Aortic Aneurysm: Gejala, Pengobatan, Pencegahan

Aorta adalah terbesar, pembuluh darah kuat dari tubuh manusia.Kuat, oleh karena itu, tampaknya menjadi pribadinya "tidak mengambil."Namun, aneurisma aorta - momok operasi kardiovaskular modern.Pada pria dewasa normal dan wanita diameter lumen aorta ascending adalah sekitar 3 cm, downlink - 2,5 cm, segmen perut kapal besar bahkan kurang - 2 cm diagnosis aneurisma mengumumkan hanya jika diameter aorta meningkat sakit.di 2 dan kali dibandingkan dengan norma.Isi

:

Penentuan aneurisma aorta

aneurisma aorta - lokal( topikal) dalam bentuk menggembung tas dari daerah kapal besar.Diprovokasi oleh kelemahan dinding aorta, yang( kelemahan) dapat dikenakan semua atau beberapa lapisan dinding.

Perluasan ini tidak dapat diubah.Berikut adalah contoh yang baik.Jika Anda mengembang bola anak normal dan kemudian membiarkan udara keluar dari itu - itu akan mengambil bentuk sebuah flat "kelopak", dalam bentuk yang dia dibebaskan di pabrik.Jika "membengkak" dinding aorta, itu tidak akan pernah kembali ke posisi semula.

aneurisma dapat terjadi di setiap segmen dari aorta, tetapi paling sering mempengaruhi departemen perut vaskular - sepertiga dari kasus( atau lebih tepatnya - 37%).

toraks aorta "dibedakan" tidak hanya fakta yang paling sering terkena aneurisma - aneurisma ekstensi sering dikombinasikan dengan berbagai malformasi aorta.Yang paling umum:

• aorta insufisiensi;
• coarctation( penyempitan) dari lumen aorta.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi segmental, menentukan varietas seperti penyakit ini:

• aneurisma sinus Valsalva - perluasan aorta, "dipilih oleh" di bagian akar aorta di lokasi debit nya dari ruang jantung( di mana menetapkatup semilunar);Penyakit "membingungkan kartu" dalam diagnosis penyakit jantung dan pembuluh darah, sehingga hal itu secara lebih rinci akan dibahas di bawah ini;
• penonjolan aneurisma naik segmen aorta;
• busur aneurisma( titik di mana aorta melengkung dan mengarahkan mendinginkan ke arah perut);
• aneurisma ekspansi downlink fragmen;
• aneurisma dari departemen perut;
• dikombinasikan aneurisma( yang terlibat dalam proses patologis rolling antara dada dan perut dari bagian kapal).

Dengan morfologi konstruksi aneurisma aorta dibedakan:

• benar - tonjolan mempengaruhi semua lapisan dinding, mereka kurang sama menjadi lebih tipis sebagai hasilnya - terbentuk "kantong" dengan dinding dan rongga;sering terjadi karena aterosklerosis diucapkan atau proses sifilis yang mempengaruhi dinding aorta;
• palsu( pseudoaneurysms) - dalam hal ini penuh( dengan dinding dan lumen) menggembung lahiriah "kantong" itu sendiri tidak;dinding aneurisma "dibangun" dari jaringan ikat dari array, yang dibentuk di situs akumulasi darah.Tapi dinding aorta dalam proses patologis tidak terlibat.Seperti aneurisma merupakan dalam kebanyakan kasus terjadi setelah trauma atau operasi( yang di jalan juga trauma).

Bentuk aneurisma adalah:

• sakular - "satu sisi" menggembung dari dinding aorta( untuk bagian keempat dari lingkaran, sisa dinding masih tetap normal);
• kurus - visual sebenarnya mirip dengan spindle lama, karena dinding pembuluh menonjol keluar secara merata di sekitar seluruh lingkar.

Kursus klinis aneurisma memiliki:

• tidak rumit;
• rumit ketika dinding aorta menonjol mendorong proses patologis lain, dan bahkan lebih;
• exfoliating ketika dinding aorta di lokasi lesi dibagi menjadi lapisan, hal ini terjadi karena fakta bahwa di tempat darah pecah harfiah menembus antara lapisan dinding, di bawah aksi gravitasi bergerak lebih jauh, sehingga "mendorong" lapisan dinding.

Dengan komplikasi yang paling umum dari aortic aneurysm dilakukan :

• istirahat( istirahat di tempat yang lemah) menipis dinding aneurisma kantung;
• akibatnya pecahnya aneurisma - berlimpah, perdarahan yang mengancam jiwa dan bekuan( hematoma);
• aneurisma kantung trombosis - pembentukan dalamnya dari satu atau lebih( kadang-kadang digabung menjadi satu) pembekuan karena darah terakumulasi;
• peristiwa tromboemboli arteri di pinggiran karena pemisahan pembekuan darah, "lahir" di tonjolan aneurisma;
• infeksi aneurisma rongga, sebagai konsekuensi - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

penyebab memicu

Semua aneurisma aorta asal mereka dibagi menjadi:

• lahir;
• diperoleh.

kongenital timbul karena fakta bahwa "sesuatu yang tidak beres" dalam proses sel embrio bookmark aorta - hasil ini:

• Marfan syndrome - cacat bawaan dalam pengembangan jaringan ikat;
• kurangnya elastin, ditransmisikan dalam keluarga oleh warisan;Sindrom
• Ehlers-Danlos - pengembangan yang tidak memadai dari unsur kolagen

dan lain-lain.

Acquired aneurisma terbentuk tidak pada tempat yang datar, dan terutama setelah menderita aortitis - patologi inflamasi dan non-inflamasi dinding aorta.

lesi inflamasi, karena yang dindingnya lebih tipis dan datang dalam bentuk menggembung aneurisma terjadi pada kebanyakan kasus klinis:

• setelah menderita sifilis;
• akibat infeksi pasca operasi dari rongga dada;
• karena lesi jamur aorta.

menyebabkan peradangan kekalahan dan keadaan aorta, setelah itu mungkin aneurisma nya adalah:

• tua, "basi" aterosklerosis dengan banyak plak aterosklerotik, menempel ke "lapisan" dalam aorta di area diperpanjang dan mencegah aliran darah normal; karena aliran darah ini berubah arah, ia mulai mendorong darah di situs aorta terganggu, di bawah tekanan dan membentuk tonjolan besar dinding kapal;
• bahan jahitan unmarketable digunakan selama operasi pada aorta;
• cacat prostesis aorta.

dialokasikan faktor yang sendiri meskipun dan tidak menyebabkan pembentukan aneurisma aorta, tapi berkontribusi untuk terjadinya nya: usia tua

• , ketika dinding pembuluh darah secara logis kehilangan elastisitasnya, sehingga mengurangi resistensi terhadap menekan aliran darah;
• kelamin laki-laki;gairah
• untuk alkohol dan merokok cerutu, rokok, pipa tembakau;
• turun-temurun predisposisi;
• ditingkatkan aksi enzim proteolitik yang "makan" elemen elastis dinding aorta.

patogenesis( pembangunan) dari penyakit

pembentukan Mekanika aneurisma aorta cukup sederhana.Di beberapa titik berkurang elastisitas dinding nya, semua lapisan kurang kuat dan lebih lentur. aorta - aliran pembuluh darah dan kuat di dalamnya lebih kuat dibandingkan dengan pembuluh perifer lain dari tubuh manusia.Ini berarti bahwa tekanan darah di tempat yang lemah yang dihasilkan di lokasi ini dinding di beberapa titik tidak dapat menahan tekanan, tipis, "menyebarkan" dan meningkat( sesuai dengan prinsip bola anak-anak, yang dinding menjadi lebih tipis karena tekanan dipompa ke udara) .Membentuk tonjolan, disebut aneurisma.

lanjut titik lemah semakin lemah dan lebih lemah, karena darah bergegas ke aneurisma dan terus memberikan tekanan pada dinding kamarnya, itu mengarah ke penipisan lebih lanjut.Selain itu memasuki aneurisma, aliran darah menjadi berputar-putar, yang selanjutnya meningkatkan durasi dan kekuatan tekanan darah pada segmen yang terkena dinding.

Secara empiris, jika tekanan darah dihentikan, tingkat mikro bentuk dinding dimodifikasi masih tidak sembuh( yang bertentangan dengan prinsip bola kempis, dinding yang terbuat dari ketebalan tipis, jika mengeluarkan udara dari dalam).

Gejala aneurisma aorta

aorta aneurisma diwujudkan dengan cara yang berbeda - terutama tergantung pada ukuran kantung aneurisma dan lokasi( di bawah - gambaran klinis yang jelas dengan contoh Aneurisma sinus Valsalva). Dalam beberapa kasus, tidak ada gejala yang tidak diamati sama sekali( khususnya, untuk pecahnya aneurisma, tetapi akan diagnosis lain), yang mempersulit pemberian suatu diagnosa muka.

paling sering keluhan dari pasien dengan naik aneurisma aorta fragmen: nyeri dada

• ( di bidang jantung atau di belakang tulang dada) - karena fakta bahwa aneurisma tonjolan menekan pada organ berjarak dekat dan jaringan,dan juga karena tekanan aliran darah di dinding menipis dan lemah;
• sesak napas, peningkatan dari waktu ke waktu;
• palpitasi ( «Seperti sesuatu berdebar di dada saya" - komentar dari pasien);
• pusing;
• Dengan aneurisma besar adalah serangan bersangkutan sakit kepala, pembengkakan jaringan lunak wajah dan tubuh bagian atas - karena pengembangan yang disebut vena superior syndrome cava( karena menekan aneurisma pada vena cava superior).

Untuk aneurisma dari arkus aorta ditandai dengan:

• kesulitan menelan( karena tekanan esofagus);
• suara serak, batuk kadang-kadang - jika menekan aneurisma pada saraf berulang, yang "bertanggung jawab" untuk suara;
• peningkatan mendadak dalam air liur dan denyut jantung lambat - jika tekanan diterapkan pada saraf vagus, yang mengontrol detak jantung dan air liur;
• tegang bernapas, sesak napas dan kemudian dalam kasus meremas trakea dan aneurisma besar bronkus;
• unilateral pneumonia - jika aneurisma menekan akar paru-paru, mencegah ventilasi normal, kemudian, sebagai akibatnya, terjadi kemacetan di paru-paru, dengan aksesi infeksi tumpah ke pneumonia.

Ketika turun aorta aneurisma muncul:

• sakit di tangan kiri( kadang-kadang diri jari) dan pisau;
• pada tekanan di arteri interkostal dapat mengembangkan suplai oksigen tidak mencukupi dari sumsum tulang belakang, karena paresis tak terelakkan dan kelumpuhan;
• dalam kasus aneurisma besar tekanan berkepanjangan konstan pada tulang belakang bahkan mungkin perpindahan mereka, dalam kasus-kasus ringan karena tekanan pada saraf interkostal dan arteri - nyeri sebagai radiculitis atau neuralgia.

paling sering keluhan dengan aneurisma dari segmen perut aorta:

• perasaan penuh dan berat di epigastrium( lantai perut bagian atas), yang pasien pertama mencoba menjelaskan makan berlebihan atau patologi lambung;
• menyemburkan;
• dalam beberapa kasus - muntah karakter refleks( muncul sebagai reaksi terhadap tekanan aortic aneurysm di organ yang berdekatan dan jaringan).

Ketika palpasi ketegangan teraba, seperti pembentukan tumor berdenyut.Kadang-kadang, pasien mungkin mengidentifikasi diri di pulsasi ini.

Komplikasi penyakit

aneurisma tidak begitu berbahaya sebagai komplikasi dalam perkembangannya:

• pecahnya aneurisma di penipisan dinding tempat dan sebagai hasil, pendarahan internal besar-besaran dan gagal onset jantung tajam;Sindrom
• SVC( vena cava superior) diuraikan di atas;
• hemoperikardium( adanya darah dalam kantung pericardial), dan yang datang setelah dia, tamponade jantung - tekanan pada jantung mengalir dengan darah di rongga perikardial, dan segera kerja jantung terganggu dan normal hemodinamik( aliran darah);
• berbagai perdarahan akibat pecahnya menipis dinding aneurisma: hemothorax( efusi darah di rongga pleura), paru, intraperitoneal, perdarahan gastrointestinal atau kombinasi keduanya;
• karena pemisahan trombus, "cukup" di rongga aneurisma kantung dapat terjadi trombosis( penyumbatan) dari setiap bagian dari sistem vaskular - terutama arteri ekstremitas, tetapi dapat dipasang arteri serebral yang memanifestasikan stroke, atau arteri ginjal, yang menghasilkan darigagal ginjal akut.

Diagnostik aneurisma aorta dan komplikasinya

aneurisma aorta sebelum pecah memiliki relatif langka manifestasi klinis: suara

• yang dapat didengar pada auskultasi;Dokter mendengarkan tidak hanya dada, tetapi rongga perut;
• berdenyut pembentukan tumor, yang di dalam, tapi palpasi hati( kadang-kadang bahkan dianggap sebagai tumor, karena relatif padat saat disentuh);
• ketidaknyamanan aneh di lokasi pembentukan aneurisma menggembung.

Oleh karena itu, untuk memperjelas patologi sampai "bekerja" komplikasi berbahaya, menerapkan metode diagnostik berperan:

• fluoroscopy dan radiografi dada dan perut - jika mereka divisualisasikan pembentukan tumor( denyut yang dilihat oleh fluoroskopi);
• ekokardiografi - aneurisma diduga aorta menaik;
• Doppler USG( ultrasonografi) - dengan tanda-tanda aneurysm dari situs lain aorta;
• CT dan MRI.

Pengobatan dan operasi untuk aneurisma aorta

Jika didiagnosis aneurisma, tetapi tidak diamati perkembangannya - dokter yang mengadopsi taktik konservatif :

• observasi lebih lanjut dekat seorang ahli bedah vaskular dan kardiolog - keadaan umum kontrol tekanan darah, denyut jantung, EKG dan re-eksekusi metode yang lebih informatif lain untuk melacak perkembangan yang mungkin dari aneurisma dan waktu untuk melihat kondisi untukslozhneny aneurisma;
• terapi antihipertensi - untuk mengurangi tekanan darah pada dinding menipis aneurisma;
• antikoagulan pengobatan - profilaktirovat untuk pembentukan bekuan darah dan kemungkinan menengah tromboemboli berikutnya dan pembuluh kecil;
• menurunkan jumlah kolesterol dalam darah( menggunakan kedua obat dan diet).

resor untuk intervensi bedah dalam kasus seperti:

• ukuran besar aneurisma( tidak kurang dari 4 cm) atau peningkatan pesat dalam ukuran( setengah sentimeter dalam enam bulan);
• komplikasi yang mengancam kehidupan pasien - pecahnya aneurisma, dan lain-lain;
• komplikasi, yang, meskipun tidak kritis dalam hal kematian, tetapi secara drastis mengurangi kualitas hidup pasien - misalnya, menekan jaringan di sekitarnya dan organ, menyebabkan rasa sakit, perasaan sesak napas, muntah, bersendawa, dan gejala yang sama.

Pembedahan adalah eksisi "melonggarkan" dari bagian dinding aorta, yang telah membentuk aneurisma dan lubang penjahitan terbentuk .Cacat besar setelah reseksi aneurisma besar prostesis aorta perlu menghabiskan - atau lubang jahitan dapat menyebabkan merangkai jaringan dan kegagalan jahitan( letusan benang) atau, di terbaik, penyempitan bagian dioperasikan aorta, yang mempengaruhi aliran darah di tempat ini.

prognosis untuk aneurisma aorta

aorta Aneurysm - Nosologi, yang harus disimpan di bawah kontrol yang ketat dari dokter.Alasan - komplikasi yang mungkin, yang dalam banyak kasus mengancam jiwa.Seiring waktu, perkembangan morfologi aneurisma( dinding dimodifikasi menjadi lebih tipis dan lebih tipis tonjolan meningkat).hidup dan kesehatan pasien bisa diselamatkan hanya melalui pengamatan yang cermat dari perjalanan penyakit dan, jika perlu - operasi mendesak.

Tindakan pencegahan

Pencegahan, di mana Anda dapat mencegah terjadinya aneurisma aorta pada orang sehat, non-spesifik( yaitu, efektif tidak hanya dalam kasus patologi ini) dan termasuk:

• penghentian lengkap merokok;
• mengurangi peraturan alkohol untuk 'hanya pada hari libur", melainkan kegagalan yang lengkap;
• pelatihan fisik dan olahraga;
• menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan darah( stres, penyakit ginjal);
• penyembuhan dan pencegahan penyakit, yang mempromosikan pembentukan aneurisma aorta( aterosklerosis);
• kewaspadaan instan dalam kasus tiba-tiba, penampilan tampaknya tak dapat dijelaskan dari kesalahan dalam hati, saluran pencernaan dan sistem pernapasan dan pemeriksaan langsung oleh para profesional khusus untuk mencegah aneurisma aorta;
• kualitas biasa, bukan untuk "centang" dalam ujian profesional ahli bedah pembuluh darah dan jantung.

Jika aortic aneurysm sudah tersedia, langkah-langkah pencegahan ditunjukkan untuk mencegah komplikasi penyakit:

• bijak memilih antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah dalam lumen aneurisma;
• penurunan yang signifikan fiznagruzok - jika tidak mereka dapat menyebabkan tegangan lebih menipis dinding aneurisma yang akan menghasilkan pecah-nya;kadang-kadang membutuhkan penolakan lengkap tenaga fisik untuk saat ketika dokter mengkonfirmasikan diagnosis dan menilai risiko;
• pengobatan antihipertensi - berkat itu berhasil menghindari munculnya tekanan aliran darah pada dinding menipis dari aneurisma yang bisa pecah setiap saat;
• kontrol psikologis menyeluruh - pada beberapa pasien pecahnya aneurisma aorta mendorong bahkan situasi stres ringan.

Aneurisma sinus Valsalva

Karena ini bukan jenis umum dari aneurisma, tentang kemungkinan keberadaannya dilupakan, dan itu membingungkan dokter dalam diagnosis( misalnya, ketidakmampuan untuk menjelaskan aritmia yang timbul "keluar dari biru"). Aneurisma sinus Valsalva dapat kongenital( biasanya) dan diperoleh( jarang).Ini penonjolan sinus aorta dalam bentuk tas atau jari. Fakta yang menarik adalah bahwa sekitar 70-80% pasien dengan aneurisma sinus Valsalva - adalah laki-laki.

Paling sering aneurisma menggembung dalam sinus koroner kanan.Tapi di klinik dijelaskan kasus penghancuran ketiga sinus koroner.

bagian dari tab aneurisma tersebut terjadi di dalam rahim, ketika ada kurangnya pengembangan memperkuat cincin fibrosa, tetapi saat lahir tidak muncul sama sekali dengan cara apapun( dan tidak ada rasa untuk memeriksa semua anak tanpa terkecuali untuk diagnosa instrumental). momok ini cukup muda usia - kesenjangan aneurisma tersebut sebagian besar dalam rentang usia 20 sampai 40 tahun. aneurisma sering terdeteksi pada orang muda sudah setelah fakta - dalam kasus pecah.

Acquired Valsava aneurisma ini paling sering terlihat di usia pertengahan dan terjadi karena penyakit serius lainnya.Ini:

• sifilis kekalahan;
• TBC;
• infektif endokarditis( peradangan menular dari lapisan dalam jantung).

Sebelum pecahnya aneurisma klinik tidak ada atau sangat miskin, karena perubahan dalam( aliran darah) hemodinamik seperti tidak diamati.Dalam beberapa kasus, menekan aneurisma kantung terhadap struktur jantung dengan jalur konduktor, karena yang aritmia dapat terjadi.Oleh karena itu, jika ada gangguan irama jantung, harus dikeluarkan aneurisma sinus Valsalva.

Tanda-tanda klinis muncul saat istirahat menipis dinding tonjolan aneurisma:

• tajam, nyeri kadang-kadang tak tertahankan di belakang tulang dada;
• pasien menjadi keras dan sulit untuk bernapas;
• mengurangi tekanan darah, denyut nadi;
• tanda-tanda gagal jantung dan edema bilateral paru( sianosis, dyspnea amplifikasi).

Identifikasi aneurisma sinus Valsalva - tidak mudah: pada EKG tidak menunjukkan aneurisma, perubahan EKG dicatat hanya ketika itu adalah terobosan( pada EKG mengungkapkan overloading hati karena pembuangan darah berlebih dari bagian yang rusak dari kantong).Sebelum pecahnya aneurisma informatif adalah:

• transesophageal echocardiography;
• MRI jantung;
• dopplerokardiografiya;
• aortografi, dengan bantuan yang Anda dapat melihat kontur aneurisma kantung.

perawatan bedah hanya - menggembung aneurisma ukiran, di tempatnya meletakkan patch . ada metode pengobatan tradisional, tapi "itu tidak memotongnya" tidak akan memberikan bahkan perbaikan moderat di kondisi pasien. Prakiraan rumit oleh fakta bahwa sinus aneurisma dari Valsava untuk mendiagnosis pada tahap awal yang keberadaannya sulit.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, seorang kolumnis medis, ahli bedah, konsultan medis