Cryptorchidism: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

A betegség leírása

A leereszkedett herék gyakori gyermekkori állapot, amikor egy fiú a herezacskó egyik vagy mindkét heréje nélkül születik. Orvosi kifejezés - kriptorchidizmus.

Herezacskó és herék

A herezacskó egy kis bőrzsák, amely a pénisz alatt lóg. Helyben tartja a heréket.

A herék két ovális alakú férfi nemi szerv, amelyek a pénisz két oldalán, a herezacskóban helyezkednek el. A herék a férfi reproduktív rendszer fontos részét képezik, mivel spermát és a tesztoszteront termelnek, amely fontos szerepet játszik a férfiak szexuális fejlődésében.

A herék fejlődése

A terhesség alatt a herék képződnek a baba hasában (a test azon része, amely a gyomrot tartalmazza), majd a baba fejlődése során lassan leereszkednek a herezacskóba. A herék általában a terhesség nyolcadik hónapjában vannak a helyükön.

Egyértelmű okokból az egyik vagy mindkét herék néha nem ereszkednek le a herezacskóba, mire a baba megszületik.

Mennyire gyakori a kriptorchidizmus?

A kriptorchidizmus az egyik leggyakoribb veleszületett állapot, amelyben a fiúk szenvednek. A veleszületett azt jelenti, hogy az állapot a születéskor jelen van. Becslések szerint az újszülött fiúk 3-5% -a rendelkezik leereszkedett herékkel.

Az esetek mintegy 80% -ában csak a herék egyike érintett. Az esetek többsége kezelés nélkül megoldódik, bár kis számú fiú (0,7-1%) heréje felnőttkoráig éretlen marad, ha nem kezelik.

A kriptorchizmus tünetei

A kriptorchizmus általában két kategóriába sorolható:

1. Tapintható kriptorchidizmus: a herék (ek) érezhetők a fizikális vizsgálat során.
2. Megfoghatatlan kriptorchidizmus: a here (k) nem érezhetőek a fizikális vizsgálat során.

Egy tárgy kézzelfogható, ha megérinthető vagy tapintható. A nem tapintható azt jelenti, hogy a tárgyat nem lehet megérinteni vagy érezni.

Tapintható nem ereszkedett herék

A tapintható nem leereszkedett herék a kriptorchidizmus leggyakoribb típusa, az összes eset 80% -át teszik ki.

A legtöbb esetben a tapintható kriptorchizmus közvetlenül a herezacskó felett helyezkedik el. Ezek a lágyéki csatorna végén helyezkednek el (a csatorna, amely az alsó hastól lefelé halad a péniszig és a herezacskóig).

Nem tapintható leereszkedett herék

A nem tapintható kriptorchidizmusnak három fő típusa van:

1. Hasi vagy intraabdominális, ami a kriptorchidizmus eseteinek mintegy 40% -át teszi ki.
2. Lágyéktáji, ami az esetek mintegy 40% -át teszi ki.
3. Atrófiás vagy hiányzik ami az esetek mintegy 20% -a.

Az alábbiakban mindhárom típust részletesebben ismertetjük.

Hasi vagy intraabdominális

A hasi vagy intraabdominális típus akkor fordul elő, amikor a herék a hasüregben vannak, általában a lágyéki csatorna felső nyílásához közel.

Lágyéktáji

A lágyéki herék olyan herék, amelyek bekerültek a lágyékcsatornába, de nem mozdultak el eléggé lefelé a herezacskó felé ahhoz, hogy a fizikális vizsgálat során kimutatható legyen.

Atrófiás vagy hiányzik

Az atrófiás herék rendellenesen kicsi herék. Hiányzó herék - amikor az egyik here valamilyen oknál fogva nem képződött a csecsemő méhben történő fejlődése során.

Mind az atrófiás, mind a hiányzó heréknek különböző okai lehetnek.

A kriptorchidizmus okai

A kriptorchidizmust valami okozza, ami zavarja a herék normális fejlődését.

A nemi szervek fejlődése

A fejlődés korai szakaszában minden születendő csecsemőnek ugyanaz a nemi szerve, függetlenül attól, hogy férfi vagy nő.

A nemi szervek férfivá vagy nővé fejlődése egy pár nemi kromoszómától függ, amelyeket a gyermek a szüleitől kap. A nemi kromoszómák egy pár dezoxiribonukleinsav (DNS) molekula, amelyek X vagy Y alakúak. Létfontosságú szerepet játszanak a gyermek szexuális fejlődésében.

Normális fejlődés esetén a herék kialakulása után a baba hasában maradnak a terhesség 7. hónapjáig. A hormonok ekkor úgy gondolják, hogy "aktiválják" a herék leereszkedését. Lassan mozognak lefelé a hasüregből, a lágyékcsatornán keresztül a herezacskóba. A legtöbb esetben a heréknek a születés előtt vagy röviddel a helyükön kell lenniük.

A férfiaknál a terhesség kilencedik hete körül a férfi nemi kromoszómák kiváltják a tesztoszteron nevű hormon termelését. A tesztoszteron kiváltja a férfi nemi szervek fejlődését. Ebben a szakaszban problémák merülhetnek fel a hiányzó vagy atrófiás herékkel kapcsolatban. Például a pénisz normálisan fejlődhet, de ismeretlen okok miatt a herék nem.

Ezenkívül a nemi szervek rendellenes fejlődése előfordulhat olyan ritka állapot miatt, mint pl androgénérzékenységi szindróma. Nála van, hogy a szervezet részlegesen érzéketlen a hormonokra, például a tesztoszteronra, ami egy kétértelmű nemi szervű gyermek születéséhez vezet (a nemi szerveknek férfi és női jellemzői vannak).

A kriptorchidizmus legtöbb esetben úgy tűnik, hogy valami megszakítja az egyik vagy mindkét here leereszkedését, és ez (vagy azok) a hasüregben vagy a lágyéki csatornában maradnak.

Nem tudni pontosan, miért történik ez, bár számos kockázati tényezőt azonosítottak.

Rizikó faktorok

A kriptorchidizmus ismert kockázati tényezői:

• Alacsony születési súly: A 2,5 kg-nál kisebb súlyú fiúk születéskor 2-3-szor nagyobb valószínűséggel születnek le nem ereszkedett herékkel, mint az általános populáció.
• Koraszülöttek: minél korábban születik egy fiú, annál valószínűbb, hogy leszálló herékkel születik.
• A kriptorchidizmus családtörténete: Ha nagyobb testvére van, leereszkedett herékkel, az azt jelenti, hogy egy fiú háromszor nagyobb valószínűséggel születik ezzel a betegséggel, mint az általános népesség.
• Cukorbetegség anya: Az 1 -es és 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél kétszer nagyobb valószínűséggel születik leesett herék fiú, mint a cukorbetegségben nem szenvedő nőknél.
• Dohányzó anyák a terhesség alatt.
• Alkohol fogyasztás anya a terhesség alatt.

Az Egészségügyi Minisztérium azt javasolja, hogy a nők kerüljék az alkoholt a terhesség alatt.

A herék dysgenesis szindróma

Az elmúlt 30 évben a nyugati országokban jelentősen megnőtt az ereszkedett herék előfordulási gyakorisága. A következő három egyéb, a férfi nemi szerveket érintő állapot gyakorisága is növekedett:

• alacsony spermiumszám;
• hererák;
• A hypospadias olyan állapot, amelyben a húgycső (a péniszben lévő cső, amelyen keresztül a vizelet áthalad) nincs a megfelelő helyzetben.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy mindezek a feltételek a kriptorchidizmussal együtt összefüggnek. Ahelyett, hogy különálló állapotok lennének, ezek egy formája a mögöttes szindrómának, amelyet herék dysgenesis szindrómának neveznek.

Ha a herék diszgenezis szindróma létezik, akkor azt a terhesség alatti vegyi anyagoknak való kitettség okozhatja, amelyek megzavarják a hormonok normális egyensúlyát. Ez akadályozhatja a férfi nemi szervek normális fejlődését.

Azokat a vegyi anyagokat, amelyekről ismert, hogy megzavarják a hormonális egyensúlyt, endokrin rombolónak (endokrin disruptors) nevezzük.

Endokrin rendszert károsító anyagok

Az endokrin rendszert károsító anyagok például:

• egyes növényvédő szerek;
• poliklórozott bifenilek (PCB -k) - kémiai vegyület, amelyet hűtőközegként használnak;
• A dibutil -ftalát olyan vegyi anyag, amelyet kozmetikumok, például körömlakk készítésére használnak.

A legtöbb országban, beleértve Oroszországot is, számos endokrin rendszert károsító anyagot, például PCB -ket eltávolítottak egészségügyi problémák miatt. De továbbra is aggodalomra ad okot, hogy az emberek továbbra is ki vannak téve az endokrin rendszert károsító tényezőknek az élelmiszerlánc szennyeződése miatt.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kiterjedt kutatásokat végzett annak kiderítésére, hogy az endokrin rendszert károsító anyagoknak való kitettség okozza a férfiak termékenységét befolyásoló betegségeket.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a magas endokrin rendszert károsító anyagok közvetlen expozíciója káros hatással lehet az emberi egészségre és a férfiak termékenységére.

De még mindig nincs elegendő bizonyíték annak bizonyítására, hogy határozott kapcsolat áll fenn az egészségügyi problémák és az alacsony szintű endokrin rendszert károsító anyagok közvetett hatásai között. A közvetett expozíció egyfajta expozíció, amely akkor következik be, amikor az élelmiszerlánc szennyezett.

Diagnosztika

Fizikális vizsgálat

A cryptorchidism diagnosztizálásának első lépése a fizikális vizsgálat annak megállapítására, hogy a herék érezhetők -e a herezacskó közelében (érezhetőek -e).

Ez általában úgy történik, hogy a babát meleg fürdőbe helyezzük. Ez segít nekik ellazulni és kitágítja a herezacskó körüli bőrt, megkönnyítve számukra a fizikális vizsgálatot.

Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy mindkét herék nem ereszkedtek le, és nem érzékelhetők (nem érezhetőek), akkor megteheti használjon egy sor vérvizsgálatot annak ellenőrzésére, hogy a hormonális problémák zavarják -e a normális állapotot herefejlődés.

Diagnosztikai laparoszkópia

Általában diagnosztikus laparoszkópiának nevezett eljárásra van szükség a nem tapintható kriptorchidizmus megtalálásához. A diagnosztikus laparoszkópia a "kulcslyuk -műtét" egyik fajtája, amelybe egy laparoszkópnak nevezett műszert helyeznek.

A laparoszkóp egy kicsi rugalmas cső, amely fényforrást és kamerát tartalmaz. A kamera továbbítja a képeket a has vagy a medence belsejéből a monitorra.

Attól függően, hogy hol van a herék, lehetséges, hogy azonnal műtétet végeznek a herék behelyezésére a herezacskóba.

Cryptorchidism kezelés

Orchypexy

A leereszkedett here (ok) legtöbb esetben általában ajánlott a herék herezacskóba történő átültetésére irányuló műtét. Ez a fajta műtét az úgynevezett orchipexy (más néven orchiopexy és orchiopexy).

A műtét pontos időpontja a gyermek egészségétől függ. Ideális esetben a műtétet 6 hónapos és 2 éves kor között kell elvégezni. A több mint 2 éves várakozás ugyanis növeli a fiú termékenységi problémák kialakulásának kockázatát és / vagy hererák.

Egyre inkább orchidopexiát végeznek laparoszkópos műtéttel. Ez a fajta műtét kevesebb posztoperatív fájdalmat okoz, és gyorsabb a gyógyulási ideje, mint a nyílt műtét.

Az eljárás során a sebész kis bemetszést végez a baba hasában, mielőtt kisméretű sebészeti műszereket enged át a metszésen, hogy kiszabadítsa a herét a környező szövetekből.

Ezután a herét egy második metszéssel az inguinalis csatornán a herezacskóba mozgatják. A lágyéki csatorna általában le van zárva, hogy megakadályozza a herék visszatérését a herezacskóból.

Az orchidopexiát általános érzéstelenítésben végzik, ami azt jelenti, hogy a gyermek nem érez fájdalmat a műtét során. A legtöbb esetben a műtétet ambulancián is el lehet végezni, így a gyermek még aznap hazatérhet.

Rehabilitáció

A gyermek rosszul érezheti magát a műtét utáni első 24 órában. A hányinger az általános érzéstelenítés gyakori mellékhatása. Általában nincs miért aggódni.

Az alábbi tippek segíthetnek felgyorsítani gyermeke gyógyulását és csökkenthetik a posztoperatív szövődmények kockázatát.

1. A gyermeknek a műtét után három napon keresztül rendszeresen enyhítenie kell a fájdalmat. Az olyan tevékenységek, mint a játék, a rajzfilmek nézése és az együttes olvasás elterelhetik figyelmét a fájdalomról.
2. Bátorítsa (de ne erőltesse) gyermekét sok folyadék fogyasztására.
3. A gyermek lágyéki területe egy ideig fájhat a műtét után. Segít a laza ruházat viselése.
4. Tartsa tisztán és szárazon a műtéti területet, és zuhanyozás vagy fürdés közben ne engedje, hogy víz folyjon a területre.
5. A gyermeknek a műtét után egy hónapig nem szabad bicikliznie vagy ülő játékokat játszania. Ez megakadályozza, hogy a herék visszamenjenek a hasba.

Vigyázzon a fertőzés jeleire a műtéti területen. Ezek a jelek a következők:

• A gyermeknek erős fájdalmai vannak, és a fent leírt fájdalomcsillapítás nem segít.
• A gyermek magas hőmérséklete (láza) 38 ° C (100,4 ° F) vagy magasabb.
• A műtéti terület vörös, gyulladt és / vagy melegebbnek tűnik, mint a környező terület.
• Folyadék vagy genny kibocsátása a műtét helyéről.

Ha ezen jelek és tünetek bármelyikét észleli, a lehető leghamarabb keresse fel orvosát.

Működési eredmények

Általában minél közelebb van a herék a herezacskóhoz, annál valószínűbb, hogy a művelet sikeres lesz.

A tapintható cryptorchidismus, a herezacskó közelében elhelyezkedő herék kezelésének sikerességi arányát 80-90%-ra becsülik.

A nem tapintható kriptorchidizmus kezelésének sikeressége 75-90%, attól függően, hogy hol található a herék. Ha a műtét sikertelen, további műtétre lehet szükség a herék áthelyezéséhez a herezacskóba.

Sebészeti alternatívák

Hormonterápia

A műtét alternatívája a szintetikus hormonok alkalmazása a herék mozgásának ösztönzésére a hasból lefelé a herezacskóba.

A hormonterápia általában csak akkor ajánlott, ha a baba heréje közel van a herezacskóhoz. Ez azért van, mert a kezelés általában nem hatékony az ágyékban vagy a hasban található nem tapintható herék kezelésében.

Hormonterápia is javasolható, ha mindkét here nem prolapsus, és a vérvizsgálatok kimutatták, hogy ez mögöttes hormonproblémáknak köszönhető.

Szövődmények

Mint minden típusú műtéthez, az orchidopexy magában hordozza a szövődmények kockázatát.

A herék sorvadása

A műtét legsúlyosabb szövődménye a herék sorvadása. A vérellátás nem tudja megtartani a herét új helyzetében, ami a herék halálához vezet. Ezt here atrófiának nevezik, és az esetek körülbelül 5% -ában fordul elő.

A herék sorvadása esetén a gyermek termékenységét nem szabad befolyásolni, amíg még van egy egészséges heréje.

Kozmetikai műtétet lehet végezni az érintett herék eltávolítására és mesterséges implantátum elhelyezésére a baba herezacskójában.

A vas deferens károsodása

Az orchidopexy másik lehetséges szövődménye, hogy a vas deferens véletlenül megsérülhet.

A vas deferens az a cső, amely összeköti a herét a húgycsővel. A húgycső az a cső, amelyen keresztül a sperma, amikor egy férfi magömlik. A vas deferens károsodása az esetek körülbelül 1% -ában fordul elő.

Ha a vas deferens megsérül a műtét során, általában további műtétre van szükség a javításához. Ha nem kezelik, termékenységi problémákat okozhat az élet későbbi szakaszában.

Előrejelzés

A tartós kriptorchidizmussal született fiúk kilátásai általában nagyon jók. A legtöbb esetben az orchidopexy egy viszonylag egyszerű műtéttípus, jó sikerrel. Ha a betegséget korai életkorban kezelik, a fiú termékenységének nem szabad megváltoznia.

Az ereszkedett herékkel született fiúknál nagyobb a kockázata a hererák kialakulásának a későbbi életében, bár ez a kockázat nagyon kicsi (1000-2500-ból 1-re becsülik).