Edema corneale: cause, sintomi (foto) e trattamento

introduzione

Edema corneale È una malattia dell'occhio caratterizzata dall'accumulo di liquido tra gli strati della cornea.

Questo fenomeno è spesso osservato per una serie di motivi (tra cui: distrofia di Fuchs, uso improprio di lenti a contatto, procedure di rimozione cataratta, intraoculare ipertensione, ecc.).

L'edema corneale porta a una diminuzione della naturale trasparenza della cornea, che porta a una visione alterata.

A seconda della quantità di liquido in eccesso, l'edema corneale si manifesta in varie dimensioni, che vanno dalla visione offuscata e la comparsa di aloni in tutto il mondo alla perdita dell'acuità visiva.

Cos'è l'edema corneale?

L'edema corneale è una condizione patologica abbastanza comune, soprattutto tra la popolazione più di 50 anniin cui si verifica accumulo anomalo di liquidi all'interno della cornea. La ritenzione di liquidi comprende, in particolare, le cellule (cheratociti) del suo strato centrale, cioè lo stroma.

L'edema corneale può essere diffuso o localizzato, temporaneo o permanente.

Che cos'è l'edema?

In medicina, l'edema è gonfiore del tessuto organicocausato dall'accumulo di liquidi (soprattutto siero sanguigno). Ciò può verificarsi sia all'esterno delle cellule che all'esterno dei vasi sanguigni (spazi interstiziali).

Cornea: caratteristiche principali

• Cornea è un membranache copre la parte anteriore dell'occhioattraverso cui si possono vedere l'iride e la pupilla.
• Trasparente, avascolare e convessa all'esterno, questa struttura è la prima "lente" che la luce incontra nel suo cammino verso il cervello. La cornea, infatti, è un elemento essenziale sistema diottricoperché consente ai raggi luminosi di viaggiare verso le strutture interne dell'occhio e aiuta a focalizzare le immagini sulla retina.
• La cornea è costituita principalmente da cinque strati sovrapposti, il cui esterno è epitelio pavimentale stratificato, e successivi (Il record di Bowman, stroma, membrana (guscio) Descemetite e endotelio) sono formati da un fitto intreccio di fibrille di collagene situate in placche con una matrice glicoproteica, che le unisce e le rende trasparenti.
• La cornea ha tre importanti funzioni: 1) protegge le strutture dell'occhio e le fornisce sostegno; 2) filtra alcune onde ultraviolette (la cornea trasmette i raggi luminosi senza assorbirli o rifletterli dalla superficie); 3) è responsabile del 65-75% della capacità dell'occhio di far convergere i raggi luminosi da un oggetto esterno alla fovea (regione centrale della retina).

Cause e fattori di rischio

Come previsto, trasparenza perfetta la cornea è resa possibile da avascolarizzazione, caratteristiche strutturali dello stroma e meccanismi fisiologici che fornire lo scambio di acqua e prevenire l'ammollo.

Soprattutto la quantità ottimale di liquidi e sali è regolata con precisione endotelio (cioè la parte più profonda della cornea). Attraverso sistema di "pompe" naturali, infatti, le cellule di questo strato svolgono un ruolo importante nella regolazione scambio tra umor acqueo e strati superiori cornee (in pratica costringono il fluido in eccesso a defluire attraverso il flusso naturale), fornendo un'adeguata trasparenza.

In ogni situazione in cui la funzione o la struttura dell'endotelio è alterata, esiste il rischio di edema corneale. In pratica, quando si crea scompenso a questo livello, cioè le cellule endoteliali non riescono più a regolare adeguatamente lo scambio idrico, si verifica assorbimento parziale o completo del tessuto insieme a ispessimento della cornea e perdita temporanea o permanente della sua trasparenza.

Endotelio corneale: scompenso e perdita della vista

L'endotelio corneale è costituito da uno strato di cellule che possiedono scarsa capacità di rigenerazione dopo l'infortunio (raramente si dividono). Per questo motivo, quando alcune cellule vengono danneggiate, il resto delle cellule cambia forma, allargandosi per riempire gli spazi lasciati vuoti dal danno alle cellule.

Tuttavia, se il numero di cellule danneggiate supera la soglia richiesta per mantenere la normale funzione corneale, i fluidi vengono filtrati e permeati nello stroma.

Di conseguenza perdita della vista dipende da due ragioni principali:

1. I cambiamenti delle cellule epiteliali influenzano le proprietà rifrattive della luce;
2. Il fluido eccessivo che raggiunge lo stroma disperde la luce in entrata e riduce ulteriormente la capacità della cornea di mettere a fuoco gli oggetti osservati correttamente.

Edema corneale: quali sono le cause principali?

Le cause dell'edema corneale sono numerose e spesso derivano da vari processi fisiopatologici.

Dato il ruolo svolto principalmente dall'endotelio nel mantenimento della normale idratazione, qualsiasi patologia in grado di modificare questo equilibrio e, quindi, le caratteristiche anatomiche e funzionali di altri strati della cornea, possono determinare edema.

Le principali cause della condizione comprendono traumi, ingestione di tossine, lesioni flogistiche e distrofico-degenerative.

Malattie associate a edema corneale

La distrofia di Fuchs è una delle cause più comuni di edema corneale; questa patologia di origine genetica è caratterizzata dalla graduale perdita di cellule endoteliali.

L'edema corneale può svilupparsi anche se:

• acuto glaucoma (alta pressione intraoculare);
• endoteliopatia;
• infiammazione della cornea (cheratite);
• lesioni;
• varie infezioni oculari (incluse quelle oftalmiche) herpes zoster (herpes)).

I problemi che possono contribuire all'edema corneale includono:

• abrasione corneale;
• cheratocono;
• grave iperemia congiuntivale;
• aniride;
• distacco del corpo vitreo.

L'edema corneale è spesso un effetto collaterale secondario della chirurgia oculare, soprattutto dopo l'intervento di cataratta (cheratopatia bollosa pseudofachica o afachica); in questo caso, la malattia può manifestarsi per diversi anni dopo la procedura.

L'insorgenza dell'edema corneale può essere facilitata anche dall'infusione nella cornea di farmaci tossici o dall'uso di farmaci topici e sistemici.

Fattori predisponenti o aggravanti

L'edema corneale è abbastanza comune nei portatori di lenti a contatto. Questo fenomeno è associato all'ipossia causata dall'abuso di lenti a contatto.

L'edema corneale si verifica principalmente dopo cinquant'anni, soprattutto in presenza di disordini metabolici (come diabete) e sindrome dell'occhio secco.

Sintomi e complicazioni

I sintomi variano a seconda della posizione e dell'estensione dell'edema corneale.

In generale, una diminuzione della trasparenza naturale della cornea provoca un cambiamento della vista che va dalla visione offuscata alla perdita dell'acuità visiva. Ad esempio, le persone che soffrono di edema corneale vedono tutto come attraverso un vetro smerigliato.

Edema corneale: come si manifesta?

I sintomi soggettivi più comuni dell'edema corneale sono foschia e distorsione della vista (cm. Foto).

Questi sintomi possono peggiorare al mattino (al risveglio) e tendono a migliorare durante il giorno.

L'edema corneale può anche presentare i seguenti sintomi:

• Aloni intorno alle fonti di lucesoprattutto al risveglio;
• Estrema sensibilità contatto con piccoli corpi estranei (es. polvere);
• fotofobia (ipersensibilità alla luce).

Con il progredire dell'edema corneale, i sintomi possono peggiorare, causando:

• Dolore negli occhi, che si intensifica e si intensifica durante il battito delle palpebre;
• Acuità visiva ridotta;
• Irregolarità sulla superficie della cornea (la comparsa di edema e vesciche);
• Sensazione di corpo estraneo nell'occhio.

Diagnostica

Per diagnosticare l'edema corneale, è necessario sottoporsi a visita oculistica approfondita. Come accennato in precedenza, la gravità dei sintomi dipende dal grado di edema, cioè da quanto liquido in eccesso è presente nella cornea. Durante ispezione lampada a fessura il medico può rilevare la perdita di specularità corneale. Inoltre il rilievo permette di osservare opacità o riflessi bianco-grigiastri, localizzati o diffusi.

Il medico può eseguire alcuni test aggiuntivi per confermare la presenza della condizione e determinare le cause sottostanti, tra cui topografia corneale e ottico pachimetriaper consentire lo sviluppo di una strategia medica o chirurgica appropriata.

Trattamento

L'obiettivo principale della terapia è controllare il grado di ritenzione associato all'edema corneale utilizzando soluzione salina concentrata e altri farmaci ad azione diuretica locale. La terapia include anche la prevenzione antibiotici, infezioni che possono derivare dall'accumulo di liquidi.

Edema corneale: eliminare le cause

Il trattamento dell'edema corneale comprende, prima di tutto, eliminazione della causa principale (cioè la patologia responsabile dell'accumulo di liquidi in eccesso).

Per esempio:

• Se l'edema corneale è una conseguenza dell'ipertensione intraoculare, il protocollo terapeutico è finalizzato a contrastarlo mediante la somministrazione di farmaci antipertensivi.
• Se il gonfiore è causato da una complicazione postoperatoria, i sintomi possono essere migliorati somministrando diuretici in combinazione con antibiotici e antinfiammatori.
• Se infiammazione della cornea causati da un uso improprio delle lenti a contatto, il loro uso dovrebbe essere interrotto.

Trattamento dell'edema corneale

Per quanto riguarda la riduzione della quantità di liquidi in eccesso, è possibile controllare l'espansione dell'edema corneale utilizzando localmente soluzione ipertonica e unguenti al cloruro di sodio, che agiscono per creare un gradiente osmotico attraverso il film lacrimale all'esterno della cornea. In altre parole, l'instillazione di questi colliri o l'applicazione di unguenti, detti iperosmotici, attirano fluidi dalla cornea, facendoli poi evaporare dalla superficie dell'occhio; questo effetto chiaramente non funziona durante la notte, perché - durante il sonno - l'occhio rimane chiuso (motivo per cui i sintomi dell'edema corneale sono peggiori al mattino).

Per ridurre questo disagio, il medico può consigliarti di applicare un unguento al cloruro di sodio al 5%. prima di andare a letto, e una soluzione ipertonica al mattino per rimuovere gli accumuli di liquido che si è accumulato durante notti.

I pazienti che avvertono un dolore significativo possono essere trattati con una procedura nota come puntura stromale anteriore.

Trapianto di cornea

Sfortunatamente, non esiste una cura per migliorare la condizione delle cellule endoteliali. Pertanto, nei casi più gravi, l'edema corneale richiede il trapianto di cornea.