Halusinasi pendengaran: apa itu, gejala, penyebab, pengobatan, prognosis

Apa itu halusinasi pendengaran?

Halusinasi pendengaran Adalah persepsi sensorik suara tanpa stimulus eksternal. Gejala ini terutama terkait dengan, tetapi tidak spesifik, skizofrenia dan gangguan psikotik terkait. Halusinasi pendengaran adalah salah satu gejala utama psikosis. Gangguan non-psikotik yang terkait dengan halusinasi pendengaran diketahui termasuk gangguan mood yang terkait dengan: trauma, zat psikoaktif, gangguan saraf, gangguan kepribadian, serta penampilannya dalam keadaan “sehat” dari orang-orang. Penting untuk mengenali gangguan yang terkait dengan gejala halusinasi pendengaran untuk mengatasi penyebab yang mendasarinya. Suara-suara ini dapat mengganggu, terutama jika suara-suara itu mengancam, mempermalukan, memerintah atau melecehkan, mempengaruhi fungsi sosial dan profesional seseorang.

Penyebab dan faktor risiko

Halusinasi pendengaran dapat menyertai berbagai gangguan. Pertama, halusinasi pendengaran terjadi pada gangguan jiwa berat yang meliputi:

skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya, gangguan afektif seperti bipolar (manik, campuran, depresi), unipolar depresi, gangguan kepribadian, gangguan stres pascatrauma (PTSD) anoreksia, bulimia nervosa. Kedua, halusinasi dapat diamati pada gangguan penggunaan zat seperti: keracunan dengan stimulan, obat halusinogen, ganja dan penarikan dari zat-zat seperti: alkohol. Etiologi penting lainnya adalah psikosis yang diinduksi obat. Secara khusus, halusinasi pendengaran telah dilaporkan sebagai efek samping obat untuk gangguan hiperkinetik defisit perhatian, obat antimalaria dan antiparkinson.

Keempat, penyakit yang merusak jalur sensorik perifer seperti tuli didapat; penyakit metabolik endokrin seperti disfungsi tiroid dan defisiensi nutrisi seperti: vitamin D dan B12dapat bermanifestasi sebagai halusinasi pendengaran. Kelainan kromosom seperti Sindrom Prader-Willi, penyakit autoimun, dan defisiensi imun didapat seperti HIV /AIDSadalah penyebab lain dari halusinasi pendengaran. Gangguan tidur seperti narkolepsi, kondisi neurologis seperti tinitus (kebisingan di telinga), tumor otak, cedera otak traumatis, epilepsi, terutama epilepsi lobus temporal, virus radang otak, igauan dan kejadian kardiovaskular yang melibatkan area batang otak atau area traktus temporal, temporoparietal, atau oksipital juga harus dipertimbangkan dalam diferensiasi. Kondisi neurodegeneratif seperti: penyakit Parkinson dan demensia dengan badan Lewy dapat menyebabkan halusinasi pendengaran. Akhirnya, halusinasi dapat terjadi sementara dalam kondisi stres fisiologis dan psikologis yang ekstrim, seperti gangguan kepribadian disosiatif, kelelahan, dan kehilangan.

Epidemiologi

Perkiraan prevalensi halusinasi pendengaran pada populasi umum berkisar antara 5% hingga 28%. Halusinasi pendengaran paling sering terjadi pada pasien psikotik. Mereka umum pada 75% pasien dengan skizofrenia, 20-50% pasien dengan gangguan bipolar, 10% orang dengan depresi psikotik mayor dan 40% pasien dengan PTSD.

Tercatat bahwa pada anak-anak dan remaja, prevalensinya adalah 9% dan masing-masing berkisar antara 5 hingga 16%. Pada anak-anak, ini paling sering terlihat dalam hubungannya dengan gangguan perilaku, migrain dan kecemasan. Tingkat penghentian halusinasi pendengaran pada masa remaja berkisar antara 3 hingga 40% setiap tahun

Patofisiologi

Patofisiologi halusinasi pendengaran telah dijelaskan dengan menggunakan hipotesis yang diajukan pada berbagai tingkatan, termasuk tingkat budaya, klinis, kognitif, seluler, otak, dan molekuler.

Hasil MRI menunjukkan aktivasi spontan dari jaringan pendengaran, yang aktivasi terutama di kiri girus temporal superior, yang selanjutnya meluas ke sulkus temporal superior dan area persepsi klasik pidato. Oleh karena itu, ini menunjukkan bahwa pola aktivasi pada orang tanpa halusinasi dan pada orang dengan halusinasi tanpa sumber suara eksternal adalah sama.

Sebagian besar penelitian menunjukkan aktivasi jaringan frontotemporal-parietal dalam halusinasi pendengaran, Namun, penelitian tidak meyakinkan mengenai kekuatan dan arah korteks koneksi.

Sebuah model neurokognitif, yang disebut model VOICE, disajikan, menjelaskan halusinasi pendengaran karena hipereksitasi bottom-up dari sistem. terlokalisasi di jaringan pendengaran-persepsi di lobus temporal, dan hipo-eksitasi sistem dari atas ke bawah ke jaringan perhatian eksekutif, terlokalisasi di area lobus frontal. Halusinasi pendengaran dianggap sebagai hasil dari hipereksitasi sistem ascending, sehingga neuron di area ini secara spontan menyala tanpa adanya pemicu eksternal. stimulus, dan hipoeksitasi dari sistem desendens, dengan demikian, perhatian tidak disesuaikan sesuai dengan peristiwa eksternal, dan peristiwa internal, masing-masing, tidak tertindas.

Beberapa bukti menunjukkan jalur thalamus-amygdala diaktifkan, sehingga memproses respons emosional terhadap pendengaran halusinasi, yang selanjutnya didukung oleh penelitian lain yang menunjukkan kelainan pada rasio kolin terhadap N-asetil aspirasi di talamus.

Pada tingkat neurokimia, hipotesis yang paling sering dibahas adalah blokade reseptor dopamin D2 dan serotonin 5HT2a. Studi neuroimaging telah menunjukkan peningkatan hunian reseptor D2 dalam sistem striatal dan hunian reseptor 5HT2a di nukleus berekor. Studi spektroskopi resonansi magnetik menunjukkan peran tidak langsung glutamat dan glutamin dalam halusinasi pendengaran

Diagnostik

- Sejarah dan fisika.

Pengalaman halusinasi pendengaran adalah titik akhir psikopatologis. Gangguan kesadaran dapat terjadi lebih awal, termasuk pemblokiran pikiran, tekanan pikiran, ketekunan obsesif, dan ketidakmampuan untuk membedakan antara pikiran dan persepsi.

Pada tahap prodromal selanjutnya, pembicaraan internal menjadi lebih objektif dan dirasakan dari luar.

Hal ini penting untuk membedakan klinis dari halusinasi pendengaran non-klinis.

Halusinasi pendengaran klinis:

1. Memiliki kemampuan linguistik yang lebih dengan perbendaharaan kata yang terbatas.
2. Menimbulkan respons yang lebih emosional.
3. Halusinasi yang lebih sering dikaitkan dengan pembentukan ilusi.
4. Mengandung lebih banyak negatif daripada positif.
5. Berlangsung lebih lama.
6. Mereka terdiri dari suara-suara yang perlahan-lahan dapat meningkat atau secara bertahap mereda, dan ada keinginan untuk menjawab suara-suara ini dengan lantang.
7. Pasien percaya bahwa ini adalah suara yang datang dari luar.
8. Mengganggu aktivitas dan fungsi kognitif.

- Analisis.

Analisis halusinasi pendengaran dimulai dengan wawancara. Wawancara terdiri dari wawancara psikiatri umum yang mencakup perkembangan gejala sebelum episode saat ini, faktor pemicu, analisis sistem psikiatri, diagnosis dan pengobatan psikiatri masa lalu, riwayat penggunaan zat dengan yang baru-baru ini penggunaan, riwayat keluarga kemungkinan penyakit mental, riwayat sosial, termasuk riwayat trauma (fisik, mental atau pelecehan seksual). Penting untuk diingat bahwa riwayat pasien dapat dikonfirmasi dengan informasi yang menyertainya setiap kali ada kecurigaan terhadap realitas pasien yang menyimpang.

Kedua, riwayat medis rinci harus diperoleh, termasuk diagnosis medis saat ini dan masa lalu, obat yang digunakan saat ini, termasuk obat bebas dan obat herbal.

Pemeriksaan status mental akan fokus pada penampilan, perilaku, isi pikiran, proses berpikir, wawasan dan penilaian, di samping ucapan, suasana hati, dan afek. Menggambarkan halusinasi pendengaran dalam hal lokasi, nada, jumlah suara yang didengar akan membantu membedakannya dari halusinasi pendengaran praklinis.

Akhirnya, kumpulan data laboratorium untuk menentukan penyebab halusinasi pendengaran yang disebabkan oleh kondisi non-psikiatri lainnya dapat mencakup, namun tidak terbatas pada:

1. Toksikologi urin.
2. Hitung darah lengkap dengan diferensial.
3. kadar vitamin B12 dan D.
4. Tes fungsi ginjal.
5. Elektrolit whey.
6. Tes fungsi hati.
7. Alkohol dalam darah.
8. Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) harus dipertimbangkan jika kelainan otak organik dipertimbangkan dalam diagnosis banding.
9. EEG untuk gangguan kejang.

Perlakuan

- Farmakoterapi.

1. Andalan pengobatan farmakologis untuk halusinasi pendengaran adalah penggunaan antipsikotik. Meskipun mereka memiliki kemanjuran klinis individu yang terbatas, mereka membuat halusinasi pendengaran tertahankan. Kadang-kadang dimungkinkan untuk menghentikan halusinasi dengan satu antipsikotik, dan kadang-kadang diperlukan antipsikotik kedua dalam kombinasi dengan penghapusan halusinasi pendengaran dan gejala psikosis lainnya.
2. Clozapine telah terbukti efektif pada 30-60% pasien dengan halusinasi pendengaran yang sulit diatasi. Clozapine tidak selalu sepenuhnya menghentikan halusinasi, tetapi secara signifikan menguranginya dan membantu mengatasinya pada sejumlah pasien.
3. Pengobatan pasien skizofrenia dengan dua antipsikotik atipikal selama 4-6 minggu tanpa respon klinis menunjukkan skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan. Halusinasi pendengaran dapat bertahan pada pasien ini.
4. Pasien-pasien ini disarankan untuk menggunakan salah satu antipsikotik berikut jika mereka belum pernah mencobanya sebelumnya: clozapine 300 hingga 900 mg/hari, risperidone 4-6 mg/hari, olanzapine 10-20 mg/hari, quetiapine 300-600 mg/hari, atau aripiprazole 15-30 mg/hari.
5. Peningkat suasana hati dapat membantu orang mengatasi halusinasi pendengaran dengan lebih baik.

- Psikoterapi.

Terapi Perilaku Kognitif (CBT).

1. CBT berfokus pada perubahan emosional dan perilaku, mengajarkan bagaimana mengubah pengalaman halusinasi pendengaran dan mengajarkan rasa kontrol atas mereka untuk meningkatkan fungsi keseluruhan orang tersebut.
2. CBT menggunakan wawancara Socrates daripada konfrontasi.
3. Ide-ide CBT adalah inti dari pengujian realitas dan eksperimen perilaku.
4. CBT dapat diberikan dalam format individu atau kelompok dengan sumber daya swadaya tambahan.

Pendekatan pengobatan lainnya termasuk TPE (terapi penerimaan dan tanggung jawab), pengobatan integratif, berfokus pada halusinasi, terapi hubungan, distraksi, dan teknik kelompok menolong diri.

- Metode pengobatan baru.

Beberapa penelitian telah menunjukkan kemanjuran dalam mengurangi halusinasi pendengaran dengan stimulasi magnetik transkranial, tetapi tidak ada bukti konklusif.

Ramalan

Gejala halusinasi pendengaran pada skizofrenia dianggap sebagai faktor prognostik yang buruk: 50% pasien, menggunakan antipsikotik, mencapai remisi lengkap, 25% kadang mendengar suara dan 25% tidak merespon perlakuan.

Faktor prognostik merugikan lainnya yang memperburuk respons yang buruk terhadap pengobatan termasuk usia dini saat onset, jenis kelamin laki-laki, dan beberapa kali masuk rumah sakit.

Komplikasi

Halusinasi pendengaran dapat menempatkan seseorang pada risiko langsung melukai diri sendiri, atau mungkin berisiko melukai orang lain jika suara-suara itu memerintah atau menghina.

Orang mungkin kurang memiliki daya pengamatan dan penilaian dan mungkin harus dirawat di rumah sakit secara paksa. Perawatan harus diambil untuk membangun kepercayaan dan rasa hormat pada pasien untuk mempertahankan secara teratur tindak lanjut bahkan setelah keluar dari rumah sakit, mengingat kemungkinan kambuh yang signifikan karena ketidakpatuhan terhadap pengobatan, dan janji.

Selain itu, obat memiliki efek samping jangka pendek dan jangka panjangnya sendiri, yang meliputi gejala ekstrapiramidal yang dicatat dengan antipsikotik, seperti distonia, getaran, diskinesia tardif, parkinsonisme dan sindrom metabolik.