Bradycardia - varian dari norma dan patologi

Indikator detak jantung yang menunjukkan detak jantung memungkinkan Anda menilai keadaan sistem kardiovaskular dan menarik kesimpulan awal tentang pelanggaran dalam aktivitasnya. Jumlah detak jantung tidak konstan. Hal ini tergantung pada parameter seperti usia, waktu hari, suhu ambien, kebugaran tubuh, kesehatan dan lain-lain. Parameter pulsa

Anak-anak berubah setiap 1-2 tahun, dan, sejak 15 tahun dan berakhir 50 tahun, tingkat kejadianKira-kira 60-80 denyut per menit. Sejak usia 50, terutama pada orang yang memiliki gaya hidup aktivitas rendah, jantung sudah menua dan denyut nadi semakin meningkat. Biasanya, indikator untuk orang berusia 50-60 tahun adalah 64-84 ud. Per menit, dan setelah 60 - 69-89 ud. Per menit

Di bawah pengaruh berbagai faktor, denyut nadi dapat:

• meningkat( takikardia) - lebih dari 80 denyut. Per menit( Gambar 1 a);
• melambat( bradikardia) - kurang dari 60 ud. Per menit( Gambar 1 b).

Gambar.1 - Gangguan ritme sinus: a - sinus takikardia( 110 luka per menit);B - sinus bradikardia yang tajam( 34 kontraksi per menit);C - aritmia sinus( ada durasi yang berbeda dari kompleks jantung( 0,70 s, 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

Mengingat ketergantungan parameter ini pada banyak faktor internal dan eksternal, orang tanpa pelatihan medis, tidak dapat secara independen menilai situasi dengan benar, disertai dengan munculnya denyut jantung lambat, dan itulah sebabnya diagnosis diri atau pengobatan upaya bradikardia tidak dianjurkan dan mungkin berbahaya.

Pada artikel ini kita akan memperkenalkan Anda dengan penyebab, varietas, varian norma dan patologi, metode diagnosis dan pengobatan dari jenis penyimpangan pulsa dari indikator norma sebagai bradikardia.

dan klasifikasi bradikardia - varian norma dan patologi

DalamBergantung pada pelokalan pelanggaran yang terungkap di jantung, kelainannya berbeda: bradikardia sinus

• - perlambatan denyut nadi disebabkan oleh gangguan padaOtomatisitas di simpul sinus;bradikardia
• dengan atrioventrikular( AV) atau sinoatrial( SA) blok jantung - lambat pulsa menyebabkan gangguan konduksi impuls antara simpul sinus dan atrium dan ventrikel atau atrium.

Tergantung pada penyebab jenis bradikardia sinus terisolasi: atlet

• sinus bradikardia - terjadi pada orang secara fisik dilatih;
• extracardiac( atau neurogenik) - terjadi ketika neurosis dengan disfungsi otonom dystonia neurocirculatory, penyakit ulkus peptikum, peningkatan tekanan intrakranial, hipotiroidisme, myxedema, dampak fisik pada sinus karotis atau bola mata;Obat
• - berkembang dengan asupan obat tertentu yang berkepanjangan atau tidak benar;
• organik - disebabkan oleh patologi jantung( infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, mikroardiostrofi);
• beracun - berkembang dengan keracunan parah, dipicu oleh zat beracun atau infeksi;
• idiopatik - berkembang karena alasan yang tidak jelas.

Bradikardia dapat berupa:

• fisiologis - perlambatan denyut nadi disebabkan oleh penyebab eksternal, jenis bradikardia ini adalah varian dari norma, karena penurunan denyut jantung disebabkan oleh sebab fisiologis;
• patologis - memperlambat denyut nadi bisa akut atau kronis, disebabkan oleh dampak faktor patologis internal atau eksternal.

Fisiologis bradikardia

Faktor-faktor berikut adalah alasan untuk pengembangan bradikardia fisiologis: Usia

1. .Bradikardia disebabkan oleh perubahan miokardium yang berkaitan dengan usia( kardiosklerosis), yang, sebagai suatu peraturan, terjadi setelah 60-65 tahun dan menyebabkan fakta bahwa kontraktilitas jantung menjadi lebih buruk dan perubahan terjadi dalam sistem konduksi, yang menyebabkan perlambatan denyut nadi saat istirahat. Persiapan fisik yang baik. Memperlambat denyut nadi adalah hasil dari aktivitas fisik yang sering terjadi, yang dialami banyak atlet profesional. Mereka mengarah pada fakta bahwa otot jantung mampu berkontraksi lebih kuat daripada orang biasa dan mempertahankan sirkulasi darah normal bahkan dengan irama jantung yang lambat. Hal ini karena pelatihan yang sistematis mengarah pada munculnya serabut otot tambahan pada miokardium. Dengan penurunan denyut jantung hingga 45-50 ud. Per menit, seseorang terus merasa normal dan tidak memiliki tanda-tanda gangguan pada hemodinamik normal. Jenis bradikardi ini biasanya diamati pada atlet( misalnya, pemain sepak bola, pelari, perenang, pesepeda, dll.), Yang selama pengalaman berlatih untuk aktivitas fisik yang panjang dengan tingkat keparahan sedang.
2. Sedang supercooling( hipotermia).Memperlambat denyut nadi disebabkan oleh pendinginan tubuh yang kompleks, yang disertai dengan penurunan suhu tubuh hingga 35 ° C atau kurang. Dalam kasus tersebut, memperlambat denyut jantung adalah mekanisme perlindungan yang terjadi sebagai respons terhadap faktor yang tidak menguntungkan. Artinya, jantung beralih ke "rezim ekonomi" agar tidak menghabiskan sumber energi yang diperlukan. Setelah normalisasi suhu, indikator kembali normal.
3. Stimulasi zona refleks. Memperlambat denyut nadi bisa terjadi secara artifisial( yaitu refleks) saat menstimulasi saraf vagus. Reaksi refleks semacam itu dapat dipicu oleh sedikit tekanan pada bola mata atau pijatan sinus karotis( lokasi percabangan arteri karotid).
4. bradikardia idiopatik. Jenis bradikardia ini dapat memanifestasikan dirinya secara terus-menerus dan berkala. Hal ini tidak mungkin untuk menetapkan penyebab penurunan tingkat detak jantung bahkan dengan pemeriksaan medis yang komprehensif. Jika, selain memperlambat denyut nadi seseorang, tidak ada tanda-tanda gangguan hemodinamik, seperti perlambatan denyut nadi dianggap fisiologis dan tidak memerlukan perawatan.

Patologis bradikardi

Penyebab perkembangan bradikardia patologis adalah faktor-faktor seperti:

1. Patologi jantung. Penyakit jantung menyebabkan munculnya situs yang sklerosis pada proses miokardium dan / atau inflamasi yang mengganggu fungsi sistem konduksi dan menyebabkan bradikardia. Perlambatan denyut nadi dapat diamati dengan patologi jantung seperti: kardiosklerosis fokal atau difus, IHD, infark miokard, penyakit menular( miokarditis, endokarditis).Infeksi
2. .Sebagian besar infeksi menyebabkan takikardia, namun beberapa penyakit menular dapat membantu memperlambat denyut jantung. Ini termasuk: bentuk sepsis parah, varian tertentu dari perjalanan hepatitis virus, demam tifoid.
3. Hipotiroidisme. Ketika hipotiroidisme terjadi, tingkat hormon tiroid menurun, yang mempengaruhi banyak proses fisiologis yang terjadi di dalam tubuh, termasuk metabolisme. Salah satu tanda jumlah mereka yang tidak mencukupi adalah terganggunya fungsi sistem saraf dan jantung, yang dimanifestasikan oleh melambatnya denyut nadi. Untuk menyebabkan perkembangan hipotiroidisme dapat menyebabkan patologi semacam itu: tiroiditis, hipotalamus kongenital atau aplasia kelenjar tiroid, keracunan dengan isotop toksik yodium, trauma yang ditransfer atau intervensi bedah pada kelenjar tiroid, tiroiditis autoimun, beberapa penyakit menular.
4. Meningkat nada sistem saraf parasimpatis. Kelenturan jantung parasimpatik dilakukan melalui cabang-cabang saraf vagus, dan dengan peningkatan patologis nadanya, akan terjadi penurunan detak jantung. Penurunan nadi seperti itu disebabkan oleh penyakit dan kondisi seperti: trauma kraniocerebral, neoplasma mediastinum, stroke hemoragik, neurosis, depresi, peningkatan tekanan intrakranial, ulkus peptikum, operasi pembedahan di daerah mediastinum, kepala atau leher. Keracunan
5. .Memperlambat denyut nadi bisa menjadi pertanda keracunan dengan zat beracun seperti: nikotin, senyawa timbal, beberapa obat narkotika, pestisida dan senyawa fosfor organik. Sebagai aturan, jika terjadi keracunan, perlambatan denyut nadi berkembang dengan cepat, dan tingkat keparahan bradikardia bergantung pada jumlah senyawa beracun yang masuk ke dalam tubuh.
6. Menerima sejumlah obat-obatan. Bradycardia bisa menjadi efek samping atau tanda keracunan oleh obat tertentu. Sebagai aturan, penurunan denyut nadi bersifat sementara dan tidak mengancam kehidupan atau kesehatan, namun dengan episode bradikardia yang sering, masih disarankan menemui dokter untuk menyesuaikan dosis atau mengganti obatnya. Dalam kebanyakan kasus, penyebab perlambatan denyut jantung adalah dosis yang tidak benar atau pelanggaran peraturan masuk. Episode bradikardia yang paling menonjol dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tersebut: penghambat saluran kalsium, glikosida jantung, beta-blocker, Morfin, Digitalis, Adenosin, Quinidine, Amisulpride.

Gejala

Fisiologis atau sedang diekspresikan bradikardi dalam kebanyakan kasus tidak disertai dengan pelanggaran sirkulasi normal dan asimtomatik. Munculnya tanda-tanda perlambatan kontraksi jantung biasanya diamati pada bradikardia patologis, di mana pelambatan denyut nadi kurang dari 40 denyut.sebentar lagi. Dalam kasus tersebut, pasien memiliki gejala gangguan hemodinamik berikut: kelemahan umum

• ;
• menggelapkan mata dan kerutan "pengusir hama" di depan mata;
• cepat lelah;
• berkeringat dingin;Pusing
• ;
• adalah kondisi pra-pingsan atau pingsan.

Jangan menunda kunjungan ke dokter, karena kondisi berbahaya berikut dapat menjadi konsekuensi dari bradikardia patologis: sindrom Morgagni-Edams-Stokes

• ( episode periodik hilangnya kesadaran);
• tekanan darah tidak stabil atau hipertensi;
• IHD;Angina
• ;
• peredaran darah kronis.

Diagnostics

Untuk spesifikasi diagnosis kepada pasien dengan bradikardia dapat menunjuk teknik pemeriksaan diagnostik semacam itu:

• mendengarkan nada hati dengan stethophonendoscope;Analisis
• EKG saat istirahat dan veloergometri;Pemantauan ECG
• ;Ekokardiografi
• ;
• analisis klinis dan biokimia urin dan darah;Studi elektrofisiologi transesofagus
• terhadap jalur jantung( jika blokade jantung tidak dapat dideteksi dengan EKG);
• analisis bakteriologis darah atau air kencing( dengan dugaan penyakit menular);Analisis
• untuk racun( jika dicurigai diracuni).

Pengobatan

Keputusan tentang perlunya pengobatan bradikardia diambil secara terpisah, dengan mempertimbangkan karakteristik penularan pasien terhadap gejala dan tergantung pada hasil survei.

Pengobatan bentuk fisiologis penyakit atau bradikardia dengan sedikit memperlambat denyut jantung dan tidak adanya tanda-tanda gangguan peredaran darah tidak dilakukan. Dalam kasus tersebut, pasien dianjurkan untuk pemeriksaan pencegahan pada ahli jantung, pemilihan aktivitas fisik secara individu, berjalan di luar rumah, organisasi pekerjaan dan istirahat yang rasional, pengendalian tekanan darah dan denyut nadi dan kepatuhan terhadap aturan nutrisi rasional( pembatasan lemak dan garam hewani).

Dalam kasus bradikardia obat, koreksi pengobatan yang telah ditentukan sebelumnya dilakukan - perubahan dosis atau penarikan obat.

Dalam kasus lain, pasien diberi terapi untuk penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan perlambatan denyut nadi. Indikasi untuk pengangkatan perawatan bradikardia medis atau bedah adalah kondisi dan patologi seperti: pusing dan pingsan

• ;
• sering episode bradikardia, menyebabkan gejala tidak nyaman atau cacat;Pengurangan denyut jantung
• menjadi kurang dari 40 denyut.sebentar lagi;
• patologi kronis yang menyebabkan bradikardia;Hipotensi
• .

Terapi obat

Bila gejala bradikardia seperti kelemahan dan pusing dianjurkan, minum obat untuk menstabilkan irama jantung: Persiapan

• berdasarkan akar belladonna, eleutherococcus atau ginseng;
• Isoprenalin;
• Isadrin;
• Atropin;
• Eufillin;
• Kafein, dll.

Obat ini hanya bisa diberikan oleh dokter yang benar memilih dosisnya. Biasanya, mereka diambil saat episode bradikardia, namun dalam beberapa kasus, terapi dilakukan dengan kursus( minggu atau bulan).

Selain itu, pasien diberi obat untuk pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan pelambatan denyut jantung( antibiotik, hormon tiroid, persiapan pengobatan angina pektoris, dan lain-lain).

Perawatan bedah

Dalam beberapa kasus, hanya perawatan bedah yang dapat digunakan untuk menghilangkan bradikardia: operasi

• untuk implantasi alat pacu jantung( Gambar 3);Operasi
• untuk menghilangkan tumor mediastinum.

Gambar.3 - diagram instalasi alat pacu jantung.

Indikasi untuk implantasi alat pacu jantung:

• memperoleh blok AV II B-III dengan kegagalan peredaran darah derajat III-IV atau dengan episode serangan Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-blokade II B-III, terjadi 3-4 minggu setelah serangan infark miokard dan tidak berubah;Sindrom
• kelemahan simpul sinus dengan episode serangan Morgagni-Adams-Stokes atau dengan kegagalan sirkulasi kelas III-IV;
• bradyarrhythmia flicker atau atrial flutter dengan denyut nadi kurang dari 50 denyut.sebentar lagi.

Indikasi relatif untuk implantasi alat pacu jantung:

• bentuk kongenital blokade AV lengkap pada orang dewasa dengan kegagalan sirkulasi kelas III;Blok tri-atau bifascic kronis
• ;Perpanjangan
• dari kompleks QRS lebih dari 0,8 s dan peningkatan interval HV lebih dari 100 ms;
• bentuk kongenital blokade AV dengan kegagalan sirkulasi derajat III-IV atau kelemahan nodus sinus dengan episode serangan Morgagni-Adams-Stokes.

Model alat pacu jantung dipilih secara individual tergantung pada penyebab yang menyebabkan bradikardia, dan tingkat gangguan hemodinamik.

Cardiologist Petrova Yu.

Direkomendasikan untuk dilihat: