Vomito delle donne in gravidanza: classificazione, trattamento, linee guida cliniche

Durante la gravidanza, il 90% delle donne affronta un problema come la tossicosi. I suoi primi segni compaiono spesso a 5 o 6 settimane. Comune: nausea, vomito, salivazione eccessiva.

Codice ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie): O14.9 Preeclampsia (nefropatia), non specificato.

Il vomito è un sintomo associato alla gravidanza e può anche essere un segno di complicanze ginecologiche mediche e chirurgiche. Questi segni possono verificarsi durante la gravidanza. Il vomito associato a una condizione gravida è classificato in vomito semplice durante la gravidanza (tipo lieve) e vomito grave (tipo difficile).

Vomito semplice durante la gravidanza

È comune all'inizio della gravidanza. Segni tipici di tipo lieve con tossicosi:

• Una donna incinta ha costantemente la nausea.
• Il vomito nelle donne in gravidanza si verifica indipendentemente dall'assunzione di cibo durante il giorno. Tutto ciò che è accettato dal corpo è rifiutato. Consiste in un liquido colorato con bile o cibo.
• Palpitazioni e pressione sanguigna sono normali.
• Il cibo della madre è buono.
• All'esame la donna sembra a posto, non sono state riscontrate anomalie.
• Gli esami del sangue, l'analisi delle urine sono normali.
• Le feci sono normali, non si osservano diarrea e costipazione.
• È possibile una condizione di maggiore affaticamento e sonnolenza.

Vomito grave durante la gravidanza

Il tipo di vomito grave è dannoso per le donne in gravidanza, rendendole incapaci nelle loro attività quotidiane. Può apparire nei primi, tardi mesi. Suddiviso in:

• vomito senza disidratazione;
• vomito con disidratazione.

Vomito senza disidratazione

Per lo più limitato al primo trimestre. Più comune nella prima gravidanza, con tendenza a ripresentarsi nelle gravidanze successive. C'è una storia familiare: la madre e le sorelle soffrono di manifestazioni. Caratterizzato da:

• Un aumento della frequenza, del numero di impulsi.
• Aumento della salivazione.
• Deterioramento della condizione.
• Perdita di peso.
• Nel sangue c'è un aumento del livello di emoglobina, leucociti, ematocrito.

Vomito con disidratazione

Il tipo eccessivo porta alla disidratazione, alla perdita di peso, chiamata vomito "indomito", che si verifica raramente. Negli ultimi 30 anni, c'è stato un declino nel tipo. L'incidenza è inferiore a una su 1000 gravidanze. Le ragioni sono una migliore applicazione delle conoscenze sulla pianificazione familiare, la riduzione del numero di gravidanze non pianificate, una visita precoce alla clinica prenatale, la presenza di potenti antistaminici, farmaci antiemetici.

Segni primari:

• Il vomito delle donne in gravidanza aumenta in quantità e frequenza. La nausea persiste tra gli attacchi.
• La quantità di urina diminuisce.
• Costipazione, diarrea.
• Il metabolismo è disturbato.
• Dolore nella regione epigastrica.
• Il paziente è costretto a letto.
• Manifestazione di apatia mentale, ansia, insonnia, convulsioni, coma.
• Confusione mentale con perdita di memoria di eventi recenti.
• Caratteristiche della neurite periferica.
• Complicazioni agli occhi: visione doppia, ottusità della vista, cecità.

Caratteristiche fisiche in una madre che soffre di vomito costante:

• Esaurimento progressivo con perdita di peso.
• Sguardo ansioso.
• Occhi: infossati, letargici, opachi.
• La pelle è pallida, anelastica.
• Lingua secca, marrone, spessa, rossa, umida.
• I denti sono coperti di placca.
• Possibile odore di acetone.
• Frequenza cardiaca aumentata (100-120 battiti).
• Bassa pressione sanguigna.
• Temperatura elevata.

Cause di tossicosi:

• Ormonale: eccesso di gonadotropina corionica.
• Psicogeno: probabilmente peggiorerà la nausea.
• Carenza alimentare: A causa del basso contenuto di carboidrati, come si verifica dopo una notte senza cibo. Carenza di vitamina B6, vitamina B1, proteine ​​- l'effetto, non la causa.
• Allergie: associate agli alimenti secreti dall'uovo.
• Base immunologica.

Trattamento

Il trattamento per le donne con nausea dipende dalla gravità dei sintomi, dall'effetto dei sintomi sulla salute, sulla qualità della vita e sulla sicurezza della madre e del feto. Le tattiche di trattamento includono cambiamenti nell'alimentazione, nello stile di vita, nei farmaci, nell'ospedalizzazione per somministrazione di liquidi parenterali, terapia in una donna disidratata che non risponde all'ambulatorio trattamento. La nutrizione enterale e parenterale sarà necessaria per le donne con perdita di peso in corso.

Metodi di trattamento:

• Determinare la gravità della malattia: nausea senza vomito, vomito senza disidratazione o con disidratazione. Le designazioni sono arbitrarie e la frequenza degli attacchi di solito varia di giorno in giorno.
• Riduci i sintomi modificando la dieta, l'ambiente e inizia il trattamento in più fasi.
• Elimina la disidratazione.
• Prevenire gravi complicazioni tra cui anomalie elettrolitiche, carenze vitaminiche (encefalopatia di Wernicke), estrema perdita di peso.
• Ridurre al minimo gli effetti sul feto durante il trattamento.

Trattamento non farmacologico del vomito durante la gravidanza

Se la tossicosi non ha portato a complicazioni, l'approccio iniziale al trattamento include la consulenza sui cambiamenti nella dieta nella nutrizione, la prevenzione dei fattori scatenanti. Piridossina, doxilamina viene aggiunta se i sintomi non migliorano.

1. Cibo. Una donna con segni di nausea dovrebbe mangiare non appena ha fame per evitare lo stomaco vuoto, che aggrava la nausea. Il cibo dovrebbe essere consumato lentamente, in piccole quantità ogni 1 o 2 ore, per evitare lo stomaco pieno, che può peggiorare la nausea. I ginecologi consigliano alle donne incinte di mangiare da cinque a sei piccoli pasti durante il giorno. Il cibo dovrebbe essere ricco di carboidrati, ma povero di grassi e povero di proteine. Non esiste una ricetta magica. Mangiare yogurt naturale a basso contenuto di grassi a letto prima di alzarsi. Oppure bevi una tazza di brodo di pollo a stomaco vuoto. Evitare cibi acidi, frutta acida e succhi. Le donne dovrebbero determinare quali cibi il loro corpo sta tollerando e cercare di mangiare principalmente quei cibi.
2. I liquidi vengono consumati 30 minuti prima o dopo il cibo solido per ridurre al minimo l'effetto di uno stomaco pieno. I liquidi che vomitano sono meglio tollerati quando sono freschi, limpidi e gassati o acidi. Bisogna bere molto (acqua, succhi di frutta diluiti, tisane). Tè allo zenzero, tè al limone e tè alla menta possono aiutare.
3. Piridossina (vitamina B6). Può ridurre la nausea, è altamente sicuro con effetti collaterali minimi ed è facilmente disponibile. Prescritto come trattamento iniziale.
4. Evitare i trigger. Insieme ai cambiamenti nella dieta, evitare i fattori scatenanti ambientali è la chiave per ridurre la tossicità della gravidanza. Esempi di fattori scatenanti includono stanze soffocanti, odori (profumi, sostanze chimiche, cibo, fumo), calore, umidità, rumore, movimento visivo o fisico (luci tremolanti, guida). Cambiare rapidamente posizione, non riposarsi a sufficienza, soprattutto dopo aver mangiato, può aggravare i sintomi. Lavarsi i denti dopo aver mangiato, sputare la saliva e lavarsi spesso la bocca può essere utile.
5. Altre attività. La digitopressione, l'agopuntura o lo yoga hanno un effetto benefico sul miglioramento delle condizioni di una donna. Sarà utile fare molti periodi di riposo, fare passeggiate regolari all'aria aperta e astenersi dal caffè.

Trattamento farmacologico

Gli antistaminici e i farmaci antimicotici come la prometazina o la proclorperazina sono usati per combattere la tossicosi. Gli antistaminici vengono prescritti per primi perché sono considerati sicuri durante la gravidanza. I farmaci sicuri ed efficaci per la nausea a volte sono difficili da deglutire sotto forma di compresse. Per questi scopi, i farmaci disponibili vengono utilizzati sotto forma di sospensioni o polveri solubili. Vengono utilizzate iniezioni.

Vengono proposti farmaci aggiuntivi che sono efficaci, hanno un buon record di sicurezza per la madre e il feto. Se il farmaco originario è inefficace, ne vengono aggiunti altri gradualmente. La durata dell'ammissione è di una settimana. Se i sintomi persistono, un'altra classe di farmaci viene aggiunta alla classe esistente. Le vitamine sono spesso utilizzate per prevenire la neuropatia. L'idrocortisone è indicato per l'ipotensione grave.

ricovero

Nelle forme gravi di gravidanza è necessaria una degenza ospedaliera: lì le donne incinte ricevono abbastanza liquidi e tutti i nutrienti importanti attraverso le infusioni. Nella maggior parte dei casi sono necessari farmaci anti-vomito (antiemetici): Vomex A o Peremesin. I liquidi orali vengono somministrati per via endovenosa per almeno 24 ore dopo la cessazione delle convulsioni.

Linee guida cliniche

Le donne con nausea persistente dovrebbero essere trattate in base ai loro sintomi. Se necessario, le donne in gravidanza vengono collocate nel pronto soccorso, dove viene eseguita una diagnosi completa. In regime ambulatoriale, è più facile valutare il grado della malattia, lo stato metabolico di una donna, escludere diagnosi che spieghino i suoi sintomi e prescrivere correttamente la terapia.

Le donne con segni di tossicosi durante la gravidanza dovrebbero parlare con un ginecologo per 2-3 mesi, rapporto sintomi di debolezza, vertigini, al fine di ottenere le necessarie raccomandazioni cliniche e risolvere il problema.

I pazienti e le loro famiglie hanno spesso bisogno di supporto emotivo: aiuto per far fronte allo stress, all'ansia per la malattia e all'impatto sul feto. La consulenza psichiatrica, la consulenza psicosociale sono utili per insegnare ai pazienti il ​​rilassamento, metodi di psicopatologia fondamentali per superare i problemi, risolverli.