parotite

Parotite è una comune malattia infettiva che si sviluppa dalla penetrazione del virus dalla famiglia di Paramyxovirus nel corpo umano. Il virus è soggetto a sconfiggere i tessuti ghiandolari, quindi il primo obiettivo è la ghiandola parotidea. Con una quantità aggiuntiva di virus di parotite, la ghiandola submaxillare, i testicoli e le ovaie, e talvolta le ghiandole pancreatiche, sono interessate. In casi particolari, la parotite raggiunge il sistema nervoso, che colpisce le terminazioni nervose e le meningi. Tutti i fenomeni di parotite, elencati sopra, avvengono sullo sfondo dei processi di intossicazione e di temperatura elevata.

La parotite vive in luoghi dove i bambini sono raggruppati, con un avvenimento massimo all'età di tre e sei anni. Sensibilità alle parotite dalla scarica di alta( da 10 persone circa 8 cadono male).

Cause di parotite

La parotite è causata da un virus contenente RNA nel nucleo della cellula e appartiene alla classe di Paramyxoviruses. La composizione degli antigeni comprende neuraminidasi e hemagglutinin. Il primo degli antigeni è responsabile dell'adesione agli organi tropicali e l'impianto delle cellule dentro, mentre il secondo, entrando nel sangue, provoca un clumping di eritrociti e la loro emolisi. Il modello della struttura antigenica del virus è costante, quindi l'immunità, prodotta quando si incontra con il virus della parotite, è tutta la vita. Il virus ha una resistenza sufficiente e, a temperature relativamente basse, può durare per molti mesi. L'uso di disinfettanti, che agisce sul virus della parotite, è disastroso.

La parotite è l'infezione che persiste tra le persone( di solito in aereo, ma talvolta ha segnato il modo di trasmissione attraverso gli oggetti).Una persona con una condizione di parotite è considerata contagiosa fino al nono giorno della clinica. Ma il virus stesso può ancora essere assegnato e due giorni prima della distribuzione della clinica della malattia( incubazione).Ciò è estremamente importante epidemiologicamente. Il virus delle parotite agisce principalmente sulla mucosa orale, in cui viene introdotta e moltiplicata. La prima introduzione del virus della parotite nel sangue non può manifestarsi clinicamente, ma sarà sicuramente mostrata in laboratorio. La seconda uscita del virus della parotite nel sangue porta ad un nuovo aumento della malattia e porta a complicazioni. Il virus persiste relativamente brevemente nel corpo - circa 7 giorni. Non è possibile trovarlo nel corpo dopo un po '.È possibile determinare solo IgM in titoli elevati, che indica la malattia.

Sintomi e segni di parotite

Gli asili sono caratterizzati da incubazione di 12-26 giorni. Le manifestazioni dipendono dalla forma di parotite. Se questa è una manifestazione tipica della malattia, la patologia può manifestarsi con la sconfitta delle ghiandole, con la sconfitta del sistema nervoso, in forma mista( organi ghiandolari e tessuti nervosi).In questo caso, i parotiti possono procedere in forma lieve o in lieve o grave. C'è anche una manifestazione atipica della malattia, che svolge un ruolo dominante nella diffusione dell'infezione( in quanto praticamente non si manifesta clinicamente).Questi includono cancellati( con segni clinici impliciti) e subclinici( senza una clinica, ma con la presenza di un agente nel sangue) forma.

Il coinvolgimento parotide si verifica nella maggior parte dei casi( come indica il nome dell'infezione).La parotite inizia con un aumento della temperatura a cifre elevate e un deterioramento del benessere. Successivamente, la temperatura aumenta nel caso di danni a nuovi organi e si caratterizza per l'ondulazione. La ghiandola parotide è allargata il 2 ° giorno( prima ghiandola, e diverse ore dopo).Sono ingranditi, dolorosi, morbidi al tatto.È sentita la bocca secca. Il processo dura per lo più per circa 7 giorni, ma può richiedere più tempo. A seguito della sconfitta delle ghiandole parotide, le ghiandole submaxillari e sublinguali possono essere influenzate. Una lesione separata di queste ghiandole è estremamente rara.

La seconda infezione più colpita è la parotite. Questo è già valutato come una complicazione della malattia. Succede di solito dopo 2 settimane dopo la malattia delle ghiandole salivari( caso di lesioni isolate gonadi sono associati piuttosto con il progresso dell'infezione impercettibile nelle ghiandole salivari).I testicoli sono di solito influenzati dai ragazzi( fino a un terzo di tutti i casi della malattia), meno spesso le ovaie nelle ragazze. In casi eccezionali, il virus entra nella prostata e nella ghiandola mammaria.testicoli( orchite) sconfitta ha conseguenze molto pericolose in forma di disturbi della spermatogenesi( fino a metà del interessata) o infertilità( in un terzo dei casi).Pertanto, è importante prescrivere corticosteroidi all'inizio di una tale complicazione. La parotite inizia con un secondo aumento della temperatura e del deterioramento. C'è gonfiore e gonfiore dei testicoli e dello scroto, più spesso da un lato. Il processo dura circa una settimana, dopo di che i sintomi iniziano a regredire.

Il terzo corpo coinvolto nel processo infettivo è il sistema nervoso. I dati indicano una frequenza diversa di questa complicazione( da 10 a 80%).Può essere coinvolto come il cervello( meningite, meningoencefalite) e il sistema nervoso periferico( neurite, poliradicoloneurite).La meningite, che è seria, è la più comune delle manifestazioni. Appare al momento dell'abbattimento del processo( la seconda settimana).Maningite si manifesta con il seguente aumento della temperatura a 39-40 ° C, un mal di testa, multiplo, non alleviando lo stato di vomito. Accompagnata da una letargia o dall'altra è l'eccitazione. Caratterizzato da muscoli torcicollo( incapacità di raggiungere sì sterno mento) Kernig sintomi( difficoltà di raddrizzare le ginocchia), sintomo Brudzinskogo( ad un'inclinazione della testa, c'è flessione al ginocchio).Il corso della meningite può essere diverso. Con una forma lieve di parotite, la temperatura può aumentare leggermente, i sintomi meningiali non vengono espressi. C'è un unico vomito, una temperatura insignificante, la condizione generale è soddisfacente. Determina la diagnosi di meningite per puntura spinale. Rileva liquore chiaro, che scorre sotto pressione, linfocitosi, un lieve aumento della proteina, livelli normali di cloruri e zucchero.

A volte il danno cerebrale è attaccato. Vomito e mal di testa si intensificano, ci sono convulsioni, confusione, riflessi patologici. Tutti i sintomi di meningite e encefalite iniziano a passare alcuni giorni dall'inizio, e una settimana dopo si è completamente sospesa. Ma questo non si applica al fluido cerebrospinale, i cui cambiamenti non durano fino a un mese. Vale la pena ricordare che i sintomi dei disturbi nervosi spesso non si allontanano completamente. Può rimanere: stanchezza, disturbi della memoria, mal di testa periodica. Per quanto riguarda la neurite e la poliradiculoneurite, questi sintomi sono estremamente rari. Ci può essere una lesione del nervo facciale con gonfiore parotide in rapida crescita. Ciò porterà a violazioni nei muscoli del viso, così come dolore nei nervi. La rarità è anche una perdita di udito nella sconfitta del nervo cocleare, della paralisi delle estremità inferiori.

L'incidenza della pancreatite parotitica varia da 5 a 80%.Il fatto è che la presenza di amilasi nel sangue viene presa per la pancreatite. Ma questo non è giustificato. Solo la clinica testimonia a favore della pancreatite di parotite. Appare nella seconda settimana della malattia con dolori, diversi in gravità.Dolore che circonda, irradia nell'ipocondrio posteriore e destra. Nel sangue c'è un aumento degli enzimi della ghiandola. Nell'analisi dello sgabello - la presenza di acidi grassi e di amido. I sintomi della pancreatite parotitica durano non più di una settimana, e i cambiamenti di laboratorio avvengono un mese dopo.

Parotite negli adulti

La parotite è una malattia dell'infanzia, ma si verifica occasionalmente negli adulti. Come molte infezioni dei bambini che colpiscono gli adulti, è abbastanza duro. Il pericolo non è tanto lo zucche stesso, quanto la gravità del processo, quindi c'è una grande possibilità di complicazioni.

La parotite si sviluppa rapidamente e acutamente. La temperatura può arrivare a 40 ° C, forte l'affaticamento vicino al lobo dell'orecchio.È difficile inghiottire il cibo, aumenta la saliva. Un pericolo particolare è la parotite nel caso della mutilazione genitale. Negli uomini, l'atrofia dei testicoli può verificarsi, nelle donne, i disordini del ciclo mestruale. Gli studi dimostrano che la parotite è la causa di un terzo dei casi di infertilità.Spesso la parotite senza una clinica si svolge nell'infanzia inosservata, ma porta alla sterilità.Nel resto, la parotite negli adulti è simile a quella dei bambini.

Diagnosi delle parotite

Nel caso di un corso tipico di parotite con coinvolgimento parotide, la diagnosi non è difficile. Basta raccogliere una storia epidemiologica completa, informazioni sui contatti e fare un'ispezione. All'esame, una ghiandola parotide allargata di una consistenza morbida testica sarà palpata, tesa e dolorosa.

Il test del sangue non importa. Può essere la leucopenia.

La base della diagnosi è l'isolamento del virus( metodi virologici) e la rilevazione di anticorpi al virus( metodi sierologici).

È possibile isolare il virus da quei fluidi corporei dove persiste. Questa è soprattutto saliva, poi sangue e liquido cerebrospinale. La raccolta del materiale deve essere effettuata fino al quinto giorno. Questo materiale è di solito infetto da embrioni di pollo. Sono anche utilizzati embrioni umani e colture cellulari. Poi inizia un lungo cammino di attesa per la riproduzione del virus in queste culture. Il metodo è difficile e non economico. La sua implementazione richiede un buon laboratorio, il tempo. Il virus della parotite è isolato dalla reazione di immunofluorescenza, che consente di rilevare il virus nelle culture dopo 2 giorni. Per questo metodo, il materiale prelevato viene applicato al bicchiere, colorato con coloranti e etichettato con sera o anticorpi monoclonali. Poi, la presenza del virus della parotite nel materiale, la sua morfologia, è determinata. Mancanza di soggettività delle informazioni fornite poiché la natura della copertura è difficile da dire sul virus. Il metodo si riferisce a metodi espliciti.

Metodi sierologici includono RCC, reazione di inibizione dell'emagglutinazione, pH, ELISA.È stata trovata la crescita degli anticorpi in sera presi ad intervalli di 2-3 settimane. A favore della presenza del virus nel materiale, la crescita del titolo è di 4 o più volte. Tuttavia, questi metodi sono anche abbastanza complessi nelle attività pratiche, perché insieme a metodi virologici richiedono molto tempo per il risultato. Un'eccezione è l'immunoassay enzima, che a questo stadio è il primo in vista della sua informatizzazione e della tempistica della formulazione. Sono usati gli anticorpi appropriati etichettati con l'enzima, a cui viene aggiunto il materiale. Nel caso di un virus, i suoi antigeni si legano a questi anticorpi. Il substrato sarà ceduto dall'enzima attiva e macchia i prodotti di reazione. Di conseguenza, sarà possibile rilevare non solo la presenza di un agente nel materiale, ma anche la sua quantità.Questa è la differenza tra questo metodo e gli altri metodi classici di immunologia sierologica. Inoltre, l'individuazione di diverse classi di anticorpi( IgG, IgA, IgM), che è di grande importanza per determinare il periodo dello sviluppo della malattia. Questi anticorpi aiutano a individuare e atipiche forme della malattia, che praticamente non si manifestano clinicamente ma che danno reazioni immunologiche. Nel caso di parotiti è estremamente importante per la successiva prevenzione dell'infertilità negli uomini.

Ci sono anche metodi allergologici. Per fare questo, entrare intradermicamente nella diagnosi di parotite. Ma questo metodo è ormai praticamente non utilizzato.

La differenziazione della parotite è necessaria con l'infiammazione della ghiandola non infettiva, ad esempio nelle malattie della cavità orale( carie).In questo caso, l'infiammazione sarà sempre unilaterale, con gonfiore e indolore. Rari sono i parotiti purulenti che sono caratterizzati da tutti i classici segni di infiammazione: dolore, arrossamento, gonfiore, alterazione della funzione. Tale malattia come una mononucleosi infettiva può anche mascherarsi come parotite, in quanto gonfiore del viso può verificarsi con linfonodi allargati. Il segno distintivo di mononucleosi Buda sconfiggere tutti i tessuti linfoidi del corpo e del corpo specifico in un esame del sangue.

La sconfitta del sistema nervoso deve essere differenziata dalla sua sconfitta in altre infezioni virali. Solo i test immunologici di laboratorio possono farlo.

Trattamento di parotite

Tutti i pazienti con sintomi di parotite sono isolati per un periodo di 10 giorni. In particolare, la parotite non è trattata, soprattutto la terapia sintomatica. Nel caso di forme complicate, il trattamento viene effettuato a casa. Il regime della prima settimana della malattia dovrebbe essere il resto del letto per impedire lo sviluppo di complicanze( in particolare l'orchite).Quindi la modalità può essere espansa. La conformità con la dieta è anche importante, soprattutto nei primi giorni. Mangiare dovrebbe essere almeno 4-5 volte al giorno, le pause dovrebbero essere piccole. La restrizione si applica ai carboidrati e ai grassi. In moderazione, bere il caffè, il tè forte è benvenuto. Esclude tutte le bevande speziate, fritte, gassate, fumo, alcool.È necessario escludere tutti i prodotti allergenici. La dieta dovrebbe essere con abbondanza di verdure e frutta, porridge diverse.

Dal momento che l'agente eziologico della malattia è un virus che non è superfluo l'appuntamento:

- antivirali: Arpetol 100 e 200 mg per dose di 50 mg / giorno per i bambini( 3-6 anni) a 200 mg / giorno per gli adulti. Isoprinosine( Groprinosin, Immunovir) 500 mg in dose di 50 mg per kg di peso corporeo suddivisi in 3 dosi. Il trattamento con farmaci antivirali dura 7-14 giorni.

- preparazioni di interferone: leucocitaria interferone umano sciolti in 2 mi di acqua viene instillata passaggi nasali per 2-4 approfondita. Più volte al giorno. Grippferon bottiglie di 50 e 100 ml sotto forma di gocce nei passaggi nasali. Viferon e Genferon in supposte rettali di 2 candele al giorno ad intervalli di 12 ore.

- induttori interferone( farmaci che stimolano la produzione di interferone endogena) TSikloferon 150 mg compresse. Anaferon in compresse di 300 mg. Amixina in compresse da 60 e 125 mg. E altri.

- immunostimolanti vegetali: preparazioni a base di echinacea, ginseng, citronella, erba di San Giovanni, i fianchi, timo, melissa rosa. Ad esempio, la droga Immunal( Echinacea) gocce di 100 ml.

- immunostimolante batterico: Ribomunil in compresse da 250 e 750 mg. Bronchomunal in capsule di 3,5 mg e 7,0 mg. Imudon in compresse da 50 mg. Questi farmaci contengono componenti distinti di diversi batteri come stimolanti della risposta immunitaria.

Ad una temperatura di 38 ° C e antipiretici sopra sono assegnati, spesso antiinfiammatoria aspecifica: paracetamolo 10-15 mg / kg di peso corporeo al giorno sotto forma di compresse da 200 o 500 mg o sciroppo. Ibuprofene 5-10 mg / kg di peso al giorno sotto forma di compresse da 200 mg o sospensione. L'uso di aspirina è controindicata, specialmente nei bambini( a causa del pericolo di sindrome di Raynaud).In caso di alte temperature e la mancanza di effetto dell'applicazione antipiretico Analgin somministrato per via intramuscolare con il tasso di papaverina di 0,1 ml per anno di vita dei bambini.

Per quanto riguarda il trattamento locale di ghiandole parotide allargate e gonfie, sono prescritte compresse calde. Nel caso di un grande edema, si usa una soluzione di atropina in 6 gocce. In caso di infezione batterica, gli antibiotici vengono iniettati intramuscolariamente e nel canale delle ghiandole. Importante è il trattamento della cavità orale( risciacquo con soluzioni antisettiche dopo il consumo).

Tutte le forme complicate richiedono un trattamento in pazienti a causa di pericolosi effetti a lungo termine sul corpo. Se colpisce gli organi genitali necessariamente richiesto il riposo a letto per tutta la durata del processo della dieta più attivo lacto-vegetariana. Per prevenire l'infertilità, sono prescritti prednisolone o altri glucocorticosteroidi simili. Una dose di 2-3 mg / kg di peso al giorno per sette giorni con una graduale diminuzione della dose dal quinto giorno. Osservazione risultati e chirurgo in caso di funzionamento troppo forte edema produce guscio delle uova dissezione.

Quando si uniscono i sintomi del danno cerebrale, i pazienti vengono ospedalizzati con una sorveglianza obbligatoria per tutto il giorno. Riposo rustico. La cosa principale è di rimuovere l'edema cerebrale. Per fare questo, viene eseguita la disintossicazione e la disidratazione con i preparati di furosemide con preparati di potassio.È importante eseguire una puntura spinale per abbassare la pressione separando una certa quantità di CSF.Forse la nomina di un folto gruppo di farmaci che stimolano l'attività del cervello( Piracetam), così come i farmaci che migliorano il flusso ematico cerebrale( Aktovegin).

Lo sviluppo della pancreatite parotitica richiede regimi rigorosi e dieta. I primi 2 giorni, i nutrienti vengono iniettati solo parenteralmente, quindi passare ai pasti leggeri. La dieta dovrebbe essere osservata per circa un anno. Su pancreas applicato freddo, spasmolytics usati: 0,04-,08 g drotaverine papaverina cloridrato o 3 volte al giorno per gli adulti( o soluzione al 2% del intramuscolare droga in dosi da 2 ml).In casi gravi, analgesici non narcotici: ketorolac per via intramuscolare o per via endovenosa. Gli inibitori degli enzimi proteolitici vengono utilizzati per escludere la possibilità di auto-digestione del pancreas.inibitore proteolisi Applied Contrycal Gordoks per via endovenosa o soluzione di glucosio. Per migliorare la digestione del cibo, preparazioni di enzimi utilizzati Mezim, pancreatina, Kreon capsule 10-25 mila unità di 1-2 capsule per aspirazione pasto.

In alcuni casi estremi viene eseguita la terapia a raggi X delle parotite. Ciò riguarda la comparsa di parotiti nei pazienti gravi dopo gravi lesioni, perdite di sangue, operazioni complicate. In questo caso, la terapia a raggi x di parotite è combinata con altri metodi di trattamento.

vaccinazione antinfortunistica

È possibile proteggersi dall'infezione da parotite mediante immunizzazione attiva, il cui valore non può essere sovrastimato. Ci sono diversi tipi di vaccini, ma tutti contengono virus "indeboliti" e causano lo sviluppo di un'immunità permanente a lungo termine. La linea di fondo è che questi vaccini per la parotite non possono causare un processo attivo( cioè la malattia stessa), ma può fornire un'immunità attiva.

Attualmente l'introduzione della vaccinazione contro le parotite sotto forma di un vaccino mono non è del tutto conveniente. Il più comune è l'introduzione della vaccinazione contro tre infezioni - parotite, morbillo, rosolia. Ma, purtroppo, i vaccini combinati a tre componenti non vengono prodotti sul mercato domestico. Ci sono solo duplice vaccinazione, a cui separatamente è necessario entrare nel terzo. Usi il vaccino domestico di parto domestico( HPV), coltivato sulla coltura da quaglia. Esso contiene anche una certa neomicina o kanamicina, nonché una piccola quantità di proteine ​​del siero di latte( tenuto conto se il bambino ha un'allergia a uno di questi componenti).Né per efficacia né per reazioni avverse, questo vaccino non si differenzia da analoghi stranieri.

I più comuni sono i vaccini stranieri a tre componenti( Priori, MMR-2), poiché è comodo da usare. Nel nostro paese, il vaccino viene somministrato a 1 anno e 6 anni. Il vaccino può essere avviato da parotite a 6 mesi. Prima di questa età, il corpo del bambino è protetto dall'immunità materna, trasmessa in utero e con il latte. L'immunizzazione supplementare a 6 anni fornisce un'immunità affidabile, poiché dopo la prima vaccinazione, l'immunità non può svilupparsi abbastanza per combattere il livello dei virus della parotite. L'ulteriore vaccinazione viene effettuata in adolescenza, che ha un ulteriore significato. Questa è una protezione per i ragazzi che entrano durante la pubertà e le conseguenze della parotite in questo periodo sono le più pesanti. Inoltre, è la protezione per le ragazze che iniziano a avere figli. Il vaccino viene quindi somministrato dopo 20 anni.

Il vaccino della parotite viene iniettato sotto la pelle o nel muscolo. Nei bambini piccoli, è più opportuno farlo nella superficie esterna della coscia. Adulti in spalla. Nel muscolo gluteo, l'iniezione non è così efficace, poiché il farmaco può rimanere in tessuto adiposo e il sistema immunitario non può reagire completamente. Per eliminare completamente le parotite, è necessario vaccinare circa l'80% dei bambini. Altrimenti, l'infezione scoppierà e infetta le persone anziane, la cui malattia è sempre più grave. La preparazione della parotite è necessaria per la vaccinazione. Esame obbligatorio del medico per escludere i sintomi di infezioni stagionali, allergie e altre malattie.È necessario chiarire quale sia stata la reazione ad altre vaccinazioni e la mancanza di allergia a tutti i componenti del vaccino.

Il corpo può reagire in modo diverso all'inoculazione. I sintomi distinguono locali e generali.È inoltre necessario distinguere la risposta alla vaccinazione( effetti collaterali) dalle complicazioni della vaccinazione. Tutte le reazioni sono una conseguenza del lavoro del vaccino e non sono considerate patologiche. Si sviluppano solo dopo 5 giorni. Le reazioni locali agiscono come dolore e densificazione. Passare queste complicazioni in pochi giorni. Le reazioni di un tipo generale sono: febbre alta, aumento delle ghiandole parotide e submandibolari, eruzione allergica sul corpo, dolore alle articolazioni minori, naso che cola.

La temperatura dopo la vaccinazione contro la parotite può aumentare leggermente o raggiungere elevate figure. Tutto questo è un processo naturale, come con l'eruzione dei denti nei bambini piccoli. Dev'essere ridotto da farmaci antipiretici. L'eruzione cutanea e il dolore nelle articolazioni sono solitamente stessi e non richiedono un trattamento. L'eccezione è la parotite negli adulti che hanno artrite reattiva che richiedono un trattamento.

Le complicazioni dopo la parotite non sono frequenti. Questi includono lo shock anafilattico, la meningite e l'encefalite, la glomerulonefrite e la miocardite, lo shock tossico. Tutte queste reazioni parlano di reazione e intolleranza rigorosamente individuale del vaccino, piuttosto che un cattivo vaccino. In ogni caso, la gravità delle complicazioni dopo la parotite trasferita è più volte superiore alle complicazioni dopo il vaccino.

Prevenzione delle parotite

La prevenzione delle parotite è divisa in attivo e passivo. L'introduzione di un vaccino è una misura preventiva attiva. La prevenzione passiva di parotite scende all'introduzione di immunoglobuline( anticorpi pronti all'infezione da parotite).Condurlo ad un certo contingente di persone. Non sono persone vaccinate che sono state in contatto con un malato. Allo stesso tempo, l'isolamento della persona di contatto è obbligatorio per un periodo di 21 giorni. L'introduzione dell'immunoglobulina non forma l'immunità, ma solo protegge la persona di contatto dallo sviluppo di malattie gravi. Pertanto, tali persone devono essere vaccinate in futuro. Il tempo della vaccinazione è prescritto dal medico, tenendo conto del tempo della prevenzione passiva.È necessario effettuare due iniezioni con un intervallo di 2 mesi per ottenere un livello sufficiente di immunità.La prevenzione passiva viene effettuata anche da donne in gravidanza che sono state in contatto con i parassiti malati, in quanto non vi sono effetti pericolosi sul feto. Questo è fatto in assenza di anticorpi contro l'infezione nel sangue di una donna incinta. Dovrebbe essere detto che è ottimale determinare la presenza di anticorpi prima della gravidanza. In assenza di anticorpi si effettua la vaccinazione. Questo assicura l'immunità passiva dei primi mesi di vita del bambino. Nel caso dell'insediamento dell'immunoglobulina durante la gravidanza, un neonato non riceverà tale immunizzazione.

Dal momento che è ora possibile controllare la diffusione della parotite nella popolazione, è semplicemente necessario eseguire una profilassi. La malattia esiste solo nella comunità umana, quindi la vaccinazione contro di essa è l'unico modo possibile per proteggere i tuoi figli dalla parotite. Oggi ogni persona deve capire la necessità di tali misure per combattere lo zodio e essere responsabile di rifiutare di vaccinare. E i doveri del medico dovrebbero includere informazioni competenti su tutti i problemi di vaccinazione.