Glaukoma: penyebab, gejala, pengobatan dan pencegahan, prognosis

Dalam oftalmologi, ada banyak penyakit, baik tanpa gejala dan aman, dan menyebabkan kehilangan penglihatan permanen, hingga kebutaan. Salah satu penyakit tersebut adalah glaukoma.

Glaukoma adalah penyakit mata kronis yang ditandai dengan peningkatan tekanan intraokular, dan menyebabkan kematian bertahap saraf optik.

Klasifikasi

Ada klasifikasi berdasarkan penyebab peningkatan tekanan intraokular:

• Glaukoma sudut terbuka primer adalah bentuk yang paling umum, yang kebanyakan menyerang orang di atas usia 45 tahun.
• Glaukoma sudut tertutup primer adalah bentuk penyakit kedua yang paling umum, yang berbeda dari yang sebelumnya dalam struktur sudut bilik mata depan.
• Glaukoma sekunder adalah penyakit yang berkembang setelah cedera atau penyakit mata.
• Glaukoma kongenital adalah patologi yang agak langka yang berkembang pada anak-anak sebagai akibat dari gangguan perkembangan embrio.

Ada juga konsep seperti "pregaucoma" dan "suspek glaukoma".

Diagnosis ini ditegakkan jika tidak ada gangguan yang jelas pada ketajaman penglihatan, lapang pandang, dan tingkat tekanan intraokular (TIO) dalam batas 21-25 mm Hg Seni.

Pasien-pasien ini juga tunduk pada observasi apotik jangka panjang oleh dokter mata.

Semua jenis glaukoma biasanya dibagi menjadi beberapa tahap, sesuai dengan penyempitan bidang visual yang timbul sebagai akibat dari kematian saraf optik:

1. Tahap I - penyempitan bidang visual tidak terdeteksi, seringkali tanpa gejala. Dalam kebanyakan kasus, ditentukan secara kebetulan, saat menjalani pemeriksaan medis atau saat diperiksa oleh dokter mata untuk penyakit lain.
2. Tahap II - Sebagian besar pasien mengunjungi dokter mata pada tahap ini, ketika bidang penglihatan menyempit 10 derajat. Pada saat yang sama, kepala saraf optik memiliki sedikit penggalian glaukoma dan warna keputihan di tengahnya. Ketajaman visual biasanya normal atau sedikit berkurang menjadi 0,5-0,7.
3. Tahap III - bidang visual menyempit 20-30 derajat, skotoma sentral mungkin terjadi - hilangnya bidang visual. Ketajaman visual biasanya berkurang secara signifikan menjadi 0,06-0,2.
4. Tahap IV (terminal) - ketajaman visual tidak ada atau tidak terpelihara secara signifikan - pasien hanya membedakan cahaya, atau gerakan tangan di dekat wajah. Dalam hal ini, bidang visual dipertahankan hanya di bagian tengah yang sempit ("penglihatan tubular"), atau sama sekali tidak ada, yang merupakan karakteristik kebutaan total.

Menurut tingkat kenaikan tekanan intraokular, glaukoma dibagi menjadi tiga kelompok:

• A - tekanan intraokular (TIO) berada dalam kisaran 21 hingga 25 mm Hg.
• B - TIO meningkat dan berada pada level 26-35 mm Hg.
• - Tingkat TIO melebihi 35 mm Hg.

Penyebab

Penyebab glaukoma sudut terbuka primer tidak sepenuhnya dipahami. Ada banyak teori tentang penyebab glaukoma, dan sebagian besar mengarah pada hal-hal berikut:

• peningkatan TIO terjadi karena pelanggaran aliran keluar cairan intraokular melalui alat trabekular;
• Produksi cairan intraokular oleh badan siliaris ditingkatkan, dan kelebihannya tidak memiliki waktu penuh, dikeluarkan dari mata.

Penutupan sudut berkembang karena fitur struktural sudut bilik mata depan, yang dibentuk oleh iris dan kornea.

Dengan penyakit ini, sudutnya menyempit, yang menyebabkan penurunan aliran keluar cairan intraokular.

Kondisi ini sering terjadi secara tiba-tiba, dan disebut sebagai serangan akut glaukoma.

Glaukoma sekunder terjadi karena alasan berikut:

• dengan katarak yang terlalu matang, peningkatan ukuran lensa berkembang, akibatnya terjadi blok pupil (tipe ini juga disebut glaukoma phakomorphic sekunder);
• ketika lensa rusak karena terlalu matang selama katarak, ada "penyumbatan" jalur aliran keluar cairan intraokular oleh massa lensa (jenis ini disebut glaukoma sekunder fakolitik).
• dengan luka tembus serius pada bola mata, terutama jika lensa telah rusak;
• setelah menderita penyakit radang pada struktur internal mata (ini sering terjadi terutama setelah iridosiklitis parah);
• diabetes, terutama tidak terkompensasi, itu juga mempengaruhi penglihatan. Dengan itu, retinopati diabetik berkembang, dan dengan latar belakangnya, glaukoma neovaskular sekunder berkembang;
• miopia tinggi, menyebabkan berbagai komplikasi. Sebagai hasil dari peregangan bola mata, terjadi pelanggaran aliran keluar cairan intraokular, volumenya meningkat, dan peningkatan TIO berkembang. Dengan miopia tinggi, ablasi retina juga sering berkembang, yang juga memicu perkembangan glaukoma sekunder.

Glaukoma kongenital adalah fenomena langka. Ini dibagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada usia kejadian:

• bawaan awal - terdeteksi dalam tiga tahun pertama kehidupan.
• glaukoma infantil - penyakit ini berkembang pada anak-anak dari 3 hingga 10 tahun.
• glaukoma kongenital juvenil - ditemukan pada anak usia 11-18 tahun.

Penyebab pasti glaukoma pada anak belum diketahui. Banyak ilmuwan menganggap penampilannya sebagai mutasi genetik yang berkembang selama perkembangan embrio.

Ada juga saran bahwa ini adalah penyakit intrauterin yang didapat yang muncul sehubungan dengan patologi kehamilan.

Gejala

Glaukoma, terutama glaukoma sudut terbuka, sering tidak menunjukkan gejala pada tahap awal. Dalam beberapa kasus, gejala glaukoma berikut muncul:

• lalat di mata;
• sedikit penurunan penglihatan;
• "Fogging" dari objek yang terlihat.

Dengan perkembangan penyakit, gejala khas glaukoma berikut mungkin muncul:

• kemerahan mata;
• rasa sakit;
• berat di mata;
• penyempitan bidang visual;
• penglihatan semakin buruk.

Gejala yang sama adalah karakteristik dari glaukoma infantil dan juvenil kongenital.

Dengan glaukoma sudut tertutup, perkembangan biasanya cepat dan tiba-tiba - rasa sakit yang tajam muncul di mata dengan iradiasi ke pelipis atau alis, ketajaman visual memburuk dengan tajam karena edema kornea. Ini disebut serangan akut glaukoma sudut tertutup.

Setelah lega, ketajaman visual biasanya membaik, rasa sakit menghilang. Gejala yang sama merupakan karakteristik glaukoma sekunder yang berhubungan dengan kerusakan atau pembengkakan lensa.

Sejak awal glaukoma kongenital muncul sebelum usia 3 tahun, ketika pasien kecil belum dapat membuat keluhan, tanggung jawab untuk diagnosis terletak pada dokter anak distrik dan dokter mata.

Untuk mendeteksi penyakit mata bawaan, perintah Kementerian Kesehatan memperkenalkan pemeriksaan pencegahan wajib pada anak-anak di bulan pertama dan ketiga kehidupan, serta dalam satu dan tiga tahun. Insiden glaukoma kongenital hanya 1 dari 10.000 anak di bawah usia 18 tahun.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, deteksi glaukoma tidak sulit bagi dokter mata. Kompleks survei mencakup kegiatan berikut:

• Visometri - definisi klasik ketajaman visual menurut tabel Sivtsev atau Landolt. Pada tahap awal penyakit, ketajaman visual bisa sangat baik, secara bertahap menurun seiring dengan meningkatnya stadium, terutama jika pengobatan tidak dimulai. Bahkan dengan pengobatan yang sedang berlangsung, TIO normal, penurunan penglihatan secara bertahap sangat sering terjadi.
• Tonometri - dilakukan untuk menentukan tingkat tekanan intraokular. Untuk ini, tonometer Maklakov (bobot khusus yang ditempatkan pada mata) atau tonometer non-kontak modern digunakan. Pengenalan tonometri non-kontak di poliklinik telah memungkinkan untuk meningkatkan jumlah deteksi dini glaukoma, terutama glaukoma. selama menjalani pemeriksaan kesehatan, tk. metode ini sangat cepat dan tidak berpengaruh pada mata. Metode pengukuran tekanan Maklakov juga tidak kehilangan relevansinya - ini digunakan oleh tim medis keliling di daerah berpenduduk jarang (sangat kompak), ini juga digunakan pada glaukoma terminal, ketika perangkat "menolak" untuk mengukur tekanan di mata, dan pada pasien dengan gangguan penglihatan dengan nistagmus.
• Perimetri - metode khusus untuk memeriksa bidang visual, digunakan untuk menentukan stadium glaukoma. Ada perimeter Foerster, yang merupakan busur hitam di mana tanda itu bergerak. Pasien harus melihat tanda ini dengan penglihatan tepi. Metode survei ini jauh dari sempurna, kesalahan sering dilakukan. Juga, metode ini tidak dapat digunakan pada anak kecil, dan pada orang tua dengan gangguan kognitif - mereka tidak mengerti apa yang dibutuhkan dokter atau perawat dari mereka, dan mereka memperhatikan titik putih yang bergerak. Banyak pusat khusus memiliki batas komputer yang dapat mendeteksi bahkan perubahan kecil dalam bidang visual.
• Tonografi - metode survei yang memungkinkan Anda menentukan tingkat aliran keluar dan produksi cairan intraokular, yang terkadang diperlukan untuk memilih obat untuk perawatan.
• Gonioskopi - Ini adalah metode khusus untuk memeriksa mata, dengan bantuan sudut ruang anterior diperiksa. Ini digunakan terutama dalam diagnosis glaukoma sudut tertutup.
• Oftalmoskopi - metode pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi semua perubahan di dalam bola mata, untuk menilai keadaan lensa, retina, kepala saraf optik.
• Tomografi Retina Heidelberg (HRT) - metode penelitian terbaru dalam oftalmologi, yang memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan keadaan saraf optik dalam bentuk model 3D. Ini adalah metode penelitian wajib dalam menentukan kelompok disabilitas untuk glaukoma.

Perlakuan

Tujuan utama pengobatan glaukoma adalah untuk mengurangi TIO dan mempertahankan penglihatan.

Harus dipahami bahwa tidak ada obat tetes yang dapat mengembalikan penglihatan yang hilang akibat glaukoma.

Sel-sel saraf optik yang mati tidak dipulihkan.

Ada banyak obat tetes yang digunakan untuk mengobati glaukoma. Mereka dibagi menjadi tiga kelompok besar:

• obat yang mengurangi produksi cairan intraokular - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• obat-obatan yang meningkatkan aliran keluar cairan intraokular - Pilokarpin, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• obat aksi gabungan - terdiri dari dua agen aktif (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Pada tahap awal glaukoma, pengobatan dimulai dengan penunjukan obat lini pertama - Latanoprost atau Timolol. Hampir selalu, pada tahap pertama, monoterapi sudah cukup, mis. penggunaan satu obat.

• Timolol - obat dari kelompok beta-blocker, yang mengurangi TIO dengan cukup baik (sebesar 15-20%). Keuntungan besar dari tetes ini adalah biayanya yang sangat rendah, serta kemampuan untuk melindungi saraf optik dari efek buruk radikal bebas. Untuk itulah Timolol termasuk dalam semua obat kombinasi.

• Latanoprost - agen yang cukup baru yang analog dengan prostaglandin. TIO dengan latar belakang penggunaan obat ini menurun (25-30%) dengan cepat karena peningkatan aliran keluar cairan intraokular di sepanjang jalur uveoskleral. Keuntungan dari obat ini termasuk keamanan - tidak memiliki efek samping dan kontraindikasi, serta efek jangka panjang - dioleskan sekali sehari di malam hari.

Pada tahap kedua dan ketiga, dengan ketidakefektifan monoterapi, 2, dan terkadang 3 obat digunakan sekaligus. Dalam hal ini, obat-obatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan semua kemungkinan kontraindikasi, serta dengan arah tindakan.

Dengan tidak efektifnya pengobatan konservatif, operasi sangat diperlukan. Dalam kasus seperti itu, mereka menggunakan perawatan laser - HLT (trabeculoplasty laser) atau iridotomi. Dalam kebanyakan kasus, intervensi laser tunggal cukup untuk menstabilkan TIO.

Dengan tidak adanya efek perawatan laser, operasi bedah dilakukan. Ada mitos di antara pasien bahwa operasi ini tidak memperbaiki penglihatan, dan setelah itu Anda akan menjadi buta. Ini sama sekali tidak terjadi - jika mata tidak dioperasi, maka Anda pasti akan kehilangan penglihatan.

Operasi ini tidak ditujukan untuk memulihkan penglihatan, tidak seperti fakoemulsifikasi katarak. Selama operasi, saluran drainase khusus dibuat, di mana aliran keluar terjadi di bawah konjungtiva, ke dalam apa yang disebut "pad filtrasi". Secara lahiriah, itu tidak terlihat, karena terletak di belakang kelopak mata atas.

Tetapi sering terjadi bahwa semua upaya yang dilakukan tidak mengarah pada stabilisasi tekanan intraokular, dan penglihatan secara bertahap menghilang. Ini adalah bagaimana tahap terminal glaukoma berkembang.

Dalam kasus di mana mata glaukoma buta mulai sakit parah, fotokoagulasi tubuh ciliary dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk menghentikan hampir sepenuhnya produksi cairan intraokular. Tapi ini tidak selalu cukup untuk membebaskan pasien glaukoma dari rasa sakit yang parah pada mata yang buta. Dalam kasus ini, dokter mata melakukan tindakan ekstrem - bola mata dienukleasi - dilepas, dan prostesis dipasang di tempatnya.

Banyak dokter mata skeptis tentang obat tradisional untuk glaukoma. Jika Anda ingin menggunakan obat buatan sendiri, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter mata, yang akan memberi tahu Anda dengan tepat apakah Anda perlu menggunakannya.

Di Internet, Anda dapat menemukan banyak tetes dan lotion yang ditujukan untuk mengobati glaukoma, tetapi harus dipahami bahwa tidak ada yang dapat mengurangi tekanan intraokular.

Obat tradisional yang sangat efektif termasuk infus beberapa herbal yang memiliki efek diuretik - dill, thyme, St. John's wort, dan tentu saja semangka.

Prakiraan dan pencegahan

Dengan deteksi gejala yang tepat waktu, dan awal pengobatan, serta rekomendasi dari dokter yang merawat, prognosisnya cukup menguntungkan. Banyak pasien yang telah didiagnosis dengan glaukoma pada tahap I atau II, dan yang dengan sungguh-sungguh menanamkan obat tetes mata setiap hari, perkembangannya belum dicatat selama bertahun-tahun.

Tindakan pencegahan untuk glaukoma yang sudah terdiagnosis (pencegahan sekunder) hanya meliputi pemeriksaan rutin dengan pengukuran TIO oleh dokter Anda. Tindakan pencegahan primer termasuk kunjungan rutin ke dokter mata. Tidak mungkin untuk mencegah perkembangan glaukoma.

Video yang berhubungan