Murmur jantung pada anak, pada orang dewasa, penyebab, pengobatan

Apa itu murmur jantung?

Murmur jantung mengacu pada adanya murmur tambahan yang terdeteksi selama auskultasi jantung (murmur khas, yang selalu hadir, diwakili oleh dua nada hati), yang mungkin terkait dengan perubahan ke tingkat:

• katup jantung: trikuspid dan mitral, paru dan aorta;
• ruang ventrikel kiri dan kanan;
• pembuluh darah besar: aorta dan arteri pulmonalis.

Meskipun seringkali kehadiran murmur tidak patologis, pada beberapa pasien dapat menyembunyikan masalah jantung yang agak serius.

Murmur jantung dapat dikategorikan secara luas menjadi:

• Murmur jinak, juga disebut polos: biasanya terdapat pada anak yang sehat.
• Murmur patologis: pada anak-anak disebabkan oleh cacat jantung bawaan, dan pada orang dewasa, karena berbagai alasan, termasuk tidak berfungsinya alat katup.

Murmur jantung didiagnosis oleh dokter melalui auskultasi dada selama pemeriksaan objektif; kemudian diagnosis diselesaikan dengan beberapa studi instrumental, seperti: ekokardiografi.

• Murmur jinak memiliki prognosis yang baik, tidak memerlukan pengobatan, tidak menimbulkan gejala, dan tidak membatasi aktivitas fisik.
• Untuk murmur ganas, prognosisnya akan tergantung pada penyebab yang mendasari, tingkat keparahannya, dan pilihan pengobatan.

Anatomi kecil jantung

Jantung adalah organ berotot yang terletak di mediastinum, di tengah dada. Jantung dalam tubuh pada dasarnya berfungsi sebagai "pompa" yang mengurus pengumpulan darah beroksigen dari paru-paru dan kemudian memompanya ke seluruh tubuh.

Jantung manusia dibagi menjadi empat ruang:

• atrium kanan dan kiri,
• ventrikel kanan dan kiri

dan dilengkapi dengan sistem katup yang terdiri dari 4 katup :

• katup mitral: antara atrium dan ventrikel kiri,
• katup trikuspid, antara atrium dan ventrikel kanan,
• katup aorta: antara ventrikel kiri dan aorta,
• katup pulmonal: antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis.

Dalam apa yang disebut "siklus jantung," darah terdeoksigenasi dari perifer memasuki tingkat atrium kanan melalui vena cava inferior dan superior; darah ini akan dipompa melalui ventrikel kanan ke dalam arteri pulmonalis, yang akan mencapai paru-paru.

Setelah oksigenasi, darah mencapai atrium kiri melalui vena pulmonalis, dan dari sini darah dipompa dari ventrikel kiri ke dalam aorta, arteri yang mendistribusikan darah beroksigen ke seluruh tubuh melalui ranting.

Katup jantung, dengan pembukaan dan penutupannya, bertanggung jawab atas suara detak jantung yang khas, yang dicirikan oleh dua nada:

• Sinyal nada pertama dihasilkan ketika katup mitral dan trikuspid ditutup pada awal sistol (penutupan mencegah darah yang dipompa ke ventrikel memasuki atrium);
• Nada kedua dihasilkan ketika katup pulmonal dan aorta menutup pada awal diastol (penutupan mencegah darah yang dipompa ke dalam pembuluh memasuki ventrikel).

sistol - salah satu kondisi otot jantung saat palpitasi yaitu kontraksi ventrikel kiri dan kanan serta keluarnya darah ke dalam aorta dari ventrikel kiri dan ke dalam trunkus pulmonalis dari ventrikel kanan.

Klasifikasi

Untuk membedakan murmur jantung jinak dari yang patologis, karakteristik setiap murmur diidentifikasi dengan mengevaluasi beberapa parameter:

Waktu kemunculan selama siklus jantung

Berdasarkan parameter ini, seseorang dapat mengenali:

• Murmur sistolik: terdengar selama sistol, kemudian secara bersamaan atau segera setelah bunyi jantung pertama;
• Murmur diastolik: terdengar selama diastol, kemudian secara bersamaan atau segera setelah bunyi jantung ke-2;
• Murmur terus menerus: terdengar di seluruh siklus jantung.

Durasi dan frekuensi

Kebisingan dapat berupa frekuensi tinggi atau rendah (jumlah gelombang suara per detik) dan berlanjut sepanjang seluruh siklus atau hanya sebagian dari siklus.

Intensitas kebisingan

Dampak diklasifikasikan menurut intensitas menurut "skala Levin", yang memberikan 6 derajat:

• tingkat pertama sesuai dengan suara yang sangat lemah, sulit ditanggapi dengan stetoskop;
• pada tingkat 6, kebisingan sesuai dengan intensitas tinggi, terdengar bahkan tanpa stetoskop.

Titik intensitas maksimum

Sesuai dengan anatomi titik, suara yang lebih mudah untuk mendengar. Misalnya, pada tingkat puncak jantung, pukulan asal mitral terdengar, dan pada tingkat ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan - pukulan aorta.

Keteralihan

Menunjukkan di area anatomi mana kebisingan dapat dipancarkan. Murmur asal mitral cenderung dipancarkan ke arah ketiak kiri, dan aorta ke arah leher dan ke bawah ke arah sternum.

Penyebab murmur jantung

Mekanisme patogenetik dimana kebisingan dihasilkan berbeda:

• obstruksi parsial (penyumbatan) pada tingkat katup atau pembuluh darah: misalnya, dengan stenosis aorta, stenosis mitral, atau koarktasio aorta;
• aliran darah melalui katup abnormal: misalnya, sebagai akibat dari prolaps katup mitral atau aorta;
• saluran retrograde melalui katup yang tidak mencukupi: regurgitasi mitral atau regurgitasi aorta;
• Darah mengalir melalui pembuluh arteri yang melebar (aneurisma aorta) atau ventrikel yang melebar (dilatasi pasca-infark)
• saluran melalui sambungan abnormal: misalnya, setelah bypass kanan-ke-kiri atau kiri-ke-kanan karena defek atrium atau ventrikel, patensi duktus arteriosus Botallo;
• aliran darah ekstrakardiak: mungkin karena anemia, demam tinggi, hamil.

Suara jinak atau tidak bersalah

Auskultasi ini umum selama masa kanak-kanak (pada bayi baru lahir dan bayi) dan mungkin tidak terkait dengan kondisi medis apa pun. Mereka ditemukan dalam persentase tinggi, mencapai hingga 40% dengan jantung yang sangat sehat. Sebagai aturan, dengan perkembangan, mereka cenderung menghilang dan tidak lagi terdengar.

Juga di masa dewasa, suara tidak bersalah dapat dideteksi selama kehamilan karena peningkatan volume darah yang bersirkulasi.

Jenis suara tidak bersalah lainnya disebabkan oleh kondisi sementara seperti:

• kondisi anemia;
• stres berat;
• serangan demam.

Murmur jinak memiliki prognosis yang sangat baik, tidak memerlukan pengobatan apapun, tidak menimbulkan gejala apapun, dan tidak membatasi aktivitas fisik.

Murmur patologis

Murmur abnormal berhubungan dengan kondisi dan penyakit tertentu; alasan paling umum:

• Cacat jantung bawaan: Ini khas untuk bayi baru lahir dengan penyebab bawaan; dalam hal ini, murmur jantung sudah ada sejak lahir dan didiagnosis lebih awal. Dengan bantuan studi instrumental, dimungkinkan untuk menilai tingkat keparahannya dan, mungkin, merencanakan koreksi bedah untuk memperbaiki cacat.
• Patologi katup didapat: Ini adalah kondisi umum pada orang dewasa dan orang dewasa yang lebih tua. Katup dapat diubah dalam anatominya dan oleh karena itu fungsinya, misalnya karena stenosis dengan pengurangan aliran darah melalui lubang terkecil atau karena insufisiensi retrograde regulasi darah melalui insufisiensi katup. Penyebab paling umum dari penyakit katup adalah:
  • serangan jantung;
  • penyakit rematik;
  • tersier sipilis;
  • bakteri, virus, atau jamur endokarditis;
  • amiloidosis;
  • kalsifikasi struktur katup jantung.

Untuk murmur ganas, prognosisnya tergantung pada penyebab yang mendasari, tingkat keparahannya, dan pilihan pengobatan.

Gejala

Dalam kasus murmur yang tidak berbahaya, tidak ada gejala terkait karena tidak ada penyakit jantung yang mendasarinya.

Sebaliknya, dalam kasus murmur abnormal, gejala yang berbeda dapat terjadi, yang derajatnya tergantung pada tingkat keparahan patologi yang mendasarinya:

• sianosis (perubahan warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir yang terkait dengan penurunan oksigenasi darah);
• sesak napas (sesak napas dengan perasaan kelaparan oksigen);
• berkeringat (peningkatan keringat);
• pembengkakan atau kenaikan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
• batuk kronis;
• kehilangan nafsu makan dan keterbelakangan pertumbuhan pada bayi baru lahir;
• pusing;
• pingsan;
• sakit dada.

Diagnostik

Diagnosis dapat dibuat pada waktu yang berbeda:

• pada bayi baru lahir, dapat dilahirkan segera setelah lahir dengan kebisingan patologis;
• dalam kasus murmur jinak, diagnosis dapat dibuat selama tahun-tahun pertama kehidupan atau bahkan kadang-kadang tidak diketahui sampai dewasa.

Untuk mendiagnosis pernapasan, terutama dalam patologi, dokter harus memulai dengan riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik menyeluruh.

Dengan bantuan anamnesis, dokter menilai kemungkinan gangguan, adanya kondisi medis yang mendasarinya, atau penggunaan obat-obatan tertentu.

Pemeriksaan fisik meliputi auskultasi dada lengkap dengan stetoskop: dengan alat ini semua karakteristik kebisingan (durasi, intensitas, patensi) dievaluasi, dan sudah dimungkinkan untuk membedakan suara jinak dari patologi.

Jalur diagnostik berakhir dengan bantuan studi instrumental, seperti:

• USG jantung;
• ekokardiografi doppler,
• fonokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik penting ini mampu menyoroti arah dan kecepatan aliran abnormal melalui peralatan katup, sehingga memastikan diagnosis.

Pengobatan murmur jantung

Dalam kasus murmur yang tidak berbahaya, tidak diperlukan pengobatan atau pembedahan, karena itu adalah kondisi yang benar-benar jinak di jantung yang sehat sempurna yang tidak menunjukkan apa-apa penyimpangan. Suara bayi yang tidak bersalah akan memudar seiring bertambahnya usia bayi dan tidak akan menimbulkan gejala apa pun.

Siapa pun yang didiagnosis dengan murmur jinak dapat melakukan segala jenis aktivitas fisik tanpa kontraindikasi, jenis kebisingan ini bahkan cenderung menghilang selama pemeriksaan fisik aktivitas.

Dalam kasus kebisingan patologis, pengobatan diresepkan oleh dokter dan tergantung pada patologi yang mendasari dan tingkat keparahannya:

• Dengan kebisingan patologis pada anak kecil, yang dasarnya adalah cacat jantung bawaan, perlu untuk melanjutkan operasi korektif.
• Jika terjadi suara bising yang disebabkan oleh kegagalan katup, katup dapat diganti dengan prostesis.
• Jika operasi tidak diperlukan, Anda dapat menggunakan terapi obat, yang perencanaannya tergantung pada patologi spesifik yang menyebabkan perkembangan murmur jantung.