Bintik-bintik busuk: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan

Apa itu bintik Roth?

Bintik-bintik Roth - Perdarahan retina putih, pertama kali dijelaskan oleh Moritz Roth, seorang dokter Swiss pada tahun 1872. Namun, baru pada tahun 1878 kondisi ini dinamai "Roth's spot" oleh Moritz Litten. Litten melaporkan bahwa perdarahan retina putih ini ditemukan pada 80% kasus yang berhubungan dengan endokarditis bakterial subakut. Bintik busuk paling sering dikaitkan dengan infeksi endokarditis. Namun, mereka dapat dilihat dalam berbagai kondisi, termasuk leukemia, anemia, retinopati hipertensi, preeklamsia, retinopati diabetik dan anoksia.

Penyebab

Secara historis, bintik Roth telah dianggap sebagai tanda patognomonik endokarditis bakteri sekunder akibat emboli retina septik. Mengingat temuan histologis baru-baru ini, bintik-bintik itu sekarang diyakini sebagai akibat dari ruptur kapiler retina dan perdarahan intraretinal. Bintik-bintik busuk terjadi dalam berbagai proses menyakitkan yang merusak pembuluh darah retina dan pendarahan dan pendarahan berikutnya. Benang merah yang ditemukan dalam kondisi ini adalah kecenderungan disfungsi endotel, yang menyebabkan pecahnya kapiler retina. Pemeriksaan histologis menunjukkan bahwa lesi putih terutama terdiri dari fibrin, yang merupakan sumbat fibrin-platelet di tempat pecahnya pembuluh darah.

Epidemiologi

Perdarahan putih di retina di tengah adalah temuan mata nonspesifik yang diamati pada beberapa kondisi sistemik dari berbagai etiologi. Bintik-bintik roth terlihat pada pemeriksaan fundus dan, biasanya, terletak di kutub perifer atau posterior mata. Disfungsi endotel retina tampaknya menjadi benang merah di antara berbagai penyebab perdarahan retina di pusat putih. Diagnosis banding bintik-bintik Roth sangat luas dan mencakup:

• endokarditis bakteri;
• anemia/trombositopenia;
• penyakit pembuluh darah kolagen;
• leukemia;
• retinopati hipertensi;
• retinopati diabetik;
• preeklamsia;
• virus imunodefisiensi manusia (HIV);
• anoksia;
• sindrom gegar otak.

Patofisiologi

Meskipun banyak teori telah diajukan untuk menjelaskan patogenesis perdarahan retina di pusat putih warna, teori pecahnya kapiler retina dan intraretinal yang paling luas pendarahan. Ruptur kapiler retina terjadi sebagai akibat dari disfungsi sel endotel. Pecahnya pembuluh darah diikuti oleh aliran keluar eritrosit, diikuti oleh aktivasi kaskade koagulasi dan pembentukan sumbat platelet-fibrin di lokasi endotel yang rusak. Studi histologis telah menunjukkan bahwa protein terutama terdiri dari fibrin trombosit.

Tanda dan pemeriksaan fisik

Perdarahan retina umumnya terlihat pada pasien dengan proses penyakit yang mendasari yang merupakan predisposisi disfungsi dan ruptur endotel retina. Roth spot dapat dilihat pada pemeriksaan oftalmologi rutin pada pasien tanpa gejala, yang mendorong diagnosis dan evaluasi lebih lanjut. Namun, pasien juga dapat datang dengan tanda dan gejala penyakit sistemik dan perdarahan retina yang dicatat selama diagnosis darurat. Kehadiran bintik-bintik pada pemeriksaan fisik harus mendorong dokter untuk mengevaluasi penyakit sistemik yang mendasarinya. Dokter harus mengambil riwayat menyeluruh dan menjalani pemeriksaan fisik menyeluruh.

Anamnesis yang rinci dengan gambaran lengkap sistem dapat membantu mempersempit diagnosis banding dan mengungkapkan proses penyakit yang mendasarinya. Perhatian harus diberikan pada gejala yang terkait dengan etiologi bintik Roth yang lebih umum. Analisis gejala endokarditis dan infeksi, termasuk demam, kedinginan, dan keringat malam. Gejala yang biasa terlihat dengan kondisi hematologis, seperti penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kelelahan, pendarahan atau memar yang tidak normal, dan sesak napas, juga harus dievaluasi. Tinjauan riwayat medis masa lalu pribadi serta riwayat keluarga juga dapat membantu dalam menentukan etiologi.

Bintik-bintik Roth terlihat saat memeriksa fundus. Pemeriksaan oftalmologis lengkap diperlukan, karena bintik-bintik dapat menyertai kelainan retina lainnya. Setelah bintik-bintik Roth diidentifikasi, dokter harus hati-hati memeriksa pasien untuk menilai tanda-tanda fisik penyakit sistemik. Penting untuk diperhatikan fungsi vital pasien, terutama tekanan darah, suhu dan nadi. Beberapa etiologi perdarahan retina putih berhubungan dengan hasil pemeriksaan fisik klasik; oleh karena itu, dokter harus memiliki indeks penarikan yang tinggi selama pemeriksaan. Pada pasien dengan kekhawatiran tentang endokarditis dan bintik-bintik Roth, dokter harus hati-hati menyelidiki tanda-tanda lain dari endokarditis, termasuk ruam Janeway, nodul Osler, perdarahan splinter, petechiae dan bisikan hati.

Analisis

Semua pasien harus menjalani hitung darah diferensial lengkap untuk mengevaluasi leukositosis, anemia dan trombositopenia, dan kelainan hematologi lainnya. Untuk menilai diabetes mellitus, glukosa plasma puasa atau hemoglobin A1C harus diukur. Jika etiologi infeksi dicurigai laju sedimentasi eritrosit Protein C-reaktif dan kultur darah dapat diindikasikan. Ekokardiogram transtorakal adalah tes diagnostik awal yang penting untuk dugaan endokarditis. Tes tambahan harus dipertimbangkan, seperti tes antibodi HIV, tes pencitraan atau apusan darah tepi bila diindikasikan berdasarkan gejala dan tanda fisik survei.

Perlakuan

Roth spot paling sering tanpa gejala dan ditemukan selama pemeriksaan rutin pada mata yang melebar. Gangguan penglihatan karena bintik Roth jarang terjadi, tetapi dapat terjadi pada lesi makula. Sebagian besar perdarahan retina putih sembuh tanpa intervensi. Perawatan diarahkan pada penyebab yang mendasarinya dan seringkali bersifat suportif. Aspek yang paling penting dari manajemen pasien dengan Roth spot adalah untuk menentukan etiologi kausal untuk pencegahan kemungkinan komplikasi okular dan sistemik yang mungkin timbul karena penyakit. Tindak lanjut oleh dokter mata merupakan aspek penting untuk pasien dengan bintik-bintik yang ditemukan selama penyakit akut.