Fibrillation auriculaire
fibrillation auriculaire - une forme de perturbation de l'activité contractile du cœur, causée par la perturbation de l'activité électrique des oreillettes. Dans la fibrillation auriculaire, il a été une augmentation spectaculaire de la fréquence cardiaque à 600 battements par minute, et la différence des montants des contractions de l'oreillettes et les ventricules.
Parmi tous les types possibles de perturbation du rythme, l'arythmie cervicale représente 30%.Le principal groupe à risque sont les hommes de plus de 60 ans souffrant de pathologie organique du système cardiovasculaire. Pour le développement de la fibrillation auriculaire, le sexe est également important - les hommes sont 1,7 fois plus susceptibles que les femmes.
fibrillation auriculaire permanente sans traitement antiarythmique approprié provoque des violations graves du système cardio-vasculaire et se heurte à l'apparition de complications thromboemboliques et accidents vasculaires cérébraux.
fibrillation cardiaque atrial
dans l'activité normale du cœur réside dans sa capacité à réduire la constante et régulière. La contractilité est la réponse du tissu musculaire aux impulsions électriques qui traversent le soi-disant «système de conduction cardiaque».Le terme «rythme cardiaque normal» désigne le rythme sinus, puisque la génération d'impulsions électriques se produit précisément dans le nœud sinusal. Normalement, les fibres auriculaire réduit en premier, suivi par les impulsions électriques sont conduits aux ventricules, provoquant leur contraction involontaire. S'il
fibrillation auriculaire paroxystique auriculaire se produit une contraction inefficace et pomper le sang dans les ventricules est réalisée de manière passive et insuffisante. Ainsi, il y a une absence régulière d'éjection de sang dans l'aorte.
Le flutter atrial dans les ventricules reçoit également un volume sanguin insuffisant, mais il se produit pour une raison différente. Lorsque le flotteur auriculaire est constamment à l'état systolique, c'est-à-dire qu'il n'y a pratiquement pas de phase diastolique. Puisque les oreillettes sont dans un état comprimé, le sang entre dans un volume limité.
Ainsi, sous une forme quelconque de la fibrillation auriculaire, les conditions pour le développement d'événements ischémiques dans tous les organes et systèmes, qui attaque cérébrale se manifeste cliniquement, maladie coronarienne et du syndrome coronarien aigu. La manifestation extrême de la perturbation du débit cardiaque est le choc arythmogène.
La fibrillation auriculaire provoque des facteurs étiologiques
les plus courants pour la fibrillation auriculaire sont des maladies du système cardio-vasculaire: hypertension, les maladies cardiaques ischémiques chroniques, des malformations cardiaques, causés par la maladie rhumatismale transférée, cardiomyopathie.
pendant la chirurgie cardiaque et / ou au début de la période post-opératoire est assez souvent il y a des attaques de la fibrillation auriculaire paroxystique et dans la plupart des cas, il va sans intervention médicale.
La consommation fréquente de boissons contenant de la caféine et les médicaments peut conduire à une fibrillation auriculaire, parce que le café a un effet potentialisateur sur la contractilité du muscle cardiaque.
impact négatif sur la fréquence cardiaque fournit une utilisation systématique de l'alcool car il provoque une cardiomyopathie alcoolique et ivresse. Les gens
souffrant de troubles de la thyroïde avec des signes concomitants de l'hyperthyroïdie, l'incidence de la fibrillation auriculaire est d'environ 25%.Ce chiffre élevé est dû à potentialiser l'action des catécholamines sur l'excitabilité auriculaire myocarde.
Lors de la réception de certains groupes de médicaments( diurétiques, atropine et adrénaline) augmentent le risque de troubles du rythme, étant donné que ces médicaments ont un effet sur le cœur et perturbent l'équilibre des oligo-éléments impliqués dans la génération d'impulsions électriques.
à un jeune âge, la cause la plus fréquente de la fibrillation auriculaire est un prolapsus de la valve mitrale congénitale. Maladies
accompagnée d'une augmentation de la température, provoquent l'échec dans le fonctionnement du système nerveux autonome et accélère le rythme cardiaque qui peut provoquer des dysfonctionnements du nœud sinusal.
grave pénurie d'électrolytes dans le corps conduit à des violations du système d'automatisme et de la conduction du myocarde.
une grande influencesur l'apparition de la fibrillation auriculaire rend le système nerveux. Lorsque l'activité de certaines parties du système nerveux sont formés par différents types d'arythmies. Il vagal et la version hyperadrénergique de la fibrillation auriculaire. Le premier type est plus fréquent chez la moitié masculine de la population et l'attaque provocatrice est une position horizontale pendant le sommeil, trop manger, et porter des vêtements serrés. Le deuxième type de touche souvent les femmes, et il y a une relation claire entre l'apparition d'attaques et un stress émotionnel.
Il y a aussi une variante de la fibrillation auriculaire idiopathique, dans lequel pour déterminer de manière fiable la cause de l'attaque n'est pas possible. La part de cette forme d'arythmie représente 30% des cas.les symptômes de la fibrillation auriculaire
un quelconque degré de manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire dépend de la fréquence cardiaque, ainsi que le degré de dysfonction ventriculaire. Il y a des cas où une personne ne se sent en aucun cas une attaque de la fibrillation auriculaire, mais dans la plupart des situations de développement des symptômes cliniques détaillés. Les patients les plus gravement malades sont transférés tahisistolicheskoy fibrillation auriculaire.patients
de type grave de la fibrillation auriculaire paroxystique tolérée, et dans sa transformation ultérieure en une fibrillation auriculaire permanente, de nombreux patients ne paient plus d'attention aux symptômes de troubles du rythme cardiaque.
Les plaintes les plus fréquentes des patients en cas d'une attaque de la fibrillation auriculaire est les palpitations cardiaques de sentiment, un sentiment d'essoufflement, des étourdissements, un malaise dans le cœur, la transpiration, et tremblement intérieur. Il existe une corrélation claire entre l'apparition de ces symptômes et les facteurs prédisposants, qui agit comme une activité physique excessive, l'éveil psycho-émotionnel, le tabagisme et l'abus d'alcool.
Une étude objective de l'attention du patient est attirée sur une forte augmentation de l'augmentation de la fréquence du pouls et la pression artérielle, couplé avec le remplissage de pouls faible.changements auscultation se manifestent dans pas inégal je sonorité.
flutter attaque se manifeste dans le sentiment des palpitations cardiaques, insuffisance respiratoire grave jusqu'à l'étouffement, la pulsation des veines superficielles dans le cou et l'inconfort derrière le sternum.
En cas de fibrillation auriculaire chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque existante à l'avant-garde les symptômes cliniques de l'insuffisance cardiaque.
Habituellement, le diagnostic correct est suffisant pour procéder à un examen objectif du patient avec une palpation du pouls obligatoire et auscultation du cœur, mais afin de déterminer de manière fiable la forme de la fibrillation auriculaire doit effectuer une surveillance Holter, dans lequel il est possible autour de l'horloge de suivre l'évolution de l'activité du cœur. D'autres méthodes d'investigation d'un patient souffrant de fibrillation auriculaire sont: échographie cardiaque( évaluation de la taille du cœur et de l'état de la soupape), une prise de sang à la composition de l'électrolyte et des hormones thyroïdiennes.
formes de fibrillation auriculaire
forme nosologique de « fibrillation auriculaire » est un concept global qui comprend deux mécanismes de base de l'activité cardiaque - flutter et la fibrillation auriculaire. Ces deux concepts ont été combinés, car ils sont semblables dans la nature étiologique, les manifestations cliniques et sont souvent observées simultanément chez le même patient.
principale différence entre ces deux options fibrillation est que la fibrillation auriculaire est pas spécifique à une contraction auriculaire coordonnée, ce qui entraîne un rythme anormal de la contraction ventriculaire, alors que flutter est observée seulement une accélération significative de la contractilité des contractions auriculaires et ventriculaires pas de violations.
en fonction de la fréquence cardiaque, la fibrillation auriculaire est subdivisée en formes de réalisation: normosistolichesky( fréquence cardiaque de 60-90 battements par minute, la fréquence cardiaque, mais incorrect) tachysystolic( combinaison palpitations de 90 battements par minute avec le rythme incorrect des contractions cardiaques) et bradisistolichesky( rythme cardiaque irrégulier et lent - moins de 60 battements par minute).
À son tour, le flutter auriculaire peut être régulière, lorsque chaque seconde ou troisième contraction auriculaire est accompagnée par une contraction des ventricules, et irrégulière, dans laquelle il n'y a pas une contraction coordonnée chaotique de l'oreillettes et les ventricules.
Le premier épisode de fibrillation auriculaire a lieu pour la première fois identifié une forme de fibrillation auriculaire, si les épisodes se répètent, alors cet état est considéré comme la forme récidivante.
Il Des variantes communes de fibrillation auriculaire: paroxystique( durée des manifestations cliniques de pas plus de 48 jours, et l'attaque se termine de manière indépendante), persistante( durée de la saisie est supérieure à 7 jours et nécessaire dans le couplage par les médicaments et cardioversion) et constante( rétablir le rythme sinusal normalimpossible).
fibrillation auriculaire paroxystique
premiers signes de fibrillation chez un patient est souvent une fibrillation auriculaire paroxystique, qui peut passer par la suite en une forme permanente. Le temps de transit d'une constante paroxystique dépend de l'individu et l'état du muscle cardiaque.
Paroxysm de la fibrillation auriculaire est une palpitations résultant soudain d'attaque accompagnés de faiblesse, l'essoufflement, la pâleur de la peau, sensation de tremblement intérieur et la transpiration excessive. Lorsque tahisistolicheskoy forme se produit souvent chez les patients présentant une perte transitoire de conscience due à des accidents vasculaires cérébraux. Les symptômes ci-dessus se produisent après exposition à l'organisme facteurs provoquant( activité physique excessive, le tabagisme, le stress) ou sur le fond de bien-être. Les premiers épisodes de troubles du rythme paroxystiques sont de courte durée et ne pas besoin de correction médicale.
fréquents épisodes de détérioration de la qualité de vie du patient et accompagnée de complications thrombolytiques nécessitent un traitement anti-arythmique, qui est non seulement le soulagement des symptômes, mais aussi de prendre systématiquement des médicaments anti-arythmiques et des médicaments pour corriger la fréquence cardiaque. La fibrillation auriculaire
paroxystique est dangereux pour ses complications, parmi lesquelles les plus courantes sont: choc cardiogénique avec une chute brutale de la pression artérielle, l'insuffisance cardiaque congestive et de l'oedème pulmonaire, troubles de la circulation coronaire et cérébrale, asystolie et thromboembolie, qui se développe dans les deux jours après le début d'une attaque de la fibrillation auriculaire.ventouses
de la fibrillation auriculaire paroxystique est effectuée par procainamide par voie intraveineuse( 15 mg / kg), le vérapamil( 0,15 mg / kg) ou de la digoxine( 0,25 mg), et en l'absence d'effet de la méthode utilisée en thérapie médicamenteuse transoesophagienne électrostimulation auriculaire.
traitement de fibrillation auriculaire
Toutes les mesures thérapeutiques pour aider les patients souffrant de fibrillation auriculaire attaques dirigées au soulagement des manifestations cliniques, ainsi que la prévention des complications possibles, ce qui réduit le risque de décès.indications
pour une hospitalisation d'urgence à l'hôpital sont d'abord identifiés épisode de fibrillation auriculaire, pas recadrée attaque paroxystique fibrillation auriculaire, l'apparition de complications et les effets indésirables résultant de l'application des médicaments, la combinaison de la fibrillation auriculaire permanente et l'insuffisance cardiaque avec une forte tachycardie.
Dans le traitement des épisodes de fibrillation auriculaire suivent deux méthodes principales: la restauration du droit du rythme cardiaque des sinus ou reprendre le contrôle de la fréquence cardiaque pendant la fibrillation auriculaire enregistrée. Chacune de ces méthodes n'a pas que des avantages mais aussi des inconvénients. Un inconvénient du premier mode de réalisation est la manifestation des effets indésirables chez le patient pour l'administration de médicaments et le risque de thromboembolie. Lorsque la fréquence cardiaque de contrôle tout en maintenant les patients souffrant de fibrillation auriculaire dans le besoin d'un traitement anticoagulant à long terme.
Dans une situation où une attaque de la fibrillation auriculaire n'est pas accompagnée par des manifestations cliniques et est une découverte fortuite lors d'un examen de routine du patient, doit respecter l'attente vigilante pendant 72 heures en permanence besoin de surveiller la performance hémodynamique. Dans la plupart des cas, ces attaques de la fibrillation auriculaire sont seuls. Au cours de cette période d'attente est suffisante pour affecter le patient une thérapie apaisante. Récupération du rythme sinusal
effectué par l'utilisation de médicaments anti-arythmiques et des groupes de cardioversion électrique. Il convient de garder à l'esprit que le taux de récupération à des taux non contrôlés de la fréquence cardiaque, il est inapproprié.
pour réduire la fréquence cardiaque sont différents groupes de médicaments dans la fibrillation auriculaire: B-bloquants( propanalol par voie intraveineuse à une dose de 0,15 mg / kg d'atenolol 50 mg per os), les bloqueurs des canaux calciques( vérapamil par voie intraveineuse 0,15 mg / kg, par jour AmiodaroneUne dose de 800 mg sous forme comprimée), des glycosides cardiaques( Digoxine par voie intraveineuse, 0,25 mg).
Sur l'arrière-plan du traitement antiarythmique nécessairement effectué une surveillance de la coagulation du sang, et si nécessaire, appliquer anticoagulant( acide acétylsalicylique 365 mg par jour)
pour rétablir le rythme sinusal normal est préférable d'utiliser propafénone et quinidine( dose de charge de 300-600 mg), mais il doit être pris en compte, Ils peuvent provoquer une augmentation de la fréquence cardiaque en raison de la transition de la fibrillation auriculaire en flutter. Le prokainamide est largement utilisé dans une dose de 5-15 mg / kg par voie intraveineuse pour restaurer le rythme.
deuxième soulagement le plus efficace de la fibrillation auriculaire paroxystique après quinidine est Ritmilen. Il est nécessaire d'observer un certain système d'application de charge d'agents anti-arythmiques: la dose initiale est de 0,2 g, à une heure de surveillance électrocardiographique est effectuée en l'absence de résultats positifs pour le patient donne à chaque heure 0,1 g, par conséquent, conduit à une dose de 1 g Contre-indications absoluesPour Rhythm Mylene, on utilise le glaucome et l'adénome de la prostate.
Lorsqu'une attaque de la fibrillation auriculaire chez un patient souffrant d'une insuffisance cardiaque congestive, est le médicament de choix amiodarone( dose de charge est 800-2000 mg par jour).Un avantage important de ce médicament est sa capacité à contrôler le taux de contraction ventriculaire, ce qui est très important dans cette forme de fibrillation auriculaire, comme la fibrillation auriculaire.indications
pour cardioversion électrique un certain nombre de facteurs:
- combinaison de la fibrillation auriculaire paroxystique avec un syndrome coronarien aigu;
- l'apparition d'une crise fibrillation auriculaire dans le contexte d'hypotension sévère et les symptômes progressifs de l'insuffisance cardiaque;
- manque d'effet positif de l'utilisation de médicaments;
- intolérance individuelle aux médicaments antiarythmiques ou présence de contre-indications à leur utilisation;
- les résultats positifs disponibles de l'utilisation d'une cardioversion dans l'anamnèse. Il
contre-indications absolues à l'utilisation de cardioversion électrique qui peut entraîner des complications et même la mort: les maladies infectieuses dans les glycosides cardiaques surdose aiguë décompensation insuffisance cardiaque.
Avant d'effectuer une cardioversion électrique besoin en routine pour préparer le patient pour la manipulation: pendant cinq jours avant le diurétique doit être arrêté cardioversion attendu et les glycosides cardiaques, pour la prévention de l'hypokaliémie est associée à l'administration intraveineuse d'un mélange contenant du potassium, de l'insuline et du glucose, de l'amiodarone à la dose de 800 mgpar jour, l'utilisation d'un traitement anticoagulant, exercer une prémédication( promedol 1 ml de solution à 2% d'atropine en combinaison avec 1 ml d'une voie sous-cutanée de solution à 0,1%).Pour cardioversion
important pour l'emplacement correct des électrodes - la première projection de battement au sommet, la deuxième projection du deuxième espace intercostal sur la ligne droite parasternale. Une première puissance de décharge doit être de 100 J, et en l'absence d'un effet positif, il doit être porté à 360 joules.
Après une arrestation réussie d'une attaque de fibrillation auriculaire, il est recommandé d'effectuer une thérapie antiarythmique de soutien, c'est-à-dire de sélectionner une dose efficace d'un médicament antiarythmique que le patient prendra quotidiennement. Parfois, pour prévenir la récurrence de la fibrillation auriculaire, il suffit de prendre un médicament antiarythmique, mais avec la pathologie cardiaque concomitante existante, une approche globale du traitement avec plusieurs médicaments de différents groupes est recommandée. Il est possible de sélectionner un médicament antiarythmique basé sur les sentiments subjectifs du patient, mais il existe un moyen plus efficace de choisir un médicament dans le traitement de la fibrillation auriculaire. Pour cela, le test en série du médicament est utilisé dans la stimulation de l'oreille transesophagienne. C'est-à-dire des attaques d'arythmie créées artificiellement et déterminent la dose du médicament, ce qui peut éliminer efficacement les manifestations d'une attaque. Si aucun des médicaments n'est efficace, le patient est recommandé pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire.
Il existe également une méthode chirurgicale efficace pour le traitement de la fibrillation auriculaire, qui est utilisée en cas de mauvaise tolérance de la fibrillation auriculaire paroxystique, de la réfraction à la thérapie antiarythmique et de la récidive du thromboembolisme. Les principales méthodes de traitement chirurgical sont: l'ablation du cathéter et l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
L'ablation par cathéter est une opération minimale envahissante, pendant laquelle le chirurgien déconnecte les fibres fusionnées qui sont la source de perturbation du rythme, en utilisant un cathéter( laser, électrique ou froid).
Le stimulateur cardiaque est un dispositif pour la génération d'impulsions artificielles, de petite taille et situé directement sous la peau. Le port d'un stimulateur cardiaque nécessite la conformité à un certain nombre de conditions: le patient ne doit pas être à proximité d'appareils électriques, le patient n'est pas autorisé à mener des méthodes d'enquête instrumentales en fonction de l'utilisation de champs magnétiques( imagerie par résonance magnétique).
L'efficacité du traitement de la forme constante de la fibrillation auriculaire dépend de la correction de la fréquence cardiaque et de son maintien à un niveau normal( pas plus de 90 battements par minute).Les principaux groupes de médicaments pour le contrôle de la fréquence cardiaque dans cette situation sont: les bloqueurs des canaux calciques, les B-bloquants et les glycosides cardiaques.
La dose quotidienne de Digoxine est de 0,125-0,375 mg par os et sa zone d'application est une forme constante de fibrillation auriculaire associée à une insuffisance cardiaque congestive. Les B-bloquants
( Propranolol dans une dose quotidienne de 80 mg et Metoprolol 25-500 mg) sont prescrits aux patients atteints d'hypertension artérielle persistante, de cardiopathie ischémique en association avec une forme constante de fibrillation.
Les antagonistes du calcium( Verapamil 120-360 mg / jour) sont efficaces dans la fibrillation auriculaire, qui survient dans le contexte du syndrome obstructif bronchique et du diabète sucré.
Actuellement, l'amiodarone est le médicament anti-rétracteur antirétroviral le plus efficace et le plus pratique. En raison de son élimination lente du corps, il est nécessaire de suivre un schéma d'application spécifique, ce qui implique une prise initiale à fortes doses et une utilisation ultérieure dans un dosage de maintenance: lors de la première semaine d'utilisation, la dose quotidienne est de 0,6 mg, la deuxième semaine, une dose quotidienne suffisante est de 0,4 mg, et la dose d'entretien est de 0,2 mg. L'effet secondaire le plus dangereux de prendre de l'amiodarone est la pneumopathie fibrosante, dont le développement est considéré comme une indication directe du retrait du médicament.
La thérapie dite etiotropique est d'une grande importance dans le traitement de la fibrillation auriculaire, ce qui implique le traitement d'une maladie qui a causé la perturbation du rythme( traitement chirurgical des malformations cardiaques, correction de la thyrotoxicose).
La forme paroxystique de la fibrillation auriculaire se caractérise par des manifestations prononcées de dysfonctionnement autonome, dans le cadre desquelles il est nécessaire d'utiliser des psychotropes pendant l'attaque: Diazépam - 5 mg, Nosepam - 10 mg.
La médecine traditionnelle offre ses prescriptions efficaces pour la prévention des attaques de fibrillation auriculaire, dont les plus courantes sont les décoctions de graines de viburnum et d'aneth, ainsi que la teinture d'alcool à partir du yarrow. Toutes ces recettes contribuent non seulement à la normalisation de la fréquence cardiaque, mais aussi au maintien de la pression artérielle à un niveau normal.
Pour la préparation de la décoction de bouillon, il faut 200 gr. Les vignes bouillent dans le même volume d'eau pendant 20 minutes et permettent d'infuser pendant environ 12 heures, puis prenez le thé deux fois par jour pour 100 ml. La décoction des graines d'aneth est préparée de manière similaire en proportion d'une partie des graines à 3 parties d'eau bouillante. Prenez le bouillon 3 fois par jour avant les repas, 50 ml chacun.
Pour préparer une teinture alcoolique de yarrow, vous avez besoin de 500 gr. La collection de chimistes pour 500 ml d'alcool et laissez-le infuser pendant 10 jours dans un endroit frais dans un plat en verre scellé.Prenez une infusion le matin sous forme d'estomac vide pour 1 c. À thé.
Un régime conçu par les diététistes spécifiquement pour cette catégorie de patients est d'une grande aide dans la prévention de la récurrence de la fibrillation auriculaire. Les produits interdits comprennent: le café fort, les boissons alcoolisées, le chocolat noir et les bonbons. Il est recommandé d'utiliser quotidiennement des produits alimentaires comme les fruits secs, les agrumes, les noix, les canneberges et les huiles végétales.
Le pronostic de la fibrillation auriculaire peut être favorable, à condition de choisir correctement un médicament antiarythmique et son admission systématique, ainsi qu'un état satisfaisant du myocarde ventriculaire. Le traitement antirétroviral est vital et la seule indication pour l'abolition d'un médicament antiarythmique est l'apparition de réactions indésirables ou le manque d'effet de l'application. Dans cette situation, il est recommandé d'hospitaliser un patient dans un hôpital pour la sélection du traitement antiarythmique sous surveillance constante des méthodes instrumentales et de laboratoire.