Appendicite flemmonosa in un bambino

L'appendicite flemmonosa è una condizione patologica caratterizzata dallo sviluppo processo infiammatorio in appendice (appendice), con formazione di edema e abbondante essudato purulento. Il processo è accompagnato da dolore addominale, vomito (1-2 volte), diarrea, febbre fino a numeri elevati. I cambiamenti flemmoni nell'appendice si sviluppano rapidamente, quindi, se sospetti questa malattia, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

La diagnosi di appendicite comporta l'uso di tecniche di laboratorio e strumentali. Un'analisi generale del sangue e delle urine, l'ecografia e la TC della cavità addominale aiuteranno a identificare la presenza di un processo infiammatorio. In casi controversi, può essere eseguita la laparoscopia diagnostica.

L'appendicite acuta è la patologia urgente più comune affrontata dai chirurghi pediatrici. Può verificarsi a qualsiasi età, ma è ancora più spesso diagnosticato in pazienti di età superiore ai 7 anni. Secondo le statistiche mediche, il maggior numero di bambini malati è tra i 9 ei 12 anni (oltre l'80%). Nei bambini in età prescolare, si trova nel 13% e nei bambini piccoli - 5%.

Il trattamento della malattia è solo chirurgico. Le tecniche conservative non avranno alcun effetto. L'intervento deve essere eseguito il prima possibile, poiché l'infiammazione dell'appendice durante l'infanzia si verifica molto più velocemente. Di conseguenza, i cambiamenti distruttivi nell'appendice aumentano in un breve periodo di tempo. Il ritardo può causare complicazioni (peritonite).

Appendicite flemmonosa: perché si manifesta?

La forma flemma dell'appendicite nei bambini si sviluppa abbastanza rapidamente - in 12-24 ore. Ad oggi, le ragioni della progressione della malattia non sono state ancora stabilite con precisione, ma provocando sono noti i fattori:

• ostruzione meccanica dell'appendice. Ciò può portare a spasmo, corpo estraneo, abbondante accumulo di fibra alimentare, calcoli fecali, iperplasia dei follicoli linfoidi, anomalie congenite (ad esempio pieghe e torsioni) dell'appendice;
• penetrazione nei tessuti dell'appendice di microrganismi piogeni dall'intestino;
• crescita eccessiva di tessuto connettivo nell'appendice;
• trombosi acuta dei vasi sanguigni dell'appendice;
• penetrazione nel processo del cieco di microrganismi patogeni da un altro punto focale. Questo può accadere se il bambino è malato di un'altra malattia di natura infettiva. Gli agenti infettivi con il flusso di sangue e linfa entrano nell'appendice;
• elmintiasi;
• fattore endocrino. In alcuni casi, lo sviluppo dell'infiammazione si verifica a causa del fatto che ci sono molte cellule nell'appendice che producono l'ormone serotonina;
• cattiva alimentazione. Le statistiche sono tali che più spesso l'appendicite acuta viene diagnosticata nelle persone che mangiano molti prodotti a base di carne e cibi ricchi di proteine ​​animali.

I bambini sotto i due anni soffrono di appendicite acuta molto meno frequentemente degli altri. Ciò è dovuto, prima di tutto, alle peculiarità dell'appendice, nonché alla nutrizione. La patologia viene raramente diagnosticata a questa età a causa dello sviluppo insufficiente dei follicoli linfatici nell'appendice. L'apparato follicolare è completamente formato all'età di 6 anni. INSIEME A questa età, l'incidenza di appendicite aumenta.

Sintomi di patologia

L'appendicite flemmonosa è il terzo stadio nello sviluppo della patologia. È preceduto da altri due stadi: colica appendicolare e catarrale. Il quadro clinico della malattia si manifesta molto chiaramente: c'è dolore addominale, nausea e vomito. Se nelle prime fasi di sviluppo malattia non è stato fornito alcun aiuto: si sviluppa un'appendicite flemmonosa.

Segni clinici generali:

• i sintomi dell'infiammazione stanno diventando sempre più pronunciati;
• l'intossicazione aumenta, le condizioni del paziente peggiorano;
• chiara localizzazione del dolore. Un bambino più grande stesso può indicare dove fa male. Il dolore è localizzato nella regione iliaca destra;
• nausea e vomito (di solito 1-2 volte);
• la temperatura sale sopra i 38°;
• aumenta la sudorazione (sudore freddo);
• mal di testa e debolezza;
• Frequenza cardiaca: 90-95 battiti al minuto (tachicardia);
• rifiuto di mangiare;
• se premi profondamente sulla posizione dell'appendice e poi la rilasci improvvisamente, il dolore si intensificherà (una caratteristica);
• tensione della parete anteriore del peritoneo.

Segni di appendicite flemmonosa nei neonati e nei bambini di età inferiore a 3 anni

L'appendicite flemmonosa nei neonati si verifica molto raramente (casi isolati). La diagnosi è complicata dal fatto che i bambini non possono dire cosa li infastidisce davvero. Di norma, con lo sviluppo dell'appendicite flemmona, i bambini di questa fascia di età sono capricciosi, tirano le gambe allo stomaco e non consentono al medico di condurre un esame.

Segni di patologia:

• sindrome del dolore grave (il bambino non consente di toccare lo stomaco);
• vomito. Nei bambini piccoli è multiplo;
• rifiuto di mangiare;
• nei bambini piccoli, la diarrea si osserva più spesso con l'appendicite flemmonosa. Per questo motivo è molto importante monitorare il bilancio idrico. Nelle feci possono essere presenti elementi patologici: strisce di sangue e muco;
• la temperatura corporea sale a livelli critici;
• lingua umida e rivestita di bianco.

Se si sospetta un'appendicite, il bambino deve essere portato in una struttura medica il prima possibile. Il ritardo può costare la vita, soprattutto per un neonato. La malattia nei bambini piccoli si sviluppa molto rapidamente.

Segni di appendicite flemmonosa nei bambini di età superiore a 3 anni

Nei bambini di età superiore ai tre anni, l'appendicite si sviluppa gradualmente. Il primo sintomo è la comparsa di dolori addominali. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, è localizzato nella regione epigastrica o vicino all'ombelico. Gradualmente "scorre" nella regione iliaca destra.

Segni di patologia:

• nelle prime ore la temperatura è subfebbrile. Quando si sviluppa l'appendicite flemmonosa, si alza;
• tachicardia;
• vomito singolo, rifiuto di mangiare;
• ritenzione di feci;
• lingua ricoperta di fiori bianchi.

La diagnosi differenziale della malattia viene effettuata con infezioni intestinali, avvelenamento, gastroduodenite, pancreatite acuta, colica renale, annessite, pielonefrite, torsione della cisti ovarica.

Se l'assistenza medica non viene fornita in modo tempestivo, possono sorgere complicazioni:

• l'appendicite flemmonosa si trasformerà in cancrena;
• peritonite;
• perforazione delle pareti dell'appendice;
• infiltrato appendicolare;
• blocco intestinale;
• peliflebite delle vene del fegato;
• sepsi.

Appendicite flemmonosa: come identificarla in modo tempestivo?

Poiché il quadro clinico dell'appendicite flemmonosa di solito si manifesta molto chiaramente, il medico può fare una diagnosi preliminare già sulla base di un sondaggio di un piccolo paziente e del suo esame. Per fare una diagnosi accurata è necessario ricorrere a test di laboratorio e diagnostica strumentale.

Alla palpazione dell'addome, si notano tensione muscolare e dolore acuto nel sito di localizzazione dell'appendice infiammata. I sintomi di irritazione del peritoneo - Voskresensky e Shchetkin-Blumberg sono positivi. L'esame dei bambini piccoli viene spesso effettuato in uno stato di sonno fisiologico. Se il chirurgo ha difficoltà nel processo diagnostico, può anche condurre un esame digitale rettale.

Nell'ordine, il bambino deve superare un esame generale del sangue e delle urine. Nel sangue con appendicite flemmonosa si osserva leucocitosi (11-15x10⁹ / l). Nella OAM, viene spesso rilevata leucocituria reattiva o ematuria.

Metodi strumentali per la diagnosi di appendicite flemmonosa:

1. Ultrasuoni degli organi addominali.
2. Radiografia.
3. Scansione TC dell'addome.
4. Se necessario (per diagnosi differenziale): urografia escretoria, ecografia di organi localizzati nella piccola pelvi, FGDS, sigmoidoscopia.

Come trattare l'appendicite flemmonosa?

Al minimo sospetto di infiammazione dell'appendice, è necessario il ricovero in ospedale del bambino. Prima dell'arrivo di un'ambulanza, è vietato applicare un termoforo sullo stomaco del bambino, fargli un clistere, somministrargli farmaci, in particolare lassativi e antidolorifici.

Qualsiasi forma di appendicite può essere trattata solo con la chirurgia. La terapia conservativa non darà effetto. In pediatria, viene data preferenza all'appendicectomia laparoscopica, poiché questa operazione è meno traumatica e il bambino si riprende molto più velocemente. Se al paziente è stata diagnosticata una delle forme distruttive di appendicite (flemmonosa, cancrena), può essere presa la decisione di condurre un'appendicectomia aperta.

Preparazione preoperatoria (non più di 2-4 ore):

• clistere detergente secondo le indicazioni;
• non dare da mangiare al bambino;
• terapia infusionale;
• l'introduzione di farmaci antibatterici.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale. La sua durata dipende direttamente da quanto è infiammata l'appendice e da quali cambiamenti si sono già verificati in essa.

Video: appendicite acuta, flemmonosa: che cos'è?

Profilassi

La prognosi per un intervento chirurgico tempestivo è generalmente favorevole. La mortalità con appendicite flemmonosa è piuttosto bassa - dallo 0,1% allo 0,3%. Per ridurre la probabilità di sviluppare questa malattia in un bambino, si raccomanda di attenersi a semplici raccomandazioni:

1. Mangiare correttamente. Il bambino dovrebbe ricevere tutte le vitamine, i minerali e i nutrienti di cui ha bisogno con il cibo. La sua dieta dovrebbe includere verdure, frutta, pesce, legumi e altro.
2. Trattare le malattie croniche in tempo.
3. Assicurati che il bambino non ingerisca oggetti estranei.
4. Osserva i regolari movimenti intestinali del tuo bambino.

Il decorso dell'appendicite è a volte atipico, quindi, al minimo malessere, si consiglia di consultare un pediatra e un chirurgo per la diagnosi.

Fonti:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/