Kiütések szifilissel: a diagnózis és a kezelés legjellemzőbb megnyilvánulásai, típusai, módszerei

A szifilisz súlyos szisztémás fertőzésekre utal, amelyek szexuális úton, háztartási kapcsolaton keresztül vagy vérátömlesztéssel terjednek. Általában a betegség kórokozója, a halvány treponema mikroorganizmus meglehetősen érzékeny a penicillinek, a tetraciklinek csoportjából származó, meglehetősen szabványos antibakteriális gyógyszerekre.

A legfontosabb az, hogy világosan kövesse az adagolást és a felvétel időtartamát. A terápia hiányában azonban nagy a kockázata annak, hogy a patológia krónikus, visszatérő formába kerül. A szifiliszes kiütés már a folyamat másodlagos szakaszában jelentkezik, ezért egy ilyen tünet komoly ok arra, hogy a lehető leghamarabb kapcsolatba lépjen egy nemiológussal.

A legtöbb dermatózissal ellentétben a treponema pallidummal járó kiütéseket számos jel jellemzi:

• nincs határozott lokalizációja az epidermális burkolat elváltozásainak, az egyetlen kivétel az az elsődleges szifiliszre jellemző kemény kancé, amely a treponémák bőrbe juttatásának helyén alakul ki, ill. nyálkahártyák;
• nincs hajlam a kiütések gócainak összeolvadására, általában a gócok jól meghatározott szegéllyel rendelkeznek, bár alakjuk eltérő lehet;
• a betegség hosszú lefolyása esetén kiütés jelenhet meg a testen nyilvánvaló ok nélkül, és spontán is eltűnik minden kezelés nélkül;
• nincsenek további tünetek, szifilitikus kiütések, viszketés, hámlás, általános az egészségi állapot a normál határokon belül marad, ritka kivételekkel a bőrkiütés eltűnése után nem fordul elő semmi nyom;
• az elváltozások árnyalata a kezdeti szakaszban halványhúsú, vörösesbarna és fekete között változik;
• többféle kiütés (például foltok és papulák) egyidejű jelenléte lehetséges;
• gyors eltűnés a megfelelő terápia kiválasztásával.

Ezenkívül a szifilisz bőr megnyilvánulásait egyértelmű periodicitás jellemzi. A betegség az inkubációs idővel kezdődik. Időtartama betegenként változik 2–3 héttől több hónapig. A patológia a kemény chancre megjelenésével nyilvánul meg. Gyakran vannak szisztémás megnyilvánulások (hőmérséklet, az általános állapot romlása stb.). És csak akkor, még néhány hét elteltével kiütés jelentkezik szifilissel. A betegség teljes gyógyulásáig fennáll (figyelembe véve a remissziós és súlyosbodási időszakokat).

Egy személy nem azonnal megtudja a szifilisz fertőzését, mivel a betegség az inkubációs idővel kezdődik. Időtartama az immunrendszer állapotától, az egyidejű betegségek jelenlététől, az antibiotikumok egyidejű alkalmazásától függ (a bakteriális fertőzések túlnyomó többségének kezelésére szolgáló szokásos adagok nem teljesen hatékonyak treponema). A szifilisz elsődleges formáját az úgynevezett kemény chancre megjelenése jellemzi. Külsőleg úgy néz ki, mint egy lekerekített fekély, amelyet megemelt henger vesz körül.

A belső felület sima és sima. Az ilyen bőrelváltozás azonban fájdalommentes, ruhával való dörzsöléskor vagy préseléskor az ichor felszabadulhat. Jellemzően chancre alakul ki a test azon területén, amely közvetlenül érintkezett a fertőzött váladékkal. Általában ezek a nemi szervek, orvosi manipulációk során vagy védtelen orális szex után - a nasopharynx nyálkahártyája. Ritkábban a szifilisz hasonló jele alakul ki a hason, a belső combokon. Ilyen esetekben a chancre mérete akár 40-50 mm és több.

Leggyakrabban a test bélésének eróziós károsodása egyszeri, de néha több fekély is megjelenhet. Az elsődleges szifilisz ritka, atipikus formája a chancre - panaritium. Megkülönböztető jellemzője a lokalizáció, atipikus erre a betegségre - a tenyéren, az ujjakon. Ebben az esetben a fekély mellett duzzanat, helyi hipertermia, bőrpír jelentkezik.

A legtöbb betegben a szifilisz másodlagos periódusának kezdetére a chancre meggyógyul, méghozzá bármilyen külső vagy orális gyógyszer alkalmazása nélkül. Azonban ezt a szakaszt jellemzi a különféle kiütések megjelenése. Korábban a szifilisz ilyen lefolyásának patogenezisét maguk a treponémák aktivitásával hozták összefüggésbe. De a klinikai vizsgálatok során a tudósok rájöttek, hogy a patológia stádiumát tükröző egyes tünetek kialakulásának fő fiziológiai oka a test reakciója.

Ezért a különböző betegeknél a szifilisz különböző periódusainak időzítése és külső megnyilvánulásai, valamint az exacerbáció - remisszió váltakozása eltérő. A treponémák elsődleges bevezetésével az emberi immunrendszer sűrű infiltrátum képződésével reagál. Ezután az összes növekvő változás hatására (a fejlődési mechanizmus szerint allergiás reakcióra hasonlítanak) megváltozik a bőrelváltozás jellege és megjelenése. A kóros folyamat végeredménye az íny, amely a harmadlagos szifiliszre jellemző, bőr nekrózissal.

Szifilitikus roseola

Külsőleg egy ilyen képződmény egy folt, amely a szín kivételével semmiben sem különbözik a környező bőrtől. Az árnyalat halvány hús színű vagy enyhén sárgás vagy élénkvörös lehet. Az esetek túlnyomó többségében azonban a szifilitikus rózsaszín nem túl kontrasztos színű.

A kiütés alakja változó: a foltok lehetnek kerekek vagy homályosak. Távol vannak egymástól, nem olvadnak össze. Az egyes léziók mérete néhány millimétertől másfél centiméterig terjed. Viszketés, hámlás, a környező szövetek gyulladása hiányzik.

Hidegben a rózsaszín foltok egyre jobban elkülönülnek, ugyanazokat a tüneteket észlelik a penicillin antibiotikumokkal végzett kezelés kezdetén. Ha megnyomja, a kiütés eltűnik, de egy idő után újra visszatér. Ennek a szindrómának a jellegzetessége, hogy intenzívebb színt kap, amikor PP -vitamin oldatot injektál.

Papularis szifilisz

A betegség ezen formáját a különböző sűrű papulák megjelenése jellemzi. A testen elhelyezkedhetnek egymástól elkülönítve vagy kis csoportokban. A kiütés önmagában nem okoz kellemetlenséget, de megnyomásakor akut fájdalmas érzés jelentkezik. Általában a papulák legfeljebb 2 hónapig maradnak a testen, majd hámlás következik be, majd a kiütés eltűnik. Helyükön a pigmentációs területek egy ideig megmaradnak.

A papuláris szifilisznek ilyen formái vannak:

• Lencse alakú, leggyakrabban megjelenik, a külsőleg hasonló kiütés kis göbös képződményekhez hasonlít, legfeljebb fél centiméter méretűek. A kezdeti szakaszban a papula külső része sima, majd átlátszó pikkelyekkel borított. A másodlagos szifilisz ilyen megnyilvánulásainak megjelenését az arcon gyakran seborrhea kíséri, ezért a papulákat sűrűbb bevonat borítja. Ismétlődő lefolyással a lentikuláris papularis szifiliszt a kiütések különböző körvonalakkal - félkör, ívgyűrű stb.
• Miliartny, a szifilisz ilyen formájával a papulák nem haladják meg a néhány millimétert, csak a szőrtüszők (beleértve az ágyút is) vagy a faggyúmirigyek csatornái körül képződnek. A konzisztenciát tekintve a képződmények meglehetősen sűrűek, néha kanos bevonattal vannak bevonva. A miliáris szifilisz általában a karokon és a lábakon helyezkedik el. Az ilyen formációkat viszketés kísérheti, hajlamosak a hosszú lefolyásra, és nem reagálnak jól a standard terápiára.
• Érme alakú, megkülönbözteti a nagy méretű papulákat (legfeljebb 2,5 cm), meglehetősen jellegzetes színű (sötétbarna és lila-vörös). Általában viszonylag kevés kiütés van, ráadásul a szifilisz hasonló formáját általában más típusú kiütésekkel kombinálják. Gyakran az elváltozás tűzijátékhoz hasonlít - több kicsi található egy nagy folt körül (hasonló jelenséget robbantásnak vagy corymbiform szifilisznek neveznek). Az érmeszerű papula eltűnése után a pigmentáció zavarai maradnak. Gyakran előfordul, hogy az ilyen képződmények az ágyéki redők területén, a fenék között lokalizálódnak. Ebben az esetben gyakran megsérülnek, nedvesednek és folyamatosan erodálódnak.

Néha kialakul az úgynevezett tenyér- és talpi szifilisz. Megjelenésükben hasonlíthatnak a tyúkszemre vagy a szubkután hematómákra, amelyek úgymond "átragyognak" az epidermális burkolaton.

Pustuláris szifilisz

A betegség ezen formája különböző méretű és lokalizációjú buborékok töltött váladékait képezi. Szakértők szerint nagyon ritka, 100 -ból legfeljebb 10 betegnél jellemzőbb a legyengült immunrendszerű betegekre, az alkohol és a kábítószerrel való visszaélés hátterében. Nem ritka, hogy ezt a kiütést súlyos láz kíséri.

A külső megnyilvánulásoktól függően a pustuláris szifilisz következő formáit különböztetjük meg:

• Angolna-szerű. Kis csomóként nyilvánul meg, amelyek közepén gyorsan megjelenik a genny felhalmozódása. Általában élénk színűek, általában a faggyúmirigyek területén helyezkednek el (az arcon, a háton, a szőrnövekedési zónán a fejen).
• Himlő. Jellemzője a pustula gyors szétesése a papulává, amelyet gyulladásos bőr vesz körül. Ezt követően sűrű keratinizált kéreg borítja, hamarosan eltűnik, és egy kis mélyedés marad. A kiütések nem hajlamosak a fúzióra, bárányhimlőre hasonlítanak, ezért számos vizsgálat szükséges a differenciáldiagnózishoz.
• Indulatlan. A kezdeti szakaszban jellegzetes pustulák jelennek meg, amelyek fokozatosan összeomlanak a központi részben, meglehetősen nagy tályogot képezve. A kiütés élénkvörös színű, a tályog szakadása után sárgás vagy barna sűrű kéreg képződik.
• Ektim. A folyamat mélységével jellemezve a patológia nemcsak az epidermiszre, hanem a dermisre is kiterjed. Nagy (10 cm -ig), gyakran sűrű kéreg borítja. Hamar leesik, és felfedez egy fekélyes felületet, amelyet megemelt bőr határol. A gyógyulás után heg képződik az ecthyma helyén.

A pustuláris szifilisz másik típusa a rúpia. Hajlamos hosszú lefolyásra és bonyolult gyógyulási folyamatokra, amelyek során a szárító kéregeket egymásra rétegezik, és valami olyat képeznek, mint egy héj, amely a bőr felszíne fölé emelkedik.

Herpetiform szifilid

Külső megnyilvánulásokat tekintve nagyon hasonlít a pustulárisra, azonban a patogenetikai változások tekintetében inkább a harmadlagos szifilisz tüneteire hasonlít. A patológia súlyos lefolyásának jeleként szolgál, általában a gyengített betegeknél fordul elő, akik hajlamosak az immunhiányra, a túlzott alkoholfogyasztásra, a kábítószer -függőségre, a kezeletlen szifilisz hátterében. Megjelenésében (ez nagyon észrevehető a fotón) a szifilisz herpetiformis egy plakk (méretük 1 és 6 cm között változik) világos színű. Fentről apró buborékok borítják őket, ami nagyon hasonlít a herpeszre. Néhány nap múlva azonban felrobbannak, és a pustulákat apró sebek borítják a tetején.

Pigmentált szifilid

A betegség ezen formáját leukodermának is nevezik. Általában megnyilvánulásai hat hónappal a fertőzés után jelentkeznek. A pigmentált szifilisz a nyak területén helyezkedik el, ezért gyakran nevezik a Vénusz nyakláncának. Először úgy tűnik, hogy a bőr fokozott pigmentációval rendelkezik, egyenetlen körvonalakkal, majd felderül. Nem hajlamosak a méretváltozásra és az összeolvadásra, gyakrabban nőknél alakulnak ki, általában nehéz reagálni a terápiára. Gyakran az ilyen pigmentációs rendellenességeket a kórokozók cerebrospinális folyadékba való behatolása kíséri.

A betegség késői időszakának bőr megnyilvánulásai

A harmadlagos szifilisz az epidermisz és a dermis hosszú távú gyulladásos folyamatainak hátterében fordul elő. A betegség késői időszakának egyik megnyilvánulása az íny - meglehetősen sűrű neoplazma, mérete elérheti a diót. Ha megnyomja, nem jelentkeznek fájdalmas érzések.

Az íny az epidermiszben képződik, ezért könnyen elmozdul a bőr alatt, általában a lábakon alakul ki, lehet egyedi vagy egyesül. Egy idő után a szöveti folyadék felszabadul a formáció közepéről. Fokozatosan nő a rés, ami fekély kialakulásához vezet, nekrózissal kombinálva.

Az ilyen elváltozások sokáig (néha akár több évig) maradhatnak a bőrön. A gyógyulás után heg vagy mélyedés alakulhat ki a bőrön. A csomós szifilisz a tercier szifilisz másik megnyilvánulása.

Ezt egy sajátos kékes árnyalatú képződmények kialakulása kíséri, amelyeket csoportokba gyűjtenek. A páciens egyéni jellemzőitől függően feloldódhatnak vagy fekélyekbe áramolhatnak, később hegesedéssel.

A veleszületett szifilisz klinikai képe

A szifiliszben intrauterin módon fertőzött csecsemő nagy valószínűséggel hal meg, különösen a patológia korai megnyilvánulásával. Ha a betegség a születést követő első hónapokban alakul ki, akkor a másodlagos szifiliszre jellemző tünetek alakulnak ki. A veleszületett szifilitikus roseolát a hámlás, a pikkelyek megjelenése, az élénkpiros árnyalat jellemzi. A papularis szifilisz gyermekeknél a talp és a tenyér, a fenék bőrének megvastagodásával fordul elő. Ezután az ilyen képződmény felülete fényes lesz, és erősen elkezd leválni.

A szifilisz tüneteinek kialakulásával a szájban a szopás következtében sikoltozó, mély repedések jelennek meg, gyógyulásuk hegek kialakulásával jár. Ha ilyen kiütések vannak az orrban, orrfolyás lép fel. Bizonyos esetekben fennáll az orrszeptum teljes megsemmisülésének veszélye.

Szifilitikus kiütés: vannak -e különbségek a férfiak és nők lefolyása, a diagnózis és a terápia módszerei között

A másodlagos szifilisz számos megnyilvánulása nem különbözik férfiak és nők között. A szebbik nem azonban nagyobb valószínűséggel képez leukodermát ("Vénusz nyaklánca"). Ezenkívül bizonyos különbségek vannak az akne-szerű pustuláris szifilisz lokalizációjában, mivel a férfiaknál a faggyúmirigyek szekréciós aktivitása megnő. Egészen határozott különbségek vannak a genitális területen található elváltozások elhelyezkedésében.

Férfiaknál a patológia (chancre) kezdeti megnyilvánulásai a pénisz fején, a nőknél - a nemi szervek nyálkahártyáján helyezkednek el. Ezenkívül a fertőzés a szebbik nemben veszélyes a terhesség kockázata szempontjából a fertőző folyamat aktív lefolyása mellett. A fejlődő magzat méhen belüli fertőzésével a gyermek halálának kockázata magas, hasonló valószínűség fennáll a szülés utáni időszakban is.

A treponema pallidum néhány tünete meglehetősen specifikus, de a kezelést nem kezdik el a diagnózis megerősítése nélkül. A szifilitikus kiütést meg kell különböztetni a többi dermatózistól.

Ez lehetséges a kisülés mikroszkópiája és specifikus immunológiai vizsgálati módszerek, hemagglutinációs reakció, Wasserman segítségével. Megbízhatatlan eredményt adhatnak a betegség kezdeti szakaszában, de amikor a bőr megnyilvánulása jelentkezik, az ilyen technikák nagyon specifikusak.

A szifilitikus kiütés nagyon alkalmas a terápiára, de a fő feltétel az orvos időben történő látogatása. Az orvos hosszú antibiotikum -kúrát ír elő a tetraciklinek, penicillinek, makrolidok csoportjából. Bizonyos esetekben antihisztaminokat írnak elő. Gyakran gyulladáscsökkentő helyi kenőcsöket és géleket használnak. Azonban ne próbálja meg egyedül megbirkózni a fertőzéssel, szifilisz kezelés professzionális megközelítést igényel.