Tardivna diskinezija: što je to, simptomi, uzroci, liječenje, prognoza

Što je tardivna diskinezija?

Tardivna diskinezija(ili tardivna diskinezija) - je poremećaj koji uključuje nevoljne pokrete. Pokreti najčešće zahvaćaju donji dio lica. Kasno znači odgođeno, a diskinezija nehotično kretanje.

Uvođenje klorpromazina (torazina) 1952. označilo je prekretnicu u liječenju psihoza. Kasnije su u kliničku praksu dodani drugi antipsihotički lijekovi čija je uporaba pridonijela učinkovitom ambulantnom psihijatrijskom liječenju. Međutim, ubrzo je postalo očito da ti glavni lijekovi za smirenje, poznati kao antipsihotici, nisu ostali bez nuspojava. Prvi poremećaj kretanja izazvan klorpromazinom identificiran je 1956. godine. Orofacijalni poremećaji kretanja povezani s uporabom perfenazina prijavljeni su 1957. godine godine, a godinu dana kasnije, akutna distonična reakcija povezana s uporabom proklorperazin. Potpuno razumijevanje i proučavanje poremećaja kretanja uzrokovanih upotrebom ovih lijekova djelomično je odgođeno jer su nehotični pokreti u početku bili pripisuje anksioznosti, uznemirenosti i ponašanju koje se obično javlja kod osoba s mentalnim poremećajima, čak i bez izloženosti antipsihoticima droge.

Postupno su poremećaji kretanja uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari postali jedan od glavnih problema u kliničkoj psihijatriji i medicini. Opisani su različiti poremećaji kretanja i povezani s različitim lijekovima koji blokiraju dopaminske receptore, koji se nazivaju i antipsihotici. Ti su lijekovi uglavnom klasificirani kao antipsihotici, ali agonisti dopamina receptori se također koriste za liječenje različitih gastrointestinalnih poremećaja poput mučnine i gastropareza. Klinički spektar ovih poremećaja kretanja izazvanih neurolepticima (NIDD) kreće se od blage neugodnosti ili nelagode do respiratorne diskinezije opasne po život, maligni neuroleptički sindromi i drugi poremećaji potencijalno katastrofalni za pacijenata. Iako novi "atipični" antipsihotici obećavaju smanjiti rizik od NIDD -a, ova skupina jatrogenih poremećaja kretanja i dalje je jedno od najzabrinjavajućih od svih neuroloških stanja.

Postoji mnogo lijekova, kao što su agonisti levodope i dopamina, kao i neki stimulansi središnjeg živčanog sustava, antikonvulzivi, antidepresivi, antagonisti H2 receptori, hormoni, antiaritmici i blokatori kalcijevih kanala, poput cinarizina i flunarizina, koji mogu ometati motoričko ponašanje i uzrokovati motoriku poremećaja. Ovaj će se pregled usredotočiti samo na one poremećaje kretanja koji su posljedica izloženosti antipsihoticima (antagonistima dopamina). Priznate su dvije glavne kategorije NIDR -a:

• Akutno (prisutno u ranoj fazi izloženosti antipsihoticima, obično prolazno);
• Kronični (trajni poremećaj kretanja koji se obično javlja tijekom ili nakon dugog tijeka terapije antipsihoticima, pa izraz "kasno" znači "kasni početak").

znaci i simptomi

Tardivnu diskineziju karakteriziraju nenamjerni i abnormalni pokreti čeljusti, usana i jezika. Tipični simptomi uključuju grimasu na licu, istureni jezik, sisanje ili pokrete usta poput ribe. U nekim slučajevima, nemirni pokreti mogu utjecati na ruke i noge, manifestirajući se kao nehotični, brzi, trzajući pokreti (horea) ili spori, grčeviti pokreti (atetoza). Simptomi tardivne distonije (teški oblik tardivne diskinezije) uključuju sporije, uvrnute pokrete većih mišića na vratu i trupu, kao i lica.

Uzroci

Tardivna diskinezija uzrokovana je produljenom uporabom klase lijekova poznatih kao antipsihotici. Antipsihotici se često propisuju za liječenje određenih mentalnih, neuroloških ili gastrointestinalnih poremećaja. Metoklopramid i proklorperazin su lijekovi koji se koriste za kronična gastrointestinalna stanja koja mogu uzrokovati tardivnu diskineziju. Antipsihotični lijekovi blokiraju dopaminske receptore u mozgu. Dopamin je neurotransmiter koji je kemikalija koja pomaže komunikaciji moždanih stanica. Iako se većina slučajeva javlja nakon što je osoba nekoliko godina uzimala ove lijekove, neki se slučajevi mogu javiti i uz kraću uporabu antipsihotika.

Pogođene populacije

Tardivna diskinezija pogađa ljude koji su dulje vrijeme uzimali antipsihotike. Visok postotak ljudi sa shizofrenijakoji su dugo uzimali ove lijekove imaju visok rizik od razvoja tardivne diskinezije. Međutim, propisuju se i antipsihotici depresija, neki probavni poremećaji i druge neurološke bolesti.

Povezani poremećaji

Simptomi sljedećih poremećaja mogu biti slični simptomima tardivne diskinezije. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu:

• Huntingtonova bolest (poznata i kao Huntingtonova horea) je nasljedni neurološki poremećaj. Oni pogođeni doživljavaju nehotične pokrete, gubitak motoričke kontrole, promjene u hodu, gubitak pamćenja i, u nekim slučajevima, demencija. Općenito, prvi simptomi bolesti pojavljuju se u dobi od trideset do pedeset godina. Huntingtonova bolest progresivno napreduje, ozbiljno oslabljujući pacijente, obično u razdoblju od deset do dvadeset godina, dok degeneracija izostaje kod tardivne diskinezije.
• Cerebralna paraliza - poremećaj karakteriziran smanjenom kontrolom ili koordinacijom mišića (motorički sustav) koji se javlja kod kao posljedica oštećenja mozga u ranim fazama njegova razvoja (embrionalno, perinatalno ili rano djetinjstvo pozornica). Mogu postojati problemi povezani sa osjetilnim ulazom, kao što su oštećenja vida ili sluha, središnja obrada (npr. Komunikacija), intelektualna ili percepcijska oštećenja i / ili epilepsija. Osobe s cerebralnom paralizom mogu imati usporene pokrete lica i jezika koji nalikuju znakovima tardivne diskinezije.
• Touretteov sindrom - neurološki poremećaj kretanja koji počinje u djetinjstvu u dobi od dvije do šesnaest godina. Poremećaj karakteriziraju nehotični pokreti mišića koji se nazivaju „krpelji”, I nekontrolirani tikovi vokalnog zvuka. Ponekad iz usta pacijenta mogu zvučati neprikladne riječi. Touretteov sindrom nije degenerativna bolest i pacijenti mogu očekivati ​​normalan životni vijek. Za liječenje ovog sindroma mogu se propisati antipsihotici, poput haloperidola i pimozida, stoga je ponekad teško utvrditi jesu li pokreti lica i jezika uzrokovani Touretteovim sindromom ili otpuštanjem lijekovi.
• Distonija- skupina složenih poremećaja kretanja s različitim uzrocima, tretmanima, progresijom i simptomima. Ova neurološka stanja karakteriziraju nehotične kontrakcije mišića koje uzrokuju određene dijelove tijela u abnormalnim, ponekad bolnim pokretima i položajima. Distonija nije zasebna bolest, već skup simptoma koji se često ne mogu pripisati jednom uzroku. I genetski i negenetski čimbenici doprinose pojavi različitih oblika distonije. Glavne karakteristike svih oblika distonije su uvrnuti, ponavljajući pokreti koji se vrte i utječu na određene dijelove tijela (poput vrata, trupa ili ruke). Tardivna distonija osobito je težak oblik tardivne diskinezije.

Standardni tretmani

Prevencija, a ne liječenje, krajnji je cilj svakog terapijskog programa, a to je posebno korisno za tardivnu diskineziju i druge poremećaje kretanja izazvane neurolepticima (NIDR). Ako je moguće, treba izbjegavati antipsihotike i te lijekove treba koristiti samo ako drugi lijekovi nisu dostupni ili ne mogu kontrolirati stanje. Čim pacijent razvije simptome tardivne diskinezije, odgovorni neuroleptik treba prekinuti, ako je to ikako moguće.

Rizik produljene izloženosti antipsihoticima treba pažljivo odmjeriti u odnosu na mogućnost pogoršanja temeljne psihijatrijske ili gastrointestinalne bolesti. Prestanak uzimanja lijekova također može uzrokovati prolazno pogoršanje tardivne diskinezije. Međutim, prestanak uporabe droga smatra se dobrom kliničkom praksom. Za neke osobe s mentalnim bolestima možda neće biti moguće povući antipsihotike. Kako bi se poremećaj u ovih pacijenata sveo na minimum, prelazak na novije lijekove, koji se nazivaju i atipični antipsihotici, može biti jedino rješenje. Klozapin i kvetiapin smatraju se antipsihoticima s najmanjim rizikom od poremećaja kretanja uzrokovanih lijekovima.

Kad je potrebno liječenje, lijekovi koji smanjuju dopamin, poput tetrabenazina (ksenazina) i noviji lijekovi odobreni od FDA deitetrabenazin (Austido) i valbenazin (Ingreza) pružaju najučinkovitiji tretman za nevoljne pokrete povezane s kasnim diskinisija. Međutim, ti lijekovi možda neće u potpunosti potisnuti nenamjerne pokrete i mogu uzrokovati različite nuspojave poput dnevne pospanosti, nesanice, depresije, parkinsonizma i akatizije. Čini se da ove nuspojave predstavljaju manji problem za novije lijekove koji oštećuju dopamin.

Sredstva druge linije uključuju amantadin, klonazepam, ginko bilobu i zolpidem. U nekim slučajevima akatizije korisni su propranolol, klonidin, gabapentin, opioidi. Antikolinergici, poput triheksifenidila i benztropina, mogu ublažiti simptome tardivne distonije i parkinsonizma, ali ih se ne smije davati redovito jer mogu pogoršati diskiniju i narušiti razmišljanje i memorija. Kolinergički lijekovi opsežno su ispitani u liječenju tardivne diskinisije, ali u nedavnim studijama nije utvrđeno da su učinkoviti. Injekcije botulinum toksina vrlo su učinkovite u liječenju žarišne distonije. Neki slučajevi tardivne distonije koji su otporni na gore navedene mogućnosti liječenja mogu se potencijalno liječiti kirurškim zahvatom - dubokom stimulacijom mozga.

Prognoza

Ako se poremećaj rano dijagnosticira, može se izliječiti prestankom uzimanja lijekova koji su ga uzrokovali. Međutim, čak i ako prestanete uzimati lijekove, nehotični pokreti mogu u nekim slučajevima postati trajni, a ponekad se i pogoršati.