Diarrhée du voyageur: prévention et traitement

La diarrhée du voyageur est une maladie qui affecte les personnes voyageant dans d'autres zones climatiques. Une telle diarrhée est diagnostiquée chez 20 à 50 % des voyageurs qui se rendent dans d'autres pays.

Le trouble survient dans les 1 à 2 semaines suivant l'arrivée, ce qui est associé à l'utilisation de nourriture ou d'eau locale. Le risque de développer la maladie augmente chez les personnes visitant l'Afrique, l'Asie, l'Amérique latine.

Étiologie de l'indigestion

La diarrhée du voyageur se développe dans le contexte de la pénétration dans le corps du touriste de souches de lamblia, E. coli, qui lui sont inhabituelles, et d'une infection par un virus local.

Le plus souvent, la diarrhée du voyageur est causée par Escherichia coli. Ces bactéries vivent en présence d'oxygène dans l'environnement.

Ils résistent au dessèchement et peuvent vivre longtemps dans l'eau, le sol et les fèces.

Facteurs provoquant des maux d'estomac chez un touriste :

• nourriture inhabituelle;
• composition en sel non standard de l'eau;
• consommation d'un produit saisonnier;
• stress dans le contexte d'un nouveau climat.

La diarrhée du voyageur se développe souvent après avoir mangé des fruits, des légumes, des salades, des produits à base de viande sans traitement thermique et des fruits de mer locaux.

Selon les statistiques, le nombre maximum de cas de la maladie en question a été enregistré dans les pays africains, suivis des pays du Moyen-Orient, de l'Asie du Sud, de l'Australie et de l'Amérique du Nord.

Image clinique

La diarrhée du voyageur présente divers degrés de symptômes, en fonction de l'agent pathogène et de la réponse du corps aux toxines :

• ETKP - provoquer un trouble aigu. L'incubation dure de 16 à 72 heures. La température corporelle peut atteindre subfébrile, se manifestant pendant une longue période. Les patients se plaignent de malaise général, de migraines et de douleurs abdominales. Cette clinique est souvent accompagnée de nausées, vomissements, grondements. La diarrhée dérange souvent - jusqu'à 15 fois par jour. La maladie elle-même dure 5 à 10 jours;
• EIKP - provoque une maladie similaire à la dysenterie. L'incubation est de 6 à 48 heures. Le patient se plaint de frissons, de douleurs musculaires, de migraine. La température monte à 39 degrés. Les selles sont fréquentes, initialement aqueuses, puis du mucus apparaît dans les selles. Si la diarrhée des voyageurs est sévère, les selles deviennent des « crachats rectaux ». Elle se manifeste par de la fièvre pendant 2 jours, parfois plus ;
• escherichiose - incubation - 1-7 jours. Le patient se plaint de douleurs abdominales aiguës, de diarrhée. Au 4ème jour, l'état du patient s'aggrave, du sang apparaît dans les selles. Une diarrhée sévère provoque des symptômes d'urémie, d'anémie, de NP aiguë;
• Giardia - ce genre de diarrhée du voyageur se développe après le retour du touriste chez lui. Incubation - jusqu'à 20 jours. Au stade initial, la maladie se manifeste de manière aiguë.

Chez certains patients, la pathologie en cause provoque des symptômes de côlon irritable. Les patients se plaignent de selles irrégulières, la diarrhée alterne avec la constipation.

Le point culminant de la diarrhée du voyageur tombe le 7-10ème jour d'être dans le nouvel état, tandis que la clinique suivante est observée, quel que soit l'agent pathogène :

• la diarrhée;
• fièvre;
• douleurs articulaires et musculaires;
• vomir;
• des frissons.

Le plus souvent, la pathologie a un pronostic favorable. Sa durée est de 14 jours. Rarement, la diarrhée du voyageur s'accompagne de la clinique suivante :

• douleur gastrique;
• changement des selles fréquentes et retardées;
• ballonnements.

Dans la pratique médicale, des cas ont été identifiés lorsque la diarrhée du voyageur s'est transformée en syndrome de Guillain-Barré.

Examen des patients

Pour confirmer la diarrhée du touriste, le médecin examine la clinique de la maladie, ainsi que les données de l'histoire épidémiologique. Cela prend en compte le fait de séjourner dans un pays subtropical et tropical.

Si les symptômes du patient persistent pendant plus de 2 semaines, un diagnostic de laboratoire est requis.

Le matériau est examiné avant le traitement étiotrope. L'ensemencement doit être fait le mercredi Endo. Parmi les méthodes immunologiques, RA, RNGA sont utilisées.

Si le médecin soupçonne une maladie protozoaire, un examen microscopique des selles est indiqué.

Si une déshydratation de grade 2-4 est observée, le niveau d'électrolyte CS est évalué. Dans les cas graves, les organes internes, l'état du GM sont examinés, pour cela, une tomodensitométrie et une IRM sont prescrites.

Thérapies

La diarrhée du voyageur est traitée dans un hôpital si cela est cliniquement et épidémiologiquement indiqué. Les patients dans un état modéré et sévère sont soumis à une hospitalisation. La diarrhée légère est traitée à la maison.

Lorsqu'un patient consulte un médecin, le médecin doit faire attention à la forme enflammée de la diarrhée du touriste. L'évolution aiguë de la maladie nécessite une alimentation modérée.

La diarrhée légère du voyageur nécessite une thérapie de réhydratation orale :

• glucosalane ;
• Regidron ;
• Électrolyte Humana.

Ce traitement est efficace dans 95% des cas avec une déshydratation de grade 1-2. La solution doit être bue 150 ml toutes les 15 minutes. Les patients hospitalisés souffrent de déshydratation de grade 2-3.

Ils sont montrés l'administration intraveineuse d'agents de réhydratation. Pour cela, des solutions Chlosol, Acesol sont utilisées.

La diarrhée du voyageur se traite en 2 étapes :

• élimination de la déshydratation;
• correction de la perte d'eau actuelle.

Avec la diarrhée considérée, la solution est administrée à un débit compris entre 60 et 80 ml/min, en tenant compte du degré de déshydratation. Le traitement hospitalier comprend également la prise d'entérosorbants :

• Polyphepan;
• polysorbe;
• entérodèse ;
• Enterosgel.

Cette thérapie dure 3 jours. Le patient reçoit une thérapie enzymatique pour la diarrhée du touriste :

1. De fête.
2. Panzinorm.
3. Créon.
4. De fête.

Le traitement de la diarrhée du touriste comprend la prise de médicaments régulant l'équilibre de la flore intestinale - les probiotiques :

• Bactisubtil;
• Befi-forme;
• Bifidumbactérine ;
• Bifidumbactérine Forte No.
• Linex ;
• Probifor.

Le traitement avec les médicaments ci-dessus dure 7 à 10 jours. Le lopéramide est souvent traité contre la diarrhée des voyageurs.

Ce médicament aide à réduire le tonus et la fonction motrice de l'intestin en se liant aux récepteurs opioïdes de l'intestin. Dans ce cas, il y a un effet antidiarrhéique.

Au stade initial du traitement, le patient se voit prescrire 4 mg du médicament, puis sa posologie est réduite deux fois. La dose quotidienne maximale est de 16 mg. Le lopéramide est contre-indiqué dans les diarrhées invasives.

Le patient peut également se voir prescrire du sous-salicylate de bismuth à la dose de 528 mg. Le médicament est pris toutes les 60 minutes, avec une dose quotidienne maximale de 4,2 mg.

Ce médicament est contre-indiqué pendant la grossesse et chez les patientes prenant des anticoagulants ou de la doxycycline.

Avec la maladie considérée, les antibiotiques sont indiqués. En raison de la difficulté d'effectuer des tests de laboratoire au premier stade, les médecins prescrivent un traitement empirique.

Dans ce cas, le médicament prescrit devrait avoir un effet large, atteignant une concentration maximale dans l'intestin.

Avant d'effectuer une telle thérapie, le médecin doit connaître la sensibilité de l'agent pathogène au médicament dans cette région.

Si plus de 80 % des souches sont sensibles au médicament prescrit, celui-ci est inclus dans le traitement empirique.

La prévention du départ des touristes vers des régions sanitaires dangereuses, ainsi que le traitement de la diarrhée des voyageurs déjà développée, comprend une antibiothérapie.

La chimioprophylaxie est réalisée avec les médicaments suivants:

• Ofloxacine 300 mg;
• Ciprofloxacine 500 mg;
• Norfloxacine 400 mg;
• Lévofloxacine 500 mg;
• Rifaximine 200 mg deux fois par jour.

Cette prévention est effectuée avant le départ du touriste et sa durée ne doit pas dépasser 30 jours. La prophylaxie antibactérienne est indiquée pour les personnes qui ont une immunodéficience.

Il est également prescrit aux patients qui ne sont pas enclins à respecter les règles d'hygiène et le régime nutritionnel en voyage.

Les scientifiques ont découvert qu'en Thaïlande, il existe des souches résistantes aux médicaments du groupe pharmacologique des fluoroquinolones. Par conséquent, pour le traitement de l'affection en question, l'azithromycine est utilisée.

Le traitement antibiotique est retenu si le patient a une température supérieure à 39 degrés, alors que la clinique d'intoxication se développe et qu'il y a du sang avec du mucus dans les selles.

Dans de tels cas, les médicaments suivants sont indiqués :

• Rifaximine ou Alpha normix 200 mg trois fois par jour ou 400 mg deux fois par jour. La thérapie avec ces médicaments dure 3 jours;
• Ciprofloxacine, Ciprolet ou Tsiprobay sont prescrits à la dose de 500 mg deux fois par jour. Le traitement dure 1-3 jours;
• L'ofloxacine à une dose de 300 mg est prise deux fois par jour pendant 1 à 3 jours;
• La norfloxacine 400 mg est prise deux fois par jour pendant 1 à 3 jours;
• La lévofloxacine 500 mg est prise une fois, mais pendant 1 à 3 jours;
• L'azithromycine ou Sumamed est prescrit à raison de 500 mg une fois tous les 1 à 3 jours.

Si le patient a une lamblia, un traitement par Tinidazole 2 g tout au long de la journée est indiqué.

Au Mexique, la maladie en question est plus souvent provoquée par Escherichia, c'est pourquoi la Rifaximine est incluse dans le traitement des patients arrivés de ce pays.

En Thaïlande, la défaite du tractus gastro-intestinal est plus souvent provoquée par Campylobacter. Par conséquent, les patients arrivant de ce pays se voient prescrire de l'azithromycine.
Prévision

La diarrhée du voyageur n'est pas une maladie mortelle. Son pronostic est positif. Une évolution sévère de la maladie peut être observée chez les patients à faible immunité et chez les personnes souffrant de maladies gastro-intestinales concomitantes.

Les enfants et les femmes enceintes sont également à risque. Un patient diagnostiqué avec la diarrhée du voyageur guérit dans la première semaine dans 90 % des cas et dans le mois dans 98 % des cas.

Mesures préventives

Un principe important de la prévention des maladies est l'hygiène personnelle, y compris la prise de nourriture en voyage. Les touristes qui partent pour un pays tropical et subtropical doivent être informés de la maladie possible.

Il est recommandé de refuser de manger de la nourriture vendue dans la rue. Les salades et les collations froides sont particulièrement dangereuses pour les touristes. De plus, vous ne pouvez pas manger de viande et d'autres aliments qui ont subi un mauvais traitement thermique.

Il est interdit de se brosser les dents à l'eau du robinet. En voyage, il vaut mieux boire du thé et du café, manger des fruits qui peuvent être épluchés.

Les personnes qui doivent se rendre dans des pays à risque d'évolution de la diarrhée du tourisme doivent emporter avec elles des médicaments qui arrêtent la principale clinique de cette maladie.

Des antibiotiques sont emportés avec eux, en tenant compte des caractéristiques régionales de la propagation de l'agent pathogène à l'origine de la maladie du touriste.

Pour effectuer une chimioprophylaxie pour le développement de la diarrhée du voyageur, des médicaments tels que l'Ofloxacine, la Norfloxacine et la Rifaximine sont utilisés.

Le plus souvent, la pathologie considérée est provoquée par des souches non invasives, dont E. Coli. Dans de tels cas, la réception de Rifaximin est indiquée.

Lorsque la clinique ci-dessus se manifeste, il est recommandé de consulter un spécialiste des maladies infectieuses.

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