Bradicardia del cuore: cos'è e come trattarla, sintomi, cause

In questo articolo parleremo della bradicardia cardiaca, che cos'è, quali tipi esistono e come trattare questa condizione.

Cos'è la bradicardia?

Bradicardia è il termine medico per frequenza cardiacache è più lento del solito. Nei libri di medicina, la bradicardia è solitamente definita come una frequenza cardiaca a riposo inferiore a 60 battiti al minuto.

Tuttavia, molte (forse la maggior parte) delle persone sane hanno una frequenza cardiaca a riposo inferiore a 60. Pertanto, avere la bradicardia non è necessariamente una condizione negativa o addirittura anormale. Questo è spesso un segno di buona salute.

D'altra parte, la bradicardia può essere un problema serio se la frequenza cardiaca diventa così bassa che il cuore non riesce a pompare sangue a sufficienza per soddisfare le esigenze degli organi del corpo. È questo tipo di bradicardia anormale che diventa un problema medico e richiede un'attenta diagnosi e trattamento.

I due tipi più comuni di bradicardia sono la bradicardia sinusale e il blocco cardiaco.

Sintomi

Se la frequenza cardiaca è anormalmente bassa, alcuni organi del corpo potrebbero non funzionare correttamente e potrebbero verificarsi vari sintomi. In generale, i sintomi della bradicardia anormale di solito peggiorano con lo sforzo (perché le esigenze dell'organismo aumentano quando una persona è tesa), ma possono essere presenti segni anche durante il riposo se la persona soffre di grave bradicardia.

I sintomi che possono derivare dalla bradicardia includono:

• coscienza offuscata o vertigini (specialmente con lo sforzo fisico);
• facile affaticamento;
• svenimento (sincope) o quasi svenimento;
• fiato corto (respiro affannoso);
• dolore al petto o fastidio nell'area epigastrio.

Se la malattia è associata a uno di questi sintomi, è necessario determinare la causa della bradicardia e iniziare il trattamento per normalizzare la frequenza cardiaca.

cause

La bradicardia è spesso causata da un improvviso aumento dell'attività del nervo vago.

È un nervo nel cervello che aiuta a regolare il funzionamento del cuore, dei polmoni e del tratto digestivo.

Non appena il tono del nervo vago viene ripristinato alla normalità, anche la frequenza cardiaca torna alla normalità, quindi non è necessario un trattamento costante della bradicardia stessa.

D'altra parte, la bradicardia anormale persistente può essere causata da varie condizioni mediche. Loro includono:

• cardiopatia ischemica;
• pericardite;
• miocardite;
• danni cardiaci dovuti a traumi o interventi chirurgici al cuore;
• amiloidosi;
• ipotiroidismo;
• sindrome di Riley-Day (disautonomia familiare);
• vari tipi di infezioni, tra cui la malattia di Lyme, la malattia di Chagas e la febbre delle Montagne Rocciose (rickettsiosi americana trasmessa dalle zecche);
• malattie del cervello, specialmente associate ad aumento della pressione intracranica o ictus;
• ipossia (bassi livelli di ossigeno nel sangue), come spesso accade con ostruttiva apnea durante il sonno;
• vari farmaci, inclusi beta-bloccanti, calcio-antagonisti, antiaritmici, oppioidi, litio e vari farmaci chemioterapici.

Bradicardia sinusale

Dei due principali tipi di bradicardia, la bradicardia sinusale è la più comune.

Il battito cardiaco è generato e coordinato dall'elettronica battito del cuoree un impulso elettrico viene generato nel nodo del seno, un minuscolo nido di cellule situato nella parte superiore dell'atrio destro. Quando il nodo del seno emette questi impulsi elettrici a una frequenza relativamente bassa, la frequenza cardiaca rallenta e questo indica la presenza di bradicardia sinusale.

Se la bradicardia sinusale causa sintomi, è considerata anormale in tutti i casi. La bradicardia sinusale anormale può essere a breve termine o persistente (persistente).

Bradicardia sinusale temporanea: temporaneo è più spesso causato da un aumento del tono del nervo vago. La stimolazione del nervo vago rallenta il nodo del seno, causando un rallentamento della frequenza cardiaca. La stimolazione del nervo vago è spesso innescata da una varietà di problemi gastrointestinali (soprattutto nausea o vomito) o in risposta a dolore acuto o stress emotivo improvviso.

La bradicardia sinusale causata dalla stimolazione del nervo vago è considerata "fisiologica" (al contrario di patologico), poiché questa è una reazione normale, e scompare non appena il tono del vagabondaggio nervo.

Bradicardia sinusale persistente: è una forma anormale della malattia che è persistente, il più delle volte causata da una malattia del seno interno - una malattia all'interno del nodo del seno stesso. La malattia del seno interno è solitamente causata da un tipo di fibrosi (cicatrizzazione) all'interno del nodo del seno, che è una manifestazione comune dell'invecchiamento. Pertanto, la malattia del nodo del seno è di solito osservata nelle persone di età pari o superiore a 70 anni.

Nelle persone con malattia del seno interno, la frequenza cardiaca può essere irragionevolmente bassa, sia a riposo che durante l'esercizio. Si dice spesso che le persone con malattia sintomatica hanno la sindrome del seno malato, in cui la frequenza cardiaca può oscillare tra bradicardia e tachicardia (cardiopalmo).

Oltre alla malattia del seno interno, alcune altre condizioni mediche possono causare bradicardia sinusale. Sebbene la bradicardia sinusale possa causare sintomi significativi, il rischio di morire a causa di essa è relativamente basso.

Valori normali e anormali: a riposo, il nodo del seno di solito genera impulsi elettrici a una velocità da 60 a 100 volte al minuto. Pertanto, la frequenza cardiaca in questo intervallo è chiamata "ritmo sinusale normale".

Nota:

I battiti cardiaci a riposo negli adulti inferiori a 60 battiti al minuto sono generalmente attribuiti alla bradicardia. L'eccezione sono gli atleti, che in genere hanno periodi di riposo più lunghi e la loro frequenza cardiaca durante il sonno profondo è generalmente ben al di sotto di 60.

La bradicardia sinusale è il più delle volte completamente normale. Un corpo sano regola molto bene la frequenza cardiaca per essere come deve essere per mantenere le funzioni corporee. E spesso, questa normale frequenza cardiaca rientra nell'intervallo di ciò che i medici classificano "ufficialmente" come bradicardia sinusale.

Pertanto, i giovani sani e anche gli anziani, quando sono in buone condizioni fisiche, avranno spesso un battito cardiaco a riposo di 40-50 battiti. È anche comune (e normale) che molte persone abbiano la frequenza cardiaca all'interno di questo intervallo durante il sonno. Mentre questo rappresenta la bradicardia sinusale, è una forma "fisiologica" di bradicardia sinusale, il che significa che la frequenza cardiaca soddisfa le esigenze del corpo e quindi la bradicardia sinusale è normale.

La bradicardia sinusale è considerata un problema se la frequenza cardiaca è troppo lenta per consentire al corpo di funzionare correttamente. Se il polso diventa così lento che il cuore non pompa abbastanza sangue, possono svilupparsi dei sintomi. Se la bradicardia sinusale sta causando sintomi, è anormale e necessita di trattamento.

Arresto cardiaco

Il secondo tipo comune di bradicardia è il blocco cardiaco. A differenza della bradicardia sinusale, che in realtà è abbastanza normale nella maggior parte delle persone, il blocco cardiaco è sempre una condizione patologica.

Il blocco cardiaco si verifica quando gli impulsi elettrici dal cuore sono parzialmente o completamente bloccati mentre viaggiano dall'atrio del cuore ai ventricoli. Poiché non tutti gli impulsi elettrici raggiungono i ventricoli, la frequenza cardiaca diventa più lenta di quanto dovrebbe essere.

Come per le bradicardie sinusali anormali, il blocco cardiaco può essere temporaneo o permanente.

Blocco cardiaco temporaneo: può verificarsi un blocco cardiaco temporaneo (come nella bradicardia sinusale transitoria) con episodi di aumento del tono vago. Questo tipo di blocco cardiaco temporaneo si osserva più comunemente nelle persone giovani e sane il cui tono errante è aumentato da nausea, dolore improvviso o stress improvviso. Questo blocco cardiaco è considerato benigno e non richiede quasi mai un trattamento diverso dal trattamento (o dalla prevenzione) delle condizioni che hanno causato l'aumento del tono del nervo vago.

Blocco cardiaco persistente: questo è un problema più serio in quanto peggiora nel tempo (e può diventare pericoloso per la vita). Tuttavia, con il blocco cardiaco, anche se la condizione sottostante è persistente, la bradicardia stessa può essere intermittente.

Ciò significa che a volte, forse anche la maggior parte delle volte, la frequenza cardiaca a riposo è effettivamente nell'intervallo normale; ma la frequenza cardiaca può improvvisamente scendere a un livello che causa i sintomi senza una ragione apparente o un innesco (perché la condizione sottostante è persistente). Inoltre, il blocco può essere parziale o completo.

Nota::

Il blocco parziale si verifica quando i segnali elettrici al cuore sono ritardati o interrotti a intermittenza. Un blocco completo si verifica quando i segnali si fermano completamente, riducendo la frequenza cardiaca a circa 40 battiti al minuto.

Questo fatto spesso rende il blocco cardiaco un po' più difficile da diagnosticare rispetto alla bradicardia sinusale. Se la bradicardia è persistente o intermittente, il blocco cardiaco permanente richiede quasi sempre un trattamento.

Diagnostica

La diagnosi di bradicardia è di solito abbastanza semplice. Innanzitutto, un medico dovrebbe esaminare un elettrocardiogramma (ECG) se è presente bradicardia per determinare se si tratta di bradicardia sinusale o blocco cardiaco.

Il medico deve quindi determinare se la bradicardia è persistente o transitoria, causata da un aumento del tono vago. Questo può essere fatto quasi sempre semplicemente prendendo una storia medica approfondita.

Uno stress test può aiutare a rilevare una malattia sinusoidale o un blocco cardiaco, che diventa evidente solo durante l'esercizio. Anche il monitoraggio ECG ambulatoriale a lungo termine può essere utile per diagnosticare la bradicardia che si verifica solo a intermittenza. L'esame elettrofisiologico può essere un metodo definitivo per diagnosticare sia la malattia sinusoidale che il blocco cardiaco, ma di solito non è necessario.

Trattamento

Il trattamento per la bradicardia dipende dal fatto che si tratti di bradicardia sinusale o blocco cardiaco e se la condizione è reversibile o meno.

Le bradicardie reversibili possono essere associate ad aumenti a breve termine del tono vago discussi sopra. In tali casi, il trattamento consiste nell'evitare quelle condizioni che causano un aumento del tono del nervo vago.

La bradicardia persistente può anche essere reversibile se causata da terapia farmacologica, malattie infettive, pericardite, miocardite o ipotiroidismo. In questi casi, con un trattamento aggressivo del problema sottostante, si osserva spesso una frequenza cardiaca lenta.

Se la bradicardia sinusale è reversibile o non provoca sintomi, di solito può essere trattata semplicemente con esami di follow-up periodici. Tuttavia, a volte nelle persone anziane, la malattia del nodo del seno provoca sintomi solo quando fisicamente stress, quando la frequenza cardiaca non aumenta, come dovrebbe con il fisico carico. Pertanto, uno stress test può essere molto utile per determinare se la malattia del nodo del seno sta effettivamente causando sintomi.

La bradicardia sinusale, che è irreversibile e causa sintomi, deve essere trattata con pacemaker permanente.

Nota:

Il blocco cardiaco è un problema più serio perché tende a progredire e aumenta il rischio di morte. Se il blocco non è causato da una condizione lieve e reversibile, si consiglia quasi sempre il trattamento con un pacemaker permanente.

Se non trattato, il blocco cardiaco può eventualmente portare a insufficienza cardiaca, arresto cardiaco, o morte cardiaca improvvisa.

Riassumere

La bradicardia è spesso normale e non richiede un esame medico approfondito o un trattamento speciale.

Ma se hai una bradicardia sinusale che causa sintomi o blocco cardiaco, se ci sono sintomi o no, dovrai consultare il tuo medico per determinare la causa e decidere se ne hai bisogno stimolatore cardiaco.