Reflusso vescico-ureterale nei bambini: sintomi e trattamento

Che cos'è il reflusso vescico-ureterale?

Reflusso vescico-ureterale (VUR, reflusso urinario, reflusso vescico-uretrale) È un disturbo infantile in cui l'urina scorre dalla vescica ai reni. Il flusso di ritorno (reflusso) dell'urina aumenta la pressione nei reni e può ospitare batteri che possono portare a infezioni renali.

L'ipertensione prolungata e le infezioni ripetute possono danneggiare e cicatrizzare i reni (ad esempio chiamata displasia renale), che può interferire con la corretta funzione renale più avanti nella vita bambino.

Il reflusso vescico-ureterale si verifica in circa uno su 100 bambini. La maggior parte dei bambini con questa malattia non ha bisogno di cure, la malattia scompare con l'età.

Tuttavia, un piccolo numero di bambini potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per correggere questa condizione, poiché possono verificarsi complicazioni (infezioni, nefrite tubulointerstiziale cronica e eccetera.).

I tassi di prevalenza sono del 70% nei pazienti di età inferiore a 1 anno, del 25% nei pazienti di 4 anni, del 15% nei pazienti di 12 anni e del 5,2% nei pazienti adulti.

Patogenesi del reflusso urinario

Il tratto urinario è costituito da reni, ureteri, vescica e uretra. L'urina prodotta dai reni entra nella vescica attraverso gli ureteri.

La vescica funge da serbatoio per l'urina fino a quando non viene espulsa dal corpo attraverso l'uretra. C'è un meccanismo valvolare alla giunzione in cui ogni uretere entra nella vescica (giunzione ureterale). Quando la vescica si svuota, queste valvole si chiudono, impedendo all'urina di rifluire (reflusso) ai reni.

Nel reflusso vescico-ureterale, l'urina scorre dalla vescica, attraverso le valvole nel nodo ureterale, solleva gli ureteri indietro e ritorna ai reni. Di solito è una condizione congenita (presente alla nascita) che si verifica quando uno o entrambi i meccanismi della valvola non funzionano correttamente. La condizione è più comune nelle ragazze che nei ragazzi.

Classificazione PMR

Il reflusso vescico-ureterale è classificato dal grado 1 al grado 5, dove il grado 1 è il grado più lieve e il 5 è il più grave:

1. 1° grado - il reflusso di urina risale parzialmente l'uretere al rene;
2. 2° grado - il reflusso urinario sale fino all'uretere stesso ed entra nel rene;
3. Livello 3 - il reflusso urinario sale all'uretere stesso ed entra nel rene. C'è una certa dilatazione dell'uretere e della parte del rene dove viene raccolta l'urina
4. 4 gradi - reflusso di urina nei reni, c'è un'espansione dell'uretere e quella parte del rene dove viene raccolta l'urina;
5. 5 gradi - una grande quantità di reflusso di urina nei reni, c'è una torsione e un'espansione dell'uretere e della parte del rene in cui viene raccolta l'urina.

Le valvole delle articolazioni ureterali maturano con l'invecchiamento del bambino e la maggior parte dei bambini con reflusso vescico-ureterale esce da questa condizione entro pochi anni dalla nascita.

La risoluzione spontanea è più comune nei bambini con reflusso da lieve a moderato. 4-5 gradi, il reflusso urinario grave ha meno probabilità di andare via da solo.

cause

La causa del difetto di reflusso primario è sconosciuta.

La presenza di una predisposizione ereditaria è indicata da un alto livello di reflusso nei parenti dei pazienti con reflusso, ma il meccanismo di trasmissione non è chiaro. Alcuni ricercatori suggeriscono un'ereditarietà poligenica, mentre altri suggeriscono una trasmissione autosomica o correlata al sesso con permeabilità variabile.

È probabile che i tassi di reflusso aumentino nell'ostruzione congenita della vescica e nelle condizioni neurogene della vescica. Più del 50% ragazzi con valvole uretrali posteriori hanno VUR. Risultati simili sono stati osservati quando una serie di bambini è stata sottoposta a studi urodinamici sulla vescica neurogena.

La minzione disfunzionale, con un aumento intrinseco della pressione intravescicale, probabilmente porta anche al reflusso, anche nei bambini sani.

L'incidenza del reflusso è chiaramente influenzata da fattori genetici, sebbene non siano ancora state determinate modalità specifiche di trasmissione.

Segni e sintomi di reflusso vescico-ureterale

Con vescico-ureterale sintomi di reflusso non apparire. I segni compaiono quando c'è infezioni del tratto urinario (IMP). L'infezione provoca sintomi come febbre, dolore, fastidio odore di urina e bruciore durante la minzione. Altri sintomi comuni includono:

• notte incontinenza urinaria (enuresi notturna);
• dolore nell'addome inferiore;
• sangue nelle urine (ematuria) e/o pus nelle urine (piuria);
• alta pressione sanguigna;
• insufficienza renale.

Diagnostica

Il reflusso vescico-ureterale può essere sospettato prima della nascita del bambino. Se un'ecografia prenatale mostra uno o più reni ingrossati e/o ureteri dilatati, questo può indicare reflusso.

Il reflusso vescico-ureterale è più spesso sospettato per la prima volta nell'infanzia con recidiva infezioni del tratto urinario. La maggior parte dei bambini che soffrono di IVU ha un flusso urinario normale. ma fino a 30% di questi hanno un certo grado di reflusso urinario.

I bambini che hanno IVU ricorrenti dovrebbero essere valutati per il reflusso vescico-ureterale. Poiché si verifica nelle famiglie, esiste la possibilità che anche il reflusso vescico-ureterale possa essere influenzato da una storia familiare.

I test comuni utilizzati per diagnosticare il reflusso vescico-ureterale e valutare il danno renale includono:

• Scansione ad ultrasuoni: la vescica e i reni vengono scansionati per l'anatomia e qualsiasi anomalia.
• Cistouretrografia microstrutturale: Un tubicino (catetere) viene inserito nella vescica del bambino e un fluido radiopaco (visibile ai raggi X) viene inserito nella vescica. Le radiografie vengono eseguite dopo che la vescica del bambino si è riempita durante la minzione.
• Scansione renale con DMSA: le immagini dei reni vengono scattate utilizzando uno scanner speciale dopo che una soluzione radioattiva debole (radioisotopo) è stata iniettata nel flusso sanguigno attraverso una flebo. Le immagini dello scanner possono aiutare a valutare le dimensioni, la posizione e la funzione dei reni e verificare la presenza di cicatrici renali da IVU ripetute.

Trattamento del reflusso urinario

L'obiettivo di qualsiasi trattamento per il reflusso vescico-ureterale è prevenire il danno renale. Il trattamento dipenderà dalla gravità del reflusso e dalla presenza di problemi in corso con l'infezione.

Nella maggior parte dei casi, non è necessario alcun trattamento e il medico del bambino monitorerà la crescita e la salute dei reni del bambino con un'ecografia.

Il bambino può essere incoraggiato a sottoporsi a regolari esami delle urine per assicurarsi che non ci siano infezioni. Se è necessario un trattamento per il reflusso vescico-ureterale, ci sono due opzioni di trattamento principali.

Trattamento farmacologico

Le infezioni delle vie urinarie richiedono un trattamento antibiotico immediato per prevenire lo sviluppo di infezioni renali. Ai bambini con IVU ricorrenti può essere raccomandata una terapia antibiotica profilattica (assumendo antibiotici) per prevenire lo sviluppo di un'infezione del tratto urinario e, quindi, prevenire danno ai reni. Anche in questo caso, la salute e la crescita dei reni saranno valutate regolarmente mediante ecografie.

Chirurgia

Sebbene la chirurgia per il reflusso vescico-ureterale non sia più eseguita di routine, un piccolo numero di bambini sarà necessario un intervento chirurgico per fissare il problema. È particolarmente necessario per i bambini con reflusso vescico-ureterale grave (stadio 4-5) che hanno i seguenti problemi:

• continuano a sviluppare infezioni del tratto urinario durante l'assunzione di antibiotici profilattici;
• il bambino è allergico agli antibiotici;
• il reflusso non si risolve o peggiora nel tempo;
• i reni mostrano segni di danno.

Viene chiamata l'operazione per ripristinare il meccanismo della valvola nella giunzione uretrovescicale "Reimpianto ureterale". L'operazione viene eseguita in anestesia generale e può richiedere una degenza ospedaliera di 2 o 3 giorni. Durante l'intervento chirurgico, gli ureteri vengono rilasciati e quindi "reimpiantati" nella parete della vescica in modo da creare un efficace meccanismo valvolare.

Trattamento profilattico antibiotico può essere continuato dopo l'intervento chirurgico fino a quando la valutazione successiva non mostra che il reflusso è guarito. Il reimpianto ureterale ha un tasso di successo molto elevato nel trattamento del reflusso vescico-ureterale.

Dopo la terapia per il reflusso vescico-ureterale, può essere raccomandata una valutazione di follow-up. Ciò può includere esami delle urine, esami del sangue ed ecografie. È inoltre possibile misurare la pressione sanguigna, l'altezza e il peso. Questi test vengono eseguiti per valutare la funzione renale e per assicurarsi che il reflusso sia curato.

Cibo

I bambini con IVU frequenti hanno problemi di stitichezza e cattive abitudini intestinali. Diete ricche di fibre combinate con un emolliente come Dokuzat sodico, può migliorare la funzione intestinale e ridurre l'allargamento del colon e del retto. Nei casi più gravi, è spesso usato quotidianamente Glicole polietilenico.

Riassumere

Il reflusso vescico-ureterale (VUR), o il processo di reflusso retrogrado dell'urina dalla vescica nell'uretere, è anatomico e funzionale un disturbo che, in fasi gravi, può portare a complicazioni significative come infezioni acute, tubulo-interstiziali croniche nefrite.

Fondamentalmente, con uno stadio lieve e un trattamento tempestivo della malattia, la prognosi è favorevole, nella maggior parte dei casi 1-2 gradi di patologia possono essere risolti da soli. È importante ottenere una consulenza e condurre esami.

Gli sforzi di ricerca in corso sono volti a comprendere meglio la genetica del VUR, perfezionando i criteri diagnostici al fine di identificare meglio pazienti che sembrano essere a maggior rischio di danni ai reni e determinare chi trarrà i maggiori benefici dalla finale terapia. Trovare marcatori molecolari associati al danno renale aiuterà anche a curare i pazienti con VUR.