Ruptura slezene: simptomi, dijagnoza, liječenje

S traumatskim učinkom velike moći na slezenu, narušava se njezin integritet. Ovaj pojam u medicini definiran je kao ruptura slezene. Posljedica puknuća je visokoenergetski udarac u predio donjeg dijela prsa s lijeve strane, a klanje lijevog hipohondrija također može dovesti do sličnog stanja. Ozljede prsnog koša ne oštećuju samo slezenu, već i druge peritonealne organe. Puknuće slezene određuje bol u lijevom hipohondriju, nadopunjena znakovima gubitka krvi. Dijagnoza se potvrđuje tek nakon rezultata sveobuhvatne dijagnoze (laparoskopija i drugi). Nakon potvrde dijagnoze, liječenje se propisuje samo kirurškim zahvatom.

Što je puknuta slezena

Glavni uzroci oštećenja organa su prometne nesreće, pad s visine, snažan udarac u područje slezene. Ovo je definitivno ozljeda opasna po život, jer ju karakterizira obilno krvarenje. Stoga je potrebna hitna kirurška intervencija.

Statistika. Utvrđeno je da se ruptura slezene najčešće dijagnosticira u fizički aktivnih osoba u radnoj dobi, kao i u osoba koje se bave ekstremnim sportovima.

Nakon ozljede, puknuće ovog organa može biti ne samo izolirana ozljeda, već i politrauma, odnosno u kombinaciji s oštećenjem drugih organa (uglavnom debelog crijeva, jetre). Tijekom prometne nesreće, rupturu slezene nadopunjuju modrice u prsima, slomljena rebra, oštećenje kralježnice, udova. U tom slučaju samo abdominalni kirurg može otkloniti posljedice oštećenja. Ponekad je potrebna pomoć traumatologa.

Ako slezenu promatramo sa stajališta anatomije, tada je ovaj organ prekriven posebnom kapsulom, koju karakterizira izduženi oblik koji podsjeća na hemisferu. Lokaliziran je u predjelu 9-11 rebara, iza želuca na lijevoj strani peritoneuma. To ne znači da je ovo vitalni organ, međutim, ako je oštećen, može doći do teškog krvarenja, koje je opasno po život. Glavna funkcija slezene je vratiti ravnotežu krvi.

Čimbenici koji dovode do rupture slezene:

• tanka kapsula koja prekriva organ;
• nedovoljna pokretljivost slezene;
• mnoštvo orgulja.

Pažnja! Rebra štite slezenu od klanja, ali stupanj oštećenja ovisit će o snazi ​​udarca, disanju u vrijeme ozljede i položaju organa.

Klasifikacija štete

Vrsta prekida	kratak opis
Ozljeda	Očuvan je integritet kapsule koja prekriva slezenu, ali je dio parenhima oštećen.
Oštećenje kapsule	U ovom slučaju, integritet parenhima apsolutno nije pogođen.
Jednokratna pauza	Tijekom ozljede istovremeno se oštećuju kapsula i parenhim.
Pucanje u dva momenta	U početku se razdire parenhim, nakon čega se nakon određenog vremena slezena.
Prekinite s samo tamponadom	Parenhim i slezena su razderani. Prilikom pucanja parenhima nastaje krvni ugrušak koji ga zatvara. Nakon nekog vremena ugrušak se ispire krvotokom i krvarenje se nastavlja.
Zamišljeni tromjesečni	Ova se ruptura u početku određuje u dvije faze, a nakon rupture s tamponadom i naknadnim krvarenjem.

Pažnja! U medicinskoj praksi najčešće su jednofazne rupture nakon kojih dolazi do sporog krvarenja. Što se tiče dvije faze, one jedva prelaze 10% svih slučajeva u kojima krvarenje počinje tjedan dana nakon ozljede.

Nakon ozljede, kapsula može puknuti pod utjecajem sekundarnog faktora. Na primjer, pacijent kašlje, okreće se u krevetu, obavlja tjelesnu aktivnost, trči - sve to dovodi do povećanja pritiska u slezeni. Posljedica toga je pucanje organa.

U većini slučajeva pauze su manje i karakteriziraju ih izbrisani simptomi. Stoga dijagnoza često kasni, kad se počnu pojavljivati ​​prvi znakovi. Pacijent osjeća značajno pogoršanje dobrobiti, izazvano gubitkom krvi i nakupljanjem krvi u peritoneumu.

Referenca. Kod dvostepene rupture dolazi do obilnog krvarenja.

Simptomi

Klinička slika s oštećenjem slezene vrlo je osebujna. Ozbiljnost simptoma izravno ovisi o stupnju oštećenja organa, popratnom oštećenju drugih organa.

Nakon primitka ozljede, osoba osjeća blago pogoršanje dobrobiti, u nekim slučajevima postoje znakovi gubitka krvi. U početku se pacijent počinje žaliti na bol u lijevom hipohondriju i u gornjem dijelu trbuha. 50% slučajeva karakterizira iradijacija boli u predjelu desne lopatice.

Bolni osjećaji tjeraju pacijenta da legne na lijevu stranu radi olakšanja. Ozbiljnost sindroma boli varira ovisno o razdoblju nakon ozljede. Specijalist mora bez greške palpirati trbušnu šupljinu. Na primjer, kada dođe do kolapsa, trbušni mišići su opušteni.

Među simptomima treba razlikovati crijevnu parezu:

• nadutost;
• nemogućnost normalnog pražnjenja crijeva;
• problemi s uklanjanjem plinova.

Osim toga, primjećuju se sljedeći vidljivi znakovi rupture slezene:

• krvni tlak se smanjuje;
• puls se značajno ubrzava;
  

  Naglo povećanje otkucaja srca jedan je od simptoma oštećenja slezene i unutarnjeg krvarenja

• pacijentova glava počinje se vrtjeti;
• javlja se slabost koja brzo napreduje;
• postoji mučnina, što dovodi do povraćanja;
  

  Stanje se pogoršava napadima mučnine, koji se pretvaraju u povraćanje

• često gubitak svijesti;
• bljedilo kože;
• dispneja;
  

  Pacijentu postaje teško disati, javlja se nedostatak zraka

• pacijent je bačen u hladan znoj;
• šumovi u ušima.

Bilješka! S puknutom slezenom, puls će biti veći od 120 otkucaja. min.

Glavni simptom koji upozorava na rupturu slezene je bol u lijevom hipohondriju. Ostatak gore navedenih simptoma ne može točno potvrditi dijagnozu, budući da se slični simptomi opažaju s raznim egzacerbacijama u trbušnoj šupljini.

Dijagnostika

Nema smisla pregledavati perifernu krv nekoliko sati nakon ozljede, jer će njezin sastav, unatoč krvarenju, biti u granicama normale. Stoga se pacijent prvenstveno upućuje na RTG abdomena i prsnog koša.

Ako radiografija otkrije homogenu sjenu ispod dijafragme s lijeve strane, tada se dijagnosticira ozljeda slezene. Također, o rupturi organa svjedoči proširenje želučanog područja, pomak želuca, pomak debelog crijeva. Budući da je klinička slika blaga, rezultati radiografije mogu biti nespecifični. Liječnik, ako je potrebno, upućuje na angiografiju (ova dijagnostička metoda nije tražena jer je dugotrajna).

Najčešća metoda pregleda oštećene slezene je laparoskopija. Zahvaljujući ovoj tehnici, trbušno krvarenje i prisutnost oštećenja u organu utvrđuju se što je prije moguće. Laparocenteza je prepoznata kao alternativna metoda istraživanja - ovom se studijom utvrđuje izvor krvarenja.

Metode liječenja

Najopasnija manifestacija puknute slezene je krvarenje. Jedan od stotinu kliničkih slučajeva u kojima krvarenje prestaje samo od sebe. U osnovi, da bi se spasio život pacijenta, potrebna je hitna kirurška intervencija. Kategorički je kontraindicirano odgađanje jer sve veći gubitak krvi značajno pogoršava daljnje prognoze.

Važno! Slezena ne pripada vitalnim organima, pa nakon njenog uklanjanja osoba može nastaviti punu životnu aktivnost, međutim, njezino pucanje prati ozbiljno krvarenje u trbuhu, što prijeti život.

Prije operacije, specijalisti stabiliziraju hemodinamiku. U tu svrhu provodi se transfuzija krvi. Međutim, mogu postojati iznimno teški slučajevi kada ne postoji mogućnost stabilizacije hemodinamskih parametara. Zatim se hitno izvodi operacija (paralelno se izvode radnje oživljavanja).

Kako bi zaustavili gubitak krvi, pribjegavaju potpunom uklanjanju organa. Međutim, s razvojem medicinskih sposobnosti, kirurzi pokušavaju očuvati organ šivanjem. Ova je operacija moguća samo uz plitko oštećenje slezene.

Ako je ruptura organa opsežna, potrebno je potpuno uklanjanje slezene. U budućnosti, tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije, pacijent može doživjeti intravenozne infuzije krvi.

Video - Puknuta slezena: simptomi