Blocage des branches de branche

bloc de branche - ne fonctionne pas correctement l'activité cardiaque en raison d'un manque partiel ou total du transfert d'impulsion voies lag faisceau de provoquer atrioventriculaire ventriculaire et est myocardique accompagnée de changements dans la structure électrocardiographique. Dans la structure des maladies cardio-vasculaires

impliquant l'activité cardiaque ayant une déficience, ce qui représente le blocage du bloc de branche ont jusqu'à 2,5% des cas, parmi lesquels une grande partie du blocus de la branche supérieure avant du bloc de branche gauche. La localisation de cette branche dans la saillie de l'anneau de la valve aortique favorise le blocage dû à une exposition constante à une pression accrue dans la cavité ventriculaire, et la maladie de la valve aortique.

La deuxième plus forte incidence est le blocage du bloc de branche droit, qui n'a aucun lien avec une autre pathologie cardiaque. Blockade arrière de ramification branche gauche se produit rarement comme une pathologie isolé, en raison du fait qu'il est alimenté en sang à partir de l'avant et à l'arrière de l'artère coronaire descendante. Des études scientifiques récentes réfutent la structure à trois faisceaux des voies du cœur, bien que ce concept et est encore utilisé à des fins pratiques. Selon cette théorie, tous les blocs possibles intraventriculaire sont séparés sur la base de la localisation:

1. blocage de la projection du faisceau:

* violation par la transmission d'une impulsion électrique antérieure branche du faisceau auriculo-ventriculaire de la jambe gauche;*

de blocage d'impulsions de transmission de la branche postérieure du faisceau auriculo-ventriculaire de la jambe gauche;*

violation de la fonction de conduction des fibres bloc de branche droit.

2. Le blocage des deux faisceaux:

* blocage concomitant( branche supérieure avant de la jambe gauche et le bloc de branche à droite);

* gemiblokada( branche inférieure arrière de la jambe gauche et le bloc de branche à droite).

3. Blocus des trois faisceaux.des raisons de

bundle branche bloc de blocage

dans le système de conduction auriculo-ventriculaire du faisceau peut se produire sur le fond de bien-être chez les personnes en bonne santé( bloc de branche droit), et le résultat d'une lésion organique de l'infarctus du myocarde. Dans certains cas, le bloc auriculo-ventriculaire est une découverte fortuite lors de l'enregistrement ECG et devient une cause d'examen du patient d'impact de la présence d'une maladie cardiaque.

Typiquement, la perturbation de l'impulsion électrique est due à la présence de la sole dans le muscle cardiaque avec une structure non-type( nécrose, la sclérose en plaques, d'un défaut du myocarde), de sorte que dans la plupart des cas bloc résistant à la branche complète sont le résultat d'une maladie organique du muscle cardiaque.

Parmi les causes de blocage cardiaque position de leader sur la fréquence d'occurrence de bloc de branche appartient à: hypertension sujettes à cours de crise, l'insuffisance coronarienne aiguë et d'infarctus du myocarde transmurralny, les formes de cardiomyopathie hypertrophique et dilatation, ainsi que l'utilisation du traitement chirurgical des maladies cardiaques.

blocages de manière fiable d'occurrence de dépendance prouvée à deux courants et la présence de la valve aortique de la pathologie du patient( des malformations congénitales de l'aorte) et la coarctation de l'arc aortique.

tout aussi important dans l'émergence d'un état d'équilibre de siège et de l'électrolyte dans le corps. Ainsi, l'hyperkaliémie et l'hypercalcémie avec réduction concomitante de la teneur en sodium dans le sang peut être un agent provocateur de toute forme de violation du rythme cardiaque, y compris le bloc de branche. Il y a un type

bouclages séparé les jambes auriculo paquet origine iatrogène( caractéristiques du blocus d'occurrence après l'application groupes distincts de médicaments - antiarythmiques, les diurétiques et glycosides cardiaques).

principal mécanisme pathogène pour le développement de troubles du bloc de branche voies de conduction d'impulsion faisceau est l'apparition de lésions focales dans le résultat organique de compression due à un oedème, une nécrose suivie sclérose changement excitabilité et la durée de la période réfractaire, diminuer le niveau du potentiel de la membrane.

fibres

Blockade conducteur Son système de faisceau est pas accompagnée d'arythmies graves et de l'inconfort chez le patient, en raison du fait que les jambes ensemble atrioventriculaire sont pilotes quatrième ordre taux, c'est qu'ils sont en mesure de générer un maximum de 30 pulsations par minute, à la différencenœud sinusal génère 80 impulsions pendant 1 minute. Lorsque le blocage d'une impulsions de faisceau atrioventriculaire ramification commencent à être produites et distribuées par des fibres de Purkinje de pistes conductrices avec une fréquence retardée de 20 impulsions par minute. Ces circonstances ne menacent pas la vie du patient, mais le long cours de la maladie provoque des changements irréversibles dans le cerveau causé par des troubles circulatoires des structures cérébrales. Les symptômes

jambes

de bloc de branche Par cours de la maladie, il existe trois formes de fermetures: résistant, transitoire( blocus alternent avec conductivité intraventriculaire non modifiée) et alternative( changements d'ECG de blocus défini d'un ou de la deuxième étape).

Cette forme d'arythmie cardiaque activité appartient à la catégorie des blocs intraventriculaire, donc pas accompagnée de violations flagrantes du rythme et le rythme cardiaque. Les patients souffrant du blocage des jambes du faisceau auriculo-ventriculaire, imposent essentiellement des plaintes non spécifiques qui ne permettent pas l'évaluation initiale du droit du patient de mettre un diagnostic préliminaire: des vertiges, et une insuffisance transitoire de la conscience, un sentiment d'essoufflement, une diminution de la performance et la fatigue.

Si un patient développe blocage du bloc de branche gauche, qui se développe dans le contexte de maladies cardio-vasculaires, les patients se plaignent caractéristique de différentes entités cliniques( kardialgiya ou angine typique, les symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive).Lorsque le cœur de percussion dans une telle situation est définie par l'extension matité cardiaque et le blocage des signes d'auscultation est le fractionnement II ton à l'apex du cœur, ayant une fonction des phases respiratoires.

tests de laboratoire de sang et d'urine ne sont pas détectés, les modifications que l'examen de l'état hormonal afin de déterminer la nature de l'événement de noncardiac bloc de branche.enquête de méthode instrumentale

obligatoire d'un patient suspecté blocage intraventriculaire est la surveillance ECG Holter. Cette méthode permet non seulement de détecter les changements ECG typiques d'une forme ou un autre bloc de branche, mais aussi d'enregistrer des symptômes cliniques qui surviennent chez le patient au moment du blocus d'attaque. Condition préalable correctement effectué Holter est l'observation continue du patient avec leurs propres sentiments et l'enregistrement de tous les changements et le moment de leur apparition. Le maintien d'un tel journal, dans certains cas, pour déterminer la cause du blocus, dont la suppression est d'empêcher l'apparition de troubles du rythme cardiaque.

Dans une situation où lorsque l'ECG est impossible d'identifier le blocage des symptômes importants du faisceau auriculo-ventriculaire, le patient est représenté avec une étude électrophysiologique œsophagiennes pour évaluer l'état du système de conduction cardiaque.

Malgré l'absence de symptômes cliniques, bloc de branche ne sont pas toujours la situation actuelle favorable et la maladie cardiaque chronique existante peut être fatale. Conséquences bloc de branche

apparaissent lorsque vous avez terminé le blocus et caractérisés par le développement de crises Morgagni-Adams-Stokes. Afin d'éviter que cette condition de la vie en danger et la santé du patient est recommandé au patient travail d'implantation du stimulateur cardiaque.

bloc de branche de blocage jambe

droit dans la structure globale de l'incidence du bloc de branche à une fraction du blocus de la jambe droite tombe à 4,5%, dont la plupart des patients sont des hommes tranche d'âge, souffrant d'une maladie cardiaque coronarienne avec des épisodes d'insuffisance coronarienne aiguë.

facteurs étiologiques congénitales dans la survenue du blocage du faisceau auriculo jambe droite sont des malformations PEAUX Son faisceau de fibres, ainsi que la perturbation de l'état vasculaire normal. Les facteurs de risque acquis pour les maladies chroniques du coeur, accompagnées d'infarctus pathologie organique( insuffisance cardiaque ischémique, une maladie cardiaque hypertensive les crises fréquentes, infarctus aigu du myocarde et l'infarctus du myocarde).

Les manifestations cliniques du blocus du faisceau jambe droite auriculo ne sont pas spécifiques et est de plus en plus caractérisée par une pathologie cardiaque majeure qui a provoqué le développement du blocus. Lors de l'examen initial du patient en faveur du blocus du paquet de sa jambe droite indique le ton clivage II dans tous les points auscultation en raison de la contraction asynchrone et non simultanée des ventricules en fermant les valves aortiques et pulmonaires. Par ailleurs note pas de clivage II son amplification pendant l'inspiration, comme cela se produit au cours de cette période de fermeture des volets physiologiques de décélération de la valve pulmonaire.

Dans la détermination de la politique de traitement du patient au blocage du faisceau auriculo-ventriculaire droite jambe, devrait être basée sur la présence ou l'absence d'une pathologie cardiaque aiguë.Ainsi, lorsque le blocus, qui a développé dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde, il est obligatoire d'une hospitalisation d'urgence du patient dans le profil cardiaque de l'hôpital. Si le bloc de branche droit a eu lieu dans un jeune homme parfaitement sain, cette condition ne nécessite pas de traitement médical, provoque rarement des complications et un pronostic favorable pour la vie du patient.

Dans toute situation, même si la pathologie cardiaque concomitante existante, le pronostic plus favorable pour la vie du blocus du patient de la jambe droite à la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire, que ce bloc est transforme presque jamais dans un bloc auriculo-ventriculaire complet.blocus

du risque de

bloc de branche de la jambe gauche pour le blocage de la maladie de branche gauche sont des femmes âgées dans le groupe d'âge 50-70 ans, la maladie cardiaque hypertensive à long terme.À un jeune âge chez les personnes en bonne santé, cette forme de troubles du rythme n'a pratiquement pas lieu.

examen objectif des patients atteints de blocage gauche de branche allongement de 90% est accompagné d'auscultation première tonalité combinée avec la deuxième fraction de tonalité provoqué par la contraction non coordonnée des ventricules, inégal par la fermeture des valves aortique et pulmonaire augmente pendant l'expiration.

blocage de l'impulsion électrique sur la jambe avant gauche ramification faisceau auriculo-ventriculaire se produit et progresse dans les maladies accompagnées d'une augmentation de l'épaisseur du myocarde du ventricule gauche de la saillie( septum pathologie interventriculaire, l'infarctus du myocarde, la myocardite, l'origine infectieuse, des anomalies congénitales ou acquises de la valve aortique).A la suite de cette impulsion de blocage ne sont pas transmis à la paroi latérale et se prolonge le « bottom-up ».Ainsi, en premier lieu, il se produit une excitation de la paroi postérieure du ventricule gauche, et les parois latérales et avant sont entraînées avec retard. Blocus du faisceau de atrioventricular

jambe gauche est la première occurrence d'instigatrice bloc auriculo-ventriculaire complet, tachycardie ventriculaire et le scintillement de forme ventriculaire que dans 70% des cas sont mortels, donc ce dysrythmie concerne un danger pour la vie du patient.jambes de bloc incomplet de branche

Pour évaluer le blocage incomplet du mécanisme de bloc de branche devrait prendre en compte les caractéristiques du système de conduction cardiaque.paquet ayant une taille suffisante atrioventriculaire, de sorte qu'il peut être observé que, en violation de la conductivité des fibres appartenant à la jambe droite ou bloc de branche gauche du faisceau, et dans une telle situation par électrocardiographie a révélé des signes de blocage intraventriculaire incomplète.

différence caractéristique blocage incomplet du bloc de branche droite sur le total, est le QRS de fractionnement complexe en l'absence de conducteurs V1-2 exprimé expansion du complexe ventriculaire.

jambe gauche faisceau atrioventriculaire a deux branches, à cet égard, en vertu d'un blocage incomplet des jambes, on entend promouvoir violation impulsion électrique sur l'une des branches. Afin de déterminer quelle branche de la branche gauche est bloquée, il est nécessaire d'évaluer la présence d'anomalies de l'ECG de l'axe électrique cardiaque en plomb II standard( levocardiogram exprimé indique le blocage branche antérieure et l'écart de l'axe droite favorise le bloc de branche postérieure).

Les manifestations cliniques du blocage incomplet du faisceau du faisceau sont minimes, et avec un examen objectif du patient, les changements auscultats ne sont pas détectés.jambes de faisceau

bloc pleine branche

En conséquence, le blocage complet de la branche droite ont perturbé le cours normal de myocarde ventriculaire systolique. Ainsi, l'excitation du septum interventriculaire est transmis uniquement sur le muscle cardiaque du ventricule gauche et l'excitation ventriculaire droite est transmis avec retard, depuis le moment de transfert dans ce cas se produit par d'autres pistes conductrices( fibres de Purkinje).Une telle excitation anormale

électrocardiographique ventriculaire droite traduit par une extension du complexe ventriculaire dans V1-2 conduit avec la plus grande dent de S non modifiée, ce qui reflète l'état d'excitation du ventricule gauche. Le retard dans le transfert de l'impulsion vers le ventricule droit se reflète également dans l'enregistrement de l'ECG sous forme de négativité de l'onde T dans les pistes thoraciques droites. Le principal critère de distinction

blocage complet de sommation de bloc de branche droite est d'augmenter le complexe QRS ventriculaire en plomb type II dont l'amplitude est supérieure à 0,12 secondes. Pathogenesis occurrence

blocage complet du faisceau de bloc de branche gauche est similaire, à savoir l'excitation du septum interventriculaire atteint seulement le ventricule droit, à partir de laquelle par l'intermédiaire du réseau de fibres de Purkinje impulsion électrique est transmise au muscle cardiaque du ventricule gauche.

Dans cette situation, tous les changements électrocardiographiques sont enregistrés dans les pistes thoraciques gauches( expansion du complexe de sommation QRS dans le deuxième plomb standard, dépression discordante du segment ST).

bloc de branche sur le

ECG Souvent, le diagnostic ECG est la seule méthode efficace de l'examen instrumental, ce qui permet déjà dans le traitement primaire du patient pour conclure que la présence d'un bloc de branche. Il existe tous deux des signes communs de changements de modèles d'ECG, et spécifiques pour chaque forme de blocage. Les exigences essentielles pour l'enregistrement de décryptage électrocardiographie est d'estimer la largeur et de la forme complexe de QRS dans tous les sites, et la détermination de la poitrine conduit dans lequel le complexe QRS est fendage. Les signes

blocage branche supérieure du faisceau auriculo-ventriculaire de la jambe gauche sont:

- critères déviation de l'axe gauche est non inférieure à 45%;

- extension du complexe QRS environ 0,9-0,11 s;

- la présence de complexes ventriculaires spécifiques du type qR, rS / r dans les fils standards;

- amplitude diminue R et augmente la profondeur S.

Pour branche inférieure arrière de blocage de la branche gauche, caractérisé par les signes ECG suivants de conduction de l'influx dans les dérivations précordiales:

- augmentation de l'amplitude de l'onde R en abduction III par rapport à II déviation, en raison d'un tranchantDéviation de l'axe électrique du cœur de plus de 90%;

- extension mineure du complexe QRS( pas plus de 0.11 s);

- largeur de la dent Q en III et aVF conduit moins de 0,04 s;

- la présence d'une onde S profonde dans les voies I et aVL avec la formation de l'onde rS.

Le blocage complet de la branche du faisceau gauche se caractérise par des changements plus importants dans l'enregistrement ECG:

- une forte expansion du complexe QRS plus de 0,12 s;

- complète l'absence de dents S et Q dans les fils I, aVL et V6 avec expansion simultanée de la dent R avec pointe dentée;

- formation du complexe rS et QS dans les pistes III, aVF et V2;

- définition dépression kosoniskhodyaschey et T onde segment ST onde dominante et R dans I, aVL et V6 conduit avec kosovoskhodyaschim discordante élévation du segment ST dans V1-2 conduit.

La seule différence entre un blocage incomplet et un blocage complet est un léger changement dans le segment ST et une légère expansion du complexe QRS.

Diagnostic Critères électrocardiographiques de blocage complet du bloc de branche de la jambe droite sont:

- a avancé à 0,12 avec QRS complexes;

- enregistrement dans les fils V1-2, aVF et III du complexe ventriculaire de type rSR;

est l'extension de la onde S et sa prévalence sur la largeur de l'onde R dans les conducteurs aVL, I et V6;

- dépression du segment ST dans les câbles V1-2 avec négation simultanée de l'onde T;

blocage à deux faisceaux ont les modifications électrocardiographiques caractéristiques dues à des anomalies de conduction pour chaque impulsion du faisceau de His. Lorsque deux faisceaux de blocage

de la branche antérieure de la jambe gauche et le faisceau auriculo-ventriculaire droit de la jambe observée à la suite des signes électrocardiographiques:

- déviation brusque de l'axe de la main gauche;

- une extension de plus de 0,12 du complexe QRS;

- kosoniskhodyaschaya dépression du segment ST dans V1-2 conduit à négatif avec formation simultanée d'une onde T de l'rsr de type complexe ventriculaire;

- une augmentation de la profondeur de la onde S dans les pistes II, III et aVF avec la formation du complexe rS.Localisation

blocage bifurcation Lowback de la jambe gauche et la jambe droite est également accompagnée d'ECG concomitant typique change enregistrement:

- forte déviation de l'axe droit;

- une extension de plus de 0,12 du complexe QRS;

- dépression du segment ST dans les câbles V1-2 avec négation simultanée de l'onde T;

- la profondeur de la dent S est supérieure à la profondeur de la dent R dans les conducteurs aVL et I.

Lors de l'interprétation ECG devraient évaluer soigneusement les changements identifiés et de les comparer avec les symptômes cliniques des patients disponibles, comme dans certains cas, un faisceau blocus bloc de branche double faisceau pieds peut simuler des signes ECG de transmurralnogo d'infarctus aigu du myocarde. Traitement

His- blocage des jambes du faisceau

En raison du fait que, dans la plupart des cas, les pattes de blocage bloc de branche auriculo-ventriculaire est un résultat aléatoire lors de l'enregistrement électrocardiographie et n'a pas été accompagnée par des lésions organiques bruts du traitement médical et chirurgical spécifique du muscle cardiaque de cette maladie ne soit pas présent.

Les gens qui ont des signes du blocus de l'un des blocs de branche, se produisant notamment sous forme intermittente, il est recommandé d'exécuter des règles simples lors d'une attaque, contribuant ainsi à l'élimination de l'attaque de blocus intraventriculaire partielle:

- est nécessaire pour éliminer complètement l'activité physique lors d'une attaque, et si possibleQuelques minutes pour prendre une position horizontale;

- il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration simples avec alternance d'inspiration profonde et d'expiration, ainsi qu'un retard de respiration pendant la phase d'expiration. Cet exercice permet quelques minutes pour supprimer les signes de blocage.

Comme mesures préventives pour réduire le nombre de saisies du blocus et la prévention de sa transformation en un bloc auriculo-ventriculaire plus le pronostic vital est recommandé d'observer un certain nombre de règles sur le traitement et l'alimentation:

- nuit de sommeil quotidienne obligatoire d'au moins huit heures;

- correction du comportement alimentaire à l'exception des produits contenant du cholestérol et de la consommation quotidienne d'aliments riches en fibres;

- visite annuelle d'un cardiologue et passage d'un contrôle électrocardiographique et échographie.la thérapie

Etiopatogenetichesky est utilisé uniquement lorsque clairement identifié l'arrière-plan la pathologie organique du système cardio-vasculaire, qui non seulement agit comme un faisceau de transmission de blocus agent provocateur de son pouls, mais aussi dans une large mesure affecte le pronostic et le résultat de la maladie.

Ces pathologies telles que le syndrome coronarien aigu, l'infarctus du myocarde transmurralny, embolie pulmonaire et une crise hypertensive associée à des signes blocus Ses jambes ensemble est la raison de l'hospitalisation à des fins de diagnostic qualitatif et des schémas de traitement adéquats.

Dans les situations où le blocage de bloc de branche se produit sur un fond de l'hypertension artérielle, il est recommandé l'utilisation des médicaments anti-hypertenseurs action combinée pour réduire la charge sur le myocarde( Kaptopres une dose de 25 mg une fois par jour, suivie d'une transition vers une dose d'entretien de 12,5 mg le matin tous les jours).

Comme autre lésions organiques de prévention du myocarde, ainsi que pour améliorer la fonction de la conductivité du muscle cardiaque chez les patients avec des jambes de blocus de faisceau atrioventriculaire de son taux d'utilisation appropriée des substances médicamenteuses amélioration des processus métaboliques dans le myocarde( Mildronate dans une dose journalière de 0,5 g, 200 Riboxinummg trois fois par jour, trimétazidine une dose journalière de 40 g), la durée d'au moins 1,5 mois. Objet

traitement médical est possible que lorsqu'une exception se produit jambes de blocus son ensemble tout en prenant des médicaments( soi-disant bloc « forme posologique »).

pas moins efficace dans cette situation sont considérés comme la médecine traditionnelle, possédant effet cardioprotecteur et apaisante( teinture alcoolique de baies d'aubépine et de fleurs de lys de la vallée, 10 gouttes le matin).blocage de bloc Le traitement chirurgical de branche de

est appliqué uniquement dans le cas bien sûr progressive malin avec des attaques fréquentes Morgagni-Adams-Stokes et risque de bloc auriculo-ventriculaire complet et implique l'implantation d'un stimulateur cardiaque en tant que générateur de rythme cardiaque artificiel.