Necrosi pancreatica: cos'è, tipi, sintomi e trattamento

La necrosi pancreatica è una malattia terribile, di solito diagnosticata non da un terapeuta o da un gastroenterologo, ma da un patologo che apre il corpo di una persona già deceduta. Si scopre che questa spesso non è una diagnosi medica, ma patomorfica associata alla morte locale delle cellule nel pancreas.

Il disturbo in questione è uno stadio estremo e distruttivo della pancreatite in corso acuto. I chirurghi letteralmente "tornano a questo mondo" pazienti con una tale diagnosi, ma in alcuni casi la necrosi pancreatica porta alla disabilità o alla morte del paziente. La malattia presenta fattori di rischio specifici, sintomi e forme diverse. Parleremo più in dettaglio di cosa sia la pancreatonecrosi nel testo seguente.

Cos'è la necrosi pancreatica?

La necrosi pancreatica è una conseguenza della forma acuta di pancreatite, che a sua volta può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

1. Patologia negli organi del peritoneo.
2. Malattie croniche o non trattate delle vie urinarie e biliari.
3. Consumo eccessivo di cibi grassi.
4. Grandi dosi di alcol, droghe.

Con la necrosi pancreatica, le pareti del pancreas vengono distrutte e il tessuto morto lancia immediatamente un'enorme dose tossica nel corpo. In questo caso, non solo la ghiandola soffre, ma anche i vasi, il cervello, il cuore e i polmoni. Pertanto, i pazienti con tale diagnosi sono considerati molto "gravi".

Molto spesso un attacco di pancreatite, al limite della necrosi pancreatica, si verifica dopo una violenta festa con libagioni. Vale la pena notare che la necrosi pancreatica si trova raramente negli alcolisti "cronici" - per loro la pancreatite cronica è più caratteristica. E la pancreatite acuta, complicata dalla necrotizzazione dei tessuti pancreatici, si verifica spesso con una grande dose di alcol bevuta allo stesso tempo. Per i chirurghi e i gastroenterologi, le vacanze tutte russe sono considerate "a volte calde", dopo di che una squadra su quattro dell'"Emergenza" va a pazienti con disturbi caratteristici. Di seguito vedremo quali sono.

Inoltre, la causa della necrosi pancreatica può essere un trauma, una grave intossicazione alimentare (di solito un surrogato alcol, sostanze chimiche, mercurio), nonché precedenti interventi chirurgici o endoscopici intervento. La necrosi pancreatica può verificarsi anche nei bambini piccoli, a causa di una malformazione congenita del pancreas o di una forte infezione da parassiti.

Tipi di necrosi pancreatica

A seconda dei meccanismi della malattia e delle dimensioni della sua localizzazione, si distinguono diversi tipi e forme di pacreonecrosi. Quindi, in base al grado di danno, si possono distinguere cinque tipi di questo disturbo:

• totale;
• totale parziale;
• grande focale;
• focale media;
• piccola focale.

È logicamente facile capire che queste forme si trovano da un danno d'organo più grave e su larga scala a uno più leggero. Allo stesso tempo, i confini delle forme sono relativamente sfocati, poiché la necrosi pancreatica a piccola focale in qualsiasi momento può fluire nella focale centrale e così via. La forma subtotale è la morte della maggior parte dell'organo e il totale è la forma terminale, quando la ghiandola è colpita dal 90-100 percento. Questo tipo di necrosi pancreatica si verifica in circa il 5-9% di tutti i casi di malattia ed è fatale per il paziente.

Di norma, la necrosi pancreatica focale piccola e media può essere curata con l'aiuto della terapia conservativa: terapia antibatterica, analgesica, infusionale e antisecretoria. La necrosi più localizzata richiede un intervento chirurgico.

A seconda che sia presente un'infezione patologica nell'organo interessato, la necrosi pancreatica è divisa in sterile e infetta. Nel secondo caso, la speranza di una cura di successo è notevolmente ridotta, poiché con il flusso di sangue attraverso il corpo prodotti tossici e milioni di microrganismi si diffondono istantaneamente, causando shock tossico infettivo.

Nella necrosi pancreatica sterile, si possono inoltre distinguere tre forme:

• Grasso;
• emorragico;
• misto.

La forma grassa della necrosi pancreatica è solitamente causata dalla distruzione del tessuto adiposo del pancreas. A sua volta, questa è una conseguenza dell'aumento dell'attività della lipasi (un enzima che dissolve e favorisce la digestione dei grassi). L'eccesso dell'enzima viene versato fuori dall'organo, entrando nel peritoneo e causando la forma più grave di peritonite asettica.

La forma emorragica si verifica a causa di una violazione della microcircolazione e di un grave vasospasmo nel pancreas. Si sviluppa l'edema dell'intero organo, quindi si formano coaguli di sangue e la necrosi ischemica progredisce. In questo caso, l'edema si estende gradualmente oltre l'organo, catturando l'intero peritoneo. Di solito la forma emorragica è caratterizzata da sanguinamento nella cavità addominale.

In pratica sono rare le forme "pure" di pacreonecrosi sterile, prevale la forma mista, con quali si verificano due processi patologici: l'attività della lipasi e la formazione di spasmi ed edemi contemporaneamente.

Sintomi di necrosi pancreatica

In medicina, il quadro delle manifestazioni cliniche della necrosi pancreatica è diviso in tre fasi. Prima di tutto, il paziente inizia a preoccuparsi dell'aumento della temperatura corporea, ha la febbre, ci sono attacchi acuti di vomito e diarrea. Ciò è dovuto all'intossicazione del corpo dovuta al fatto che il pancreas cessa di far fronte alle sue funzioni e produce improvvisamente un gran numero di enzimi. Allo stesso tempo, le cellule dell'organo muoiono.

A causa della rapidità dell'insorgenza dei sintomi, molte persone credono di essere state gravemente avvelenate dal cibo o dall'alcol. Più della metà dei pazienti è ricoverata in istituti medici in uno stato di grave intossicazione, che sottolinea inoltre la comparsa istantanea dei sintomi della malattia - una persona non ha nemmeno tempo smaltire la sbornia.

Contemporaneamente ai suddetti sintomi, c'è un forte dolore all'addome, che avvolge il corpo a sinistra, lo dà al lato e alla scapola. La necrosi pancreatica non è mai indolore. Tuttavia, il dolore con questo disturbo tende a diminuire - questo è dovuto alla diffusione della necrosi alle terminazioni nervose. Maggiore è il grado di danno al pancreas, maggiore è l'intossicazione e, sullo sfondo di una sindrome del dolore che sbiadisce, questo è irto di un grande pericolo. Ad esempio, se una persona è ubriaca così tanto da non essere in grado di controllarsi, potrebbe semplicemente perdere conoscenza e non tornare più in sé.

Se il grado di localizzazione della necrosi è piccolo, allora al secondo stadio la sintomatologia si manifesta con vomito che non risponde, nelle cui masse c'è sangue o bile. Inizia la disidratazione, la pelle diventa secca, grigiastra. La diarrea è sostituita dall'assenza di feci sullo sfondo di flatulenza e gonfiore. La peristalsi rallenta.

In questa fase, l'addome del paziente è gonfio in modo che possa essere determinato visivamente. Sulle superfici laterali dell'addome si formano macchie di una tonalità rosata-cianotica - questa è una conseguenza dell'emorragia interna o degli ematomi. Parti del corpo acquistano un aspetto marmorizzato, pallido, fresco al tatto. Una persona respira pesantemente, sullo sfondo del danno al cervello causato dalle tossine, può svilupparsi un completo disorientamento, la coscienza è confusa ed è possibile un coma.

Diagnosi di necrosi pancreatica

Per qualsiasi grado e tipo di questa malattia, il paziente è considerato "grave", quindi è necessario il ricovero immediato. Per determinare lo stadio della lesione, i medici condurranno una serie di studi di emergenza. Si noti che i pazienti con necrosi pancreatica sono ricoverati nell'unità di terapia intensiva, dove lavorano con loro diversi specialisti contemporaneamente: rianimatori, chirurghi, gastroenterologi.

Tabella 1. Metodi per la diagnosi di necrosi pancreatica

Tipo di studio	Perché si realizza?
Analisi del sangue	Il numero e la dinamica dell'aumento / diminuzione del livello degli enzimi.
Radiografia normale della cavità addominale con contrasto	Identificazione dell'infiammazione, visualizzazione dei cambiamenti nel pancreas.
Risonanza magnetica o tomografia computerizzata	Viene utilizzato per una visualizzazione più dettagliata, nonché nei casi in cui non è possibile per il paziente iniettare il contrasto per le immagini radiografiche. La risonanza magnetica è il tipo di esame più accurato, tuttavia, una persona deve rimanere ferma, il che non è sempre possibile a causa di forti dolori o altri fattori.
Ecografia pancreatica	Consente di valutare le dimensioni e i contorni dell'organo, vedere i cambiamenti nei tessuti.
RHPG	Mostra lo stato dei dotti escretori, consente di identificare le cause del ristagno delle secrezioni nell'organo. Non è utilizzato in tutti gli ospedali a causa dell'alto costo delle attrezzature.
Laparoscopia	È usato nei casi più gravi quando non è possibile fare una diagnosi. Il metodo consente di esaminare completamente il pancreas e gli organi adiacenti e fornire una valutazione accurata dello stato dei tessuti e delle mucose.

Come viene trattata la necrosi pancreatica?

Il trattamento di questa grave malattia può essere effettuato solo in ambito ospedaliero. Con una piccola localizzazione, può essere prescritta una terapia conservativa: lavanda gastrica, contagocce con soluzioni di supporto, anestesia. Gli antistaminici sono prescritti per alleviare il gonfiore, gli agenti antibatterici, i farmaci volti a "calmare" gli enzimi prodotti in eccesso. Se necessario, viene eseguita una terapia proto-shock o una trasfusione di sangue.

È importante che con il trattamento conservativo il paziente abbia diritto alla completa fame; se i dotti pancreatici sono ostruiti, è possibile nutrirsi tramite un contagocce (per via endovenosa) per diverse settimane. Inoltre, può essere prescritto un ormone che riduce la distruzione renale, la somatostatina.

Tuttavia, l'intervento chirurgico si verifica in quasi tutti i casi di necrosi pancreatica. Se il paziente è stabile, l'operazione viene eseguita da tre a cinque giorni dopo il suo ricovero in reparto, in modo che i medici possano stimare in anticipo l'entità della necrotizzazione. Inoltre, dopo un'operazione eseguita nelle prime ore dello sviluppo della malattia, può aumentare il rischio di reinfezione del corpo.

Il lavoro dei chirurghi con necrosi pancreatica dipende dalla sua posizione e forma. Di norma, questa è la rimozione dei tessuti necrotici, il ripristino della corrente di secrezione pancreatica, la rimozione essudato di natura infiammatoria o emorragica, drenaggio della cavità addominale, arresto sanguinamento.

Previsioni e prospettive per la necrosi pancreatica

Anche il tempestivo intervento di chirurghi e rianimatori non può garantire la guarigione di un paziente. Sfortunatamente, questa diagnosi è caratterizzata da un alto tasso di mortalità. Dopo un'operazione riuscita, è impossibile escludere ripetute necrotizzazioni e infiammazioni, emorragie interne e ascessi. Il reintervento è possibile, ma le possibilità di guarigione sono molto ridotte.

A rischio sono le persone della vecchia generazione, i pazienti con ipoglicemia o ipocalcemia, che soffrono di bassa pressione sanguigna, nonché i pazienti che hanno perso molto sangue che scorre nella cavità addominale. Le possibilità di successo del recupero si riducono con un aumento dei livelli di urea nel sangue, L-lattato e AST. Se tutti i suddetti fattori sono presenti contemporaneamente, la medicina non è in grado di aiutare una persona.

I pazienti che sono riusciti a superare un attacco acuto di necrosi pancreatica devono essere curati e mantenere la loro condizione per tutta la vita. Viene prescritta una dieta rigorosa, la dipendenza da nicotina e alcol deve essere completamente esclusa. Per molto tempo, una persona seguirà corsi di alcuni farmaci che supportano il funzionamento del pancreas e alleviano i sintomi della pancreatite.

Video - Necrosi pancreatica. La vita dopo la malattia

Riassumendo

La necrosi pancreatica è una malattia terribile e pericolosa, perché distrugge il pancreas, che ha una funzionalità unica. Nessun altro organo è in grado di assumere il lavoro di questo organo, quindi, se il pancreas si "rifiuta", la morte avverrà con un alto grado di probabilità.

La prevenzione delle malattie consiste in un atteggiamento attento e attento al proprio corpo, nonché nella ricerca tempestiva di assistenza medica e nell'osservanza di tutte le prescrizioni dei medici.