Endokarditis: što je to, simptomi i liječenje kod odraslih

Što je endokarditis?

Izraz "endokarditis" znači upalu endokarda, odnosno unutarnje obloge komora i srčanih zalistaka.

Endokarditis može biti:

• Zarazno: bakterijski u 90% slučajeva, uglavnom zbog stafilokoka i streptokoka, ili rjeđe gljivičnih infekcija;
• Neinfektivno.

Stoga u većini slučajeva endokarditis stoji iza infekcije uzrokovane patogenim mikroorganizmima koji iz određenog područja tijela (na primjer, kože, usta ili dišnih putova) dospijevaju u srce protok krvi.

Glavni simptomi endokarditisa su:

• groznica;
• šum srca;
• anemija;
• gubitak težine;
• crvenkaste mrlje na koži;
• sustavna embolija.

Za dijagnozu je važan ehokardiogram za procjenu valvularne bolesti i krvne kulture, test koji pokazuje prisutnost patogena u krvi.

Liječenje uključuje antibakterijska terapija tijekom duljeg vremenskog razdoblja radikalno suzbiti infekciju i rjeđe kirurški zahvat ako je aparat ventila neizbježno narušen.

Ako se ne liječi, endokarditis je u većini slučajeva smrtonosan, pa čak i s ranim liječenjem kod odraslih osoba s visokom vrijednosti rizik, na primjer, u starijih osoba s popratnom pluripatologijom ili s bakterijskim infekcijama rezistentnim na smrtnost od konvencionalnih antibiotika visoko.

Prognoza je lošija ako infekcija zahvati aortni zalistak ili ako bolest uzrokuje komplikacije iz srca, bubrega, mozga ili plućnog sustava.

Uzroci endokarditisa

Na mjestu infekcije mogu se stvoriti male gomile bakterija. Ove bakterijske nakupine mogu blokirati protok krvi i ograničiti dotok krvi u srce. Srce, koje ima ulogu pumpe u tijelu, pokreće i distribuira krv po cijelom tijelu.

Zbog toga slaba cirkulacija može ozbiljno utjecati na stanje rada drugih organa, što će dovesti do njihovog zatajenja.

Mikroorganizmi koji uzrokuju endokarditis potječu s mjesta infekcije, na primjer:

• apscesi na koži;
• tijekom središnje ili periferne venske kateterizacije;
• mokraćni put;
• rane, posjekotine;
• usne šupljine.

Posebno u predisponiranih odraslih osoba, endokarditis je sekundarni u odnosu na invazivne stomatološke, medicinske ili kirurške zahvate.

U 90% slučajeva bakterije u pitanju su stafilokoki i streptokoki, dok 10% je enterobakterije, gram-negativne bakterije i mikroorganizmi iz skupine HACEK.

Na razini ventila mikroorganizmi tvore takozvanu "vegetaciju" zaraznih jezgri, koja obložene fibrinom i trombocitima, što omogućuje bakterijama da se zaštite od imunološkog sustava i antibiotike.

Od ove vegetacije (vegetacije) gljivični emboli se tada mogu odvojiti i uzrokovati dugotrajne komplikacije u raznim organima (koža, oči, bubrezi, pluća itd.).

Izazivanje čimbenika rizika

Endokarditis je relativno rijetka bolest kod zdravih ispitanika (ljudi), međutim, rizik je prilično visok kod određenih ispitanika (osobito muškaraca) sa sljedećim čimbenicima rizika:

• kongenitalne srčane greške (atrijalni defekt, interventrikularni defekt, patent ductus arteriosus);
• prisutnost umjetnih ventila ili drugih intrakardijalnih uređaja (poput srčanih stimulatora);
• patologija ventila (prolaps, stenoza, insuficijencija);
• prisutnost središnjih ili perifernih venskih katetera;
• subjekti s oslabljenim imunitetom (tj. ljudi sa slabim imunološkim sustavom);
• ovisnici o drogama koji intravenozno koriste drogu;
• sepsa (generalizirana sustavna infekcija uzročnicima bolesti u krvi).

Klasifikacija

Endokarditis se može podijeliti u 3 oblika:

• Subakutno endokarditis: razvija se podmuklo i polako napreduje tijekom nekoliko mjeseci. Subakutni oblik prvenstveno uzrokuje Streptococcus Viridans, zeleni streptokok (prisutan u ustima) i Staphylococcus aureus. Ova vrsta endokarditisa često se razvija na abnormalnim zaliscima zbog invazivnih stomatoloških ili drugih zahvata ili nakon gastrointestinalnih ili genitourinarnih infekcija.
• Začinjeno endokarditis: vrlo agresivan oblik koji se brzo razvija u roku od nekoliko dana. Staphylococcus aureus je najčešći etiološki uzročnik, a njegove komplikacije mogu biti prilično ozbiljne i dovesti do smrti.
• Endokarditis protetski zalisci: Javlja se kod ispitanika koji su podvrgnuti zamjeni zalistaka (osobito zamjeni aortne ili mitralne valvule), kako u slučaju mehaničkih tako i bioloških proteza.

Simptomi i znakovi

Simptomi endokarditisa mogu biti općenito sistemskog tipa:

• toplina;
• noćno znojenje;
• opća slabost sa slabošću;
• gubitak apetita i gubitak težine;
• artro-mijalgija (bolovi u zglobovima i mišićima);
• jeza i bljedilo.

Najznačajniji i tipični simptomi endokarditisa:

• Rothove mrlje: hemoragične lezije retine uzrokovane embolijom nastalom zbog zaraznih vegetativnih lezija srca (vidi. gornja fotografija);
• kožne petehije: male crvene mrlje na velikoj površini tijela;
• Oslerovi čvorići: bolni potkožni čvorovi na vrhovima prstiju;
• Janewayovi znakovi: hemoragične mrlje na dlanovima i na tabanima;
• krvarenja gelerom ispod nokta (vidi. gornja fotografija).

Komplikacije endokarditisa u konačnici utječu na udaljene organe, uključujući:

• Središnji živčani sustav: mikotična embolija na ovoj razini može uzrokovati:
  • prolazni ishemijski napad (TIA);
  • moždani udar;
  • apsces mozga ili subarahnoidno krvarenje;
  • meningitis.
• Djeca:
  • bol u boku;
  • makroskopska hematurija (iscjedak) krv u urinu);
  • glomerulonefritis;
  • bubrežni apsces.
• Pluća:
  • upala pluća;
  • empijem pleure;
  • apsces pluća;
  • infarkt pluća;
  • pleuralna bol;
  • hemoptiza (prisutnost krvi u ispljuvku uklonjenom uz kašalj).
• Srce: Teška disfunkcija ventila može uzrokovati tešku i fatalnu akutnu dekompenzaciju. Osoba također može imati:
  • aortitis (infekcija aortne arterije);
  • srčani apsces;
  • smetnje srčanog ritma.
• Slezena:
  • bol u lijevoj strani
  • splenomegalija (povećanje slezene).

Dijagnostika

Simptomatologija endokarditisa može biti prilično suptilna i nespecifična. Treba sumnjati na endokarditis u bolesnika s vrućicom nepoznatog podrijetla sa šum srca. Sumnja postaje vrlo velika ako se prijavi povijest valvulopatija ili drugih srčanih mana.

Kad se posumnja na endokarditis, dijagnozu treba potvrditi ultrazvukom srca i krvnom kulturom.

Ehokardiografija vam omogućuje vizualizaciju srčanih komora i mjerenje frakcije izbacivanja. U tom je slučaju važno otkriti prisutnost bakterijske vegetacije i procijeniti zaostalu funkciju srčanih zalistaka.

Kultura krvi je studija koja se sastoji od uzimanja uzoraka krvi od pacijenta i stavljanja u kulturu bakterija (najmanje 3 uzorka u 24 sata u skladu s febrilnim vrhuncima). U roku od tjedan dana može se izolirati uzročnik infekcije odgovoran za bakteremiju i, prema tome, endokarditis.

Liječenje endokarditisa

Endokarditis se liječi antibioticima ili, rjeđe, kirurškim zahvatom. Terapija antibioticima primijeniti intravenozno (nakon hospitalizacije) i nastavlja se unutar 2-8 tjedana za potpuno uklanjanje infekcije. Istodobno se moraju ukloniti svi uređaji koji mogu biti put ulaska za patogene mikroorganizme, osobito venski kateteri ili strani materijali.

Operacija je neophodna ako nema odgovarajućeg odgovora na terapiju antibioticima, ili ako su ventili neizbježno oštećeni zbog teškog kvara ventila.

Ovisno o slučaju, mogu se očekivati ​​kirurške mogućnosti:

• sanacija vegetacije;
• korekcija ventila;
• zamjena ventila.

Prevencija i preporuke

Pacijenti s drugim rizikom od endokarditisa trebaju biti podvrgnuti antibiotskoj profilaksi kad god proći bilo koji invazivni postupak, koji može uključivati ​​ulazak patogena Cirkulacija.

Najveći rizik za pacijente:

• umjetni srčani zalistak;
• prethodna slika endokarditisa;
• Urođena srčana greška;
• transplantacija srca ili drugih organa.

Najrizičniji postupci:

• stomatološke na prvom mjestu;
• piercing ili tetovaže;
• povezan s respiratornim traktom;
• povezan s gastrointestinalnim traktom;
• povezan s genitourinarnim traktom;
• povezan s mišićno -koštanim sustavom (mišićno -koštani sustav).

Bilješkada svi invazivni postupci ne mogu dovesti do endokarditisa, na primjer, pri pregledima kao što su bronhoskopija, gastroskopija i kolonoskopija suvremene preporuke obično ne predviđaju potrebu za prevencijom, iako se, naravno, preporučuje uvijek pridržavati pravila i naznaka primljenih od liječnik.

Smatra se da je profilaksa antibioticima prije rizičnih postupaka učinkovita profilaksa za visokorizične pacijente; općenito gledajući, preporučuje se:

1. Liječite oralnu higijenu, povremeno podvrgavajte skaliranju i stomatološkoj kontroli (kod zubara).
2. Izbjegavajte piercing ili tetoviranje.
3. Svaku neobjašnjivu groznicu prijavite svom liječniku.
4. Prije zahvata podsjetite bilo kojeg liječnika da ste u opasnosti.

Svakako zapamtite, da je u najjednostavnijem slučaju antibiotik prvog izbora u prevenciji endokarditisa Amoksicilinuzimati 30-60 minuta prije stomatoloških zahvata.

Povezani Videi