à des lésions cérébrales, à des troubles de la parole, de l'équilibre, de l'attention et du sommeil. Cela est dû à la pénétration de grandes quantités de lactate dans la circulation sanguine lorsque les bactéries se multiplient dans les intestins. Le lactate attire l'eau dans la lumière du tractus gastro-intestinal, ce qui augmente la diarrhée.

Il est nécessaire de prendre en compte la longueur restante de l'intestin lors de la prescription d'antibiotiques, car la microflore est facilement perturbée, l'absorption du médicament dans le sang change.

Mécanismes d'adaptation

La résection même de la moitié du jéjunum est plus facile à tolérer que la résection d'un tiers de l'iléon. Avec le temps, en 1 à 2 ans, le système digestif s'adapte aux nouvelles conditions de travail :

1. Le nombre d'entérocytes (cellules de la paroi intestinale) et leur production d'enzymes augmentent.
2. Le passage des aliments est ralenti pour un contact plus long avec les enzymes et une absorption à travers la paroi intestinale.
3. Les cryptes s'approfondissent, le nombre de villosités augmente. Cela augmente la zone de contact entre les aliments et la paroi intestinale, améliore la digestion pariétale.
4. La production d'enzymes digestives dans le pancréas et de bile dans le foie augmente.

Plus une personne est jeune et en bonne santé, plus le corps obtient une compensation après la résection de l'intestin grêle. Une pathologie concomitante sévère, la vieillesse, la nutrition parentérale pendant longtemps réduisent les capacités compensatoires du corps.

Conditions d'une bonne adaptation :

1. L'intestin restant mesure au moins 1 m.
2. Préservation du volet bauhinia.
3. La longueur du jéjunum est supérieure à 20 cm.

Traitement des conséquences de la résection de l'intestin grêle

Alimentation par sonde précoce illustrée avec l'inclusion de fibres alimentaires, d'acides gras à chaîne courte, de glutamine. Les mélanges entérales sont prescrites de 4 à 5 jours après l'opération de résection de l'intestin grêle. Au début, il est administré lentement par goutte à goutte. Si la diarrhée ne s'aggrave pas, elle est administrée par portions. En cas de mauvaise tolérance, ralentissez le rythme, mais n'annulez pas leur introduction.

À l'avenir, ils passent à des repas réguliers. Ils augmentent la teneur en protéines de l'alimentation, à partir des graisses, ils donnent la préférence à celles pour la digestion desquelles les acides biliaires ne sont pas nécessaires.

Ce sont des triglycérides, dans lesquels les acides gras ont une chaîne courte. Par exemple, l'huile de noix de coco. De la glutamine, des pectines, des fibres alimentaires sont ajoutées. La supplémentation alimentaire se poursuit pendant environ six mois après la chirurgie.

Nommer également :

1. Lopéramide. Pour arrêter la diarrhée. Parfois, il est nécessaire de prendre après chaque repas, au maximum 6 comprimés par jour. Les adsorbants - argile blanche, smecta bilignine, cholestyramine - lient l'excès de bile et les acides organiques dans la lumière du tractus intestinal.
2. Préparations enzymatiques - panzinorm, créon. Améliore la digestion des aliments.
3. Sandostatine. Régule le processus de digestion. Réduit l'activité des processus sécrétoires.
4. Inhibiteurs de la pompe à protons et bloqueurs de l'histamine H2. Pour réduire la synthèse d'acide dans l'estomac et prévenir la formation d'ulcères. Tout d'abord, il est administré par voie intraveineuse, puis pris par voie orale. Ils inhibent la sécrétion gastrique et intestinale.
5. Antibiotiques et probiotiques pour une croissance bactérienne améliorée - rifaximine, métronidazole, tétracyclines. Dans le même temps, ils réduisent l'apport en glucides provenant des aliments.
6. B12, préparations de fer intraveineuses ou orales - avec carence en vitamines.
7. Gluconate de calcium - prévention de l'ostéoporose.
8. Ursosan - prévention de la formation de calculs de cholestérol.

Parfois, une réintervention est nécessaire après résection de l'intestin grêle, s'il n'est pas possible d'établir les processus de digestion des aliments. Une valve est formée artificiellement, les intestins sont rétrécis, une partie du tube intestinal est dépliée (coupée et cousue dans le sens opposé). Cela retarde le mouvement du contenu intestinal. Un site d'organe est transplanté.

Caractéristiques de puissance

La nourriture est prise fractionnée, souvent. Moins de matières grasses - jusqu'à 60 g par jour. Plus de légumes, fruits, produits laitiers, fromages. Buvez du liquide entre les repas, vous pouvez boire du Rehydron - il contient des électrolytes.

Une fois tous les 3 mois, suivez une cure de vitamine B12.

Pour reconstituer les protéines, des mélanges d'acides aminés sont administrés par voie parentérale, des émulsions lipides - graisses. Parfois, du glucose, du glucostéril, des préparations complexes sont prescrits.

Le traitement chirurgical, comme la résection de l'intestin grêle, sauve des vies, mais il est important d'effectuer toutes les étapes de l'opération avec une qualité élevée. Pour restaurer la fonction intestinale, il est nécessaire de suivre les recommandations médicales en matière de nutrition, de recevoir des médicaments et de surveiller les analyses.

Partagez l'article sur les réseaux sociaux et enregistrez-le dans les favoris pour une utilisation en cas de besoin. Décrivez votre expérience, comment l'opération de résection de l'intestin grêle est tolérée, quelles en sont les conséquences, comment y faire face.

Nous vous recommandons également de regarder des vidéos sélectionnées sur notre sujet.

Anastomoses intestinales.

Schéma de résection de la partie mésentérique de l'intestin grêle.

Sources:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru