Rak želuca: znakovi i simptomi, uzroci, liječenje, prognoza

Što je rak želuca?

Rak želuca Opći je izraz za karcinom koji pogađa želudac. U pravilu se radi o zloćudnom tumoru koji nastaje iz stanica koje oblažu želudac. Ove stanice, poput svih stanica raka, pokazuju nenormalan i brz rast. Na početku bolesti simptomi obično nisu prisutni. Kako bolest napreduje, mogu se razviti simptomi poput probavnih smetnji, mučnine, povraćanja i rane sitosti (rana sitost). Uzrok raka želuca je višefaktorski, što znači da je za razvoj raka potrebno nekoliko čimbenika koji se udružuju. Ti čimbenici mogu uključivati ​​genetske, imunološke, zarazne i okolišne čimbenike. Rak želuca obično se nasumično razvija iz nepoznatih razloga (sporadično) i obično nema obiteljsku povijest.

Postoji nekoliko različitih oblika raka želuca. Najčešći od njih je adenokarcinom, koji čini oko 90-95% pacijenata s rakom želuca. Druge vrste uključuju primarni želučani limfom, gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) i neuroendokrini (karcinoidni) tumori želuca. Rijetko se u želucu mogu razviti drugi oblici raka, uključujući karcinom pločastih stanica, karcinom malih stanica i leiomiosarkom. Maligne neoplazme u drugim organima rijetko metastaziraju u želudac, iako je rak dojke zloćudna neoplazma koja se u vrlo rijetkim slučajevima može proširiti na želudac. Ovaj se članak usredotočuje prvenstveno na želučani adenokarcinom.

Želudac je organ u kojem se odvija najveći dio probave. Želudac je spojen s jednjakom (cijev povezana s grlom) na gastroezofagealnom spoju. Nakon što se hrana sažvače i proguta, putuje uz grlo, kroz jednjak i u želudac. Donji dio želuca povezan je s tankim crijevom tzv duodenum. Rak želuca (adenokarcinom) može se pojaviti bilo gdje u želucu, ali najčešće je uzrokovan stanicama koje čine sluznicu želuca (stanice koje proizvode sluz). Kad se rak formira u blizini jednjaka, može se nazvati rakom gastroezofagealnog spoja.

znaci i simptomi

Znakovi i simptomi mogu se jako razlikovati od osobe do osobe. Specifični znakovi ovise o mnogim čimbenicima, uključujući točnu lokaciju tumora, opseg u kojem se tumor proširio na obližnja tkiva ili organa, određene organe koji su u pitanju i je li bolest ostala lokalizirana ili se proširila na druga područja tijela (metastazirano). Rak želuca je spororastući rak koji se obično razvija godinu dana ili dulje.

U ranim fazama obično nema simptoma. Kako bolest napreduje, mogu se razviti različiti simptomi. Ti simptomi uključuju probavne smetnje (dispepsija), koji mogu biti ozbiljni i uporni, mučnina, povraćanje, osjećaj sitosti nakon konzumiranja male količine hrane (rana sitost), osjećaj nadutost nakon jela i teški uporni žgaravica. Ponekad može doći do nelagode ili boli u želucu, otežanog gutanja (disfagija), umor i nenamjerno mršavljenje. Bol je blaga i nejasna u ranim fazama bolesti, ali postaje sve jača i stalnija kako bolest napreduje.

Može doći do gubitka krvi iz želuca, što može proći nezapaženo, što dovodi do anemija (niska razina cirkulirajućih crvenih krvnih stanica). Anemija može dovesti do umora, blijede kože i otežano disanje. Iako je to rijetko, u naprednim slučajevima pacijenti mogu povraćati krv (hematemeza) ili tamnu ljepljivu stolicu (melena) zbog krv u stolici.

Ponekad se prvi znakovi ili simptomi raka želuca pojavljuju nakon što se tumor proširio na druge dijelove tijela. Točni simptomi ovisit će o tome gdje se rak proširio, ali uobičajeni simptomi uključuju nemogućnost podnošenja bilo kojeg oralnog unosa hrane zbog crijevna opstrukcija, prijelomi, neurološke promjene i nadutost zbog nakupljanja tekućine (trbušni ascites).

Neki drugi znakovi uznapredovale bolesti uključuju stvaranje mase u gornjem središtu trbuha ili povećanje jetre (hepatomegalija).

Uzroci i čimbenici rizika

Točan temeljni uzrok raka želuca nije u potpunosti razjašnjen. Uzrok raka složeno je pitanje, a istraživači sugeriraju da je više faktora uključeno u razvoj raka želuca. Ti čimbenici mogu uključivati ​​genetske, okolišne, zarazne i imunološke čimbenike.

Većina pacijenata slučajno razvije rak želuca bez obiteljske povijesti (sporadično). Rak je često povezan s različitim genima koji su povezani s razvojem raka. Kada dođe do promjene (mutacije DNA) u genu povezanom s rakom, proteinski proizvod koji proizvodi taj gen može biti neispravan, neučinkovit, odsutan ili prekomjerno proizveden. Pokazalo se da varijacije u genima povezanim s rakom povećavaju rizik razvoja raka kod osobe (genetska predispozicija). Genetska predispozicija znači da osoba ima gen ili gene za bolest, ali bolest nije će se razviti ako nisu prisutni ni dodatni genetski ili okolišni čimbenici Srijeda. Ove varijacije su somatske mutacije i mogu se pojaviti u bilo kojoj stanici u tijelu osim u reproduktivnim stanicama (jajna stanica ili sperma). Posljedično, ove se varijacije ne nasljeđuju i stječu tijekom života. Razumijevanje genetskih čimbenika koji leže u osnovi raka želuca bitno je i može dovesti do ciljanijeg liječenja u budućnosti.

U rijetkim slučajevima rak želuca može se naslijediti. Čimbenik rizika za ovu bolest je prisutnost raka želuca kod rođaka prvog stupnja. Neke od ovih obitelji mogu imati mutaciju povezanu s poznatim čimbenicima rizika koja utječe na više članova obitelji. Na primjer, može doći do grupiranja infekcije H. pylori unutar obitelji ili može postojati predispozicija za kroničnu upalu sluznice želuca (kronični atrofični gastritis).

Postoje nasljedni sindromi raka (genetski poremećaji) koji povećavaju rizik od raka želuca (a često i drugih vrsta raka). Otprilike 1-3% pacijenata s rakom želuca ima sindrom nasljedne karcinoma. To su nasljedne bolesti kod kojih osoba ima veći rizik od razvoja raka od opće populacije. Ti sindromi uključuju nasljedni difuzni rak želuca (mutacije CDH1), adenokarcinom želuca i proksimalna polipoza želuca, obiteljski karcinom želuca, nasljedni sindrom raka dojke i jajnika (zbog mutacija BRCA1 ili BRCA2 gen), lynchov sindrom, koji se naziva i nasljedna nepolipoza Rak debelog crijeva; obiteljska adenomatozna polipoza; Li-Fraumeni sindrom i Peutz-Jeghersov sindrom.

Nekoliko različitih čimbenika okoliša povezano je s rakom želuca. Infekcija Helicobacter pylori (H. pylori) snažno je povezan s rakom želuca, osobito rakom donjeg dijela želuca. H. pylori - vrsta bakterijske infekcije koja se javlja u sluznom sloju tkiva koje oblaže želudac. Ova infekcija može uzrokovati upalu i čireve u želucu. Dugotrajna ili kronična infekcija H. pylori povezane s teškom upalom i prekanceroznim promjenama u stanicama želučane sluznice. Većina zaraženih ljudi H. pylori, rak se nikada ne razvija.

Pojedinci koji imaju rijetki rak koji se naziva limfoidni limfom sluznice imaju veći rizik od razvoja želučanog adenokarcinoma nego opća populacija. Pacijenti s određenim zdravstvenim stanjima, uključujući pogubnu anemiju, kombiniranu varijabilnu imunodeficijenciju, ili Menetrijeva bolest (hipertrofična gastropatija) također imaju povećan rizik od raka želuca. Male dobroćudne izrasline (polipi) obično se nalaze u želucu. Mnogi ljudi imaju ove polipe. Određena vrsta polipa, nazvana adenom, može se promijeniti i postati kancerogena.

Ljudi koji su prethodno imali operaciju želuca, poput čira, također su izloženi povećanom riziku. Neka istraživanja sugeriraju da prehrana neke osobe može utjecati na rizik od raka želuca te da prehrana bogata soli i hrana koja je dimljena ili ukiseljena u soli, uključujući određeno meso ili slanu ribu, može povećati rizik od raka trbuh. Postoje studije koje pokazuju da prehrana bogata prženom hranom, prerađenim mesom i ribom može povećati rizik od raka želuca. Postoje i studije koje su pokazale da konzumiranje voća i povrća može pomoći u sprječavanju raka želuca.

Ljudi koji puše imaju dvostruko veći rizik od raka želuca. Pušenje posebno povećava rizik od raka u blizini jednjaka. Također postoji povećan rizik za ljude koji rade u određenim industrijama gdje su izloženi izloženost otrovnim materijalima, uključujući industriju ugljena, metalurgiju, industriju gume (profesionalno udarac). Iako je razlog tome nepoznat, osobe s krvnom grupom A također imaju malo povećan rizik od raka želuca. Predloženi su i drugi potencijalni čimbenici, uključujući pretilosti, konzumacija alkohola i infekcija Epstein-Barrov virusali dokazi su nedosljedni i takve veze ostaju nedokazane.

Rak gastroezofagealnog spoja može biti povezan s gastroezofagealni refluks (GERB). GERB je stanje u kojem se želučani sadržaj vraća natrag u donji dio jednjaka.

Pogođene populacije

Globalno, rak želuca je peti po učestalosti rak i treći vodeći uzrok smrti od raka, čineći 7% slučajeva i 9% smrti. Prema statistikama, samo 29% pacijenata se oporavi. Češće se rak želuca javlja kod muškaraca.

U Rusiji je rak želuca stalno na drugom mjestu u strukturi onkoloških bolesti (15,8% u muškaraca i 12,4% u žena), bolest je raširena u Koreji, Japanu, Velikoj Britaniji, Južnoj Americi i Island. U Koreji rak želuca zauzima prvo mjesto u strukturi incidencije raka (20,8%), a drugo po smrtnosti.

Metastaze se javljaju u 80-90% pacijenata s rakom želuca, šestomjesečna stopa preživljavanja iznosi 65% u slučaju rane dijagnoze bolesti i manje od 15% u kasnijim fazama procesa. U prosjeku, najveća stopa preživljavanja raka želuca zabilježena je u Japanu - 53%, u drugim zemljama ne prelazi 15-20%.

U jednom slučaju od pedeset, rak želuca dijagnosticira se u pacijenata koji se žale na dispepsiju.

Simptomatski poremećaji

Simptomi sljedećih stanja mogu biti slični onima kod raka želuca. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu.

Postoji mnogo stanja koja mogu uzrokovati simptome slične onima koji se vide kod raka želuca. Ova stanja uključuju oblike upale, iritacije ili erozije sluznice želuca (gastritis), uključujući akutni gastritis, atrofični gastritis i kronični gastritis. Rak jednjaka, sužavanje (striktura) jednjaka i upala jednjaka (ezofagitis), čir želuca, virusne gastroenteritis a bakterijski gastroenteritis također može uzrokovati slične simptome.

• Stromalni tumor probavnog sustava (GIST) pripadaju skupini karcinoma poznatih kao sarkomi mekih tkiva. Tumori obično nastaju iz crijevnog trakta, najčešće u želucu, zatim u tankom crijevu, pa u debelom crijevu / rektumu, a rijetko u jednjaku. Postoje i tumori koji se razvijaju u membranskom tkivu koje oblaže stijenku želuca (peritoneum) ili u naboru takvog membranskog tkiva (omentum). Postoje i izvještaji o slučajevima tumora nastalih u dodatak i / ili gušterača. Ovi tumori najčešće se javljaju s bolovima u trbuhu, krvarenjem ili znakovima crijevne opstrukcije. Najčešće se šire na trbušne organe i u njih jetre, iako su rijetki slučajevi širenja na pluća i kosti. Neki GIST -ovi nisu zloćudni (benigni) i ne distribuiraju se; drugi su agresivni s opsežnom lokalnom invazijom, kao i udaljenim metastazama. Većina slučajeva rezultat je promjene (mutacije) u jednom od dva gena, KOMPLET ili PDGFR, što dovodi do nastavka rasta i diobe tumorskih stanica. Nekoliko je prijavljenih slučajeva obitelji u kojima je genska mutacija naslijeđena; međutim, većina tumora javlja se nasumično bez vidljivog razloga (sporadično) i nije nasljedna (stečena mutacija). Većina slučajeva javlja se kod starijih osoba.
• Primarni limfom želuca Opći je izraz za vrstu raka koja se javlja u želucu. Približno 90 posto pacijenata s primarnim želučanim limfomom ili je želučani limfom povezan s limfoidnim tkivom sluznice ili je difuzni veliki limfom B-stanica želuca. Želučani limfom povezan s limfoidnim tkivom sluznice često je posljedica infekcije bakterijama Helicobacter pylori. U medicinskoj literaturi postoje znatna neslaganja u pogledu precizne definicije, klasifikacije i stadija primarnog želučanog limfoma.

Dijagnostika

Dijagnoza raka želuca temelji se na identifikaciji karakterističnih simptoma, detaljnoj povijesti bolesti pacijenta i njegove obitelji, temeljitom kliničkom pregledu i raznim specijaliziranim pretragama. Budući da rak želuca obično ne izaziva simptome u ranim fazama bolesti, često se ne dijagnosticira dok bolest ne napreduje.

- Analize i pregledi.

Kompletna krvna slika standardni je test krvi. Ovaj se test može naručiti ako se sumnja na rak želuca ili probavnog sustava otkrivanje niske razine cirkulirajućih crvenih krvnih stanica (anemija) koja može nastati kao posljedica gubitak krvi. Još jedan test koji se može naručiti je test okultne krvi u fecesu. Tijekom analize, u stolici se provjerava prisutnost krvi koja nije vidljiva golim okom.

Liječnici mogu odrediti gornji endoskopski pregled kod osoba sa sumnjom na rak želuca. Ovaj pregled liječnicima omogućuje pregled gornjeg dijela probavnog trakta, uključujući jednjak, želudac i duodenum. Tijekom ovog pregleda, liječnici ubacuju tanku, fleksibilnu cijev u grlo osobe. Na ovu cijev je pričvršćena sićušna kamera koja liječnicima omogućuje vizualni pregled ovih područja. Ako se vidi abnormalni rast ili abnormalno tkivo, liječnici mogu proći instrumente kroz cijev kako bi im omogućili uzimanje uzorka tkiva.

Svi uzeti uzorci tkiva zatim se pregledavaju pod mikroskopom. Kirurško uklanjanje i mikroskopski pregled uzorka tkiva naziva se biopsija. Ovaj uzorak biopsije zatim pregledava patolog, koji je specijalist obučen za ispitivanje tkiva i stanica kako bi pronašao bolest i utvrdio koja je bolest prisutna.

Liječnici također mogu propisati suvremene snimke (X-zrake), osobito računalnu tomografiju i endoskopski ultrazvuk. Tijekom računalne tomografije, računalo i X-zrake koriste se za stvaranje filma koji prikazuje slike presjeka specifičnih struktura tkiva. Liječnici će pregledati prsa i trbuh kako bi utvrdili je li se rak želuca proširio (metastazirao) na ta mjesta.

Endoskopski ultrazvuk provodi se radi utvrđivanja dubine i točnog mjesta tumora i utvrđivanje je li se rak proširio na želučanu stijenku ili je zahvatio neku od obližnjih limfa čvorova. Ultrazvuk koristi visokofrekventne radio valove za stvaranje slika specifičnih struktura, poput unutarnjih organa. Radiovalovi se odbijaju od unutarnjih struktura tijela (eho), a eho se snima radi stvaranja slike (sonogram).

Ponekad se može preporučiti dvostruko kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta. Pregled se koristi rendgenskim zrakama i barijem. Barij je kreda bijeli metalni element. Oboljela osoba proguta otopinu koja sadrži barij koji prekriva jednjak, želudac i tanko crijevo. X-zrake ne mogu proći kroz barij, pa će rendgenske zrake moći ocrtati strukture ili tkiva u tim područjima. To će liječnicima pomoći da utvrde prisutnost i opseg bolesti.

U nekim slučajevima, liječnici mogu preporučiti laparoskopiju ili laparotomiju kako bi uzeli uzorke biopsije i odredili stadij raka. Postupak laparoskopije sastoji se u pregledu trbušne šupljine svjetlosnom cijevi (laparoskopom) umetnutom kroz rezove u trbušnoj stjenci. Laparotomija je kirurški zahvat u kojem se otvara trbušna šupljina, organi su pažljivo pregledavaju se znakovi bolesti, a uzorci tkiva uzimaju se na pregled pod mikroskop. Ponekad se uzimaju i pregledavaju tekući uzorci. To može uključivati ​​tekućinu iz trbuha za ascites.

- Insceniranje.

Kad se osobi dijagnosticira rak želuca, potrebna je i procjena kako bi se utvrdilo opseg ili "stadij" bolesti. Faza je važna za karakteriziranje mogućeg tijeka bolesti i određivanje odgovarajućih pristupa liječenju. Za određivanje stadija raka želuca mogu se koristiti različiti dijagnostički testovi (npr. Krvni testovi, računalna tomografija). Rak želuca može biti postavljen od strane American Joint Cancer Committee (AJCC) / Union Međunarodna kontrola raka (UICC), koja se temelji na klasifikacijskom sustavu za tumore, čvorove i metastaze (TNM).

Standardni tretmani

Terapijsko liječenje ljudi s rakom želuca može zahtijevati koordinirane napore tima medicinskih stručnjaka, poput liječnika, specijalizirani za dijagnostiku i liječenje bolesti probavnog sustava (gastroenterolozi), liječnici specijalizirani za dijagnostiku i liječenje rak (medicinski onkolozi), liječnici koji su specijalizirani za dijagnostiku i liječenje raka operacijom (onkolozi), liječnici koji specijalizirani za uporabu zračne terapije za liječenje raka (onkolozi za zračenje), onkološke sestre, psihijatri, nutricionisti i drugi stručnjaci u zdravstvenu njegu. Psihosocijalna podrška važna je i za cijelu obitelj.

Određeni terapijski postupci i intervencije mogu varirati ovisno o mnogim čimbenicima, poput stadija bolesti; veličina tumora; specifičan podtip raka želuca; Je li se tumor proširio prisutnost ili odsutnost određenih simptoma; dob i opće zdravstveno stanje osobe; i / ili drugi elementi. Moraju se donijeti odluke o uporabi posebnih režima lijekova i / ili drugih tretmana liječnici i drugi članovi liječničkog tima nakon pomnog savjetovanja s pacijentom, na temelju njegovih specifičnosti slučaj; temeljitu raspravu o mogućim koristima i rizicima, uključujući moguće nuspojave i dugoročne učinke; sklonosti pacijenata; i drugi relevantni čimbenici.

Kirurgija - Glavna mogućnost liječenja raka želuca. Točan zahvat i opseg operacije ovise o vrsti i stadiju tumora. Operacija može uključivati ​​endoskopsku resekciju, pri kojoj se rak nije proširio na obližnje limfne čvorove. Kirurzi prolaze tankom, fleksibilnom cijevi uz grlo do želuca. Oni mogu voditi instrumente kroz cijev, što im omogućuje kirurško uklanjanje tumora i bilo kojeg oboljelog tkiva u stijenci želuca. Rak želuca rijetko je dovoljno mali da dopušta endoskopsku resekciju. Osim toga, ova metoda ovisi o iskustvu liječnika koji izvodi postupak.

Za većinu pacijenata s rakom koji je ograničen na želudac i susjedne limfne čvorove, kirurzi moraju ukloniti dio želuca zajedno s tumorom. To se naziva subtotalna (parcijalna) gastrektomija. Ako se rak nalazi u gornjem dijelu želuca, ponekad može biti potrebno ukloniti dio jednjaka. Ako je rak u donjem dijelu želuca, ponekad može biti potrebno uklanjanje dvanaesnika.

Ponekad kirurzi moraju ukloniti cijeli želudac i dio okolnog tkiva. To se naziva totalna gastrektomija. Najčešće se preporučuje kada se rak proširio na želudac. Tijekom ove operacije kraj jednjaka povezuje se izravno s dvanaesnikom kako bi omogućio prolaz hrane.

Uobičajeni dio operacije uklanjanja dijela ili cijelog želuca je uklanjanje obližnjih limfnih čvorova. Ovaj dio operacije može se nazvati limfadenopatijom.

Ponekad kemoterapija ili terapija zračenjem može se izvesti prije ili poslije operacije. To se naziva neoadjuvantna ili adjuvantna terapija. Kada se koristi zajedno s operacijom, kemoterapija se može propisati prije operacije (neoadjuvantna) za smanjenje tumora ili nakon operacije (adjuvantna terapija) radi uklanjanja preostalih stanica raka i smanjenja rizika recidiv. Ponekad se kemoterapija može propisati prije i poslije operacije (u perioperativnom razdoblju). Mogu se koristiti različite kombinacije lijekova; to se naziva režim kemoterapije. Kada se daje kemoterapija, specifični režim kemoterapije može varirati. Različiti medicinski centri mogu imati različite preferencije u pogledu najboljeg pristupa liječenju i koji je režim kemoterapije najbolji za svaku osobu.

5-FU / leukovorin i oksaliplatin često se koriste kao prvi tretmani za rak želuca koji se lokalno proširio ili se proširio na druge dijelove tijela. Docetaksel (Taxotere) odobren je za liječenje želučanog adenokarcinoma ili gastroezofagealnog spoja koji se javlja kod ljudi koji nisu primili kemoterapiju zbog uznapredovale bolesti.

Radioterapija se može koristiti i kao pomoćna terapija. Zračna terapija je metoda korištenja visokih doza zračenja za ubijanje stanica raka i smanjenje tumora. Zračna terapija pretežno uništava ili oštećuje stanice koje se brzo dijele, osobito stanice raka. Zračenje putuje kroz zahvaćeno tkivo uništavajući stanice raka, smanjujući izloženost i oštećenje normalnih stanica. Zračna terapija uništava stanice raka oslobađanjem energije koja oštećuje genetski materijal stanica, sprječavajući ili usporavajući njihov rast i replikaciju. Zračna terapija ponekad se daje istodobno s kemoterapijom (kemoradioterapija). Na primjer, u liječenju raka gastroezofagealnog spoja, kemoradioterapija se često daje nakon operacije.

Liječenje infekcije H. pylori korištenje antibakterijskih lijekova također je važno.

- DIREKTIVNA TERAPIJA.

Ciljana terapija cilja na određenu molekulu, protein ili tvar koja blokira rast i širenje raka umjesto uništavanja stanica raka (citotoksični tretmani) poput kemoterapije ili terapija radijacijom. Manje je vjerojatno da će ciljana terapija oštetiti zdrave stanice. Postoji nekoliko ciljanih tretmana za rak želuca koje je odobrila FDA.

2017. FDA je odobrila ubrzano odobrenje pembrolizumaba (Keytruda) za liječenje raka želuca ili gastroezofagealni spoj koji se ponavlja i lokalno napreduje ili se širi (metastazira). Pembrolizumab je odobren za pacijente čiji rak ima protein PD-1 i pogoršao se unatoč dva ili više drugih tretmana. Pembrolizumab je nova vrsta terapije koja se naziva imunoterapija. Ova vrsta liječenja ima za cilj poboljšati urođenu sposobnost tijela da se bori protiv stanica raka pomoću imunološkog sustava. Na primjer, ublažava najčešći oblik imunoterapije nazvan blokada PD-1 ili PD-L1 Kočnice imunološkog sustava, koje neke vrste raka koriste za izbjegavanje imunološkog sustava Stanice.

FDA je 2015. odobrila ramucirumab (Tsiramza) za liječenje uznapredovalog karcinoma želuca ili gastroezofagealnog spoja koji se ne može liječiti drugim tretmanima. FDA je 2010. odobrila trastuzumab (Herceptin) zajedno s kemoterapijom za liječenje raka želuca ili gastroezofagealni rak (adenokarcinom) koji proizvodi previše proteina HER2 i širi se (metastazira).

Prognoza

Ako se rak dijagnosticira i liječi prije nego što se proširio izvan želuca, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 69%. Ako se rak proširio na okolna tkiva ili organe i / ili regionalne limfne čvorove, petogodišnja stopa preživljavanja je 31%. Ako se rak proširio na udaljeni dio tijela, petogodišnja stopa preživljavanja je 5%.

Važno je zapamtiti da su statistike preživljavanja ljudi s rakom želuca približne. Procjena se temelji na godišnjim podacima na temelju broja ljudi s ovim rakom u Sjedinjenim Državama. Također, svakih 5 godina stručnjaci mjere statistiku preživljavanja. Dakle, rezultat možda neće odražavati rezultate točnije dijagnoze ili liječenja dostupnih za manje od 5 godina. Ako imate pitanja o ovim podacima, obratite se svom liječniku.