Papillomavirus: manifestasi klinis, rute penularan, serta metode diagnostik dan pengobatan

HPV - Human Papilloma Virus HPV adalah salah satu penyakit yang paling umum.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, setengah dari populasi yang aktif secara seksual di planet ini menderita karenanya, tetapi menurut penulis lain, angka ini jauh lebih tinggi dan sekitar 80%.

Masalah diagnosis dan pengobatan patologi yang terkait dengan infeksi HPV menarik perhatian para peneliti semua negara, sejak hari ini telah terbukti dengan jelas bahwa papillomavirus terkait erat dengan perkembangan kanker serviks rahim.

Selain itu, kini dokter mengakui pengaruh HPV terhadap kanker prostat, laring, dan rektum. Penyebutan pertama papillomavirus relatif baru - pada tahun 1977 dan 1979.

Hingga saat ini, lebih dari seratus genotipe HPV diketahui, dimana sekitar 40 di antaranya dapat menjadi penyebab potensial dari proses onkologis.

Tidak heran pada tahun 2008 Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Kedokteran dianugerahkan kepada Harald zur Hausen "untuk penemuan human papillomaviruses yang menyebabkan kanker serviks." Menurut sistem klasifikasi yang kompleks, papillomavirus termasuk dalam keluarga Papovaviridae, yang selain HPV, termasuk polyomavirus dan virus vakuolisasi. Namun, dalam virologi medis, HPV menempati tempat khusus, oleh karena itu, dalam pedoman terbaru, famili Papillomaviridae diisolasi ke dalam famili terpisah, yang meliputi 5 genera, 27 spesies, dan lebih dari 170 galur.

Hal ini ditandai dengan kekhususan spesies, dengan kata lain, penyakit itu menular hanya dari orang ke orang. Virion tidak memiliki cangkang, diameternya adalah 40-55nm. Genom diwakili oleh molekul DNA untai ganda melingkar. Meskipun ukurannya kecil, struktur agen penyebab infeksi human papillomavirus sangat kompleks.

Terdiri dari:

• tiga onkogen E 5 - 7, yang terlibat dalam transformasi sel inang;
• dua protein pengatur E1 dan E2 yang mempengaruhi transkripsi virus;
• dua protein struktural L1 dan L2, yang membentuk kulit terluar virion.

Papillomavirus termasuk dalam kelompok virus onkogenik, karena mampu mengganggu diferensiasi sel dan memprovokasi proliferasi cepat (pembelahan) unit struktural epitel kulit dan selaput lendir kerang.

Secara lahiriah, ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai kutil dan papiloma, serta displasia, yang dapat berubah menjadi tumor kanker. Saat ini, diketahui bahwa papillomavirus memiliki genom yang stabil dan dapat berubah, oleh karena itu menjadi mungkin untuk membuat vaksin yang mencegah orang sehat terinfeksi HPV.

Kutil kulit (umum, rata dan plantar), yang dikenali semua orang tanpa foto, lebih sering terjadi pada remaja dan dapat tetap tidak berubah selama bertahun-tahun. Bahaya yang ditimbulkan oleh kutil kelamin, yang mempengaruhi selaput lendir vagina dan leher rahim pada wanita dan kulit penis pada pria.

Penyebab infeksi HPV adalah:

• Kontak seksual dengan orang yang terinfeksi. Papillomavirus adalah penyakit menular seksual yang paling umum dan tidak mempengaruhi hanya alat kelamin, tetapi juga daerah perianal, dan setelah kontak orogenital - mukosa mulut rongga.
• Melalui kulit yang rusak kontak dengan benda yang terkontaminasi, terutama di lingkungan yang lembab. Ini sering terjadi di kolam renang, gym, ruang ganti bersama, dll. Dengan cara yang sama, virus dipindahkan dari handuk dan linen di antara anggota keluarga.
• Dari ibu yang terinfeksi ke anak. Mekanisme transmisi yang tepat belum diklarifikasi. Kebanyakan dokter cenderung berpikir bahwa ini terjadi ketika ada fokus HPV di vagina dan di leher rahim. Tetapi infeksi intrauterin melalui plasenta juga mungkin terjadi, yang tergantung pada jenis virusnya. Oleh karena itu, tes darah positif untuk papillomavirus bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar.
• Infeksi diri, ketika agen penyebab penyakit dipindahkan dari satu bagian tubuh ke bagian lain, misalnya saat bercukur, menggunakan epilator, dll.

Begitu masuk ke dalam tubuh, HPV tidak selalu menimbulkan gejala penyakit. Menurut survei yang dilakukan berdasarkan Akademi Medis Belarusia, setelah skrining diagnostik untuk papillomavirus, infeksi laten yang berlanjut tanpa tanda-tanda eksternal ditemukan pada 65% pasien.

Faktor predisposisi yang berkontribusi terhadap perkembangan gejala HPV adalah:

• aktivitas seksual yang tinggi, hubungan seksual bebas, baik sendiri dan pasangan, terutama kontak dengan seorang wanita dengan kanker serviks atau seseorang dengan kutil anogenital;
• awal aktivitas seksual, ginekolog mengatakan itu sebelumnya 17-18 tahun, selaput lendir yang menutupi serviks dan saluran serviks memiliki aktivitas kekebalan yang tidak mencukupi, yang mendorong pengenalan virion menjadi sel yang sehat, selain itu, hubungan seksual pada usia dini sering disertai dengan mikrotrauma pada serviks dan selaput lendir alat kelamin. jalan;
• adanya penyakit menular seksual lainnya;
• merokok;
• konsumsi alkohol berlebihan;
• melemahnya kekebalan selama kehamilan;
• kekurangan vitamin;
• penyakit radang yang mempengaruhi serviks;
• defisiensi imun saat menggunakan sitostatika dan obat lain yang serupa dalam tindakan untuk pengobatan, misalnya, penyakit autoimun;
• remaja, karena anak-anak lebih rentan terhadap aksi patogen.

Mengingat bahwa papillomavirus sangat umum dan berbahaya dengan konsekuensi, diagnostik HPV harus dilakukan secara teratur, dimulai dengan: 18-20 tahun, ini sangat penting pada tahap perencanaan kehamilan. Saat ini, pengobatan penyakit ini dimungkinkan dengan bantuan suntikan dan tablet imunostimulan dan obat antivirus, terutama terapi obat efektif pada tahap awal perjalanan infeksi.

Virus papiloma: varietas utama, tahap infeksi

Semua jenis patogen HPV dibagi lagi menjadi genera, yang ditandai dengan huruf Yunani, ,, dll., spesies dan tipe, yang ditentukan oleh angka Arab.

Misalnya, virus papiloma dapat ditunjukkan sebagai berikut: 1, genotipe 61.

Sebagian besar virion yang menginfeksi selaput lendir daerah anogenital adalah tipe .

Tergantung pada jenis perubahan yang terjadi dalam tubuh, beberapa bentuk HPV dibedakan:

• genotipe HPV 1-4, 7, 10, 41, serta beberapa lainnya, terkait erat dalam struktur, hanya menyebabkan perubahan kulit jinak seperti kutil;
• HPV 6 dan 11, 42-44 ditandai dengan perkembangan yang lambat, mereka juga disebut virus papiloma dengan risiko kanker, mereka biasanya menyebabkan pembentukan kutil kelamin dan saluran pernapasan papilomatosis;
• HPV 13 dan 32 adalah agen penyebab penyakit Heck, gejala utamanya adalah pembentukan pertumbuhan volumetrik pada mukosa mulut;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 didefinisikan sebagai virus dengan karsinogenisitas tinggi risiko, mereka terkait dengan terjadinya perubahan prakanker dan tumor pada epitel daerah sekitar alat kelamin organ. Virus papiloma tipe 16 lebih sering terjadi pada karsinoma sel skuamosa, dan tipe 18 pada kanker kelenjar. Menurut Institut Penelitian Epidemiologi dan Mikrobiologi St. Petersburg. Pasteur, HPV risiko tinggi terdeteksi pada 99,7% pasien dengan kanker serviks, vagina, vulva, serta pada pria dengan kanker penis dan daerah anus.

Tergantung pada gambaran klinis yang disebabkan oleh virus papiloma, beberapa pilihan untuk perjalanan proses infeksi dimungkinkan:

• Tahap pertama, disebut juga laten. Pada tahap ini, tidak ada manifestasi eksternal dari penyakit ini, banyak HPV dapat tetap dalam keadaan ini tahun dan dideteksi selama diagnosa acak, dan hanya data penelitian dengan metode yang informatif PCR.
• Tahap kedua, tahap perkembangan gejala klinis akibat pengaruh virion pada sel. Kisaran tes diagnostik yang efektif berkembang, di samping itu, tanda-tanda spesifik HPV terlihat jelas pada tubuh atau selaput lendir.
• Tahap ketiga, tahap displasia. Ini adalah karakteristik perubahan karsinogenik dalam struktur sel.
• Tahap keempat, tahap pembentukan karsinoma, dengan kata lain, transformasi ganas sel.

Prognosis penyakit yang disebabkan oleh virus papiloma tergantung pada sifat virion itu sendiri. Jika memasuki sel dan dimasukkan ke dalam DNA manusia, pembentukan ganas tidak dapat dihindari. Tetapi dalam beberapa kasus, HPV tidak mempengaruhi genom sel yang terinfeksi, kemudian infeksi didapat kursus berulang, tetapi cukup dapat menerima terapi, meskipun ini membutuhkan harga tinggi obat-obatan.

Human papillomavirus: manifestasi klinis utama, pengaruh HPV pada perjalanan kehamilan dan metode diagnostik

Penyakit ini dapat terjadi dalam beberapa cara. Bentuk HPV yang diucapkan menyiratkan adanya gejala klinis tertentu, subklinis disertai dengan: manifestasi periodik dari tanda-tanda penyakit, hasil laten laten dan mungkin tidak muncul sama sekali kehidupan manusia.

Gejala paling umum yang menjadi ciri human papillomavirus adalah munculnya kutil.

Lokalisasi mereka bisa berbeda, tetapi paling sering mereka berada di area kulit yang rentan terhadap cedera dan retakan mikro. Ini adalah satu-satunya, tangan, telapak tangan.

Yang tidak kalah umum adalah papiloma, yaitu pertumbuhan kecil yang menempel pada kulit dengan jembatan tipis. Mereka dapat terbentuk di mana saja - di leher, wajah, ketiak, dll. Namun, infeksi HPV risiko karsinogenik rendah dan tinggi, dapat menyebabkan pembentukan kutil kelamin di labia, mukosa vagina, leher rahim, kulit sekitar anus.

Pada pria, formasi serupa juga terjadi di dekat anus dan pada penis. Kutil agak mirip dengan papiloma, tetapi mereka menyebar dengan cepat dan terletak bersebelahan. Papiloma manusia, yang terletak di area genital dan anus, biasanya ditularkan secara seksual. Selain itu, risiko infeksi hampir 80% bahkan dengan satu kali kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi.

Virus menghilang dengan sendirinya di dalam 9-15 bulan sejak tanggal konsumsi. Namun, dengan adanya faktor risiko tertentu, human papillomavirus onkogenik menyebabkan transformasi sel sehat dan perkembangan tumor. Rata-rata, proses ini bisa memakan waktu hingga 20 tahun.

Pada wanita, HPV yang terlokalisasi di area genital ditandai dengan manifestasi berikut:

• karena kekhasan flora bakteri vagina, rahasia lendir dengan bau spesifik yang tidak menyenangkan menumpuk di bawah kutil kelamin;
• kekhawatiran gatal;
• dalam kasus cedera yang tidak disengaja selama prosedur kebersihan atau kontak seksual, rasa sakit muncul, kerusakan pada kutil disertai dengan sedikit pendarahan.

Pada pria, papiloma ditandai dengan pembentukan kutil yang menyatu pada skrotum, di bawah kepala dan pada frenulum penis. Pertumbuhan kulit tidak padat saat disentuh, namun, selama hubungan seksual, gesekan konstan mereka menyebabkan ketidaknyamanan yang parah. Pertumbuhan kondiloma di sekitar anus sering disertai dengan rasa sakit dan gatal, karena daerah ini selalu rentan terhadap mikrotrauma selama buang air besar dan prosedur kebersihan berikutnya.

Selain itu, hubungan seks yang tidak konvensional dapat menyebabkan rasa sakit dan pendarahan, yang meningkatkan risiko tertular penyakit menular seksual lainnya, terutama HIV. Infeksi pada anak kecil terjadi baik saat melahirkan, atau saat menggunakan barang kebersihan umum dengan orang tua yang terinfeksi (handuk, waslap, dll.).

Selain kutil dan papiloma dari berbagai lokalisasi, kerusakan pada selaput lendir rongga mulut, konjungtiva, dan saluran pernapasan bagian atas mungkin terjadi. Dalam hal ini, human papillomavirus menyebabkan pembentukan yang disebut kutil laring. Dengan kekebalan yang melemah, terutama pada bayi baru lahir, mereka menyebar ke saluran pernapasan bagian bawah, yang bahkan dapat menyebabkan asfiksia.

Pada anak perempuan dengan infeksi papillomavirus sejak usia 3-4 minggu ke 7-8 tahun, dengan vulvovaginitis dan disbiosis vagina, kecenderungan peradangan yang nyata dicatat.

Dalam hal ini, daerah yang terkena sangat luas dan sering masuk ke daerah perineum, lipatan inguinal dan femoralis. Erosi terkadang terjadi.

Manifestasi seperti itu terkait dengan ketidakmatangan mekanisme kekebalan lokal, yang diperburuk oleh pelanggaran aturan kebersihan (terlalu sering atau, sebaliknya, pencucian yang tidak memadai, penggunaan gel dan sabun yang tidak sesuai untuk tujuan ini, pembilasan pakaian dalam yang buruk setelah dicuci, pembungkusan yang berlebihan dan dll.).

Sebagai aturan, papiloma tidak mempengaruhi jalannya kehamilan atau perkembangan janin dalam kandungan. Setidaknya sampai saat ini, dokter belum mengidentifikasi hubungan antara patologi bawaan pada anak dan HPV. Sesuai dengan protokol yang dikembangkan dalam ginekologi, setiap wanita, saat mendaftar dengan klinik mengambil apusan dari vagina untuk infeksi, dan selama pemeriksaan, dokter memperhatikan keberadaan kutil kelamin.

Saat ini, ada banyak cara untuk mencegah dan mengobati HPV. Ini adalah berbagai tablet dan suntikan, obat antivirus juga diproduksi dalam bentuk supositoria dubur, antibiotik digunakan untuk menghilangkan peradangan bakteri bersamaan pada organ genital.

Mempertimbangkan kemungkinan efek samping dari terapi tersebut, homeopati dan homeopati dan persiapan homeopati berdasarkan berbagai herbal sama-sama populer. Tetapi sebelum memutuskan metode pengobatan papillomavirus, perlu tidak hanya memastikan keberadaannya dengan laboratorium metode, tetapi juga untuk melakukan genotipe, yaitu untuk menentukan jenis HPV yang terdeteksi dan mengevaluasinya risiko kanker.

Ada beberapa metode untuk mendiagnosis infeksi:

• Pemeriksaan visual serviks dalam kombinasi dengan tes khusus dengan: 3-5% asam asetat dan larutan Lugol.
• Pemeriksaan sitologi dengan penilaian hasil menurut klasifikasi Papanicolaou, yang menurutnya 5 kelas dibedakan. Dua yang pertama menunjukkan tidak adanya HPV, perubahan yang sesuai dengan kelas ketiga memerlukan diagnosis ulang atau penggunaan metode pemeriksaan tambahan, kelas keempat ditandai dengan adanya sel-sel individu dengan tanda-tanda transformasi ganas, kelas kelima menyiratkan kehadiran dalam sampel yang dianalisis dalam jumlah besar sel atipikal. Dalam hal ini, diagnosis tumor ganas praktis tidak diragukan lagi.
• Kolposkopi dan biopsi jaringan serviks dan saluran serviks diperlukan untuk memperjelas gambaran sitologi.
• Reaksi berantai polimerase (PCR) adalah metode diagnostik yang paling dapat diandalkan bahkan jika human papillomavirus laten, karena keberadaan DNA virion ditentukan selama analisis. Darah untuk penelitian ini tidak diambil, karena lokalisasi gejala infeksi di luar area genital biasanya menunjukkan perjalanan penyakit yang jinak. Oleh karena itu, jaringan yang diperoleh dari pengikisan urogenital digunakan sebagai bahan untuk PCR.

Sebagai aturan, dengan hasil positif untuk papillomavirus, tes tambahan dilakukan untuk: menentukan penyebab penyakit, karena manifestasi klinis infeksi biasanya menunjukkan defisiensi imun.

Cara mengobati HPV: metode utama terapi obat, manifestasi klinis infeksi

Papillomavirus dapat disertai dengan berbagai gejala, mulai dari kutil yang sama sekali tidak berbahaya hingga kanker. Bagaimana HPV diobati tergantung pada manifestasi eksternal dari infeksi.

Misalnya, kutil vulgar ditemukan pada lebih dari separuh pasien dengan papillomavirus. Tempat utama lokalisasi mereka adalah tangan, meskipun formasi seperti itu dapat muncul di bagian tubuh mana pun, termasuk selaput lendir.

Kutil plantar juga umum, tetapi biasanya terbentuk di tumit dan area metatarsal kaki, yang merupakan tempat yang paling banyak terkena tekanan saat berjalan. Faktor yang sama menyebabkan pertumbuhan kutil (juga disebut Spitz) ke dalam, yang membedakannya dari kutil vulgar atau papiloma genital. Kutil datar biasanya terbentuk di wajah, leher, lengan, dan kaki.

Mereka, sebagai suatu peraturan, tidak menonjol di atas permukaan kulit, ukurannya bervariasi dari 2 hingga 5 mm, warna - dari daging hingga merah dan coklat. Berbagai kutil kelamin merupakan persentase terkecil dari kasus. Pengobatan untuk papillomavirus tergantung pada hasil pemeriksaan sitologi. Ukuran kutil kelamin berkisar dari formasi kecil hingga besar.

Manifestasi papulosis bowenoid yang jarang dan penyakit Bowen ditandai dengan lesi yang terlihat pada kulit dan selaput lendir, biasanya pada pria. Pertumbuhan kasar dengan bentuk tidak beraturan muncul. Dalam beberapa kasus, gejalanya hilang dengan sendirinya. Kutil epidermolysplasia sering terjadi selama masa remaja, disertai dengan banyak ruam yang menyerupai kutil datar biasa.

Saat terinfeksi HPV tipe 5, 8, dan 47, ada risiko tinggi terkena kanker kulit. Kondiloma raksasa Buschke-Levenstein terjadi pada kasus yang terisolasi. Hal ini ditandai dengan pertumbuhan agresif formasi jauh ke dalam struktur yang mendasari dermis, tetapi jarang menyebabkan transformasi sel menjadi ganas.

Kanker serviks adalah penyakit yang sangat umum, menurut statistik domestik, hanya di Rusia setiap tahun dari patologi, 20 wanita meninggal, dan seperti yang ditunjukkan oleh WHO, 500.000 kasus baru onkologis tersebut mengalahkan.

Lebih dari 70% patologi disebabkan oleh HPV tipe 16 dan 18. Kanker vulva dan vagina terjadi pada HPV genotipe 16 dan 18 (masing-masing pada 36% dan 58% pasien). Penyebab dari setiap 10 kasus patologi menjadi HPV tipe 6 dan 11 yang dianggap onkogenik rendah.

Kanker dubur adalah satu setengah kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Para ahli percaya bahwa dalam kebanyakan kasus, infeksi ditularkan melalui seks anal, meskipun rute infeksi lain mungkin terjadi.

HPV tipe 16 dan 18 ditemukan pada 75% pasien dengan penyakit ini. Menurut perkiraan WHO, kanker penis menyumbang hampir 0,5% dari semua patologi kanker pada pria. Dalam 38% kasus, ini terkait dengan genotipe HPV 16 dan 18, 5% - HPV 6 dan 11. Adapun pertanyaan tentang cara mengobati papillomavirus, terapi kombinasi dianggap paling efektif. Penghapusan formasi yang disebabkan oleh HPV dilakukan dengan metode kimia dan fisik.

Dalam kasus pertama, pengobatan dengan asam, formaldehida, antimetabolit, dll. Digunakan. Penghapusan mekanis, cryotherapy, laser dan bedah listrik juga memberikan hasil yang baik. Aplikasi lokal interferon dan penginduksinya (dalam bentuk salep) memiliki efek terapeutik. Sebagai terapi sistemik, obat antivirus dan imunomodulator diresepkan. Ini adalah, misalnya, Groprinosin, Cycloferon dan obat-obatan lain yang serupa.

Cara mengobati virus papiloma: obat tradisional, metode pencegahan dan vaksinasi

Banyak orang yang menderita manifestasi HPV menunda pengangkatan papiloma sepanjang waktu. Namun, jika lesi terlokalisasi di leher, perut dan tempat lain di mana ada risiko kerusakan oleh item pakaian, lebih baik untuk menghapusnya di bawah pengawasan medis.

Namun, ada resep tentang cara mengobati virus papiloma di forum yang dikhususkan untuk terapi alternatif:

• Kupas dan potong satu siung bawang putih. Oleskan ke area kulit yang terkena. Setelah beberapa menit, sensasi terbakar akan muncul, Anda harus menyimpan bawang putih sampai ketidaknyamanan hilang.
• Tambahkan 100 g ke setengah liter alkohol 70%. ramuan kering celandine, bersikeras selama dua minggu dan minum 20 tetes tiga kali sehari setengah jam sebelum makan. Pada saat yang sama, lumasi fokus manifestasi penyakit dengan jus segar tanaman ini. Untuk perawatan anak kecil atau untuk perawatan selaput lendir, rebusan digunakan (2 sendok makan per gelas air).
• Rebusan daun kayu putih memiliki efek antivirus yang baik. Satu sendok makan bahan tanaman dituangkan dengan setengah liter air, didihkan dan disiksa 3-5 menit. Anda perlu minum segera setelah dingin dalam tegukan kecil kira-kira 2-3 sendok makan beberapa kali sehari tanpa mengejan.
• Juga, tingtur sabelnik diambil di dalam dengan kecepatan 100 g. tanaman kering per 1 liter. Vodka. Minum satu sendok makan tiga kali sehari dengan perut kosong. Untuk menghentikan proses infeksi, perlu dilakukan pengobatan penuh (3 kali sebulan dengan istirahat seminggu).

Sampai saat ini, dokter menawarkan metode konservatif khusus untuk pencegahan HPV, dengan perhatian khusus diberikan pada genotipe 16 dan 18. Karena papillomavirus tidak dapat diperoleh dalam kultur sel dalam jumlah yang cukup, preparat rekayasa genetika dari protein L1 digunakan untuk membuat vaksin modern.

Mereka mirip dengan kapsid HPV, tetapi tidak mengandung DNA virus, oleh karena itu mereka tidak menular. Sekarang ada dua vaksin profilaksis di pasaran. Cervarix Bivalen mengandung protein L1 dari dua tipe paling karsinogenik 16 dan 18.

Vaksin Gardasil tetravalen mencakup protein genotipe HPV 16/18/6/11. Vaksinasi dilakukan secara intramuskular tiga kali selama enam bulan. Efek terbesar dicapai saat menggunakan vaksinasi pada anak perempuan berusia 9-15 tahun. Obat-obatan tidak berbahaya, dari efek samping, peningkatan suhu tubuh dicatat.

Seberapa efektif vaksinasi wanita dan pria dewasa saat ini tidak diketahui dengan pasti karena kurangnya pengalaman klinis yang terakumulasi. Metode utama pencegahan HPV adalah pemilihan pasangan seksual yang cermat, karena bahkan penggunaan kondom, dan terlebih lagi alat kontrasepsi lainnya, tidak melindungi terhadap penyakit. Wanita dan pria dewasa secara seksual disarankan untuk menjalani skrining HPV secara teratur dan, jika perlu, memutuskan dengan dokter bagaimana cara mengobati infeksi human papillomavirus.