Adrenalektomi

Adrenalektomi adalah operasi pembedahan untuk mengangkat kelenjar adrenal secara unilateral( kelenjar adrenal).Biasanya dilakukan sehubungan dengan perkembangan lesi tumor adrenal. Operasi dapat dilakukan baik untuk menghilangkan satu kelenjar adrenal dan untuk penghapusan bilateral kelenjar adrenal( adrenalektomi bilateral).Dalam tumor jinak atau adrenal tidak aktif berlatih adrenalectomy parsial, di mana hanya tumor dihapus( adenoma, kista) tanpa pengangkatan kelenjar adrenal. Biopsi yang dihasilkan dikirim untuk analisis histologis untuk mendapatkan pendapat tentang jenis dan penyebab tumor.operasi konservasi seperti masuk akal jika pasien dalam berbagai derajat kagum kedua kelenjar adrenal dan memiliki kesempatan untuk menjaga kelenjar adrenal, t. Untuk. Orang-orang di kedua penghapusan adrenal untuk hidup menjadi tergantung pada terapi hormon pengganti.

morfologi dan lokasi

adrenal organ Kelenjar adrenal dipasangkan terletak di atas kutub atas ginjal tulang lateral. Setiap kelenjar adrenal memiliki berat rata-rata 4 gram. Kelenjar adrenal yang tepat berhubungan dengan vena cava inferior dan hati. Kelenjar adrenal kiri menempel pada pankreas dan pembuluh splenic. Di belakang, kedua kelenjar adrenal menyentuh diafragma. Kelenjar adrenal itu sendiri terdiri dari dua lapisan - kortikal( eksternal) dan serebral( internal).Kedua lapisan memiliki asal embrio yang berbeda dan menghasilkan hormon yang berbeda. Lapisan korteks bertanggung jawab untuk produksi hormon seks dan kortikosteroid, dan untuk katekolamin otak( adrenalin, noradrenalin, dopamin) dan beberapa peptida. Bersama dengan ginjal, kelenjar adrenal dienkapsulasi dalam kapsul lemak dan ditutupi dengan fasia ginjal.

Indikasi untuk operasi

• Kanker adrenal( kanker korteks).Penyakit
• , gangguan kelenjar adrenal, dengan yang dihasilkan terlalu banyak dari satu hormon( sindrom Cushing, feohromotsetoma, aldosteronoma, karsinoma adenoma).
• Massa besar kelenjar adrenal.
• Kelainan adrenal dari etiologi yang tidak jelas.

Diagnostik tumor adrenal

dimensi, lokasi dan ketersediaan metastasis tumor adrenal menurut hasil ditentukan oleh USG juga adrenal, Computed Tomography( CT) atau magnetic resonance imaging( MRI).Untuk mengetahui aktivitas hormonal tumor, tes darah dan urine dilakukan. Dalam beberapa kasus, biopsi daerah yang terkena dibuat untuk memastikan diagnosis. Metode adrenalectomy

laparotomi adrenalectomy-abdominal Tradisional dilakukan melalui pembukaan rongga perut( transabdominal) atau rongga dada( thoracoabdominal).Hal ini digunakan untuk menghilangkan tumor ganas dengan lesi yang luas dari organ terdekat dan tumor lebih besar dari 10-12 cm. Setelah jahitan adalah sekitar 20-30 cm
laparoskopi. Adrenalectomy .Yang paling sering dipraktekkan sekarang mengacu kelemahan invasif minimal dianggap peningkatan waktu operasi( dibandingkan dengan waktu operasi terbuka meningkat menjadi 20 menit).Diproduksi melalui 4 sayatan kecil( sekitar 1,27 diameter) menggunakan teknik endovideoscopic khusus. Ada dua jenis akses ke kelenjar adrenal selama operasi:
Laparoskopi akses retroperitoneoscopic .Operasi dilakukan dari sisi belakang tanpa memasuki rongga perut. Adrenalektomi jenis ini adalah yang paling efektif dan aman, karena risiko kerusakan pada rongga perut sangat minim. Seorang pasien di meja operasi berbaring di perut, melalui sayatan di ruang retroperitoneal diperkenalkan gas khusus, bertindak sebagai kontras, sehingga memungkinkan situs bedah untuk ahli bedah. Selanjutnya, tergantung pada jenis retroperitoneoscopic adrenalectomy:

• di adrenalectomy retroperitoneoscopic konvensional( CORA) 2-3 ahli bedah menyisipkan trocar untuk instrumen endoskopi( kamera, gunting, klem, coalescers, dll. ..).
• bawah-port retroperitoneoscopic adrenalektomi( SARA) melalui salah satu sayatan dari 3 cm. Endoskopi dimasukkan dan alat. Setelah operasi, hampir ada bekas luka yang tidak terlihat di daerah lumbar.

Akses transabdominal Laparoskopi - dilakukan melalui rongga perut dengan menggunakan instrumen endosurgis. Ada dua jenis:

• laparoskopi transabdominal pendekatan lateral. Pasien diposisikan di sisi( berlawanan kelenjar adrenal yang terkena), meja bedah dibawa ke posisi miring 30 derajat di daerah lumbal aman tetap. Berikutnya, gas dimasukkan ke dalam ruang dan Trocars subkostal untuk manipulator. Masukkan ke dalam rongga perut, organ-organ internal dan ditarik setelah berlalunya peritoneal dinding belakang melanjutkan ke penghapusan kelenjar adrenal.
• laparoskopi akses langsung transabdominal. Pasien terletak di punggungnya, dan dengan meja miring pada tulang belakang lumbal. Akses ini nyaman karena memungkinkan ahli bedah untuk volume yang lebih kerja dan kemampuan untuk mengakses kedua kelenjar adrenal.

Kontraindikasi operasi laparoskopi

Absolute: pasien

• terminal, koma;dekompensasi progresif
• aktivitas cardiopulmonary;sepsis
• , difus purulen peritonitis;
• penyakit lain dan menyatakan dengan operasi berisiko tinggi;

Umum:

• obesitas pada tahap terakhir( sering disebut kontraindikasi sebagai relatif);pelanggaran
• pembekuan darah;
• peritonitis lokal atau difus atau kecurigaan itu;
• kehamilan kemudian periode;penyakit menular
• umum;

lokal: infeksi

• di dinding perut anterior;
• sebelumnya ditransfer ke rongga perut operasi terbuka, perlengketan di dalam rongga perut, perut dinding bekas luka deformasi;Keputusan

Pada mendukung operasi terbuka dipengaruhi oleh kondisi seperti pasien sebagai - kehadiran tanda-tanda kanker adrenal dengan peningkatan jaringan yang berdekatan dan organ( memerlukan revisi retroperitoneum luas) dan pembengkakan lebih 10cm( karena kompleksitas dari penghapusan dan meningkatkan waktu tinggal pasien di bawah anestesi umum selama laparoskopioperasi).Jika

pra operasi

sebelum operasi pasien dilarang untuk makan, hal ini disebabkan risiko asfiksia muntah ketika menerapkan anestesi. Segera sebelum operasi dilakukan premedikasi( diberikan obat, memfasilitasi dan meningkatkan efek anestesi).Dalam operasi kateter vena cubiti untuk administrasi untuk memberikan persiapan sebelum dan selama operasi, berarti untuk anestesi dan obat bius. Diumpankan melalui masker dan campuran khusus dari pernapasan pasien ditidurkan( anestesi).Setelah intubasi trakea, lanjutkan ke adrenalektomi.komplikasi

Kemungkinan operasi

• menurunkan tekanan darah( dengan cross-klem dari adrenal vena sentral)
• pendarahan kerusakan
• ke organ lain
• reaksi yang merugikan anestesi

Operasi terbuka merupakan tekanan besar bagi tubuh. Pada jam-jam pertama setelah operasi sedang bertahap tindakan anestesi diberikan obat penghilang rasa sakit yang kuat. Amati drainase. Makan di jam pertama setelah operasi dilarang, nutrisi berasal dari terapi cairan parenteral. Hati-hati amati hasil kerja saluran pencernaan untuk menyingkirkan perkembangan adhesi. Jahitan pasca operasi diproses setiap hari. Pada operasi laparoskopi, istirahat di tempat tidur adalah sampai 1 hari. Jika situs tusukan dijahit dengan jahitan diserap, penghapusan jahitan tidak diperlukan jika benang non-absorbable - jahitan dihapus 5-7 hari, sering dalam sebuah klinik di masyarakat pembatasan diet awal untuk sebagian besar terhubung dengan keluarnya dari anestesi. Dalam unilateral adrenalektomi seluruh switch beban ke adrenal yang tersisa( untuk pencegahan adrenal insufisiensi diberikan hormon steroid), dan untuk menghilangkan terapi penggantian hormon adrenal bilateral ditugaskan.

komplikasi pasca operasi Kemungkinan

• perdarahan
• komplikasi tromboemboli( phlebothrombosis, emboli paru)
• paresis usus pasca operasi
• komplikasi paru( pleuritis reaktif, gipoventilyatsionnaya pneumonia, pneumotoraks)
• adrenal insufisiensi( dinyatakan sebagai hipotensi, hipoglikemia, hiponatremia, suhu, kebingungan,kelemahan)
• menular dan purulen luka kekalahan