Anasarka: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu anasarka?

AnasarkaApakah total? busung. Edema didefinisikan sebagai pembengkakan yang teraba pada tubuh yang disebabkan oleh peningkatan volume cairan antar sel. Akumulasi cairan di ruang interstisial ini terjadi ketika filtrasi kapiler melebihi jumlah cairan yang dikeluarkan oleh drainase limfatik. Bila edema masif dan menyeluruh, disebut anasarca. Anasarca disebabkan oleh berbagai kondisi klinis seperti: gagal jantung, gagal ginjal, gagal hati atau masalah dengan sistem limfatik. Secara klinis, edema biasanya terjadi ketika volume ruang interstisial melebihi 2,5-3 liter.

Tanda dan gejala

Dalam kebanyakan kasus, pembengkakan mempengaruhi 1 atau 2 area tubuh (misalnya, satu atau kedua tungkai bawah). Anasarca mempengaruhi seluruh tubuh dan lebih parah dari edema normal. Dengan anasarka, seluruh tubuh seseorang - dari ujung kepala sampai ujung kaki - akan terlihat sangat bengkak.

Gejala Anasarka meliputi:

• kulit yang akan tampak berlesung setelah ditekan dengan jari Anda selama beberapa detik;
• tekanan darah tinggi atau rendah;
• detak jantung lambat atau cepat;
• kegagalan organ, terutama hati dan ginjal.

Anasarka bisa melemahkan. Gangguan ini dapat membuat pasien tidak dapat bergerak, karena tumor membuat hampir tidak mungkin untuk berjalan atau menggerakkan anggota badan. Pembengkakan pada wajah juga dapat mengganggu penglihatan dengan mempersulit Anda untuk membuka mata.

Dalam beberapa kasus, anasarca mungkin memerlukan perawatan darurat. Jika gejala di atas diamati, dan sesak napas, sesak napas atau nyeri dada, Anda harus segera mencari bantuan darurat. Ini mungkin merupakan tanda-tanda edema paru, mis. penyumbatan cairan di paru-paru. Kondisi ini dapat dengan cepat menjadi mengancam jiwa.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab anasarca yang paling umum dilihat oleh dokter adalah gagal jantung, sirosis hati, gagal ginjal dan kehamilan. Penyebab lain dari anasarca adalah obstruksi vena, luka bakar, trauma, neoplasma ganas, dll.

Epidemiologi

Epidemiologi anasarka belum diteliti, namun hal ini merupakan salah satu keluhan yang sering dialami pasien yang dirawat di rumah sakit. Anasarca sering terlihat pada pasien dengan disfungsi organ, terutama dengan kegagalan organ multipel.

Patofisiologi

Edema berkembang sebagai reaksi terhadap peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler, peningkatan permeabilitas kapiler, penurunan tekanan onkotik plasma, atau kombinasi dari perubahan ini. Edema juga dapat terjadi akibat obstruksi limfatik, yang mengakibatkan retensi cairan di ruang interselular. Di bawah ini adalah kondisi klinis untuk berbagai mekanisme yang dijelaskan.

• Meningkatkan tekanan hidrostatik kapiler:
  • Gagal jantung, penyakit ginjal, lebih awal sirosis hati, kehamilan, obat-obatan.
  • Obstruksi vena atau kondisi insufisiensi seperti: trombosis vena dalam, stasis vena di hati.
• Peningkatan permeabilitas kapiler:
  • Luka bakar, luka, sepsis, reaksi alergi, asites ganas.
• Obstruksi limfatik:
  • Neoplasma ganas, diseksi kelenjar getah bening setelah kelenjar getah bening.
• Hipoalbuminemia:
  • Sindrom nefrotik, penyakit hati, nutrisi yang tidak tepat.

Pada tahap pertama, ketika cairan bergerak dari ruang vaskular ke interstitium, itu mengurangi volume plasma. Ini mengurangi perfusi jaringan. Perfusi jaringan yang buruk menyebabkan retensi natrium dan air oleh ginjal. Beberapa kelebihan cairan yang dihasilkan akan tertahan di kompartemen intravaskular. Namun, perubahan hemodinamik kapiler mengarah pada fakta bahwa sebagian besar cairan yang tertahan memasuki interstitium dan, pada akhirnya, memanifestasikan dirinya dalam bentuk edema.

Diagnostik

Anamnesis harus mencakup waktu terjadinya edema dan perubahan posisi, unilateral atau bilateral, serta riwayat pengobatan dan penilaian penyakit sistemik.

Pemeriksaan fisik dapat membantu menegakkan diagnosis. Pemeriksaan harus ditujukan untuk menentukan sifat edema - edema perifer versus edema paru, edema pinpoint versus edema non-jugularis, dan adanya vena jugularis yang distensi. Di bawah ini adalah hasil pemeriksaan kondisi klinis khas yang dapat menyebabkan anasarca.

Pasien dengan edema paru terutama mengeluhkan dispnea saat beraktivitas dan ortopnea. Pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan mengi basah, kemungkinan gallop diastolik, dan bisikan hati. Penyakit jantung dan masalah ginjal adalah penyebab umum dari edema paru. Edema perifer biasanya terdeteksi dengan adanya lubang setelah tekanan diterapkan pada area edema setidaknya selama 5 detik. Pitting mencerminkan pergerakan kelebihan cairan interstisial sebagai respons terhadap tekanan. Hal ini biasanya terlihat di area dependen seperti tungkai bawah pada pasien rawat jalan dan di atas sakrum pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Edema skrotum juga sering terjadi pada pria. Edema pitted menunjukkan obstruksi limfatik atau hipotiroidisme. Onset akut edema tulang kering unilateral yang tidak dapat dijelaskan harus meningkatkan kemungkinan trombosis vena dalam (DVT). Pasien dengan sirosis dapat mengembangkan asites diikuti oleh pembengkakan pada ekstremitas bawah karena peningkatan tekanan vena di bawah hati yang terkena. Tanda-tanda lain dari hipertensi portal, seperti distensi vena di dinding perut dan pembesaran limpajuga menunjukkan penyakit hati primer.

Penyebab pembengkakan dapat ditentukan dengan mengamati perubahan suhu, warna, dan tekstur kulit. DVT akut dan selulit dapat menyebabkan peningkatan panas di daerah yang terkena. Deposisi hemosiderin atau insufisiensi vena kronis sering menyebabkan semburat kemerahan pada otot dan biasanya mengenai maleolus medial. Sebagai insufisiensi vena berlangsung, ini dapat menyebabkan lipodermatosklerosis, yang berhubungan dengan sklerotik parah dan jaringan hiperpigmentasi dan ditandai dengan fibrosis dan deposisi hemosiderin, yang dapat menyebabkan ulkus vena di atas medial. pergelangan kaki. Ulkus dapat berkembang menjadi erosi yang dalam dan merata. Myxedema dari hipotiroidisme memanifestasikan dirinya sebagai kulit umum, kering, tebal dengan edema periorbital tidak ada lubang dan perubahan warna pada lutut, siku, telapak tangan dan telapak kaki dari kuning menjadi oranye warna. Myxedema pretibial terjadi pada pasien dengan penyakit tiroid dan ditandai dengan penebalan dan penebalan kulit bilateral, asimetris, berbintik-bintik, bersisik. Luka ini bisa berwarna ungu atau sedikit berpigmen (kuning-coklat) dan sering terlihat seperti kulit jeruk. Lokalisasi yang paling umum dari miksedema pretibialis adalah di atas tulang kering, terutama di daerah pretibial atau dorsum kaki.

- Analisis dan visualisasi.

Tes laboratorium rutin, seperti panel metabolik yang komprehensif, dapat membantu mengevaluasi fungsi ginjal, albumin, dan tes fungsi hati. Semua anak dengan edema harus menjalani urinalisis. Strip tes urin terutama mendeteksi albumin dan memerlukan Tes Presipitasi Protein Asam Sulfosalisilat tambahan untuk mendeteksi globulin dan protein Bence Jones. Rasio protein / kreatinin urin atau kandungan protein urin 24 jam dapat meniadakan kebutuhan untuk pengujian asam sulfosalisilat. Menemukan tes protein yang jelas positif dalam kombinasi dengan hipoalbuminemia dan edema klinis sebenarnya merupakan tanda diagnostik sindrom nefrotik. Mengukur peptida natriuretik di otak dapat memberikan petunjuk penyebab yang mendasari CHF. Tes albumin dan fungsi hati dapat membantu mendiagnosis sirosis hati.

Rontgen dada berguna untuk mendeteksi gagal jantung, edema paru, dan efusi pleura. Untuk alasan keamanan, kemudahan penggunaan dan informasi yang diberikan, yang paling umum Metode rontgen yang digunakan pada pasien gagal ginjal adalah USG pemeriksaan ginjal. Ultrasonografi memungkinkan dokter untuk menentukan ukuran ginjal dan mengevaluasi penyakit ginjal kistik dan hidronefrosis. Ekokardiografi jantung dapat mengevaluasi fungsi ventrikel, mendeteksi efusi perikardial, dan membantu mendiagnosis penyakit jantung.

Ekokardiografi untuk menilai tekanan arteri pulmonalis direkomendasikan pada pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif dan bengkak. Ultrasonografi vena adalah modalitas pencitraan yang lebih disukai untuk dugaan DVT. Ultrasonografi dupleks juga dapat digunakan untuk mengkonfirmasi insufisiensi vena kronis. Angiografi resonansi magnetik dengan venografi ekstremitas bawah dan panggul dapat digunakan untuk mengevaluasi DVT internal atau eksternal panggul atau pinggul. Kompresi vena iliaka kiri oleh arteri iliaka kanan (sindrom May-Turner) harus dicurigai pada wanita berusia 18 dan 30 tahun dengan edema ekstremitas bawah kiri. Limfoscintigrafi adalah metode pilihan untuk menilai limfedema ketika diagnosis tidak dapat dibuat secara klinis. MRI dapat membantu mendiagnosis etiologi muskuloskeletal, seperti otot gastrocnemius yang pecah atau kista poplitea.

Perlakuan

Saat merawat edema, seseorang harus dipandu oleh etiologinya. Penyebab biasanya termasuk insufisiensi vena kronis, limfedema, DVT, dan edema yang diinduksi obat. Edema paru adalah satu-satunya bentuk edema umum yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan segera. Untuk semua kondisi edema lainnya, pembuangan kelebihan cairan mungkin lebih lambat karena tidak menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Pada pasien dengan edema umum yang disebabkan oleh gagal jantung, sindrom nefrotik, atau retensi natrium primer, cairan edema dapat dimobilisasi dengan cepat.

Pada pasien dengan anasarka, pembuangan 2 sampai 3 liter atau lebih cairan edema dalam 24 jam biasanya dapat dilakukan tanpa penurunan volume plasma yang signifikan secara klinis. Pada pasien dengan edema lokal karena obstruksi vena atau limfatik atau asites ganas, terapi diuretik dapat menyebabkan penurunan volume. Terapi diuretik untuk kondisi edema umum biasanya dimulai dengan diuretik loop seperti furosemide.

Pada pasien dengan sirosis hati, kombinasi spironolakton dan diuretik loop adalah rejimen diuretik awal yang lebih disukai untuk mencegah hipokalemia. Karena hipokalemia menyebabkan peningkatan produksi amonia. Pasien dengan sindrom nefrotik mungkin memerlukan dosis diuretik yang lebih tinggi. Beberapa kasus edema idiopatik disebabkan oleh diuretik, dan pendekatan awal untuk pasien dengan edema idiopatik yang: sudah mengambil diuretik, adalah untuk menghentikan diuretik selama setidaknya 2-3 minggu dan merangsang pembatasan natrium dalam diet.

Terapi andalan untuk edema ekstremitas bawah akibat insufisiensi vena adalah metode pengobatan mekanis, termasuk stoking kompresi dengan elevasi kaki dan tekanan 20 hingga 30 mm Hg. Seni. dengan edema ringan dan dari 30 hingga 40 mm Hg. Seni. dengan edema berat yang diperumit oleh ulkus. Terapi kompresi dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit arteri perifer. Perawatan lokal untuk kulit dan luka ulkus vena penting untuk mencegah selulit sekunder dan infeksi kulit. Dermatitis eksim (kongestif), ditandai dengan kulit kering, meradang, dan bersisik varises superfisial, sering terjadi pada pasien dengan vena kronis kegagalan. Perawatan termasuk pelembab harian dengan emolien dan kursus topikal singkat kortikosteroid untuk kulit yang meradang parah.

Perawatan utama untuk limfedema termasuk fisioterapi dekongestan yang komprehensif, termasuk pijat limfatik manual dan pembalut berlapis-lapis. Tujuan pertama adalah untuk meningkatkan resorpsi cairan dan berlanjut sampai respon terapeutik maksimum tercapai. Perawatan fase perawatan meliputi stoking kompresi pada 30-40 mm Hg. Seni. Perangkat kompresi pneumatik dapat digunakan untuk melengkapi terapi standar. Operasi pengangkatan tumor atau prosedur bypass terbatas pada kasus refrakter yang parah. Diuretik belum terbukti efektif dalam mengobati limfedema.

Ramalan cuaca

Prognosis anasarca tergantung pada etiologi yang mendasarinya. Penyebab reversibel dapat memiliki hasil yang menguntungkan, sedangkan etiologi ireversibel dan neoplasma ganas memiliki prognosis yang buruk. Namun, dalam kebanyakan situasi, pada saat anasarca berkembang, masalah yang mendasarinya tidak lagi dapat disembuhkan.

Komplikasi

Jika penyakit ini tidak diobati, komplikasi umum termasuk, tetapi tidak terbatas pada, borok kulit, infeksi kulit, sesak napas, gagal jantung kongestif, dan kematian.