Rektalna fistula: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Fistule su ozbiljan problem za proktologe. Bolest može uzrokovati ozbiljne probleme pacijentu, od kojih neki mogu biti smrtonosni.

Iz tog razloga, ako imate karakteristične simptome, morate posjetiti liječnika radi dijagnoze. Samo će to pomoći u utvrđivanju učinkovite taktike liječenja ove bolesti.

Što su rektalne fistule

Fistule rektuma (perianalna fistula) su gnojne tvorbe koje predstavljaju prolaz između rektuma i vanjske kože. Ponekad se ne događa veza s vanjskim okruženjem, rupe su unutar crijeva.

Sam kanal nastaje pod utjecajem patogena koji uništavaju meka tkiva organa. Tijekom fistuloznog kanala mogu se stvoriti grane, džepovi s gnojem, što pogoršava proces liječenja i usporava oporavak pacijenta.

Rizik od oboljenja veći je kod odraslog pacijenta, ali i djeca mogu biti pogođena ovom patologijom. Bolest se u djeteta razvija i nastavlja slično kao u bolesnika starije skupine.

Klasifikacija rektalnih fistula

Rektalne fistule klasificiraju se prema nekoliko kriterija. Podijeljeni su u različite vrste prema svojoj strukturi i položaju. Razlikuju se sljedeće fistule:

1. Potpuno, nepotpuno i unutarnje. Potonji se mogu izdvojiti u zasebnu skupinu. Full karakterizira prisutnost 2 rupe - unutarnje i vanjske, iz kojih dolazi do odljeva gnoja u vanjsko okruženje. Nepotpune fistule imaju unutarnji otvor, nema vanjskog. Nepotpuna fistula slijepo završava u šupljini organa, ali postupno dolazi do uništenja tkiva pod utjecajem patogena i nastaje vanjski otvor.
2. Gore opisane formacije su vanjske. Što se tiče unutarnjih formacija, karakterizira ih prisutnost 2 rupe odjednom, ali fistula stražnje strane prolaz se nalazi unutar rektuma, nema odljeva gnoja, samo u šupljinu orgulje.
3. Prema lokaciji relativno anus dodijeliti intra-, trans- i ekstrasfinkterične fistule rektuma. Prvi se može nalaziti blago prema unutra od analnog dijela ili uz samu rupu. Transsfinkterični se nalaze izravno u tkivima sfinktera. Izvan rupe nastaju ekstrasfinkterične formacije, koje je lako otkriti vizualnim pregledom.

Također, fistule se mogu podijeliti na ravne i razgranate, ovisno o konfiguraciji fistuloznog kanala. U drugoj opciji moguće je stvaranje gnojnih džepova, što komplicira i odgađa liječenje.

Uzroci rektalnih fistula

Fistule rektuma nastaju kada bakterije prodru u tkiva organa. Dolazi do upale, koja se naziva proktitis. Patološki proces može prodrijeti u okolna meka tkiva, oni se inficiraju. Ova se bolest naziva paraproctitis, odvija se u akutnom i kroničnom obliku.

S tim patologijama dolazi do nakupljanja gnojnog sadržaja u ograničenoj šupljini, tj. apsces. Tada izbija gnoj, šupljina apscesa komunicira s okolinom. Ovo je fistula anusa. U takvim slučajevima gnoj može teći ne samo na kožu pacijenta, već i u unutarnje šupljine tijela.

U patogenezi fistula, pravodobnosti i potpunosti liječenja osnovne bolesti, popratnih patologija probavnog trakta, osobito čir želuca, Crohnova bolest, divertikuloza, tuberkuloza i rak bilo kojeg dijela crijeva, hemoroidi.

Ljudi s gljivičnim infekcijama, imunodeficijencijama skloni su stvaranju fistula, sifilis.

Rektalne fistule mogu nastati nakon proktoloških i ginekoloških operacija.

Simptomi rektalnih fistula

Bolesnici s ovom bolešću primjećuju pojavu gnojnog iscjetka (vidi. fotografija) na donjem rublju ili odjeći, što donosi značajnu nelagodu u svakodnevni život pacijenta.

S velikom količinom patološkog iscjetka dolazi do iritacije kože, pojavljuju se pritužbe na svrbež i pečenje u analnoj regiji.

Nezgodno je i to što gnoj ima neugodan miris. Ostale pritužbe pacijenata s rektalnim fistulama:

• Prisutnost sindroma boli. Njegova težina ovisi o vrsti fistule. Ako je vanjski i pun, tada je bol minimalna. U slučaju nepotpune fistule, osobito unutarnje, simptomi su izraženiji. Intenzitet boli raste s dugim boravkom u neugodnom položaju, naglim pokretima, produljenim hodanjem, tijekom čina defekacije.
• Do opijenosti tijela može doći s pritužbama na visoku temperaturu, slabost, glavobolju, smanjenu radnu sposobnost, emocionalnu labilnost.
• Fistule rektuma imaju tendenciju valovitog tijeka, s egzacerbacijama i remisijama. Tijekom dekompenzacije, pacijenti razvijaju gore opisane tegobe. Tijekom razdoblja remisije opće stanje pacijenata ne pati, ali može biti prisutno gnojno iscjedak u malim količinama.
• S dugim tijekom bolesti dolazi do postupnog iscrpljivanja tijela, pa čak i tijekom remisija postoje pritužbe na opća slabost, povećana razdražljivost, loš san, groznica, glavobolje i vrtoglavica.

Vanjske fistule rektuma lako se otkrivaju tijekom vanjskog pregleda. Za dijagnosticiranje unutarnjih formacija potrebne su instrumentalne metode. Rektalne fistule iznimno su neugodna patologija, no moguće su komplikacije posebno opasne.

Komplikacije

Važno je znati koja je opasnost od rektalne fistule. Akutni proces prijeti širenjem infekcije na cijelo tijelo, tj sepsa. Ova komplikacija ima veliki rizik od smrti.

Također, patologija se može pretvoriti u kronično stanje, što utječe na opće stanje pacijenata. Postaju emocionalno labilni, razdražljivi, razina radne sposobnosti značajno se smanjuje.

S dugim tijekom bolesti može doći do maligne degeneracije tkiva, odnosno nastaje rektalni karcinom. Također, analna fistula može dovesti do ožiljaka i suženja analnog sfinktera, što negativno utječe na punu vrijednost njegovog funkcioniranja.

Dijagnoza rektalnih fistula

Liječnik analizira pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu, provodi opći pregled i rektalni pregled. Pacijent je propisan opća analiza krvi i urina, biokemija krvi. Nakon toga počinju s instrumentalnim metodama istraživanja, naime: kolonoskopija, sigmoidoskopija i irrigoskopija. Omogućuju vam da odredite lokalizaciju fistule.

Da bi se razjasnilo njegovo mjesto i struktura nastanka, potrebno je sondiranje, ponekad zajedno s testom bojenja ili fistulografijom. Omogućuju vam da odredite prirodu fistuloznog toka, prisutnost džepova i količinu gnoja.

Ako je potrebno, pacijenticama se propisuje ginekološki pregled, sve pacijentice mogu biti Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa. Ponekad je potrebno rektalni ultrazvuk i sfinkterometrija - metoda koja vam omogućuje da utvrdite potpunost funkcioniranja anusa.

Liječenje rektalne fistule

Liječenje bez operacije ne može dovesti do potpunog oporavka, pa liječnici uvijek pribjegavaju kirurškom uklanjanju. Kirurška intervencija provodi se u akutnom razdoblju, jer kada se proces smiri, nemoguće je točno odrediti lokalizaciju i strukturu fistula.

Ako se operacija izvodi pod općom anestezijom, tada liječnik potpuno izrezuje fistulu, dok hvata okolno tkivo, rubovi rane se spajaju, ovo se mjesto ispire antisepticima. Do ozdravljenja dolazi u roku od 45 dana, dodatno uzimaju pacijenti antibiotici širokog spektra, analgetici. Također je propisana fizioterapija - ultraljubičasto zračenje, elektroforezakoji ubrzavaju zacjeljivanje tkiva, potiču protok krvi i metabolizam na mjestu operacije.

Nakon operacije važno je pridržavati se prehrane, morate učiniti sve preporuke za osobnu higijenu, tjelesnu aktivnost treba ograničiti i postupno povećavati. Biljne kupke za sjedenje preporučuju se za smanjenje boli i poboljšanje ozdravljenja.

Ovom vrstom intervencije postoji opasnost od recidiva i postoperativnih komplikacija. Ako imate pritužbe na jake bolove u perinealnoj regiji, pojavu patološkog iscjetka, poteškoće s mokrenjem i defekacijom, povećana tjelesna temperatura, to morate odmah prijaviti liječniku. Češće se u takvim situacijama ne može izbjeći ponovljeno kirurško liječenje.

Minimalno invazivne metode postaju sve raširenije. Što se tiče fistula, liječenje je popularno. laser, elektrokoagulacija i punjenje. Ove operacije se izvode u lokalnoj anesteziji, karakteriziraju minimalan rizik od komplikacija, beskrvne su i brze. Razdoblje oporavka nakon operacije također se značajno smanjuje, a rizik od recidiva također je minimiziran.

Laserski tretman uključuje kauterizaciju fistule pomoću posebne cijevi s radijatorom. Rubovi rane zabrtvljeni su posebnim ljepilom, a naneseno je i nekoliko šavova od upijajućeg materijala.

Rektalna fistula u bolesnika s elektrokoagulacijom liječi se prema sličnoj shemi, samo se cauterizacija tkiva provodi termalnim nožem.

Dobri rezultati pokazuju punjenje takozvani kolageni čep, koji se ponaša poput transplantacije tijela i potiče epitelizaciju zahvaćenog područja. Sama fistula rektuma kod pacijenta sašivena je u krug, fiksirana i izrezana. Rezultirajuće područje napunjeno je plutom i fiksirano. Tehnika je također beskrvna, s minimalnim komplikacijama, ali skupa.

Principi liječenja rektalnih fistula u djeteta isti su kao u odraslih pacijenata. Ponekad liječnici preporučuju suzdržavanje od operacija kada je u pitanju pacijent mlađi od 1 godine. Ako to ne utječe na opće stanje malog pacijenta (to se događa prilično često), tada se intervencija provodi nešto kasnije. No, u hitnim slučajevima ne oklijevaju s operacijama.

Važno! Liječenje narodnim lijekovima za ovu bolest je neučinkovito, može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, osobito ako su djeca. Stoga je važno što prije posjetiti liječnika radi pravodobnog i potpunog liječenja.

Prevencija rektalnih fistula

Rektalna fistula u bolesnika može se spriječiti pravodobnim liječenjem bolesti ne samo samog organa, već i svih dijelova probavnog trakta. Ostale preventivne mjere:

• poštivanje pravila osobne higijene;
• prestanak pušenja i pijenja alkohola (preporuka za odrasle pacijente);
• važno je spriječiti zatvor;
• redovita tjelesna aktivnost.

Kako bi se spriječila bolest u odrasle osobe i djeteta, važno je racionalizirati prehranu. Trebali biste se odreći masne, pržene hrane, začina, slatkiša, začina. Jelovnik bi trebao uključivati ​​nemasno meso i ribu, mliječne proizvode, povrće i voće. Preporuča se piti najmanje 1,5 litara čiste vode dnevno.

Prognoza za život

U većini slučajeva rektalne fistule uspješno se liječe. Bitna je pravodobnost posjeta liječniku i provedba svih preporuka stručnjaka. Prognoza za život je također pozitivna. Izuzetak su komplicirani slučajevi bolesti u kojima postoji prijetnja po život pacijenta. Govorimo o sepsi, malignim transformacijama.

Može se sažeti da je potrebno imati predodžbu o znakovima bolesti i znati koja je opasnost od rektalne fistule te koje su metode liječenja i prevencije danas dostupne. To će pomoći da se brzo riješite patologije bez ikakve štete za tijelo, a da pritom zadržite potpuno funkcioniranje rektuma.