Strabizam: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, komplikacije

Što je strabizam?

Strabizam je prilično čest nedostatak karakteriziran nedostatkom poravnanja između dvije vidne osi oka. Klinički se čini da jedno od dva oka odstupa od drugog, što umjesto toga zadržava ispravan položaj; rjeđe se čini da su oba oka orijentirana u različitim smjerovima.
Strabizam može utjecati i na djecu i na odrasle osobe:

• Kod djece javlja se u oko 2% slučajeva i obično se javlja rano (prije 5. godine), obično zbog nasljedstva ili prisutnosti nekorigiranih problema s refrakcijskim vidom. Do 6 mjeseci djetetova života strabizam je normalan, nakon čega se u slučaju ustrajnosti postaje potrebno obratiti liječniku radi ispravne dijagnoze i korekcije; čak i ako se mali pacijent ne žali na oštećenje vida, žmirkavo oko može se s vremenom razviti u "lijeno oko».
• U odraslih i starijih osoba ovaj nedostatak obično je povezan s latentnim dekompenziranim strabizmom ili paralizom okulomotornog mišića kao posljedicom upale, traume ili oštećenja živaca. Pacijent pokazuje diplopiju, odnosno on
  dvostruki vid.

Vizualni sustav

Često se misli da je strabizam samo estetski problem: zapravo, nije! Na primjer, roditelji odlaze liječniku, misleći da će biti neugodno gledati djetetove krive oči, a zanemariti važnu točku:

krivo oko je oko koje ne vidi dobro.

Naša vizija ovisi o pravilnom poravnanju očnih jabučica i o dobrom funkcioniranju dva vizualna sustava koji međusobno djeluju: motornog i osjetilnog sustava.

Naše se oči kreću u svim smjerovima zahvaljujući prisutnosti 6 mišića u svakom oku:

• 4 rektusa mišića,
• 2 kosa mišića,

što nam omogućuje da ih premjestimo:

• gore (gornji rektus mišić),
• ispod (donji rektus mišić),
• bočno (unutarnji i vanjski mišići mišića rektusa)
• i koso (gornji i donji kosi mišići).

Kad promatramo objekt, oči se zajedno kreću u smjeru u kojem se objekt nalazi. Mišići na jednom oku djeluju kao antagonisti mišića u kontralateralnom oku: na primjer, ako mi okrenemo pogled ulijevo, vanjski rektus mišić lijevog oka i unutarnji rektus mišić desnog oka krećući se zajedno.

Međutim, bez osjetilnog sustava ne može se zajamčiti ispravan položaj očiju, kao ni fokusiranje slike, koje se javlja u onom dijelu oka koji se naziva fovea mrežnice. Zapravo, vidimo kroz složen mehanizam koji uključuje:

• retina i retinalna jama;
• optički živci;
• optički hijazam;
• optičko zračenje;
• vizualni živčani putevi;
• okcipitalni režanj mozga.

Ono što promatramo u svom okruženju od svjetlosnog podražaja postaje električni impuls i na kraju se pretvara u sliku.

Možete se zapitati kako je moguće da promatrajući objekt s dva oka te informacije dopiru do mozga u obliku jedne slike, a ne, na primjer, dvije slike. Sposobnost gledanja jedne slike s dva oka naziva se binokularni vid i objašnjava se na sljedeći način: ako su nam oči ravne, oba promatranje (ili bolje rečeno fiksiranje) objekta na istoj točki, nazvano "točka pričvršćivanja" (ili zbog više tehničke, vizualne osi, tada postoje zamišljene linije koje povezuju rupice mrežnice svakog oka s predmetom koji promatramo, približavaju se približno u istoj mjeri točka objekta). Pojedinačni binokularni vid održava se u bilo kojem položaju gledanja.

Tako se svako oko tijekom promatranja stimulira na odgovarajućim točkama mrežnice, što mozgu omogućuje spajanje dviju slika sa svakog oka u jednu sliku. Zapravo, točke mrežnice u koje upada slika koju promatramo ne odgovaraju sasvim dvije oči, i postoji mali stupanj odstupanja, a zahvaljujući ovom malom odstupanju ne samo da možemo vidjeti objekt, ali i vidi u tri dimenzije (stereopsis).

Zahvaljujući tome, ljudi izravnim očima mogu promatrati objekt i ispravno vidjeti njegov oblik, položaj, boju i dubinu.

Uzroci strabizma

Strabizam može biti uzrokovan različitim razlozima i čimbenicima koji ovise o dobi osobe.

Kod odraslih, uzroci strabizma su:

• ozljeda glave;
• vaskularne bolesti;
• infekcije;
• degenerativne bolesti živčanog sustava;
• moždani udar;
• tumori mozga;
• bolest štitnjače (Gravesova bolest);
• dekompenziran dijabetes;
• miastenija gravis;
• očne bolesti (katarakta, ptoza ..).

Uzroci strabizma kod djeteta su:

• oštećenje refrakcije vida (kratkovidnost, hipermetropija, astigmatizam);
• ambliopija;
• Downov sindrom.

Rjeđe:

• retinoblastom;
• kongenitalna katarakta;
• neurološka oštećenja fetusa;
• prerano rođenje majke;
• hidrocefalus;
• cerebralna paraliza.

Klasifikacija

Strabizam se može klasificirati na temelju nekih karakteristika, kao što su:

• Frekvencija:
  • Isprekidanoako se pojavi povremeno ovisno o položaju pogleda.
  • Konstantno, odnosno uvijek je prisutan bez obzira na to kamo je pogled usmjeren.
• Doba početka:
  • Prirođenaako je prisutan pri rođenju ili se razvija u ranoj dobi.
  • Stečenaako se bolest pojavi u odrasloj dobi ili u starijih osoba.
• Mjesto podrijetla:
  • Jednostranoako zahvaća samo jedno oko.
  • Bilateralniako zahvaća oba oka.
• Patogenetski mehanizam:
  • Prateći strabizam, češće u djece: očni mišići funkcioniraju, ali se normalni binokularni vid mijenja zbog nedostatka ravnoteže između osjetilnog i mišićnog sustava. Mozak još uvijek može zadržati svoju sposobnost fuzije slike, a oko može odstupiti samo pod određenim uvjetima (latentno žmirkanje). Ako je prekinuta sposobnost spajanja mozga, oko će uvijek izgledati koso gdje god pogledate (očito žmirkanje). Postoje 3 vrste istodobnog strabizma: prilagodljiv, tonik i mješovit.
    • S akomodacijskim strabizmom uočava se promjena omjera konvergencije / akomodacije očiju, kao obično zbog nekorigiranih refrakcijskih oštećenja vida (poput hiperopije) u korist smještaj.
    • U toničkom strabizmu, promjena odnosa konvergencije / akomodacije potiče konvergenciju.
    • S mješovitim strabizmom koegzistiraju i akomodacijske i toničke komponente.
  • Paralitički strabizam, uobičajeno kod odraslih i starijih osoba: zbog paralize očnog mišića, zbog različitih razloga, dolazi do odstupanja oka ovisno o položaj pogleda, odnosno u odnosu na koji više nije dopušteno kretanje oka, budući da je mišić koji je stvorio pokretljivost sada paraliziran.
• Smjer odstupanja oka:
  • Konvergentan (ili ezotropija), ako je oko usmjereno prema unutra, prema nosu.
  • Odvojit (ili egzotropija), ako je oko skrenuto prema van, prema sljepoočnicama.
  • Okomito (rjeđe) ako oko gleda prema gore (hipertropija) ili prema dolje (hipotropija).

Simptomi strabizma

Infantilni strabizam obično se javlja prije pete godine života.

Kod oblika izraženog strabizma roditelji obično prvi primijete da njihovo dijete ima odstupanje u položaju jednog oka od drugog. Kod blažih oblika strabizma, defekt može otkriti oftalmolog tijekom pregleda. Kod vrlo male djece škiljenje se može otkriti kada osoba, pomicanjem predmeta ispred sebe, shvati da ga ne može pratiti s oba oka.

Djeca se u pravilu ne žale na oštećenje vida zbog kompenzacijskih mehanizama mozga (potiskivanje slike koju prenosi odstupljeno oko). Međutim, u nekim slučajevima dijete može razviti neke simptome zbog prekomjerne upotrebe zdravog oka u usporedbi sa škiljenjem, na primjer:

• česte glavobolje;
• lagana iritacija (fotofobija);
• navika žmirkanja ili naginjanja glave u stranu dok čitate ili gledate nešto;
• osjećajući umorne oči.

Kod odraslih, simptomi strabizma su:

• diplopija (dvostruki vid);
• zamućenje ili kontrast slika;
• gubitak dubine promatranih objekata;
• poteškoće u čitanju;
• umorne oči;
• vrtoglavica;
• dezorijentacija u prostoru.

U vrlo rijetkim slučajevima mogu se pojaviti iznenadne promjene u ponašanju koje se ne mogu opravdati na drugi način, ili česte i jake glavobolje, koje uvijek treba uputiti liječniku kako bi se isključili ozbiljni uzroci strabizma (osobito u oblicima početak).

Učinak strabizma na vizualne sposobnosti

Ako oči nisu poravnate, odstupljeno oko prenosi sliku u mozak koja se razlikuje od slike drugog oka, budući da stimulirane točke retine obje jame (zdrave i žmirkave) više ne odgovaraju jedna drugoj prijatelju.

U tom slučaju mozak neće moći pravilno spojiti dvije vizualne slike, a osoba sa strabizmom razvit će diplopiju. Češći je kod odraslih i starijih osoba.

U djece, s druge strane, mozak, koji još nije navikao koristiti slike s oba oka, može spontano potisnuti sliku koju prenosi škiljenje oko, i to je razlog zašto se u njima ne pojavljuje diplopija: ako se, međutim, ovo potiskivanje dugo zanemaruje oko (slabije i nedovoljno iskorišteno) ne razvija se ili gubi vidnu oštrinu sve dok se ne razvije u ambliopiju, koja može postati nepovratna problem.

Dijagnostika

Liječnik koji procjenjuje prisutnost strabizma je oftalmolog.

Liječnički pregled započinje prikupljanjem anamneze pacijenta i uključuje:

• datum početka i učestalost odstupanja oka;
• prisutnost ili odsutnost diplopije;
• prisutnost ambliopije;
• bilješke o svim prenatalnim, perinatalnim i postnatalnim patologijama;
• poznanstvo sa strabizmom (je li bilo drugih slučajeva strabizma u obitelji?);
• je li bilo operacije na ekstraokularnim mišićima. Ako da, zašto?
• prisutnost genetskih bolesti;
• prisutnost drugih patologija.

U djece, strabizam može biti povezan s jednim ili više sljedećih stanja koje bi liječnik trebao procijeniti u vrijeme postavljanja dijagnoze:

• prerano rođenje;
• niska porođajna težina;
• Downov sindrom;
• kašnjenja u razvoju;
• kraniofacijalni sindromi;
• alkoholni sindrom fetusa;
• jednostrana očna bolest;
• cerebralna paraliza.

U ovoj fazi prelazimo na stvarni pregled oka u kojem stručnjak najprije uoči bilo kakve malformacije i / ili abnormalne položaje glave. Zatim pregledajte oči, ocjenjujući posebno:

• koliko dobro pacijent vidi;
• poravnanje vizualnih osi;
• pokretljivost oka i rad očnih mišića;
• moguća prisutnost nistagmus;
• osjetilno stanje;
• sve refrakcijske greške (miopija, hiperopija, astigmatizam);
• fundus (retina i optički živac).

Liječenje strabizma

Liječenje strabizma usmjereno je na:

• ispraviti nedostatak koji je izazvao škiljenje (ako je moguće);
• tako da osoba može dobro vidjeti s oba oka;
• za poravnavanje očnih jabučica.

Kod djece, strabizam treba liječiti što je prije moguće kako ambliopija ne bi postala trajna; terapija uključuje noseći zavoj na zdravom oku pacijenta inducirati lijeno oko raditi više, nadajući se da će na ovaj način poboljšati vid i stoga poravnati oko.

Korektivne leće propisuju se u slučajevima strabizma zbog greške refrakcije ili paralitičkog strabizma. Tako je moguće postići potpunu ili djelomičnu korekciju strabizma.

Neki vježbe za oči može se preporučiti za poboljšanje funkcionalnosti očnih mišića i poticanje mozga i očiju.

U prisutnosti sustavnih bolesti (poput dijabetesa melitusa) kao mogućih uzroka strabizma, potrebno je adekvatno medicinsko liječenje potonjeg. U tim slučajevima može doći do spontanog rješavanja strabizma za manje od godinu dana.

Kirurgija

Kirurško liječenje rijetko se propisuje, u pravilu je operacija ograničena na slučajeve strabizma s trajna očna abnormalnost i / ili ako drugi tretmani nisu dali poticaj proizlaziti.

Na primjer, kirurg može oslabiti preopterećene očne mišiće ili ojačati one koji ne rade dobro. Rezultati ove intervencije općenito su dobri.

Djeca mlađa od 2-3 godine ne smiju operirati.

Trenutno je jedna od najpraktičnijih intervencija za strabizam minimalno invazivna kirurgija: kirurg stvara mala rupa u konjunktivi oka i izvodi plastične operacije, odnosno skraćuje očni mišić, presavijajući ga natrag na sebe. Time se mijenja sila kojom mišići pomiču očne jabučice i poravnavaju vizualne osi. Ova kirurška tehnika minimizira najčešće postoperativne abnormalnosti kao što su crvenilo, upala i bol u očima, skraćujući vrijeme oporavka, što je tradicionalnom operacijom otprilike 1-2 tjedna.

Prije izvođenja kirurškog liječenja, pacijent (ili roditelji malog pacijenta) trebaju biti informirani su o mogućim nuspojavama i komplikacijama povezanim s kirurškom terapijom, na primjer:

• bol;
• crvenilo očiju;
• oticanje kapaka;
• diplopija;
• smanjen vid;
• infekcije;
• krvarenje iz oka;
• abrazija rožnice;
• odvajanje retine;
• anestetičke komplikacije.