Agresi: apa itu, penyebab, patofisiologi, pengobatan

Apa itu agresi?

Agresi dan kekerasan tetap menjadi masalah utama klinis, kesehatan masyarakat dan keselamatan di seluruh dunia. Agresi memiliki banyak arti dan istilah tersebut muncul dalam konteks yang berbeda. Dalam artikel ini, kekerasan dan agresi akan dibahas bersama. Agresi adalah setiap perilaku, termasuk pernyataan verbal, dengan tujuan menyerang orang lain, binatang atau benda dengan maksud menyakiti korban. Demikian pula, kekerasan adalah penggunaan kekuatan fisik yang disengaja untuk menimbulkan rasa sakit, kerusakan fisik, atau kerusakan mental terhadap seseorang atau sesuatu.

Etiologi

Saat membahas etiologi agresi, perlu mempertimbangkan faktor biologis, psikologis, dan sosial ekonomi. Penyebab biologis termasuk genetika, penyakit medis dan kejiwaan, neurotransmiter, hormon, zat penyalahgunaan, dan obat-obatan. Penyebab psikologis termasuk diagnosis ganda dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - 5). Ini termasuk:

• gangguan bipolar;
• skizofrenia;
• besar depresi;
• gangguan kecemasan umum;
• kepribadian antisosial.

Penyebab sosial ekonomi meliputi kondisi interpersonal, sosial, kelompok, rumah tangga, ekonomi dan budaya yang dapat menciptakan potensi kekerasan atau kekerasan yang sebenarnya. Penting untuk dicatat bahwa faktor-faktor ini sering beroperasi pada waktu yang sama.

Epidemiologi

Kekerasan ada di mana-mana. Statistik Amerika Serikat yang disusun oleh Biro Investigasi Federal dan disajikan dalam laporan gabungan kejahatan tahun 2013 menunjukkan bahwa ada sekitar 1.163.146 kekerasan kejahatan. Selain itu, informasi yang dikumpulkan tentang jenis senjata dalam kejahatan kekerasan menunjukkan bahwa senjata api digunakan dalam 69% pembunuhan, 40% perampokan, dan 21,6% serangan berat keadaan. Apalagi, wanita itu dipukuli setiap 9 detik. Rata-rata, hampir 20 orang per menit dilecehkan secara fisik oleh pasangan intim. Dalam satu tahun, ini berjumlah lebih dari 12 juta wanita dan pria. Selain itu, satu dari lima wanita dan satu dari 71 pria di Amerika Serikat telah diperkosa seumur hidup mereka. Hampir setengah dari korban perkosaan perempuan (46,7%) dan laki-laki (44,9%) mengenal penyerang mereka. Terakhir, 1 dari 15 anak menjadi sasaran kekerasan pasangan intim setiap tahun, dan 90% dari anak-anak ini menyaksikan kekerasan tersebut.

Patofisiologi

- Asal.

Meskipun definisi agresi sederhana dan lugas, asal-usulnya tetap kompleks dan sering kali bergantung pada faktor-faktor lain yang seringkali bertentangan. Dalam studi ini, kita akan melihat penyebab biologis, psikologis, dan sosial dari kekerasan. Studi tentang dasar biologis menganalisis genetika, struktur otak, penyakit medis, neurotransmiter, hormon, zat yang disalahgunakan dan obat-obatan yang berkontribusi terhadap agresi. Penilaian psikologis memeriksa DSM - 5 diagnosis yang terkait dengan agresi. Akhirnya, penelitian sedang dilakukan pada akar sosial dan lingkungan dari kekerasan.

- Kontribusi biologis.

• Genetika dapat mempromosikan perilaku agresif dalam beberapa cara. Jenis kelamin laki-laki adalah prediktor utama agresi. Entah karena testosteron atau ekspektasi masyarakat, laki-laki secara signifikan dominan sebagai pelaku kekerasan. Hal ini dibuktikan dengan banyaknya penghuni lapas. Orang yang lahir dengan trisomi 21 atau Sindrom Downsecara intelektual kurang dalam situasi menantang tertentu dan mungkin menjadi agresif. Beberapa orang dilahirkan dengan kekurangan monoamine oxidase (MAO), yang memetabolisme serotonin. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan kadar serotonin, dan kelebihan serotonin telah dikaitkan dengan agresi, terutama pada orang yang tinggal di lingkungan sosial ekonomi yang penuh tekanan.
• Struktur dan koneksi otak tertentu berkorelasi dengan perilaku agresif. Korteks prefrontal adalah fungsi eksekutif dari sistem saraf pusat. Penurunan aktivitas di korteks prefrontal (area medial dan orbitofrontal) dikaitkan dengan agresi kekerasan. Lesi atau perubahan saraf yang mungkin terjadi dengan penyakit alzheimer, dapat menghilangkan larangan yang umum diterapkan dan mengarah pada aktivitas agresif yang tidak terkendali. Jika ada amigdala yang terlalu aktif yang dikombinasikan dengan korteks prefrontal yang kurang aktif, kemungkinan kekerasan meningkat.
• Penyakit medis mengarah pada agresi. Pasien dengan epilepsi, terutama yang berasal dari lobus temporal atau frontal, menunjukkan kekerasan. Diketahui bahwa pasien dengan penyakit pernapasan, terutama yang menderita asma atau penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada saat gagal napas, menjadi agresif. Kondisi medis terpenting yang dapat menyebabkan agresi adalah rasa sakit. Terlepas dari asal fisik rasa sakit, orang tersebut sering menjadi agresif dalam menanggapi ketidaknyamanan yang tak tertahankan.
• Beberapa neurotransmiter terkait dengan perilaku agresif, biasanya ketika mereka berlebihan atau tidak cukup. Baik kelebihan dan kekurangan serotonin berkorelasi dengan agresi. Di mana ada terlalu banyak serotonin, kegagalan MAO untuk memetabolisme serotonin adalah penyebabnya. Tingkat serotonin yang rendah telah berkorelasi dengan depresi, kekerasan, dan bunuh diri. Kelebihan dopamin telah terbukti menyebabkan agresi. Secara klinis, ini dapat diamati pada orang dengan skizofrenia, karena mereka ditandai dengan tingkat dopamin yang tinggi, serta pada pasien dengan skizofrenia. penyakit Parkinson, yang diobati dengan obat yang meningkatkan dopamin, yang menyebabkan peningkatan kadar dopamin. Gamma-aminobutyric acid (GABA) adalah neurotransmitter penghambat, dan kekurangannya memungkinkan neurotransmitter lain tidak terdeteksi.
• Hormon. Pertama-tama, testosteron memainkan peran utama dalam perilaku agresif. Hubungan antara pria jelas, tetapi wanita yang menerima testosteron juga menjadi agresif. Kadar glukokortikoid yang rendah berkorelasi dengan aktivitas agresif. Tingkat glukokortikoid yang tinggi ketika diobati dengan obat-obatan seperti deksametason dapat dikaitkan dengan agresi.
• Sejumlah zat dapat menyebabkan perilaku agresif. Biasanya kita berbicara tentang sifat farmakologis zat. Namun, bagi banyak orang, pengalaman penarikan diri dapat mengarah pada kekerasan untuk mendapatkan zat yang mereka butuhkan. Meskipun zat yang digunakan dapat memicu perilaku agresif idiosinkratik, beberapa zat yang disalahgunakan memiliki potensi tinggi untuk menyebabkan kekerasan. Alkohol adalah penyebab umum agresi karena dapat menurunkan hambatan represif terhadap emosi yang dikendalikan sebelumnya, termasuk kemarahan. Halusinogen seperti mescaline, peyote, 3,4-methylenedioxymethamphetamine atau ekstasi dan lysergic acid diethylamide asam (LSD), dapat menyebabkan pengalaman menakutkan, sombong dan mengintimidasi yang mengarah pada agresif perilaku. Phencyclidine, juga dikenal sebagai debu malaikat, tidak hanya membuat pengguna merasa manusia super dan kebal terhadap rasa sakit, tetapi juga dapat menyebabkan perilaku kekerasan dan agresif. Pengguna PCP melakukan pembunuhan. Selain itu, steroid anabolik, yang sering digunakan untuk memperbaiki kondisi fisik, dapat menimbulkan kemarahan yang hebat.
• Obat yang diresepkan menimbulkan efek samping yang agresif. Misalnya, antidepresan, terutama pada anak-anak, telah didokumentasikan menyebabkan perilaku bunuh diri. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson, seperti carbidopa-levodopa, meningkatkan kadar dopamin dan dapat menyebabkan agresi paranoid pada pasien. Deksametason, kortikosteroid yang banyak digunakan untuk mengobati berbagai kondisi peradangan, dapat menyebabkan periode kekerasan pada pasien.

- Alasan psikologis.

Meskipun setiap orang bisa menjadi agresif karena berbagai alasan, ada sejumlah diagnosis DSM-5 spesifik yang memiliki perilaku agresif sebagai salah satu karakteristiknya. Ini termasuk gangguan bipolar, skizofrenia, kelompok demensia, gangguan stres pascatrauma (PTSD) dan gangguan stres akut. Selain itu, beberapa gangguan yang berhubungan dengan masa kanak-kanak dan remaja berhubungan dengan perilaku agresif. usia, cacat intelektual, gangguan kepribadian tertentu dan intermiten sifat lekas marah. Seperti disebutkan sebelumnya, agresi dapat dihasilkan dari kombinasi beberapa kondisi. Misalnya, beberapa orang dengan PTSD mungkin menjadi agresif setelah minum alkohol.

Pasien dengan gangguan bipolar diketahui menjadi sangat gelisah dan agresif, terutama selama fase manik. Waham kebesaran sering kali tidak hanya secara dramatis meningkatkan harga diri mereka, tetapi juga menyebabkan mereka menuntut orang lain dan berperilaku agresif terhadap mereka yang tidak mengenali mereka kebesaran imajiner. Orang dengan skizofrenia bisa menjadi agresif ketika mereka bereaksi terhadap halusinasi perintah yang menyuruh mereka untuk menyakiti orang lain. Pasien dengan spektrum demensia yang luas, seperti Alzheimer, tidak hanya memiliki gangguan memori, tetapi juga kehilangan fungsi eksekutif mereka. Fungsi eksekutif ini memberikan kewarasan dan menekan impuls yang tidak dapat diterima. Ini mungkin menjelaskan beberapa insiden kekerasan yang terlihat di tempat perawatan jangka panjang dan di tempat di mana pasien cedera otak traumatis dirawat.

Stres yang parah dapat membuat beberapa orang menjadi agresif. Ini adalah cara mereka mengatasi. Pasien PTSD berjuang dengan segudang gejala yang dapat berkontribusi pada potensi agresi. Gejala tersebut antara lain peningkatan kewaspadaan (hypervigilance), kilas balik, mimpi buruk, dan dapat mengarah pada perilaku kekerasan. Beberapa diagnosis pediatrik termasuk gangguan tingkah laku dan gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) dapat menyebabkan perilaku agresif, seperti gangguan spektrum autisme, karena kesulitan komunikasi, impulsif, toleransi rendah dan frustrasi.

Penyandang disabilitas intelektual, ketika dihadapkan pada tugas dan situasi yang sulit, mungkin menggunakan kekerasan sebagai mekanisme bertahan hidup. Gangguan kepribadian tertentu, seperti kepribadian antisosial dan kepribadian ambang, dapat menyebabkan orang menjadi agresif. Individu yang antisosial tidak mengalami empati dan memiliki pusat gravitasi egosentris yang dapat berkontribusi pada agresi. Seseorang dengan kepribadian ambang yang mengalami depresi dan memiliki masalah dengan impulsif dapat menjadi agresif. Akhirnya, agresi adalah inti dari orang-orang dengan gangguan temperamen intermiten.

Selain diagnosis formal ini, ketika orang takut, tertekan, terancam, atau di luar kendali, bingung, disorientasi, atau frustrasi, mereka sering bereaksi secara agresif.

- Faktor sosial budaya ekonomi.

Lingkungan dapat mendorong agresi pada banyak tingkatan: kondisi antarpribadi, sosial, kelompok, rumah tangga, ekonomi dan budaya dapat menciptakan potensi atau kekerasan aktual.

• Antar pribadi: Agresi interpersonal memanifestasikan dirinya dalam berbagai kondisi. Salah satu yang paling terkenal adalah kekerasan dalam rumah tangga. Hubungan intim dapat berkontribusi pada kekerasan melalui kecemburuan, ketakutan akan ditinggalkan, dominasi, dan kontrol. Hal ini disebabkan oleh pelecehan oleh pasangan atau pendamping. Bentuk ekstremnya, agresi intim, pada akhirnya dapat menyebabkan pembunuhan atau bunuh diri. Bentuk lain dari kekerasan dalam rumah tangga termasuk pelecehan anak dan pelecehan orang tua. Hubungan menghasilkan emosi yang kuat. Bangsal geriatri dan fasilitas perawatan jangka panjang menghasilkan hubungan interpersonal yang kuat. Selain itu, kekerasan dapat terjadi di unit rawat inap psikiatri. Penjara dan lembaga pemasyarakatan adalah tempat terjadinya kekerasan. Penindasan di lingkungan apa pun itu sendiri agresif dan dapat menyebabkan kekerasan.
• Sosial: Dalam situasi sosial, frustrasi dapat menumpuk seiring waktu. Ini disebut masa inkubasi. Dalam sosiologi, ada istilah "kekurangan relatif". Ini adalah keadaan mental di mana orang mengalami kepuasan yang tidak mencukupi kebutuhan mereka. Mereka tidak mencapai semua yang mereka inginkan, meskipun beberapa kemajuan telah dibuat. Namun, alih-alih bersyukur, mereka menyadari bahwa mereka tidak mendapatkan semua yang mereka inginkan dan bertindak agresif. Beberapa mengumpulkan cukup banyak apa yang mengganggu mereka dan mencapai "titik kritis" di mana agresi sering meningkat menjadi kekerasan.
• Kelompok: Pengalaman kelompok juga dapat memicu agresi. Ketika banyak orang berkumpul di satu tempat, perilaku agresif dapat terbentuk.

Perlakuan

Perawatan untuk agresi dan kekerasan harus didasarkan pada penyebabnya. Diagnosis mengarah ke pengobatan. Jika gangguan mental merupakan faktor yang bertanggung jawab, maka gangguan spesifik harus ditangani. Gangguan penggunaan zat, perilaku antisosial, ketidakpatuhan terhadap pengobatan, dan residivisme diketahui sebagai faktor risiko kekerasan. Dengan demikian, faktor-faktor ini harus menjadi faktor dalam pengobatan dan sistem hukum.

Diagnosis dan pengobatan agresi dilakukan oleh tim lintas-profesional, yang mungkin termasuk perawat perawatan psikiatri, psikiater, spesialis perawatan primer dan darurat, psikolog, apoteker dan Pekerja sosial.