Resezione dell'intestino tenue: cause, caratteristiche dell'operazione e della condotta, preparazione all'intervento chirurgico, controindicazioni, conseguenze, riabilitazione

La resezione dell'intestino tenue è un'operazione in cui viene tagliata parte del tubo intestinale e le estremità rimanenti vengono suturate. Le indicazioni devono essere serie, trattandosi di un intervento intracavitario, con l'uso dell'anestesia generale. Se segui tutte le raccomandazioni del medico, sarai in grado di evitare le conseguenze negative della resezione dell'intestino tenue.

Struttura dell'intestino tenue

Nell'intestino tenue si distinguono 3 sezioni anatomiche, la sua lunghezza è di circa 6 m:

1. Il duodeno si trova appena dietro lo stomaco, lungo circa 25-30 cm. Situato a forma di ferro di cavallo, copre la testa del pancreas. È qui che vengono secreti gli enzimi pancreatici e la bile. Quest'area è spesso interessata da processi ulcerativi, poiché il contenuto acido arriva qui dallo stomaco. Man mano che l'ulcera progredisce, porta a sanguinamento, perforazione della parete dell'organo,
   peritonite.
2. Il digiuno si trova nella parte superiore sinistra dell'addome e nella regione ombelicale, la sua lunghezza è di 0,9-1,8 m e forma 5-6 anelli, situati principalmente in orizzontale.
3. L'ileo occupa l'addome inferiore e destro. Termina nella regione iliaca destra, dove passa nell'intestino crasso. La valvola Bauginia impedisce che il contenuto dell'intestino crasso venga gettato nell'intestino tenue.

Più basso è il livello dell'intestino tenue, più spessa è la parete e più ampio è il lume dell'organo. Sopra, avvengono principalmente processi di secrezione e la scissione del cibo in piccoli componenti, sotto le sostanze semplici risultanti vengono attivamente assorbite.

Motivi per la resezione

Qualsiasi malattia che porta alla necrosi di una porzione della parete intestinale può richiedere la resezione dell'intestino tenue. I motivi più comuni sono:

1. Trauma addominale con lesione intestinale. Con una ferita a punta, la ferita viene suturata; se più di 2/3 del diametro intestinale è danneggiato, viene eseguita la resezione.
2. Grappoli di elminti.
3. Ostruzione intestinale. Si verifica con calcoli fecali, atonia intestinale, volvolo, mesentere corto o lungo. In questo caso, il movimento del contenuto intestinale viene interrotto, ristagna, porta a dolore addominale, stitichezza e intossicazione.
4. diverticolo di Meckel. Protrusione della parete intestinale sotto forma di borsa. L'infiammazione del diverticolo può causare la necrosi dell'intestino tenue adiacente.
5. Tumori. Le lesioni benigne vengono asportate all'interno dei tessuti sani. Nei tumori maligni, l'intervento è solitamente più ampio. L'area interessata dell'intestino, l'area sana adiacente, i linfonodi regionali nel mesentere vengono rimossi. Alcune condizioni precancerose, come i polipi, vengono trattate anche mediante resezione dell'intestino tenue.
6. Sanguinamento intestinaleche non può essere fermato con metodi conservativi.
7. Lesione ulcerosa dell'intestino, morbo di Crohn. Spesso complicato da perforazione, peritonite, stenosi (restringimento). Ciò richiede un trattamento chirurgico con resezione di parte dell'intestino.
8. Trombosi dei vasi mesenterici con necrosi intestinale.

Preparazione per la resezione dell'intestino tenue

Come parte dell'esame preoperatorio, sono prescritti quanto segue:

• analisi generale del sangue, delle urine;
• biochimica del sangue;
• Radiografia dell'addome;
• Ultrasuoni di organi addominali densi;
• ECG.

Secondo le indicazioni, vengono eseguite la fluoroscopia a contrasto, l'analisi delle feci.

Pochi giorni prima della resezione dell'intestino tenue, gli alimenti con molte fibre sono esclusi dal cibo: verdure crude, cavoli, legumi. Non mangiare pane fresco morbido, latte. Prima dell'operazione, si consiglia di non mangiare per 12 ore, di assumere Espumisan per ridurre la quantità di gas e feci. La sera prima, secondo indicazioni, viene effettuata una pulizia intestinale.

Per 5-7 giorni, interrompi l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, vitamine, additivi alimentari. Eventuali farmaci assunti, casi di allergie, malattie concomitanti devono essere preventivamente segnalati al medico.

Nelle operazioni urgenti, la preparazione si riduce al controllo delle analisi di base e dell'ECG.

Anestesia

Anestesia durante la resezione dell'intestino tenue - anestesia generale o conduttiva. All'inizio, il farmaco viene iniettato nel flusso sanguigno o viene utilizzata l'inalazione di gas. Nel secondo, il farmaco viene iniettato nel canale spinale a un livello inferiore alla seconda vertebra lombare. Non c'è più un midollo spinale, ma si trovano solo i processi nervosi, chiamati anche cauda equina.

Inoltre, l'anestetico viene iniettato tra i fogli del peritoneo dopo l'incisione della parete addominale anteriore.

L'anestesia locale è usata raramente, poiché il volume di intervento è ampio e ci sono molti recettori nel peritoneo. Il miglior risultato può essere ottenuto con un completo arresto della coscienza.

Tecnica di funzionamento

A seconda della localizzazione della patologia, viene selezionato il sito dell'incisione. Più spesso questa è la linea mediana anteriore dell'addome. Qui si trovano solo i tendini, i muscoli non sono feriti e la cicatrice dopo l'intervento chirurgico è meno evidente.

Dopo aver aperto la cavità addominale, viene valutata la condizione dell'intestino. I tessuti necrotizzati sembrano aree flaccide dell'intestino di colore grigio, nero o blu scuro. Vengono rimossi.

In questo caso, è indispensabile tenere conto del fatto che il contenuto dell'intestino non penetra nella cavità addominale, poiché contiene molti microbi e porterà alla peritonite. Con i tumori, 10 cm si allontanano dai bordi della lesione in entrambe le direzioni. Con la necrosi, 30-40 cm si allontanano verso l'inizio dell'intestino, 15-20 cm verso la fine. I vasi che alimentano l'area interessata del tubo intestinale sono legati.

2 morsetti morbidi vengono applicati all'intestino e tutte le pareti dell'organo vengono tagliate tra di loro. Salviette sterili vengono poste sotto il sito di incisione. Fai lo stesso dall'altra parte del focus patologico. I vasi sanguinanti sono legati o coagulati. Successivamente, è necessario allineare le 2 estremità del tubo. Ci sono diverse tecniche per farlo.

Chirurgia classica con anastomosi end-to-end

Le estremità dell'intestino vengono unite mediante due suture guida con fili di seta a livello del margine mesenterico e dalla parte opposta. Tutte le pareti dell'organo sono suturate continuamente con filo di catgut.

Quindi viene applicata una seconda fila di punti. Cattura solo lo strato muscolare e sieroso, senza perforare la mucosa. Tale sutura in modo più affidabile rispetto a una sutura a fila singola protegge dalla perdita di contenuto intestinale e dall'eversione della mucosa.

Resezione dell'intestino tenue con anastomosi da lato a lato

Se il diametro dei due segmenti intestinali è molto diverso, viene eseguita un'anastomosi da lato a lato. Per fare ciò, dopo aver schiacciato l'intestino con un morsetto, viene applicata una legatura di seta al sito della futura incisione.

Dopo il taglio, viene eseguita una sutura a borsa, quindi il bordo del tubo viene avvitato nel lume dell'organo. Ecco come si forma il moncone intestinale su entrambi i lati. Quindi i lati dell'intestino sono allineati. Le pareti sono tagliate e cucite con una cucitura a due file.

Un'anastomosi end-to-side può essere utilizzata per collegare l'intestino tenue all'intestino crasso, se necessario allo stomaco.

L'operazione di resezione dell'intestino tenue è completata: il foro nel mesentere e la parete addominale anteriore sono suturati a strati.

Periodo postoperatorio

I tessuti crescono insieme in circa 2-3 settimane. In questo momento, è necessario osservare un regime delicato, cibo dietetico dopo la resezione dell'intestino tenue.

Eliminare il cibo grossolano per non stimolare la peristalsi dell'intestino tenue. Prescritto principalmente cereali, zuppe. Tutti i prodotti sono trattati termicamente - bolliti o al vapore.

In questo momento, non è consigliabile avere diarrea o costipazione. Elimina gli alimenti che stimolano la formazione di gas:

• legumi;
• cavolo;
• prodotti da forno freschi;
• bevande con gas.

Inoltre, non sollevare oggetti pesanti in modo che la cucitura sull'addome guarisca bene. In alcuni casi, si consiglia di indossare una benda per alleviare lo stress sulla parete addominale anteriore.

È utile muoversi, camminare, poiché aiuta l'intestino.

Conseguenze e complicanze della resezione dell'intestino tenue

Le complicazioni nel primo periodo postoperatorio includono:

• incompetenza delle cuciture: il contenuto intestinale entra nella cavità peritoneale;
• sanguinamento.

Ciò richiede una seconda operazione.

Successivamente, nel sito dell'anastomosi, può svilupparsi un restringimento del lume del tratto gastrointestinale con difficoltà nel passaggio del cibo attraverso quest'area.

Una delle conseguenze della resezione di grandi volumi dell'intestino tenue è la sindrome dell'intestino corto. In questo caso, la lunghezza dell'intestino si riduce a tal punto che il cibo non ha il tempo di digerire correttamente mentre attraversa il tratto digestivo. Molti nutrienti non vengono assorbiti, ma vengono espulsi dal corpo senza essere assorbiti.

I gastroenterologi sono coinvolti nel trattamento di questa condizione. Vengono prescritte miscele facilmente digeribili in modo che non vi siano carenze di vitamine, proteine, microelementi. La perdita di vitamina B12, grassi, acidi biliari, elettroliti colpisce soprattutto il corpo.

La secrezione della secrezione intestinale liquida si verifica principalmente nelle sezioni iniziali dell'intestino - il digiuno. Vengono rilasciati fino a 8 litri di liquido al giorno. Viene assorbito nelle sezioni finali, cioè nell'ileo e fino a 2 litri già nell'intestino crasso.

Quindi, le differenze nei sintomi durante la resezione del digiuno e dell'ileo sono chiare. Diarrea grave con grande perdita di acqua ed elettroliti è caratteristica delle condizioni dopo la resezione dell'ileo distale. In questo caso, la secrezione non viene disturbata e l'assorbimento è significativamente limitato a causa dell'accorciamento della lunghezza del tratto intestinale.

Per la normale funzione intestinale, un ruolo importante è svolto dalla conservazione della valvola ileocecale nel passaggio da quella sottile a quella spessa. Questo rallenta il movimento del contenuto, il che significa che ne migliora la digestione grazie a un contatto più lungo con gli enzimi. Inoltre impedisce la diffusione della microflora dall'intestino crasso all'intestino tenue.

Dopo la resezione dell'intestino tenue, parte della sua funzione viene assunta dall'intestino crasso. Qui l'assorbimento dell'acqua viene potenziato, la fibra alimentare viene scomposta, i grassi e i carboidrati vengono assorbiti.

Fasi di recupero dell'intestino tenue dopo la resezione:

1. Periodo postoperatorio acuto. Diarrea 5-6 litri al giorno con perdita di elettroliti, proteine, vitamine. Trattamento: l'introduzione di liquidi ed elettroliti per mantenere l'equilibrio (K, Ca, Cl, Na, Mg, glucosio) per via endovenosa e con il cibo. Con una mancanza di proteine, vengono somministrati albumina, destrani e plasma appena congelato.
2. Sottocompensazione - fino a 1 anno dopo l'intervento. Anemia, dermatiti, parestesie, calo ponderale. Ma la diarrea abbondante viene gradualmente compensata.
3. Adattamento - dopo 2 anni. Possibili calcoli biliari e urinari, anemia, ulcere allo stomaco.

Per gravità:

• Lieve: perdita di peso fino a 5 kg, diarrea ricorrente, dolore addominale, flatulenza.
• Moderato: perdita di peso 5-10 kg, diarrea 5-6 volte al giorno, anemia. La nutrizione enterale è necessaria per compensare.
• Grave - più di 10 kg, anomalie nel lavoro di tutti gli organi, osteoporosi, debolezza, edema, anemia. Oltre alla nutrizione enterale, al trattamento viene aggiunta la somministrazione parenterale di elettroliti, aminoacidi, acidi grassi, vitamine.

Le complicanze comuni della resezione dell'intestino tenue sono:

1. calcoli biliari (30% di tutte le resezioni), soprattutto se l'intestino dopo la resezione è inferiore a 120 cm e non c'è giunzione ileocecale. Ciò è dovuto alla regolare perdita di acidi biliari, che non hanno il tempo di essere riassorbiti nel sangue nel tratto gastrointestinale distale. In questo caso, il rapporto tra colesterolo e acidi biliari viene interrotto, a causa del quale precipita il colesterolo. Diventa un substrato per la formazione di calcoli. Anche una diminuzione dei mediatori digestivi, che vengono prodotti nelle cellule della parete intestinale, svolge un ruolo: si verifica il ristagno della bile.
2. Eccesso di acido cloridrico nello stomaco a causa di una violazione del rilascio di fattori regolatori. Aumenta il rischio di ulcere nello stomaco e nella parte iniziale dell'intestino tenue. Questo è più tipico per la resezione del digiuno. Inoltre, l'attività della lipasi pancreatica diminuisce, diminuisce l'efficienza della già cattiva digestione del cibo.
3. Calcoli renali - 25%.
4. Osteoporosi - 45%, più nelle donne.
5. Crescita batterica eccessiva.
6. Acidosi con predominanza di acido lattico. Porta a danni cerebrali, linguaggio, equilibrio, attenzione e disturbi del sonno. Ciò è dovuto all'ingresso di grandi quantità di lattato nel flusso sanguigno quando i batteri crescono eccessivamente nell'intestino. Il lattato attira l'acqua nel lume del tratto gastrointestinale, aumentando la diarrea.

È necessario tenere conto della lunghezza residua dell'intestino quando si prescrivono antibiotici, poiché la microflora è facilmente disturbata, l'assorbimento del farmaco nel sangue cambia.

Meccanismi di adattamento

La resezione anche di metà del digiuno è più facile da tollerare rispetto alla resezione di un terzo dell'ileo. Nel tempo, entro 1 o 2 anni, l'apparato digerente si adatta alle nuove condizioni di lavoro:

1. Aumenta il numero di enterociti (cellule della parete intestinale) e la loro produzione di enzimi.
2. Il passaggio del cibo è rallentato per un contatto più lungo con gli enzimi e l'assorbimento attraverso la parete intestinale.
3. Le cripte si approfondiscono, il numero dei villi aumenta. Ciò aumenta l'area di contatto tra il cibo e la parete intestinale, migliora la digestione parietale.
4. La produzione di enzimi digestivi nel pancreas e la bile nel fegato aumenta.

Più una persona è giovane e sana, maggiore è la compensazione che il corpo ottiene dopo la resezione dell'intestino tenue. Grave patologia concomitante, vecchiaia, nutrizione parenterale per lungo tempo riducono le capacità compensatorie del corpo.

Condizioni per un buon adattamento:

1. L'intestino rimanente è di almeno 1 m.
2. Conservazione dell'otturatore bauhinia.
3. La lunghezza del digiuno è superiore a 20 cm.

Trattamento delle conseguenze della resezione dell'intestino tenue

Indicato alimentazione per sonda precoce con l'inclusione di fibra alimentare, acidi grassi a catena corta, glutammina. Le miscele enterali sono prescritte da 4-5 giorni dopo l'operazione di resezione dell'intestino tenue. All'inizio, viene somministrato lentamente per flebo. Se la diarrea non peggiora, viene somministrata in porzioni. Con scarsa tolleranza, rallentare la velocità, ma non annullare la loro introduzione.

In futuro, passeranno ai pasti regolari. Aumentano il contenuto proteico nella dieta, dai grassi danno la preferenza a quelli per la digestione dei quali non sono necessari acidi biliari.

Questi sono i trigliceridi, in cui gli acidi grassi hanno una catena corta. Ad esempio, olio di cocco. Si aggiungono glutammina, pectine, fibra alimentare. Il cibo supplementare continua per circa sei mesi dopo l'intervento.

Nomina inoltre:

1. Loperamide. Per fermare la diarrea. A volte è necessario assumere dopo ogni pasto, massimo 6 compresse al giorno. Adsorbenti - argilla bianca, smecta bilignina, colestiramina - legano la bile in eccesso e gli acidi organici nel lume del tratto intestinale.
2. Preparazioni enzimatiche - panzinorm, creonte. Migliora la digestione degli alimenti.
3. Sandostatina. Regola il processo di digestione. Riduce l'attività dei processi secretori.
4. Inibitori della pompa protonica e bloccanti dell'istamina H2. Per ridurre la sintesi di acido nello stomaco e prevenire la formazione di ulcere. In primo luogo, viene somministrato per via endovenosa, quindi assunto per via orale. Inibiscono la secrezione gastrica e intestinale.
5. Antibiotici e probiotici per una maggiore crescita batterica - rifaximina, metronidazolo, tetracicline. Allo stesso tempo, riducono l'assunzione di carboidrati dal cibo.
6. B12, preparati di ferro per via endovenosa o orale - con carenza di vitamine.
7. Gluconato di calcio - prevenzione dell'osteoporosi.
8. Ursosan - prevenzione della formazione di calcoli di colesterolo.

A volte è necessario un reintervento dopo la resezione dell'intestino tenue, se non è possibile stabilire i processi di digestione degli alimenti. Una valvola viene formata artificialmente, gli intestini si restringono, una parte del tubo intestinale viene spiegata (tagliata e cucita nella direzione opposta). Questo ritarda il movimento del contenuto intestinale. Viene trapiantato un sito di organo.

Funzionalità di potenza

Il cibo è preso in modo frazionario, spesso. Meno grassi - fino a 60 g al giorno. Più verdura, frutta, latticini, formaggi. Bevi liquidi tra i pasti, puoi bere Rehydron - contiene elettroliti.

Una volta ogni 3 mesi, segui un ciclo di trattamento con vitamina B12.

Per ricostituire le proteine, vengono somministrate per via parenterale miscele di amminoacidi, lipidi - emulsioni di grasso. A volte vengono prescritti glucosio, glucosteril, preparati complessi.

Il trattamento chirurgico, come la resezione dell'intestino tenue, salva la vita, ma è importante eseguire tutte le fasi dell'operazione con alta qualità. Per ripristinare la funzione intestinale, è necessario seguire le raccomandazioni mediche sulla nutrizione, ricevere farmaci e monitorare le analisi.

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Anastomosi intestinali.

Schema di resezione della parte mesenterica dell'intestino tenue.

Fonti:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru