Linee guida per la pratica clinica della pancreatite cronica: pancreatite acuta 2017

Il più pericoloso dei processi patologici che si verificano nel pancreas è la pancreatite cronica, che si forma per un lungo periodo di tempo.

Colpisce il funzionamento degli organi adiacenti e provoca anche complicazioni pericolose.

Questa è una malattia infiammatoria a lungo termine del pancreas, che si manifesta con cambiamenti irreversibili che causano dolore o un persistente deterioramento della funzione.

Esistono raccomandazioni per la pancreatite cronica riguardanti il ​​trattamento clinico e la nutrizione dietetica, la valutazione del lavoro dell'organo in questione, il sollievo dai farmaci e le misure preventive.

Raccomandazioni per la pancreatite cronica

Lo scopo di queste linee guida cliniche è quello di sviluppare regole pratiche per l'esame e il trattamento della pancreatite cronica per gli specialisti, basate su un rigoroso approccio farmacologico.

La malattia in questione deve seguire una dieta speciale, un trattamento farmacologico e, in alcune situazioni, un intervento chirurgico.

Poiché la forma cronica di pancreatite ha varie cause e differisce nel grado di avvelenamento, la terapia patologia prevede la chiamata immediata all'ambulanza e il rinvio del paziente all'ospedale per ulteriori sondaggio.

Diagnosi e ricerca clinica raccomandata

La diagnosi viene effettuata tenendo conto degli attacchi di dolore addominale, manifestazioni di insufficienza della funzione della secrezione esterna del pancreas in un paziente che beve costantemente alcol.

A differenza della pancreatite acuta, nella pancreatite cronica si osserva raramente un aumento del contenuto di enzimi nel flusso sanguigno, o urina, perché quando ciò accade, è possibile ipotizzare la formazione di una pseudocisti o pancreatica ascite.

La scelta delle metodiche di imaging si basa sulla disponibilità della tecnica, sulla presenza delle competenze necessarie tra gli specialisti e sull'invasività del metodo diagnostico.

• Radiografia. In 1/3 delle situazioni, questa procedura aiuta a identificare calcificazioni o calcoli pancreatici all'interno del dotto. Ciò consentirà di eliminare la necessità di una diagnosi successiva per confermare la malattia. Il livello di attendibilità delle prove è 4. Il livello di persuasività delle raccomandazioni è C.
• Ecografia transaddominale. Questa misura diagnostica manca di sensibilità e specificità. Raramente fornisce informazioni sufficienti per identificare la patologia. Il suo scopo principale sarà quello di escludere altri fattori di dolore nella cavità addominale. Il grado di persuasività delle raccomandazioni - A.
• TC con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Oggi è considerato il metodo di scelta per la diagnosi iniziale della malattia. La tecnica più efficace per stabilire la posizione dei calcoli pancreatici. Il livello di persuasività delle raccomandazioni - B.
• Ecografia endoscopica. Il metodo è minimamente invasivo. Usato per scopi medicinali. È considerato il metodo più collaudato per visualizzare i cambiamenti nel parenchima e nei dotti pancreatici nella fase iniziale della pancreatite cronica.
• ERCP. Alta probabilità di rilevare la malattia in questione.

Tattiche di gestione

La tattica di gestione di un paziente con una tale patologia si basa sui seguenti componenti:

• Stabilire una diagnosi di pancreatite cronica;
• Un tentativo di identificare l'origine della malattia;
• Stabilire il palcoscenico;
• Diagnosi di pancreatite;
• Sviluppo di un regime terapeutico;
• Previsione basata sulla situazione attuale e sul regime di trattamento selezionato.

Trattamento conservativo

La terapia conservativa dei pazienti con la malattia in esame ha lo scopo di alleviare i sintomi e prevenire il verificarsi di conseguenze avverse, si distinguono i seguenti compiti:

• rifiuto di consumare bevande alcoliche e fumo di tabacco;
• identificazione di fattori provocatori di dolore nella cavità addominale e diminuzione della loro intensità;
• terapia dell'insufficienza della funzione di secrezione esterna del pancreas;
• rilevamento e terapia dell'insufficienza endocrina nelle fasi iniziali prima della formazione di conseguenze avverse;
• supporto nutrizionale.

Modifica del comportamento

Si raccomanda una completa eliminazione delle bevande alcoliche per ridurre la frequenza delle conseguenze pericolose e della morte.

È estremamente difficile individuare il ruolo del fumo di tabacco con un consumo eccessivo di bevande alcoliche come fattore provocante, che influenza il decorso della pancreatite cronica, poiché spesso accompagna un consumo eccessivo alcol.

Tuttavia, il rifiuto di assumere alcolici non rallenta in tutti i casi la progressione del processo patologico.

In tale situazione, si consiglia ai pazienti con la malattia in esame di smettere di fumare. Forza della raccomandazione C.

Sollievo dal dolore addominale

Spesso le sensazioni dolorose sono causate da pseudocisti, stenosi duodenale, pronunciata ostruzione dei dotti.

In una situazione in cui la diagnosi clinica conferma la presenza di una patologia spiacevole e giustifica il rapporto con dolore addominale, nella fase iniziale della terapia è necessario utilizzare terapia endoscopica e chirurgica modi.

Di solito, tali casi vengono discussi collettivamente da specialisti di vari profili per sviluppare un regime di trattamento ottimale.

In caso di dolore intenso, si raccomanda l'uso episodico o in corso di analgesici non narcotici: paracetamolo 1000 mg tre volte al giorno.

La durata del trattamento permanente con paracetamolo non supera i 3 mesi con il monitoraggio del benessere del paziente, dell'emocromo. Forza delle Raccomandazioni - C.

Trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina

La violazione della digeribilità di grassi e proteine ​​si manifesta solo quando la funzione del pancreas si deteriora di oltre il 90%.

L'intervento chirurgico su questo organo può provocare la formazione di insufficienza esocrina e l'attuazione del trattamento di sostituzione enzimatica.

Una terapia adeguata e tempestiva consente di prevenire il verificarsi di conseguenze pericolose e ridurre la mortalità in caso di malnutrizione.

Lo scopo del trattamento sostitutivo sarà quello di migliorare la capacità del paziente di consumare, elaborare e assimilare una certa quantità di componenti alimentari di base.

Segni di laboratorio per l'implementazione di tale terapia:

• steatorrea;
• diarrea cronica;
• carenza nutrizionale;
• necrosi pancreatica, una forma grave di pancreatite cronica;
• ha subito un intervento chirurgico al pancreas con passaggio alterato del cibo;
• condizione dopo l'intervento chirurgico su questo organo con manifestazioni di insufficienza esocrina.

La prescrizione della terapia sostitutiva con enzimi pancreatici è raccomandata per i pazienti con malattia cronica pancreatite e insufficienza della funzione esocrina, poiché aiuta a migliorare l'elaborazione e assorbimento dei grassi.

Forza delle raccomandazioni - A.

Trattamento dell'insufficienza pancreatica endocrina

Gli alimenti dietetici per il diabete mellito pancreatogeno devono essere corretti per il malassorbimento. La nutrizione frazionata viene utilizzata nelle misure preventive dell'ipoglicemia.

Se viene prescritta una terapia insulinica, il livello di glucosio target è lo stesso del diabete di tipo 1.

È necessario insegnare al paziente a prevenire una grave ipoglicemia, concentrarsi sul rifiuto di assumere bevande alcoliche, aumentare l'attività fisica, osservare la nutrizione frazionata.

Nel trattamento del diabete mellito nella pancreatite cronica, si raccomanda di monitorare il contenuto di glucosio nel sangue per prevenire effetti avversi. La persuasività delle raccomandazioni -V.

Chirurgia

Con un corso complesso del processo patologico, in alcune situazioni con dolore intrattabile nella cavità addominale, viene prescritta una terapia endoscopica o chirurgica.

La decisione è presa da medici specializzati nel trattamento delle malattie del pancreas.

Con il solito corso della patologia, l'intervento invasivo mira a correggere i cambiamenti nei dotti di questo organo, l'infiammazione del parenchima.

La decisione di eseguire l'operazione deve essere equilibrata, tenendo conto di tutti i rischi di conseguenze negative.

È necessario escludere altri fattori di dolore nel tratto gastrointestinale. Tale trattamento sarà necessario se non vi è un adeguato sollievo dal disagio entro 3 mesi dalla terapia conservativa, nonché con un significativo deterioramento della qualità della vita.

Trattamento endoscopico

Non ci sono studi che valutino l'impatto della terapia endoscopica sulla funzione pancreatica nei pazienti.

Il trattamento delle pseudocisti non è prescritto indipendentemente dalle loro dimensioni. Il drenaggio può essere più appropriato dell'intervento chirurgico, in quanto ha un miglior profilo beneficio/rischio.

Forza delle raccomandazioni - A.

Prevenzione e osservazione del dispensario

Le misure preventive della pancreatite cronica si basano sull'estrapolazione di dati di ricerca, secondo i cui risultati è possibile esprimere il presupposto che l'esclusione del consumo di alcol e del fumo sia una causa che riduce la probabilità di progressione del considerato malattie.

Le raccomandazioni sulle misure preventive dietetiche, la validità del rifiuto di caffè, prodotti a base di cioccolato, vari grassi al momento non sono basate su motivi.

È probabile che fattori provocatori più significativi di esacerbazione della pancreatite cronica ci saranno obesità, eccesso di cibo e ipocinesia dopo aver mangiato, una costante mancanza di antiossidanti nel cibo prodotti.

Tuttavia, va ricordato che alcuni pazienti aderiscono scrupolosamente a una dieta rigida al fine di prevenire il ripetersi della malattia.

Di conseguenza, possono portarsi a carenze nutrizionali. Sulla base di quanto sopra, sulla base dei risultati di vari studi, si raccomandano tali cambiamenti nello stile di vita per prevenire la malattia in questione:

• alimentazione articolata (fino a 6 volte al giorno, in piccole porzioni con una distribuzione uniforme dei cibi grassi), evitare l'eccesso di cibo;
• assunzione di cibi vari a bassa concentrazione di grassi e colesterolo (i grassi vegetali non raffinati sono limitati solo nei pazienti in sovrappeso);
• elaborare un menu con la quantità richiesta di fibra alimentare, che si trova in cereali, verdure e frutta;
• mantenere un equilibrio tra cibo mangiato e attività fisica (al fine di stabilizzare il peso corporeo al fine di raggiungere il peso ottimale, tenendo conto degli indicatori di età).

Ai fini di un'efficace prevenzione primaria della pancreatite cronica, sarebbe ottimale condurre un totale controllo dispensario della popolazione per l'individuazione tempestiva della malattia dei dotti biliari in questione, iperlipidemia.

Tuttavia, oggi, sul pianeta, questa idea non ha attuazione pratica, poiché richiede investimenti materiali significativi.

La validità di tali tattiche può essere confermata dalla diagnostica farmacoeconomica.

Tuttavia, a causa dell'incidenza relativamente bassa di pancreatite cronica, tali studi dovrebbero essere improbabili.

Le linee guida cliniche 2017 per il trattamento della pancreatite cronica regolano e cercano di trovare un regime terapeutico generale, per trovare un approccio unificato di laboratorio e dietetico.

Queste prescrizioni sono una guida pratica completa per l'eliminazione della malattia in questione.

Tali raccomandazioni sono il risultato di una valutazione critica delle prove già disponibili, tenendo conto della pratica medica.

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