Srčani šum u djeteta, u odrasle osobe, uzroci, liječenje

Što je šum srca?

Srčani šum odnosi se na prisutnost dodatnog šuma otkrivenog tijekom auskultacije srca (tipični šumovi, koji su uvijek prisutni, predstavljeni s dva tona srca), koji mogu biti povezani s promjenom na razina:

• srčani zalisci: trikuspidalni i mitralni, plućni i aortni;
• komore lijeve i desne klijetke;
• velike žile: aorta i plućna arterija.

Iako često prisutnost šuma nije patološka, ​​kod nekih pacijenata može sakriti prilično ozbiljne srčane probleme.

Srčani šumovi mogu se općenito podijeliti na:

• Dobroćudni šumovi, tzv nevin: obično prisutna u zdrave djece.
• Patološki šumovi: u djece su uzrokovani urođenim srčanim greškama, a u odraslih iz različitih razloga, uključujući neispravnost ventila.

Srčani šum dijagnosticira liječnik auskultacijom prsnog koša tijekom objektivnog pregleda; tada se dijagnoza dovršava nekim instrumentalnim studijama, kao npr

ehokardiografija.

• Dobroćudni šumovi imaju dobru prognozu, ne zahtijevaju liječenje, ne uzrokuju simptome i ne ograničavaju tjelesnu aktivnost.
• Za maligne šumove, prognoza će ovisiti o temeljnom uzroku, njegovoj ozbiljnosti i mogućnostima liječenja.

Mala anatomija srca

Srce je mišićni organ koji se nalazi u medijastinumu, u središtu prsa. Srce u tijelu u biti služi kao "pumpa" koja se brine za prikupljanje krvi oksigenirane iz pluća, a zatim je pumpa do ostatka tijela.

Ljudsko srce podijeljeno je u četiri odaje:

• desni i lijevi atrij,
• desnu i lijevu klijetku

i opremljen je sustavom ventila koji se sastoji od 4 ventila:

• mitralni zalistak: između atrija i lijeve klijetke,
• trikuspidalni ventil, između atrija i desne klijetke,
• aortni zalistak: između lijeve klijetke i aorte,
• plućni ventil: između desne klijetke i plućne arterije.

U takozvanom “srčanom ciklusu”, deoksigenirana krv s periferije ulazi u desnu atrijsku razinu kroz donju i gornju šuplju venu; ta će se krv pumpati kroz desnu klijetku u plućnu arteriju, koja će doći do pluća.

Nakon oksigenacije krv dospijeva u lijevi atrij kroz plućne vene, a odavde se pumpa iz lijevu klijetku u aortu, arteriju koja kroz nju distribuira oksigeniranu krv po tijelu grane.

Srčani zalisci svojim otvaranjem i zatvaranjem odgovorni su za tipičan zvuk otkucaja srca koji karakteriziraju dva tona:

• Signal prvog tona generira se kada su mitralni i trikuspidalni zalisci zatvoreni na početku sistole (zatvaranje sprječava krv koja se upumpava u klijetke da uđe u atrije);
• Drugi ton nastaje kad se plućni i aortni zalisci zatvore na početku dijastole (zatvaranje sprječava ulazak krvi u krvne žile u ventrikule).

Sistola - jedno od stanja srčanog mišića tijekom lupanja srca, naime kontrakcija lijeve i desne klijetke i ispuštanje krvi u aortu iz lijeve klijetke te u plućno deblo iz desne klijetke.

Klasifikacija

Kako bi se razlikovali benigni srčani šumovi od patoloških, obilježja svakog šuma identificiraju se procjenom nekih parametara:

Vrijeme pojavljivanja tijekom srčanog ciklusa

Na temelju ovog parametra može se prepoznati:

• Sistolički šumovi: čuju se tijekom sistole, zatim istovremeno ili odmah nakon 1. srčanog tona;
• Dijastolni šumovi: čuju se tijekom dijastole, zatim istodobno ili neposredno nakon 2. srčanog tona;
• Kontinuirani šumovi: čuju se tijekom cijelog srčanog ciklusa.

Trajanje i učestalost

Buka može biti visoke ili niske frekvencije (broj zvučnih valova u sekundi) i nastaviti se tijekom cijelog ciklusa ili samo dijela ciklusa.

Intenzitet buke

Utjecaji su klasificirani prema intenzitetu prema "Levinovoj ljestvici" koja daje 6 stupnjeva:

• prvi stupanj odgovara vrlo slabom šumu, na koji je teško reagirati stetoskopom;
• na 6. stupnju, buka odgovara visokom intenzitetu, čujan čak i bez stetoskopa.

Točka maksimalnog intenziteta

Odgovara anatomskoj točki, šum se lakše čuje. Na primjer, na razini tjemena srca čuju se udarci mitralnog podrijetla, a na razini 2. međurebarnog prostora s desne strane - udarci aorte.

Prenosivost

Pokazuje u kojem se anatomskom području može emitirati buka. Šum mitralnog podrijetla nastoji se emitirati u smjeru lijevog pazuha, a aorta u smjeru vrata i prema dolje u smjeru prsne kosti.

Uzroci srčanih šumova

Patogenetski mehanizmi stvaranja buke su različiti:

• djelomična opstrukcija (začepljenje) na razini ventila ili žile: na primjer, sa aortnom stenozom, mitralnom stenozom ili koarktacijom aorte;
• protok krvi kroz abnormalni zalistak: na primjer, kao rezultat prolapsa mitralne ili aortne valvule;
• retrogradni kanal kroz nedovoljan ventil: mitralna ili aortna regurgitacija;
• Krv teče kroz proširenu arterijsku žilu (aneurizma aorte) ili proširenu komoru (postinfarktna dilatacija)
• kanal kroz abnormalnu vezu: na primjer, nakon premošćavanja zdesna nalijevo ili slijeva na desno zbog atrijalnog ili ventrikularnog defekta, prohodnost Botallovog duktus arteriosusa;
• ekstrakardijalni protok krvi: može biti posljedica anemija, visoka temperatura, trudnoća.

Dobroćudni ili nevini zvukovi

Ove auskultacije su uobičajene u djetinjstvu (u novorođenčadi i dojenčadi) i ne moraju biti povezane s bilo kojim medicinskim stanjem. Nalaze se u visokim postocima, dostižući i do 40% sa savršeno zdravim srcem. U pravilu, s razvojem, oni nestaju i prestaju se čuti.

Također u odrasloj dobi, nevini zvukovi mogu se otkriti tijekom trudnoće zbog povećanog volumena cirkulirajuće krvi.

Druge vrste nevinih zvukova uzrokovane su privremenim stanjima kao što su:

• anemično stanje;
• ozbiljan stres;
• napad groznice.

Dobroćudni žamor imaju izvrsnu prognozu, ne zahtijevaju nikakvo liječenje, ne uzrokuju nikakve simptome i ne ograničavaju tjelesnu aktivnost.

Patološki žamor

Patološki šumovi povezani su sa specifičnim stanjem i bolešću; najčešći razlozi:

• Urođena srčana mana: Ovo je tipično za novorođenčad s urođenim uzrocima; u ovom slučaju, srčani šum prisutan je od rođenja i rano se dijagnosticira. Uz pomoć instrumentalnih studija moguće je procijeniti njihovu ozbiljnost i, eventualno, planirati kiruršku korekciju kako bi se ispravila greška.
• Stečena valvularna patologija: Ovo je uobičajeno stanje kod odraslih i starijih osoba. Ventili se mogu promijeniti u svojoj anatomiji, a time i u njihovoj funkciji, na primjer zbog smanjene stenoze protok krvi kroz najmanju rupu ili zbog retrogradne insuficijencije regulacije krvi kroz nedovoljnu ventil. Najčešći uzroci bolesti zalistaka su:
  • srčani udar;
  • reumatska bolest;
  • tercijarni sifilis;
  • bakterijske, virusne ili gljivične endokarditis;
  • amiloidoza;
  • kalcifikacija valvularnih struktura srca.

Za maligne šumove, prognoza ovisi o temeljnom uzroku, njegovoj ozbiljnosti i mogućnostima liječenja.

Simptomi

U slučaju dobroćudnog nevinog šuma, nema povezanih simptoma budući da nema temeljne bolesti srca.

U slučaju abnormalnog šuma, s druge strane, mogu se pojaviti različiti simptomi, čiji stupanj ovisi o ozbiljnosti temeljne patologije:

• cijanoza (plavkasto obojenje kože i sluznice povezano sa smanjenjem oksigenacije krvi);
• otežano disanje (otežano disanje s osjećajem gladovanja kisikom);
• znojenje (pojačano znojenje);
• oticanje ili neobjašnjivo povećanje tjelesne težine;
• kronični kašalj;
• gubitak apetita i usporavanje rasta u novorođenčadi;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• bol u prsima.

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti u različito vrijeme:

• u novorođenčeta može se roditi odmah nakon rođenja s patološkom bukom;
• u slučaju benignih šumova, dijagnoza se može postaviti tijekom prvih godina života ili čak ponekad proći nezapaženo do punoljetnosti.

Da bi dijagnosticirao disanje, osobito u patologiji, liječnik bi trebao započeti s temeljitom anamnezom i temeljitim fizičkim pregledom.

Uz pomoć anamneze, liječnik procjenjuje moguće poremećaje, prisutnost temeljnog zdravstvenog stanja ili uporabu određenih lijekova.

Fizikalni pregled uključuje potpunu auskultaciju prsnog koša stetoskopom: ovim instrumentom procjenjuju se sve karakteristike buke (trajanje, intenzitet, prohodnost) i već je moguće razlikovati benigne šumove od patološki.

Dijagnostički put završava uz pomoć instrumentalnih studija, kao što su:

• Ultrazvuk srca;
• doppler ehokardiografija,
• fonokardiografija.

Ovi važni dijagnostički pregledi mogu istaknuti smjer i brzinu abnormalnog protoka kroz aparat ventila, čime se potvrđuje dijagnoza.

Liječenje srčanih šumova

U slučaju benignih nevinih šumova, nisu potrebni nikakvi lijekovi niti operacija, budući da je riječ o apsolutno benignom stanju u savršeno zdravom srcu koje ne pokazuje ništa odstupanja. Beba će nevini zvukovi nestati kako beba stari i neće uzrokovati nikakve simptome.

Svatko s dijagnosticiranim benignim šumom može raditi bilo koju vrstu tjelesne aktivnosti bez ikakvih kontraindikacija, ova vrsta buke ima tendenciju čak nestati tijekom tjelesne aktivnost.

U slučaju patološke buke, liječenje propisuje liječnik i ovisi o temeljnoj patologiji i njezinoj ozbiljnosti:

• Uz patološku buku u male djece, u čijem je temelju urođena srčana greška, potrebno je započeti korektivnu operaciju.
• U slučaju buke uzrokovane kvarom ventila, ventil je moguće zamijeniti protezom.
• Ako operacija nije potrebna, možete koristiti terapiju lijekovima, čije planiranje ovisi o specifičnoj patologiji koja je dovela do razvoja srčanih šumova.