Angina instabile: che cos'è, sintomi e trattamento, cause, prognosi

Cos'è l'angina instabile?

L'angina instabile è sindrome coronarica acutain cui il cuore non riceve sufficiente flusso sanguigno e ossigeno, a causa di un blocco in un'arteria.

L'angina instabile provoca cause casuali o imprevedibili dolore al petto a causa del blocco parziale dell'arteria che alimenta il cuore. A differenza dell'angina stabile, il dolore o il disagio dell'angina instabile si verificano spesso durante il riposo, durano più a lungo, no si indebolisce con i farmaci e non è associato a nessuna causa evidente, come esercizio fisico o stress emotivo.

La diagnosi di angina pectoris instabile, una forma di sindrome coronarica acuta (SCA), viene spesso eseguita nel reparto cure di emergenza e richiede l'identificazione di una combinazione di sintomi in un paziente, l'esecuzione di un elettrocardiogramma (ECG) e l'analisi sangue.

Il trattamento prevede l'assunzione di farmaci per alleviare il dolore toracico e l'ischemia associata (quando il cuore non riceve un flusso sanguigno adeguato). Vengono anche somministrati farmaci per fermare la formazione di un coagulo di sangue nell'arteria interessata. In alcuni casi, è necessaria una procedura invasiva chiamata angioplastica con stent (quando viene aperta un'arteria chiusa).

Sintomi di angina instabile

I sintomi classici dell'angina pectoris includono pressione o dolore toracico, a volte costrittivo o di natura "pesante", spesso irradiato alla mascella o al braccio sinistro.

Tieni a mente, ma, che molti pazienti con angina non hanno sintomi classici. Il loro disagio può essere molto lieve e localizzato alla schiena, all'addome, alle spalle o a una o entrambe le braccia. Nausea, dispnea o solo una sensazione bruciore di stomaco potrebbe essere l'unico sintomo.

Fondamentalmente, questo significa che chiunque sia di mezza età o più anziano, in particolare chiunque abbia uno o più fattori di rischio per lo sviluppo malattia coronarica (CAD) dovrebbe prestare attenzione ai sintomi che possono rappresentare l'angina pectoris.

Inoltre, le persone senza alcuna storia di malattia coronarica possono anche sviluppare angina instabile. Sfortunatamente, queste persone corrono un rischio maggiore attacco di cuoreperché spesso non riconoscono i sintomi come angina pectoris.

Di conseguenza, chiunque abbia una storia di malattia coronarica dovrebbe sospettare un'angina instabile se i sintomi si verificano nelle seguenti situazioni:

• a livelli di attività fisica inferiori al solito;
• durante il riposo;
• dura più a lungo del solito o compare soprattutto di notte;
• I sintomi non migliorano con la nitroglicerina (un medicinale che rilassa e dilata le arterie coronarie).

Appello importante.

Se pensi di avere un'angina instabile, dovresti consultare immediatamente il medico o il pronto soccorso.

Causa di angina instabile

L'angina instabile è "instabile" perché, come con tutte le forme di sindrome coronarica acuta (SCA), è più spesso causata dalla rottura effettiva della placca nell'arteria coronaria.

Nell'angina instabile, la placca e il coagulo di sangue, che sono quasi sempre associati a una rottura, creano un blocco parziale dell'arteria. Questo blocco parziale può creare un'occlusione (mentre i coaguli di sangue crescono e si restringono), causando un'angina imprevedibile che va e viene in modo imprevedibile.

Se un coagulo provoca il blocco completo di un'arteria (cosa che di solito accade), il muscolo cardiaco che fornisce l'arteria interessata è in serio pericolo di danni irreversibili. In altre parole, il rischio inevitabile infarto miocardico (infarto) è molto alto nell'angina pectoris.

Ovviamente, questa condizione è piuttosto "instabile" e richiede quindi cure mediche immediate di emergenza.

Nessun trigger visibile/schema imprevedibile.

Approfondendo il significato, l'angina instabile è considerata "instabile" perché non segue più gli schemi prevedibili tipici dell'"angina stabile".

Primo, a differenza dell'angina stabile, i sintomi dell'angina instabile si manifestano in modo più casuale e imprevedibile. Più specificamente, mentre i sintomi dell'angina stabile sono solitamente causati da sforzo, affaticamento, rabbia o altro una forma di stress, con angina instabile, i sintomi possono (e spesso si verificano) manifestarsi senza alcun innesco evidente meccanismo.

In effetti, l'angina instabile si verifica spesso a riposo e può persino svegliare una persona dal sonno ristoratore. Inoltre, con questa forma di angina, i sintomi spesso persistono per più di pochi minuti.

Riassumere.

L'angina instabile è "instabile" perché i sintomi possono manifestarsi più frequentemente del solito, senza alcun innesco riconoscibile, e possono persistere a lungo.

Diagnostica

I sintomi sono fondamentali nella diagnosi dell'angina instabile o di qualsiasi altra forma di sindrome coronarica acuta (SCA).

In particolare, se sono presenti uno o più dei seguenti tre sintomi, il medico dovrebbe considerarlo una forte indicazione che si sta verificando un particolare tipo di SCA:

• angina a riposo, soprattutto se dura più di 10 minuti alla volta;
• un attacco di angina pectoris limita notevolmente la capacità di qualsiasi attività fisica;
• progressione di angina pectoris precedentemente stabile, con episodi più frequenti, prolungati o con meno stress rispetto a prima.

Non appena il medico sospetta l'ACS, dovrebbe immediatamente ottenere i risultati di un elettrocardiogramma (ECG) e degli esami del sangue per studiare gli enzimi cardiaci.

ECG ed enzimi cardiaci.

Se una porzione dell'ECG nota come "segmenti ST" è elevata (indicando che l'arteria è completamente bloccata) e gli enzimi cardiaci ingrossato (che indica un danno alla cellula cardiaca), diagnosticato con infarto miocardico "esteso" (chiamato anche "MI con elevazione segmento ST”).

Se i segmenti ST non sono elevati (indicando che l'arteria non è completamente bloccata), ma gli enzimi cardiaci sono elevati (che indica la presenza di danno cellulare), viene diagnosticato un infarto miocardico “minore” (detto anche “infarto miocardico senza elevazione del segmento) NS ").

Se i segmenti ST non sono elevati e gli enzimi sono normali (il che significa che l'arteria non è completamente bloccata e non ci sono danni alle cellule), viene diagnosticata l'angina instabile.

In particolare, l'angina instabile e lo "STEMI" sono condizioni simili. In ogni condizione, si è verificata una rottura della placca nell'arteria coronaria, ma l'arteria non è completamente bloccata, quindi rimane almeno un po' di flusso sanguigno.

In entrambe queste condizioni, sono presenti sintomi di angina instabile. L'unica differenza è che nell'infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST, c'è abbastanza danno alle cellule cardiache da causare un aumento degli enzimi cardiaci.

Informazioni importanti.

Poiché l'angina instabile e l'infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST sono molto simili, il trattamento è identico.

Trattamento dell'angina instabile

Se è presente angina instabile o "IM senza sopraslivellamento del tratto ST", verrà suggerito uno dei due approcci generali:

1. Trattamento farmacologico aggressivo per stabilizzare la condizione, seguito da test non invasivi.
2. Trattamento aggressivo con farmaci per stabilizzare la condizione e intervento invasivo precoce (di solito angioplastica e stent).

farmaci

Esistono tre tipi principali di farmaci usati per trattare l'angina instabile: farmaci anti-ischemici, farmaci antipiastrinici e farmaci anticoagulanti.

Farmaci anti-ischemici.

La nitroglicerina sublinguale, un agente anti-ischemico, viene spesso prescritta per alleviare qualsiasi dolore toracico ischemico.

Per il dolore persistente, la nitroglicerina può essere somministrata per via endovenosa (attraverso una vena), a condizione che non ci siano controindicazioni (ad esempio, bassa pressione sanguigna). La morfina può anche essere prescritta per il dolore persistente.

Verrà prescritto anche un beta-bloccante, un altro farmaco anti-ischemico, a condizione che non vi siano controindicazioni come segni di insufficienza cardiaca.

Nota.

Un beta-bloccante può abbassare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca di una persona, che, quando sono alte, aumentano il bisogno di ossigeno del cuore.

Infine, verrà prescritto un farmaco per abbassare il colesterolo, una statina come l'atorvastatina o la rosuvastatina.

Nota.

È stato scoperto che le statine riducono l'incidenza di attacchi cardiaci, morte per malattia coronarica, la necessità di rivascolarizzazione miocardica e ictus.

Farmaci antipiastrinici.

Saranno prescritti agenti antipiastrinici per prevenire l'aggregazione piastrinica. Questi includono sia l'aspirina che un bloccante del recettore piastrinico P2Y12: Plavix (clopidogrel) o brilinita (ticagrelor).

Anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come eparina non frazionata (UFH) o lovenox (enoxaparina) possono anche essere prescritti.

Possibile intervento invasivo.

Dopo la stabilizzazione con i farmaci, il cardiologo deciderà se il paziente necessita di una procedura invasiva, solitamente angioplastica con stent - una procedura (chiamata anche intervento coronarico percutaneo, o PCI), in cui un'arteria parzialmente bloccata viene prima sbloccata con un catetere a palloncino e quindi inserita in modo permanente con stent.

Determinare se l'angioplastica e lo stent debbano essere eseguiti è una decisione molto importante. Uno strumento che molti cardiologi utilizzano per prendere questa decisione è chiamato scala TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction).

Il punteggio TIMI si basa sui seguenti fattori di rischio:

• età pari o superiore a 65 anni;
• la presenza di almeno tre fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica (ipertensione arteriosa, diabete, dislipidemia, fumo o anamnesi familiare positiva per infarto miocardico precoce);
• blocco preliminare dell'arteria coronaria del 50 percento o più;
• almeno due episodi di angina nelle ultime 24 ore;
• enzimi cardiaci elevati;
• uso di aspirina negli ultimi sette giorni.

Punteggio TIMI.

TIMI basso (da 0 a 1) indica una probabilità del 4,7% di un esito cardiovascolare avverso (p. es., morte, infarto o ischemia grave che richiede rivascolarizzazione).

Punteggio TIMI alto (da 6 a 7) indica una probabilità del 40,9% di un esito cardiovascolare sfavorevole e quindi richiede quasi sempre un intervento coronarico percutaneo precoce.

Profilassi

Alcuni studi hanno dimostrato che apportare alcune modifiche allo stile di vita può prevenire il peggioramento del blocco e persino migliorarlo. I cambiamenti dello stile di vita possono anche aiutare a prevenire alcuni attacchi di angina. Consigliato:

• perdere peso, se presente;
• smettere di fumare;
• fare esercizio regolarmente;
• bere alcolici solo con molta moderazione;
• Segui una dieta sana ricca di verdure, frutta, cereali integrali, pesce e carni magre.

I medici consigliano anche di tenere sotto controllo altre condizioni di salute, come ipertensione, diabete e colesterolo alto.

Se ci sono uno o più fattori di rischio per le malattie cardiache, parla con il tuo medico dell'assunzione di aspirina o altri farmaci per prevenire un infarto.

La terapia con aspirina (da 75 a 325 mg al giorno) o farmaci come clopidogrel, ticagrelor o prasugrel può aiutare a prevenire attacchi di cuore in alcune persone. L'uso di aspirina e altri fluidificanti del sangue è raccomandato se i benefici possono superare il rischio di effetti collaterali.

Previsione per la vita

L'angina instabile è un segno di una malattia cardiaca più grave.

Quanto sarà buona la previsione dipende da molti fattori, tra cui:

• quante e quali arterie nel cuore sono bloccate e quanto è grave il blocco;
• se hai mai avuto un attacco di cuore;
• quanto bene il muscolo cardiaco pompa il sangue nel corpo.

Disturbi del ritmo cardiaco e attacchi di cuore possono portare a morte cardiaca improvvisa.

Se avverti dolori al petto nuovi o in peggioramento che non scompaiono con il riposo o i farmaci, dovresti andare immediatamente al pronto soccorso. Anche se il dolore non è legato al cuore, non importa. È molto meglio stare attenti e al sicuro che rischiare la vita.