Anizokorija: što je to, uzroci, simptomi (fotografija), liječenje

Što je anizokorija?

Anizokorija Je li stanje koje karakteriziraju različite veličine zjenica (vidi. fotografija ispod). Ovo je relativno često stanje koje se može pojaviti i kod odraslih i kod djece.

Razlozi variraju od benigna fiziološka anizokorija potencijalno hitne situacije opasne po život. Stoga je pomna klinička procjena neophodna za ispravnu dijagnozu i liječenje temeljnog uzroka anizokorije.

Uzroci anizokorije

Obično se anizokorija javlja kao posljedica oslabljene dilatacije (simpatički odgovor) ili oslabljene konstrikcije (parasimpatički odgovor) zjenica. Ozljeda ili oštećenje očiju mogu promijeniti veličinu zjenica.

Općenito, problem se javlja kod odraslih i djece sa:

• problemi živčanog sustava;
• povijest oštećenja oka;
• moždani udar;
• virusna infekcija;
• Adijev sindrom, koji se ponekad naziva Holmes-Adijev sindrom ili Adijeva tonična zjenica (kada jedan učenik ne reagira na svjetlost jednako dobro kao drugi).

Fiziološki (poznata i kao jednostavna ili značajna) anizokorija najčešći je uzrok koji pogađa do 20% populacije. To je dobroćudno stanje s razlikom u veličini zjenice manjom ili jednakom 1 mm. Točan uzrok nije poznat, no smatra se da je to zbog privremene asimetrične supranuklearne inhibicije jezgre Edinger-Westphal, koja kontrolira zjenični sfinkter.

Urođene anomalije u strukturi šarenice može pridonijeti pojavi abnormalnih veličina i oblika zjenice, koji su prisutni u djetinjstvu.

Mehanička anizokorija Je li stečeni nedostatak posljedica oštećenja šarenice ili njezinih potpornih struktura. Razlozi uključuju tjelesne ozljede od udarca ili operacije oka, upalna stanja poput iritisa ili uveitisa, zatvaranje kuta glaukomšto dovodi do začepljenja trabekularne mreže, ili intraokularni tumori (Na primjer: retinoblastom očiju u djece) uzrokujući fizičko izobličenje šarenice.

Farmakološka anizokorija - mogu se manifestirati kao midrijaza (širenje zjenice) ili mioza (suženje zjenice) nakon primjene sredstava koja djeluju na proširene zjenice ili mišiće sfinktera. Antikolinergici, kao što su atropin, hematropin, tropikamid, skopolamin i ciklopentolat, dovode do midrijaze i cikloplegije (paraliza cilijarnog mišića oka), inhibirajući parasimpatičke M3 receptore zjeničnog sfinktera i cilijara mišića.

Korištenje pilokarpina, neselektivnog agonista muskarinskih receptora u parasimpatičkom živčanom sustavu, može rezultirati malom i slabo reagirajućom zjenicom. Simpatomimetici, poput epinefrina i fenilefrina, induciraju midrijazu djelujući na β-1 receptore mišića koji širi zjenicu.

Hornerov sindrom (okulosimpatička paraliza) - klasično se opisuje kao trijada ptoze, mioze i anhidroze, iako se kliničke manifestacije mogu razlikovati. Anizokorija je izraženija u mraku zbog defekta u reakciji širenja zjenica nastalog uslijed lezija duž simpatičkog debla. Ozljede središnjeg ili prvog reda često su uzrokovane moždani udar, lateralni medularni sindrom, ozljeda vrata ili demijelinizirajuća bolest.

Preganglionske ili neuronske lezije drugog reda mogu biti uzrokovane tumorom Pancoast-a, medijastinuma ili štitnjače te ozljedom vrata ili operacijom. Postganglionske ili neuralne lezije trećeg reda uključuju disekciju karotida, leziju kavernoznog sinusa, umjerenu otitis te ozljeda glave ili vrata. Daljnji farmakološki pregled (vidi. dijagnostički postupci) korisni su za potvrdu Hornerove ispravnosti i utvrđivanje redoslijeda lezije.

Adijev tonički učenik posljedica je oštećenja parasimpatičkog cilijarnog ganglija ili kratkih cilijarnih živaca koji inerviraju zjenice sfinktera i cilijarni mišić. Aberantna reinnervacija i aktivacija postsinaptičkih receptora rezultira kliničkom slikom tonski proširene zjenice s gotovo stimulacijom koja ne reagira dobro na svjetlost. 90% slučajeva javlja se kod žena u dobi od 20 do 40 godina, 80% slučajeva je jednostrano, a 70% slučajeva povezano je sa smanjenjem dubokih tetivnih refleksa (Adijev sindrom).

Paraliza okulomotornog (trećeg) živca razlikuje se po obliku i etiologiji. Okulomotorni živac inervira 4 od 6 ekstraokularnih mišića (gornji rektus, medijalni rektus, donji desni i donji kosi), mišić zjenice sfinktera, cilijarni mišić i levator mišića palpebre.

Paraliza trećeg živca rijetko se manifestira kao izolirana midrijaza; povezani rezultati uključuju ptozu, ipsilateralni pogled prema dolje i dolje i gubitak akomodacije. Kompresijske lezije uslijed traume glave, intrakranijalnih aneurizmi, kila maternice i tumora obično su uključuju zjenicu jer djeluju na površinska parasimpatička vlakna koja inerviraju učenik.

Simptomi anizokorije

Često ljudi ne shvaćaju da su im zjenice različite veličine. Neki ljudi to primijete tek kad uspoređuju svoje stare i novije fotografije.

Izolirana anizokorija često je asimptomatska, iako midrijaza (proširena zjenica) može uzrokovati odsjaj, fotoosjetljivost i kršenje akomodacije (prilagodba očiju promjenama vanjskih uvjeta). Pritužbe o bolovi u očima, glavobolje, ptoza može zahtijevati daljnju procjenu za stanja opasnija po život, uključujući traumu, intrakranijalni hematom, aneurizmu ili disekciju karotidne arterije.

Međutim, ako se anizokorija razvije zbog problema s vidom, možete primijetiti druge simptome povezane s problemom. Svi simptomi mogu uključivati:

• spušteni kapak (ptoza);
• problemi s kretanjem očiju;
• bol u očima;
• groznica;
• glavobolja;
• diplopija;
• zamagljen vid;
• utrnulost;
• slabost ili ataksija;
• smanjeno znojenje.

Ako osjetite neki od ovih simptoma s anizokorijom, odmah se obratite svom oftalmologu.

Dijagnoza anizokorije

Vaš oftalmolog će pregledati vaše zjenice u svijetloj i tamnoj prostoriji. To omogućuje oftalmologu da vidi kako vaše zjenice reagiraju na svjetlost. To im pak može pomoći da shvate koja je zjenica nenormalna.

Oftalmolog će također analizirati vidljive dijelove oka pomoću prorezanog mikroskopa (prorezna lampa). Ovaj će alat omogućiti vašem optometristu da detaljno pregleda vaše oči i otkrije problem.

Pregled prorezane lampe može pružiti dodatne informacije o popratnim ili koegzistirajućim očnim bolestima. Urođeni, traumatski i kirurški uzroci anizokorije često su povezani s drugim strukturnim nedostacima. Prednja komora može se pregledati radi otkrivanja znakova iritisa ili uveitisa. Abnormalni rezultati gonioskopije i tonometrije mogu ukazivati ​​na glaukom zatvorenog kuta. Klinička slika Adijeve tonične zjenice pri pregledu prorezanom svjetiljkom može pokazati paralizu šarenice i crvičasto pomicanje šarenice.

Detaljan neurološki pregled važan je i za lokalizaciju lezija, traženje popratnih znakova oštećenja. kranijalnih živaca i procjena žarišnih neuroloških poremećaja u senzornom, motornom i dubokom tetivnom refleksu načine.

Pažljiva povijest za utvrđivanje početka i kroničnog stanja anizokorije također će biti od pomoći u utvrđivanju njene etiologije.

Kronična anizokorija bez popratnih simptoma može ukazivati ​​na benigni proces kao što je fiziološka anizokorijadok iznenadna anizokorija kada se pojave drugi simptomi može biti zabrinjavajuća. Na primjer, anizokorija s glavoboljom, konfuzija, promijenjeni mentalni status i drugi žarišni neurološki poremećaji sugeriraju temeljni učinak mase i može zahtijevati daljnje neurološke preglede i smetnje.

Potpuna oftalmološka anamneza važna je jer istodobni očni uvjeti, prethodna operacija ili traume glave ili orbite također mogu pridonijeti anizokoriji. Pažljiv pregled lijekova koje pacijent uzima, osobito lokalnih kapi za oči, može dati objašnjenje za farmakološku anizokoriju.

Ako imate i druge simptome uz promjenu veličine zjenice, vaš oftalmolog će učiniti dodatne pretrage kako bi saznao više o vašem stanju.

Liječenje anizokorije

Anizokoriju obično ne treba liječiti jer ne utječe na vid ili zdravlje očiju. Međutim, ako iza anizokorije stoje određene očne bolesti ili patologije, morat će se liječiti.

Liječenje anizokorije varira ovisno o etiologiji (uzroku). Fiziološki anizokorija je često asimptomatska i ne zahtijeva intervenciju. Mehanički anizokorija sekundarna traumi može zahtijevati operaciju radi ispravljanja strukturnog defekta.

Farmakološki anizokorija u pravilu nestaje nakon prestanka djelovanja patogena (tj. e. uzimanje određenog lijeka). Adijeva tonična zjenica može se liječiti naočalama za poboljšanje vida i pilokarpinom za sužavanje zjenice.

Dobroćudni uzroci Hornerov sindrom i peri-motorni živčani poremećaji mogu se ukloniti uz prisutnost djelomičnog ili potpunog uklanjanja simptoma.

Međutim, životno opasni uzroci kao što su moždani udar, aneurizma, krvarenje, disekcija i oteklina moraju se isključiti i na odgovarajući način liječiti kirurškim zahvatom ili medicinskom intervencijom.