Artroza koljena: što je to, uzroci, simptomi, liječenje

Što je artroza koljena?

Artroza koljena, također poznat kao osteoartritiszglob koljena ili gonartroza obično nastaje trošenjem i progresivnim gubitkom zglobne hrskavice. Najčešće se javlja kod starijih žena i muškaraca. Artroza koljena može se podijeliti u dvije vrste: primarnu i sekundarnu. Primarni osteoartritis je degeneracija zglobova bez ikakvog očitog uzroka. Sekundarni osteoartritis posljedica je posttraumatskih uzroka ili bolesti koje uništavaju zglobnu hrskavicu, na primjer, reumatoidni artritis (RA).

Osteoartritis (osteoartritis) je obično progresivna bolest koja na kraju može dovesti do invaliditeta. Intenzitet kliničkih simptoma može varirati od osobe do osobe. Međutim, s vremenom simptomi obično postaju ozbiljniji, česti i iscrpljujući. Brzina njihovog napredovanja također varira. Uobičajeni klinički simptomi uključuju bol u koljenukoji počinje postupno i pogoršava se tjelesnom aktivnošću, ukočenošću i oticanjem koljena, bolovima nakon dugotrajnog sjedenja ili odmora, a koji se s vremenom pogoršava.

Liječenje osteoartritisa koljena započinje konzervativnim metodama i prelazi na kirurške mogućnosti ako konzervativno liječenje ne uspije. Iako lijekovi mogu usporiti napredovanje RA i drugih upalnih stanja, Trenutno nema dokazanih sredstava za liječenje artroze koljena koji mijenjaju bolest zglob.

znaci i simptomi

Glavni simptom gonarthroze je bol koja uzrokuje gubitak sposobnosti i često ukočenost. Bol se obično povećava s produljenom tjelesnom aktivnošću, a smanjuje se u mirovanju. Ukočenost se najčešće javlja ujutro i obično traje manje od trideset minuta nakon početka dnevne aktivnosti, ali se može vratiti nakon razdoblja neaktivnosti. Osteoartritis koljena može izazvati škripanje (nazvano "crepitus") kada se zahvaćeni zglob pomakne. Osoba se također može žaliti na začepljenje i nestabilnost zglobova. Ovi simptomi mogu ometati dnevne aktivnosti zbog boli i ukočenosti. Neki pacijenti prijavljuju povećanu bol povezanu s niskom temperaturom, visokom vlagom ili padom barometrijskog tlaka, no studije su dale mješovite rezultate.

Uzroci i čimbenici rizika

Osteoartritis koljena klasificira se kao primarni ili sekundarni, ovisno o uzroku. Primarna artroza koljena posljedica je degeneracije zglobne hrskavice bez ikakvog poznatog uzroka. To se obično smatra degeneracijom zbog starosti, kao i istrošenosti. Sekundarna artroza koljena posljedica je degeneracije zglobne hrskavice iz poznatog razloga.

Mogući uzroci sekundarne artroze zglob koljena:

• Posttraumatsko;
• Postoperativni;
• Prirođena ili stečena deformacija udova;
• Hallux valgus ili varus deformacije;
• Skolioza;
• Rahitis;
• Hemokromatoza (pigmentirana ciroza, brončani dijabetes);
• Kondrokalcinoza;
• Ohronoza;
• Wilson-Konovalovljeva bolest (hepatocerebralna distrofija, hepatolentikularna degeneracija);
• Giht;
• Pseudogout;
• Akromegalija;
• Vaskularna nekroza;
• Reumatoidni artritis;
• Infektivni artritis;
• Psorijatični artritis;
• Hemofilija;
• Pagetova bolest;
• Anemija srpastih stanica.

Čimbenici rizika za artrozu zgloba koljena

Okidači na koje se može utjecati:

• Ozljeda zglobova;
• Zanimanje - dugotrajno stajanje i ponavljajuće savijanje koljena;
• Mišićna slabost ili neravnoteža;
• Pretilost;
• Zdravlje - metabolični sindrom.

Okidači na koje se ne može utjecati

• Spol - žene su pogođene češće od muškaraca;
• Dob;
• Genetika;
• Utrka.

Epidemiologija

Artroza koljena najčešći je tip dijagnosticiranog osteoartritisa, a njegova će se prevalencija i dalje povećavati kako se očekivano trajanje života i pretilost povećavaju. Ovisno o izvoru, približno 13% žena i 10% muškaraca u dobi od 60 i više godina ima simptomatski osteoartritis koljena. Među osobama starijim od 70 godina prevalencija doseže 40%. Prevalencija osteoartritisa koljenskog zgloba kod muškaraca je također niža nego kod žena. Zanimljivo je da neće svi koji pokažu rendgenske znakove artroze koljena imati simptome. Jedno je istraživanje pokazalo da je samo 15% pacijenata s radiografskim znakovima artroze koljena imalo simptome. Izuzimajući dob, učestalost simptomatske bolesti je približno 240 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje.

Patofiziologija

Zglobna hrskavica sastoji se prvenstveno od kolagena tipa II, proteoglikana, kondrocita i vode. Zdrava zglobna hrskavica stalno održava ravnotežu između svake komponente, pa je svako uništavanje hrskavice popraćeno sintezom. Tako je očuvana zdrava zglobna hrskavica. Tijekom osteoartritisa, matriks metaloproteinaze (MMP) ili razgrađujući enzimi su prekomjerno eksprimirani, narušavajući ravnotežu i dovodeći do općeg gubitka kolagena i proteoglikana. U ranim fazama osteoartritisa, hondrociti luče tkivne MMP inhibitore (TIMP) i pokušavaju povećati sintezu proteoglikana kako bi odgovarali procesu razgradnje. Međutim, ovaj restauracijski postupak nije dovoljan. Neravnoteža dovodi do smanjenja količine proteoglikana, unatoč povećanoj sintezi, povećan sadržaj vode, narušena struktura kolagena i, u konačnici, gubitak elastičnosti zglobna hrskavica. Makroskopski, te promjene dovode do pucanja i pucanja hrskavice te, u konačnici, do erozije zglobne površine.

Iako je artroza koljena usko povezana sa starenjem, važno je napomenuti da artroza koljena nije samo posljedica starenja, već vlastite bolesti. Tome u prilog govore razlike uočene u hrskavici i kod osteoartritisa i kod starenja. Štoviše, enzimi odgovorni za razgradnju hrskavice izražavaju se u većim količinama kada osteoartritisa zgloba koljena, dok su u normalnom starenju hrskavice normalne razini.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja s razumnom sigurnošću na temelju povijesti bolesti i kliničkog pregleda. X-zrake mogu potvrditi dijagnozu. Tipične promjene koje se vide na RTG snimci uključuju: sužavanje zglobnog prostora, subhondralna skleroza (pojačano stvaranje kosti oko zgloba), stvaranje subhondralnih cista i osteofiti. Redovito snimanje možda neće biti u korelaciji s nalazima fizikalnog pregleda ili stupnjem boli. Obično druge tehnike snimanja nisu potrebne za kliničku dijagnozu osteoartritisa.

Liječenje

Liječenje artroze zgloba koljena može se podijeliti na nekirurško i kirurško. Početno liječenje započinje ne-kirurškim metodama i prelazi na kirurško liječenje kada nekirurške metode više nisu učinkovite. Za liječenje artroze koljena dostupan je širok raspon neoperativnih metoda. Ove intervencije ne mijenjaju temeljni proces bolesti, ali mogu značajno smanjiti bol i invaliditet.

- Mogućnosti neoperacijskog liječenja.

• Izmjena aktivnosti
• Fizioterapija
• Gubitak težine
• Fiksacija koljena
• Acetaminofen
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL)
• Inhibitori COX-2
• Glukozamin i kondroitin sulfat
• Injekcije kortikosteroida
• Hijaluronska kiselina (HA)

Liječenje prve linije za sve pacijente sa simptomatskim osteoartritisom koljena uključuje edukaciju pacijenata i fizikalnu terapiju. Pokazalo se da kombinacija nadziranog vježbanja i programa vježbanja kod kuće daje najbolje rezultate. Ove se prednosti gube nakon 6 mjeseci ako prestanete vježbati.

Gubitak težine dragocjen je u svim fazama osteoartritisa koljena. Namijenjen je bolesnicima sa simptomatskom artrozom s indeksom tjelesne mase većim od 25. Najbolja preporuka za postizanje gubitka težine je kontrola prehrane i aerobne vježbe s niskim utjecajem. Postoje umjereni dokazi o gubitku težine temeljeni na smjernicama AAOS -a (npr. Američka akademija ortopedskih kirurga).

U osteoartritisu, ortoza koljena je korisna u situaciji u kojoj je zahvaćeno bočno ili medijalno koljeno, na primjer, s valgusnom ili varusnom deformacijom.

Terapija lijekovima također je prva linija liječenja pacijenata sa simptomatskim osteoartritisom. Dostupan je veliki broj nesteroidnih protuupalnih lijekova, a odabir bi se trebao temeljiti na preferencijama liječnika, prihvatljivosti pacijenata i cijeni. Trajanje liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima treba ovisiti o učinkovitosti, nuspojavama i povijesti bolesti.

Glukozamin i kondroitin sulfat dostupni su kao dodaci prehrani. Oni su strukturne komponente zglobne hrskavice, a vjeruje se da dodatak pomaže u održavanju zdravlja zglobne hrskavice. Nema uvjerljivih dokaza da su ti dodaci korisni za gonartrozu. Nema većih nedostataka u uzimanju dodatka. Ako pacijent razumije dokaze koji stoje iza ovih dodataka i spreman ih je isprobati, ovo je relativno sigurna opcija. Svaka korist od suplementacije vjerojatno će biti povezana s placebo učinkom.

Intraartikularne injekcije kortikosteroidi mogu biti korisni kod simptomatske artroze zgloba koljena, osobito u prisutnosti značajne upalne komponente. Isporuka kortikosteroida izravno u koljeno može smanjiti lokalnu upalu povezanu s gonarthrozom i umanjiti sistemske učinke steroida.

Intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline (HA) još su jedna mogućnost ubrizgavanja osteoartritisa zgloba koljena. HA je glikozaminoglikan koji se nalazi u cijelom tijelu i bitna je komponenta sinovijalne tekućine i zglobne hrskavice. HA se uništava tijekom osteoartritisa i doprinosi gubitku zglobne hrskavice, kao i ukočenosti i boli. Lokalna dostava HA u zglob djeluje kao lubrikant i može pomoći u povećanju prirodne proizvodnje HA u zglobu. Ovisno o marki HA, može se proizvesti iz kaveza za ptice ili bakterijskih stanica u laboratoriju, pa ga treba koristiti oprezno ako ste alergični na ptice. Iako je uobičajena opcija liječenja, nije dobila široku podršku u literaturi, a postoje jaki dokazi protiv njezine uporabe na temelju smjernica AAOS -a.

- Mogućnosti kirurškog liječenja.

• Osteotomija
• Jednodijelna artroplastika koljena (HRAST)
• Ukupna zamjena koljena (TKR)

Visoko tibijalna osteotomija (HTO) može biti indicirana za jednokomponentni osteoartritis koljena povezan s pomakom. Obično se VTO izvodi za varusne deformacije, kada je medijalni dio koljena istrošen i ima artritis. Idealan pacijent za OBE bio bi mlad, aktivan pacijent čija artroplastika neće uspjeti zbog prekomjernog trošenja komponenti. VTO ​​čuva zglob koljena, uključujući križne ligamente i omogućuje pacijentu povratak u aktivnu aktivnost nakon oporavka. Zahtijeva dodatno vrijeme ozdravljenja u usporedbi s artroplastikom, podložniji je komplikacijama, ovisi o ozdravljenju kostiju i prijeloma, manje je pouzdan za ublažavanje boli i u konačnici ne nadomješta već izgubljenu hrskavicu i ne obnavlja preostalu hrskavica. Osteotomija će odgoditi potrebu za artroplastikom do 10 godina.

Indikacije za STO

• Mladi (ispod 50 godina), aktivni pacijent
• Zdrav pacijent s dobrim vaskularnim statusom
• Pacijenti bez pretilosti
• Bol i invaliditet ometaju svakodnevni život
• Zahvaćen je samo jedan odjeljak za koljena
• Pacijent koji može slijediti postoperativni protokol

Kontraindikacije za STO

• Upalni artritis
• Pretili pacijenti
• Kontrakcija fleksije koljena iznad 15 stupnjeva
• Savijanje koljena manje od 90 stupnjeva
• Ako postupak zahtijeva korekciju deformiteta više od 20 stupnjeva
• Patelofemoralni artritis
• Nestabilnost ligamenata koljena

OAC je također indiciran za jednokomponentni osteoartritis koljena. Ovo je alternativa WTO -u i TECS -u. Namijenjen je starijim bolesnicima, obično starim 60 godina ili starijim, i relativno mršavim bolesnicima.

Indikacije za HRAST

• Stariji (60 godina i stariji) pacijenti.
• Relativno mršavi pacijenti.

Kontraindikacije za HRAST

• Upalni artritis
• Nedostatak ACL -a
• Fiksni varus deformitet veći od 10 stupnjeva
• Fiksni hallux valgus više od 5 stupnjeva
• Kontrakcija fleksije iznad 10 stupnjeva
• Artritis u više od jednog područja
• Mlađi, aktivniji pacijenti ili teži radnici
• Patelofemoralni artritis

TEKS je kirurška opcija za pacijente kojima nije pomoglo konzervativno liječenje i pacijente s osteoartritisom na nekoliko odjela. Metoda se smatra vrijednom intervencijom za pacijente koji osjećaju jaku dnevnu bol zajedno s radiografskim dokazima artroze koljena.

Indikacije za TEKS

• Simptomatski osteoartritis koljena u više odjeljaka
• Neuspješne mogućnosti neoperativnog liječenja

Kontraindikacije za TEKS

Apsolutno

• Aktivna ili latentna infekcija koljena
• Imati aktivnu infekciju u drugim dijelovima tijela
• Kvar kvadricepsa ili ekstenzora

Relativno

• Neuropatska artropatija
• Slaba pokrivenost mekih tkiva
• Morbidna pretilost
• Ozbiljni psihički problemi, zlouporaba alkohola ili droga
• Nedovoljna opskrba kostima za obnovu
• Loše zdravlje ili temeljna medicinska stanja koja pacijenta čine neprikladnim za teške operacije i anesteziju.
• Slaba motivacija pacijenata ili nerealna očekivanja
• Teška periferna vaskularna bolest

Prednosti HRASTA u odnosu na TEKS

• Brža rehabilitacija i brži oporavak
• Manji gubitak krvi
• Manje morbiditeta
• Jeftinija metoda
• Održavanje normalne kinematike
• Manje postoperativne boli i kraći boravak u bolnici

Prednosti OACC -a u odnosu na WTO

• Brža rehabilitacija i brži oporavak
• Veći početni uspjeh
• Manje kratkotrajnih komplikacija
• Traje duže

Komplikacije

Komplikacije povezane s neoperativnim liječenjem uvelike su povezane s uporabom NSAID-a.

Česte nuspojave uzimanja NSAID -a

• Bolovi u trbuhu i žgaravica;
• Čir želuca;
• Sklonost krvarenju, osobito pri uzimanju aspirina;
• Problemi s bubrezima.

Česti nuspojave intraartikularnih injekcija kortikosteroida

• Bol i edem;
• Promjena boje kože na mjestu ubrizgavanja;
• Povišena razina šećer u krvi;
• Infekcija;
• Alergijska reakcija.

Česte nuspojave intraartikularnih injekcija hijaluronske kiseline

• Bol na mjestu ubrizgavanja;
• Bol u mišićima;
• Poteškoće pri hodanju;
• Toplina;
• Zimica;
• Glavobolja.

Komplikacije povezane s osteotomijom visoke tibije

• Ponavljajuća deformacija;
• Gubitak stražnje nagiba tibije;
• Compartment sindrom;
• Paraliza peronealnog živca;
• Infekcija;
• Stalna bol;
• Krvni ugrušak (tromb).

Komplikacije povezane s jednodijelnom artroplastikom koljena

• Prijelom stresa potkoljenice;
• Kolaps tibijalne komponente;
• Infekcija;
• Osteoliza;
• Stalna bol;
• Neurovaskularna ozljeda;
• Tromb.

Komplikacije povezane s totalnom artroplastikom koljena

• Infekcija;
• Osteoliza;
• Neurovaskularna ozljeda;
• Prijelom;
• Puknuće mehanizma za produženje;
• Kršenje traga patele;
• Sindrom zarobljenosti patele;
• Ukočenost pokreta;
• Paraliza peronealnog živca;
• Komplikacije u rani;
• Heterotopsko okoštavanje;
• Tromb.