Aftozni stomatitis: što je to, uzroci, simptomi, liječenje

Što je aftozni stomatitis?

Aftozni stomatitis - žarišna upala usne sluznice, u kojoj nastaju okrugli čirevi (afte ili erozija). Afte zahvaćaju unutarnju površinu obraza, nepca, jezika, prekrivaju se sivim ili žućkastim premazom, uzrokuju bol i nelagodu. Obično bolest prolazi kronično, s vremena na vrijeme se pogoršava, nakon 7-10 dana odlazi u remisiju.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzrok aftoznog stomatitisa je idiopatski i višefaktorski, ali je vjerojatno povezan s aktivacijom imunološkog sustava posredovanog stanicama. Aftozni čirevi nisu uzrokovani akutnim infekcijama i stoga nisu zarazni. Aftozni stomatitis može biti uzrokovan lokalnom traumom, emocionalnim ili fiziološkim stresom, alergijama ili povećanjem osjetljivost (na primjer, na natrijev lauril sulfat, koji je prisutan u pastama za zube i proizvodima za oralnu higijenu, kao i na hrana kao što su cimet, sir, agrumi, smokve ili ananas), izloženost toksinima (nitrati u vodi za piće), menstruacija ili promjene oralni mikrobiom. Poremećaj može biti prisutan sa 

crijevna malapsorpcija, enteropatija ili celijakija. Do 20% slučajeva povezano je s nedostatkom hematina (željezo, folati, vitamini B6 i B12), iako su drugi nedostaci, poput vitamin D, cink ili tiamin.

Epidemiologija

Aftozni stomatitis pogađa približno 20% opće populacije. Bolest je nešto češća kod djevojčica i žena, te među bogatim društveno -ekonomskim slojevima i zemljama. Rasa nije faktor bolesti. Dob debija može biti u djetinjstvu, ali češće u drugom i trećem desetljeću života, postajući sve rjeđi s godinama. Aftozni stomatitis može biti manifestacija Behcetov sindrom, sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis ili upalne bolesti crijeva (posebno Crohnova bolest). Ovi se poremećaji mogu isključiti na temelju sustavnih znakova i simptoma.

Patofiziologija

Aftozni čirevi prvenstveno su i prvenstveno rezultat imunološki posredovanih T -stanicama disfunkcija, ali može uključivati ​​i uništavanje epitela posredovano neutrofilima i mastocitima sluznica. Lezije mogu imati promjene u nekoliko međustaničnih medijatora, poput povećane razine interferona gama, faktora tumorske nekroze alfa i interleukini (IL) -2, IL-4 i IL-5, kao i različite adhezijske molekule uključene u staničnu komunikaciju i epitel integritet. Ovaj upalni proces dovodi do stvaranja pseudomembrane koja sadrži fibrinozni eksudat, bakterije, upalne stanice i nekrotične stanice sluznice.

Aftozni čirevi javljaju se na nekratiniziranim sluznicama usne šupljine, na primjer, uz usnu ili bukalnu površinu, meko nepce, dno usta, ventralno ili bočna površina jezika, ždrijelo krajnika, slobodne (rubne ili labave) desni uz zube i alveolarne desni u utorima gornjeg i donjeg dijela čeljust. Nasuprot tome, ulkus herpes simplex virusa (HSV) zahvaća keratinizirane površine sluznice, poput susjednih desni i leđa jezika, usana i tvrdog nepca.

znaci i simptomi

Pacijenti mogu primijetiti nelagodu prodromalnog pečenja dan ili dva prije pojave čira. Groznica, osip, glavobolja ili limfadenopatija obično su odsutni i upućuju na drugu dijagnozu, poput herpangine ili PFAPA sindroma (ponavljajuće groznice s aftoznim stomatitisom, faringitis i limfadenitis - od periodične groznice s aftoznim stomatitisom, faringitisom i adenitisom). Tipična je povijest prethodnih čireva.

Na fizičkom pregledu pacijenti s aftoznim stomatitisom izgledaju dobro i bez temperature. Mogu se otkriti klinički znakovi dehidracijaosobito u dojenčadi i djece. Oštećenje oka (uveitis) ili genitalije upućuju na druge dijagnoze poput Behcetovog sindroma ili MAGIC sindroma (čirevi u usta i genitalije sa sindromom upaljene hrskavice - od usta i ulkusa na genitalijama s upalom hrskavica).

Čirevi aftoznog stomatitisa su dobro definirane lezije sa središnjom nekrozom čir sa sivim fibrinoznim eksudatom okružen eritematoznim oreolom na ne-keratiniziranoj sluznici usta. Tipična mjesta uključuju sluznicu obraza i usana, dno usta, trbušnu površinu jezika i meko nepce. Manji aftozni ulkusi, najčešći oblik aftoznog stomatitisa, promjera su manji od 1 cm i okrugli su ili ovalnog oblika, sa žutom ili sivom pseudomembranom okruženom upalnom crvenom aureolom, i obično zacjeljuje unutar 7-14 dana. Veliki aftozni ulkusi su dublji, veći (često promjera 2-3 cm), mogu imati nazubljene uzdignute rubove i može potrajati nekoliko tjedana ili mjeseci da zacijele, ponekad ožiljke. Mnogo rjeđe su ponavljajuće herpetiformne aftozne lezije promjera 1 do 2 mm u nakupine od 10 do 100 u nakupinama ili kroz usta, koje obično zacijele unutar nekoliko tjedni.

Dijagnostika

Dijagnoza aftoznog stomatitisa je klinička i laboratorijsko ispitivanje obično nije potrebno, iako se testiranje može razmotriti u upornim, teškim ili ponavljajućim slučajevima.

Potpuna krvna slika anemija, može ukazivati ​​na nedostatak hematina, poput željeza, folata ili vitamina B12. Neutropenija može potaknuti da se ciklična neutropenija smatra uzrokom ulkusa.

Enteropatija osjetljiva na gluten (celijakija) javlja se u manje od 5% slučajeva ponavljanja aftozni stomatitis i može se identificirati analizom serumskih antitijela na endomizij i transglutaminaza.

Razmatra se mogućnost testiranja na HIV u slučajevima složenih ili teških lezija, upornog herpetiformisa ili velikog aftoznog stomatitisa, kao i keratinizacije sluznice.

Liječenje

Ciljevi liječenja su smanjiti bol (osigurati odgovarajuću hidrataciju i prehranu), poboljšati ozdravljenje i spriječiti relapse. Dostupne su mnoge mogućnosti liječenja aftoznog stomatitisa, uključujući lokalne anestetike (benzokain), kapsule ili okluzivna sredstva (bizmut subsalicilat, sukralfat, oktil-2-cijanoakrilat i razne bioadhezivne omekšavajuće paste), antiseptici (klorheksidin i vodikov peroksid), protuupalna sredstva poput glukokortikosteroidi (klobetazol, deksametazon, fluocinonid i triamcinolon), inhibitori amleksanoksa i metaloproteaze (antibakterijski lijekovi tetraciklina serije, doksiciklin ili minociklin), med i imunomodulatorna sredstva (amleksanoks, kolhicin, ciklosporin, ciklofosfamid, dapson, metotreksat, montelukast, talidomid ili retinoidi).

Postupni pristup liječenju aftoznog stomatitisa uključuje primarnu lokalnu anesteziju i okluzivna ili antiseptička sredstva za ublažavanje simptoma u manjim slučajevima. Liječenje prve linije velikog ili manjeg aftoznog stomatitisa sa značajnim simptomima tipično za lokalnu primjenu steroida u gelu ili omekšavajućoj pasti za kontrakciju trajanje. Druga je mogućnost jednokratna lokalna injekcija steroida poput triamcinolona. Teški vatrostalni ili trajni slučajevi mogu se dodatno liječiti sustavnim steroidima (deksametazon ili prednizon), imunomodulatorna sredstva (gore navedena), pentoksifilin ili kvercetin.

Eksperimentalni tretmani mogu uključivati ​​različite biljne proizvode ili lokalno sušenje (na primjer, tinktura benzoina), moksibustija (na primjer, nanošenje srebrnog nitrata) ili čak biopsija - i sve to nakon lokalne anestezija. Laserska terapija može biti učinkovita u teškim ili ponavljajućim slučajevima. Dobra oralna higijena može spriječiti recidive. Suplementacija željezom, cinkom ili vitaminima B1, B2, B6, B12 ili C može biti korisna za pacijente s nedostacima. Dijeta bez glutena važna je samo za osobe kojima je dijagnosticirana celijakija.

Prognoza

Po definiciji, nema većeg temeljnog medicinskog stanja i, što je najvažnije, čirevi ne predstavljaju rak usne šupljine i nisu zarazne. Međutim, afte mogu uzrokovati značajnu nelagodu. Postoji niz ozbiljnosti, sa simptomima koji se kreću od manje nelagode do invaliditeta. U teškim slučajevima aftoznog stomatitisa zbog boli tijekom jela, gubitak tjelesne težine može biti posljedica nejedenja. Bolest obično traje nekoliko godina prije nego što u kasnijoj dobi spontano nestane.