Endokarditis: apa itu, gejala dan pengobatan pada orang dewasa

Apa itu endokarditis?

Istilah "endokarditis" berarti peradangan pada endokardium, yaitu lapisan dalam bilik dan katup jantung.

Endokarditis dapat berupa:

• Menular: bakteri pada 90% kasus, terutama karena stafilokokus dan streptokokus, atau infeksi jamur yang lebih jarang;
• Tidak menular.

Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, endokarditis berada di belakang infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen yang dari area tubuh tertentu (misalnya, kulit, mulut atau saluran pernapasan) mencapai jantung melalui aliran darah.

Gejala utama endokarditis adalah:

• demam;
• bisikan hati;
• anemia;
• penurunan berat badan;
• bintik-bintik kemerahan pada kulit;
• emboli sistemik.

Ekokardiogram untuk menilai penyakit katup dan kultur darah, tes yang menunjukkan adanya patogen dalam darah, penting untuk diagnosis.

Perawatan termasuk terapi antibakteri

untuk jangka waktu yang lama dengan tujuan penekanan radikal terhadap infeksi dan, lebih jarang, pembedahan jika alat katup mau tidak mau rusak.

Jika tidak diobati, endokarditis berakibat fatal dalam banyak kasus, dan bahkan dengan pengobatan dini pada subjek dewasa dengan risiko, misalnya, pada orang tua dengan pluripatologi yang menyertai atau dengan infeksi bakteri yang resisten terhadap mortalitas antibiotik konvensional tinggi.

Prognosis lebih buruk jika infeksi mempengaruhi katup aorta atau jika penyakit menyebabkan komplikasi dari jantung, ginjal, otak, atau sistem paru.

Penyebab Endokarditis

Gumpalan kecil bakteri dapat terbentuk di tempat infeksi. Gumpalan bakteri ini dapat menghalangi aliran darah dan membatasi aliran darah ke jantung. Jantung, yang berperan sebagai pompa dalam tubuh, menggerakkan dan mendistribusikan darah ke seluruh tubuh.

Akibatnya, sirkulasi yang buruk dapat secara serius mempengaruhi keadaan kerja organ lain, yang akan menyebabkan kegagalannya.

Mikroorganisme yang menyebabkan endokarditis timbul dari tempat infeksi, misalnya:

• abses kulit;
• selama kateterisasi vena sentral atau perifer;
• saluran kemih;
• luka, luka;
• rongga mulut.

Terutama pada orang dewasa yang memiliki kecenderungan, endokarditis adalah sekunder untuk prosedur gigi, medis, atau bedah invasif.

Dalam 90% kasus bakteri yang terlibat adalah stafilokokus dan streptokokus, sedangkan 10% adalah enterobacteria, bakteri gram negatif dan mikroorganisme dari kelompok HACEK.

Pada tingkat katup, mikroorganisme membentuk apa yang disebut "vegetasi" inti menular, yang dilapisi dengan fibrin dan trombosit, yang memungkinkan bakteri untuk melindungi diri dari sistem kekebalan dan dari antibiotik.

Dari vegetasi ini (vegetasi), emboli jamur kemudian dapat terpisah dan menyebabkan komplikasi jangka panjang di berbagai organ (kulit, mata, ginjal, paru-paru, dll).

Faktor risiko yang memprovokasi

Endokarditis relatif jarang terjadi pada subjek sehat (manusia), namun, risikonya cukup tinggi pada subjek tertentu (terutama pria) bila terdapat faktor risiko berikut:

• cacat jantung bawaan (cacat atrium, cacat interventrikular, duktus arteriosus paten);
• adanya katup buatan atau perangkat intrakardiak lainnya (seperti alat pacu jantung);
• patologi katup (prolaps, stenosis, insufisiensi);
• adanya kateter vena sentral atau perifer;
• subyek immunocompromised (yaitu orang dengan sistem kekebalan yang lemah);
• pecandu narkoba yang menggunakan narkoba secara intravena;
• sepsis (infeksi sistemik umum dengan patogen dalam darah).

Klasifikasi

Endokarditis dapat dibagi menjadi 3 bentuk:

• Subakut endokarditis: Ini berkembang secara diam-diam dan berkembang perlahan selama beberapa bulan. Bentuk subakut terutama disebabkan oleh Streptococcus Viridans, streptokokus hijau (ada di mulut) dan Stafilokokus aureus. Jenis endokarditis ini sering berkembang pada katup abnormal karena prosedur gigi atau prosedur lain yang invasif, atau setelah infeksi saluran cerna atau genitourinari.
• Pedas endokarditis: bentuk yang sangat agresif yang berkembang pesat dalam beberapa hari. Stafilokokus aureus adalah agen etiologi yang paling umum, dan komplikasinya bisa sangat serius, menyebabkan kematian.
• Endokarditis katup prostetik: Terjadi pada subjek yang telah menjalani penggantian katup (terutama penggantian katup aorta atau mitral), baik dalam kasus prostesis mekanis maupun biologis.

Gejala dan Tanda

Gejala endokarditis dapat bersifat umum pada tipe sistemik:

• panas;
• keringat malam;
• malaise umum dengan kelemahan;
• kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan;
• artro-mialgia (nyeri sendi dan otot);
• kedinginan dan pucat.

Gejala endokarditis yang paling spesifik dan khas:

• Bintik Roth: lesi retina hemoragik yang disebabkan oleh emboli yang berasal dari lesi vegetatif infeksi jantung (lihat. foto di atas);
• petechiae kulit: bintik-bintik merah kecil pada permukaan tubuh yang besar;
• Nodul Osler: nodul subkutan yang menyakitkan di ujung jari;
• Tanda-tanda Janeway: bintik-bintik hemoragik di telapak tangan dan telapak kaki;
• perdarahan pecahan peluru di bawah kuku (lihat. foto di atas).

Komplikasi endokarditis pada akhirnya mempengaruhi organ jauh, termasuk:

• Sistem syaraf pusat: emboli mikotik pada tingkat ini dapat menyebabkan:
  • serangan iskemik transien (TIA);
  • pukulan;
  • abses otak atau perdarahan subarachnoid;
  • meningitis.
• anak-anak:
  • rasa sakit di samping;
  • hematuria makroskopik (keputihan) darah dalam urin);
  • glomerulonefritis;
  • abses ginjal.
• Paru-paru:
  • radang paru-paru;
  • empiema pleura;
  • abses paru-paru;
  • infark paru-paru;
  • nyeri pleura;
  • hemoptisis (adanya darah dalam dahak yang dikeluarkan dengan batuk).
• Jantung: Disfungsi katup yang parah dapat menyebabkan dekompensasi akut yang parah dan fatal. Seseorang juga dapat memiliki:
  • aortitis (infeksi arteri aorta);
  • abses jantung;
  • gangguan irama jantung.
• Limpa:
  • sakit di sebelah kiri
  • splenomegali (pembesaran limpa).

Diagnostik

Gejala endokarditis bisa sangat halus dan tidak spesifik. Endokarditis harus dicurigai pada pasien dengan demam yang tidak diketahui asalnya dengan bisikan hati. Kecurigaan menjadi sangat tinggi jika riwayat valvulopati atau kelainan jantung lainnya dilaporkan.

Setelah endokarditis dicurigai, diagnosis harus dikonfirmasi dengan USG jantung dan kultur darah.

Ekokardiografi memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan bilik jantung dan mengukur fraksi ejeksi. Dalam hal ini, penting untuk mendeteksi keberadaan vegetasi bakteri dan menilai fungsi residu katup jantung.

Kultur darah adalah studi yang terdiri dari pengambilan sampel darah dari pasien dan menempatkannya dalam kultur bakteri (minimal 3 sampel dalam 24 jam sesuai dengan puncak demam). Dalam seminggu, agen infeksi yang bertanggung jawab untuk bakteremia dan, oleh karena itu, endokarditis dapat diisolasi.

Pengobatan Endokarditis

Endokarditis diobati dengan antibiotik atau, lebih jarang, pembedahan. Terapi antibiotik diberikan secara intravena (setelah rawat inap) dan terus berlanjut dalam 2-8 minggu untuk sepenuhnya menghilangkan infeksi. Pada saat yang sama, semua alat yang dapat menjadi jalur masuknya mikroorganisme patogen, terutama kateter vena atau benda asing, harus disingkirkan.

Pembedahan diperlukan jika tidak ada respons yang memadai terhadap terapi antibiotik, atau jika katup mau tidak mau rusak karena kegagalan katup yang parah.

Pilihan bedah dapat diharapkan tergantung pada kasusnya:

• rehabilitasi vegetasi;
• koreksi katup;
• penggantian katup.

Pencegahan dan rekomendasi

Pasien dengan risiko endokarditis lain harus diminta untuk menjalani profilaksis antibiotik kapan pun menjalani prosedur invasif, yang mungkin melibatkan masuknya patogen ke dalam sirkulasi.

Pasien yang paling berisiko:

• katup jantung buatan;
• gambaran endokarditis sebelumnya;
• Cacat jantung bawaan;
• transplantasi jantung atau organ lainnya.

Prosedur yang paling berisiko:

• gigi di tempat pertama;
• tindikan atau tato;
• terkait dengan saluran pernapasan;
• terkait dengan saluran pencernaan;
• terkait dengan saluran genitourinari;
• berhubungan dengan sistem muskuloskeletal (sistem muskuloskeletal).

catatanbahwa tidak semua prosedur invasif dapat menyebabkan endokarditis, misalnya pada pemeriksaan seperti bronkoskopi, gastroskopi, dan kolonoskopi rekomendasi modern biasanya tidak memberikan perlunya pencegahan, meskipun, tentu saja, dianjurkan untuk selalu mematuhi aturan dan indikasi yang diterima dari dokter.

Profilaksis antibiotik yang diberikan sebelum prosedur berisiko dianggap sebagai profilaksis yang efektif untuk pasien berisiko tinggi; dari sudut pandang umum, disarankan:

1. Rawat kebersihan mulut, secara berkala menjalani scaling dan kontrol gigi (di dokter gigi).
2. Hindari tindik atau tato.
3. Laporkan setiap demam yang tidak dapat dijelaskan ke dokter Anda.
4. Ingatkan dokter mana pun sebelum prosedur Anda bahwa Anda berisiko.

Pastikan untuk mengingat, bahwa dalam kasus yang paling sederhana, antibiotik pilihan pertama dalam pencegahan endokarditis adalah Amoksisilinharus diambil 30-60 menit sebelum prosedur gigi.

Video yang berhubungan